Leseprobe CONNEXI Neurologie Ausgabe 3-2019

NOAK-ASSOZIIERTE BLUTUNG
(0.365−0.978); p=0.041). Insgesamt ergab sich
kein Unterschied in der Mortalität und dem funktionellen
Outcome nach drei Monaten zwischen
Patienten mit und ohne PPSB-Behandlung [8].
Fazit
Die Ergebnisse der oben beschriebenen Studie
bekräftigen Zweifel an der hämostatischen Wirksamkeit
von PPSB bei Patienten mit Blutungskomplikation
unter Faktor-Xa-Inhibitoren [5, 6], was
vor dem Hintergrund verschiedener Wirkmechanismen,
verglichen mit VKA plausibel erscheint. Andererseits
konnte die vorliegende Studie auch nicht
ausschließen, dass PPSB bei Faktor-Xa-Inhibitorassoziierter
ICB einen eventuellen Nutzen gegenüber
keiner entsprechenden Therapie aufweist [8],
wenn auch die Effektgröße deutlich kleiner als die
von PPSB bei VKA-assoziierter ICB ist. Daher wird
– nicht zuletzt aufgrund eines Mangels an Alternativen
(derzeit ist unklar, ob und wenn ja wann
Andexanet Alfa in Europa zur Verfügung stehen
wird) – weiterhin die Gabe von (in)aktivierten
Gerinnungskonzentraten (z. B. PPSB 50IE/kg KG)
zur Behandlung der Faktor-Xa-Inhibitoren-assoziierten
ICB in den Leitlinien propagiert, auch wenn
ihre Wirksamkeit bislang nicht ausreichend belegt
werden konnte [2, 5].
Referenzen:
1. Steinberg, B A, Gao H, Shrader P et al. Am Heart J 2017;194:
132−140.
2. Steffel, J, Verhamme P, Potpara T S et al. Eur Heart J
2018;39:1330−1393.
3. Pollack, C V, Jr., Reilly P A, van Ryn J. NEJM 2017;
377:431−441.
4. Übersicht der aktuell von der EMA geprüften Medikamente
(Stand Januar 2019). URL: https://www.ema.europa.eu/
documents/report/applications-new-human-medicinesunder-evaluation-chmp-january-2019_en.pdf
5. Frontera, J A, Lewin J J, 3rd, Rabinstein A A et al. Crit Care
Med 2016;44:2251−2225.
6. Shaw, J R and Siegal D M. Res Pract Thromb Haemost
2018;2:251−265.
7. Majeed, A, Agren A, Holmstrom M et al. Blood 2017;130:
1706−1712.
8. Gerner, S T, Kuramatsu J B, Sembill J A et al. Investigators
Ann Neurol 2018;83:186−196.
Prof. Dr. Dr. med. Hagen Huttner
Neurologische Klinik, UK Erlangen,
Schwabachanlage 6, 91054 Erlangen
Welche Aussage zum Akutmanagement bei OAK-assoziierten ICB trifft zu?
1. Ein Blutdruckmanagement in der Akutphase der intrazerebralen Blutung wird derzeit nicht empfohlen.
2. Bei Blutungen unter oralen Vitamin K Antagonisten besteht mit Fresh Frozen Plasma derzeit die einzige pharmakologische
Option zum Erreichen einer raschen Hämostase.
3. Für dabigatranassoziierte lebensbedrohliche Blutungen steht aktuell kein spezifisches Antidot zur Verfügung.
4. Die Gabe von Prothrombinkomplex-Konzentraten wird aktuell zum hämostatischen Management bei Blutungen
unter Faktor-Xa-Inhibitoren (Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban) empfohlen.
Die Lösung finden Sie auf Seite 66.
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