Leseprobe CONNEXI Neurologie Ausgabe 3-2019

THERAPIE DER MIGRÄNE
episodische und gegen chronische Migräne ist
durch randomisierte klinische Studien belegt [5].
Ob der vierte monoklonale Antikörper, Eptinezumab,
der ebenfalls gegen CGRP direkt gerichtet
ist, auch auf den Markt kommt, ist noch offen.
Eptine zumab kann nur intravenös verabreicht
werden.
Fremanezumab und Galcanezumab werden bzw.
wurden auch zur Therapie des Clusterkopfschmerzes
untersucht. Die Studienergebnisse sind noch
nicht publiziert.
Wirkung ebenbürtig, weniger
Nebenwirkungen
Nach den bislang publizierten Studiendaten zeigen
Erenumab, Galcanezumab und Fremanezumab
eine gute Wirkung bei episodischer und chronischer
Migräne, die der Wirkung der bisherigen Prophylaxen
(Betablocker, trizyklische Antidepressiva,
Topiramat, Flunarizin, Valproat und Botulinumtoxin)
ebenbürtig ist.
Auch die Behandlung
mit einem mono klonalen
Antikörper sollte immer
in ein multi modales
Behandlungs konzept
eingebettet sein.
Insgesamt zeigen die Antikörper jedoch eine bessere
Verträglichkeit mit geringen Nebenwirkungsraten.
Dies ist besonders relevant, da bislang orale
Migräneprophylaxen häufig nicht dauerhaft eingenommen
werden; unzureichende Wirksamkeit und
Nebenwirkungen sind zu gleichen Teilen Gründe
für den Therapieabbruch.
Vorteil aller Vertreter der neuen Substanzgruppe
ist das rasche Einsetzen der Wirkung. Die Fachinformationen
empfehlen einen Behandlungsversuch
über drei Monate.
Auch die Behandlung mit einem monoklonalen
Antikörper sollte in ein Behandlungskonzept
eingebettet sein. Die Patienten werden in der
Regel nicht migränefrei, sie bedürfen also weiter
einer Beratung und Verordnung von Akutmedikation,
der Behandlung somatischer und psychischer
Komorbiditäten sowie nichtmedikamentöser
Behandlungsansätze aus Patienten-Edukation,
Ent spannungsverfahren und Ausdauersport.
Noch nicht für alle Patienten
Der Stellenwert dieser Antikörperbehandlung
insgesamt wird sich in den nächsten Jahren zeigen.
Aufgrund der Pflicht zur wirtschaftlichen Verordnung
ist es gerechtfertigt, dass zunächst bevorzugt
Patienten, für die bislang keine gut wirksame oder
verträgliche Therapie zur Verfügung stand, behandelt
werden.
Literatur:
1. Russell FA, King R, Smillie SJ, et al. Physiol Rev.
2014;94:1099−1142.
2. Goadsby PJ, Edvinsson L. Ann Neurol. 1993;33:48−56.
3. Reuter U, Goadsby PJ, Lanteri-Minet M, et al. The Lancet.
2018;392:2280−2287.
4. Förderreuther S, Zhang Q, Stauffer VL, et al. Headache
Pain. 2018;19:121.
5. VanderPluym J, Dodick DW, Lipton RB, et al. Neurology.
2018;91:e1152-e1165).
Priv.-Doz. Dr. med. Charly Gaul,
Migräne- und Kopfschmerzklinik Königstein,
Ölmühlweg 31, 61462 Königstein im Taunus
CONFERENCES
43