Die Ärzte müssen endlich anfangen, außerhalb des Systems zu ...

Die Mitgliederzeitschrift von MEDI Deutschland • www.medi-deutschland.de • Jahrgang 6 | Nr. 21 |Juni 2005
Kostenerstattung
Weg von der Bürokratie zu mehr
Planungssicherheit | Seiten 2,7 und 17
Aus dem Inhalt
Die wichtigsten MEDI Verträge
auf einen Blick
Ob nun hausarztzentrierte Versorgung
oder Integrationsverträge –die Vertragslandschaft
wird immer unübersichtlicher.
Deshalb verschafft MEDI seinen Mitgliedern
einen klaren Überblick über alle
Verträge, die der Verbund bisher abgeschlossen
hat. | Seite24
Ärztehäuser – so klappt’s
auch mit dem Berater
Sie haben einen externen Berater gefunden,
der Ihnen bei der Planung Ihres Ärztehauses
hilft? Glückwunsch! Trotzdem
sollten Ärzte aufpassen. Denn das
„Rundum-Sorglos-Paket“ gibt es auch
hier leider noch nicht. Worauf Sie achten
sollten, lesen Sie auf | Seite 16
Betriebsprüfung –das müssen
Ärzte beachten
Wenn sich ein Finanzbeamter ankündigt,
stehen Ärztemeistens vor mehr Fragen als
Antworten: Was darf der eigentlich? Was
ist tabu? Und was muss ich als Arzt tun?
Antworten darauf gibt’s auf | Seite 26
Gute Gründe gegen
den Barmer–Vertrag
Was Barmer Ersatzkasse und Hausärzteverband
ihren Mitgliedern so alles versprechen,
nur um sie zur Teilnahme am
Barmer–Vertrag zu bewegen. Was davon
stimmt nun? Tatsache ist: Nicht alle Barmer–Versicherten
profitieren vom Barmer–Modell
und das goldene 5. Quartal
für die Ärzte bleibt wohl auch aus.
| Seite 22

INHALT
DIALOG
„Weniger Staat bedeutet
mehr fairer Wettbewerb“ Seite 4
Impressum Seite 5
AUS B ADEN-WÜRTTEMBERG
Wo, bitte, geht’s hier zur
gesundheitspolitischen
Perspektive? Seite 6
Nordbaden testet
Kostenerstattung Seite 7
Vergiftetes Verhältnis? Seite 8
Nordwürttemberger Hausarztmodell
kommt gut an Seite 10
AUS R HEINLAND–PFALZ
„Ich kämpfe für eine bessere
Honorarsituation der Ärzte“ Seite 12
AUS M ECKLENBURG-
VORPOMMERN
Barmer–Vertrag führt bei
MEDI nicht zum Zerwürfnis Seite 13
AUS B ERLIN
IV-Verträge: Strapaziöse
Nagelprobe für Ärzte Seite 14
GESUNDHEITSPOLITIK
Das MEDI Positionspapier Seite 17
KV? Nein danke! Seite 18
MEDI und Ärztegenossenschaften
entdecken Gemeinsamkeiten Seite 20
BUSINESS
Erweiterte Prävention als Chance
für mehr Freiberuflichkeit Seite 23
MVZ in der Hand von
Niedergelassenen? Na klar! Seite 25
PRAXISMANAGEMENT
Vertragswirrwarr –
Stress in der Praxis? Seite 28
„Medizinalltag.de“ –
Der Blick hinter die Kulissen Seite 29
PRAXISTEAM
Das Kassieren der Praxisgebühr
ist Teamarbeit! Seite 30
Stichwort: MEDI Verbund Seite 31
Der ärztliche Nachwuchs bleibt aus, weil
unser Beruf immer unattraktiver wird. Vor
allem junge Kollegen wollen das finanzielle
Risiko, das mit einer Niederlassung
verbunden ist, nicht mehr tragen. Das
ambulante System leidet unter zunehmenden
staatlichen Eingriffen in unseren
Praxen, unter einer viel zu geringen Kapitaldecke
für mittelständische Unternehmen,
und wir ertrinken in einer Bürokratie
nie gekannten Ausmaßes.
Insbesondere die Vorstellung, dass
wir in den nächsten Jahren immer mehr
Einzelverträge mit bundesweit 260 Krankenkassen
umsetzen sollen, erscheint
nicht machbar. Der Kassenwettbewerb
spielt sich dann in unseren Praxen ab.
Insofern ist das Sachleistungssystem an
seine Grenzen gestoßen. Zumindest ist
es nicht geeignet, umKassen– und Vertragswettbewerb
so zu gestalten, dass
wir unserePatienten so betreuen können
wie bisher. Deshalb fordert MEDI die
Kostenerstattung: Einerseits, um wieder
mehr Planungssicherheit in der Vergütung
unserer Arbeit zu haben und andererseits,
um wieder mehr auf die Patienten
eingehen zu können, statt bürokratische
Anforderungen der Kassen oder des
Staates zu bedienen.
MEDI fordert aber nicht nur, sondern
handelt auch. Deshalb hat der Erweiterte
Vorstand von MEDI Baden–Württemberg
ein Positionspapier erarbeitet. Es fordert im
Kernpunkt eine Änderung des §13SGBV,
damit auch der Arzt die Kostenerstattung
wählen darf. Der Patient erhält eine Rechnung
und ist „Herr seiner Daten“, während
seine Krankenkasse die Kostenfrage
mit ihm direkt regelt.
Die Kostenerstattung ist europaweit
etabliert und könnte schrittweise und
ohne eine Verschlechterung der Patientenversorgung
auch inDeutschland eingeführt
werden. Sie reduziert Bürokratie
und Doktor–Hopping und das Inkasso
wäre inZeiten der EDV kein Problem. Ob
die KVen unsereInteressen bei der Kostenerstattung
gegenüber den Kassen vertre-
2
EDITORIAL
Warum Ärzte
die Kostenerstattung brauchen
ten können, wird sich an ihren körperschaftlichen
Spielräumen zeigen –die sind
im Augenblick zu gering.
Wir hoffen, dass wir das Thema Kostenerstattung
gemeinsam mit den Genossenschaften
in die innerärztliche Diskussion
aufnehmen können. MEDI zumindest
wird alles tun, um die politisch Verantwortlichen
davon zu überzeugen. Die
Kostenerstattung löst zwar nicht alle
Probleme. Aber wenn alles beim Alten
bleibt, bekommen wir ein staatliches Gesundheitswesen
wie in Großbritannien,
Holland oder Belgien: Ohne niedergelassene
Fachärzte mit Basishausärzten, ergänzt
durch ein “Primary–Nurse–System“.
Wir haben also allen Grund, neue Wege
zu gehen: Wir möchten weniger Bürokratie
und mehr Eigenverantwortung für
alle Beteiligten. Dafür brauchen wir die
Kostenerstattung.
Es grüßt Sie herzlich
Dr. Werner Baumgärtner
Erster Vorsitzender

Anzeige

MEDITIMES DIALOG
„Weniger Staat bedeutet
mehr fairer Wettbewerb“
Dürfen nach europäischem Recht
Krankenhäuser in Deutschland für ihre
medizinischen Leistungen Zuschüsse
über öffentliche Gelder bekommen,
während die niedergelassenen Ärzte
leer ausgehen? Nein, meint MEDI
Deutschland und will deshalb eine
Beschwerde bei der Europäischen
Kommission in Brüssel einreichen. Die
MEDI Times hat darüber mit dem
Tübinger Arztrechtler Dr.jur. Joachim B.
Steck gesprochen.
MEDITIMES :Verstoßen Subventionen für
Krankenhäuser gegen europäisches
Recht?
Steck : Nach der Rechtsprechung des
Europäischen Gerichtshofs (EuGH) sind
solche öffentlichen Zuschüsse nur unter
bestimmten Voraussetzungen zulässig.
Vieles spricht dafür, dass die gängige
Praxis, defizitär arbeitenden Kliniken in
öffentlicher Trägerschaft über Verlustausgleiche
durch allgemeine Haushaltsmittel
unter die Arme zu greifen, gegen Europäisches
Beihilferecht verstößt. Es sind diesbezüglich
auch schon entsprechende Beschwerdeverfahren
bei der Kommission
anhängig. So wie es aussieht, werden
noch weitere folgen. Die letzte Entscheidung
hat hier aber wohl der EuGH.
MEDITIMES : Auf welcher rechtlichen
Grundlage werden die Krankenhäuser in
Deutschland gefördert?
Steck :Das geschieht über die bundesgesetzlichen
Vorgaben des Krankenhausfinanzierungsgesetzes
und die ergänzenden
Landeskrankenhausgesetze. Der tragende
Grundsatz ist dabei das duale
Finanzierungssystem. Das heißt, die
Finanzierungslasten der Krankenhäuser
werden auf mehrere Schultern verteilt.
Etwas vereinfacht dargestellt, werden die
Investitionskosten der Krankenhäuser
von den Ländern nach entsprechenden
Vorgaben durch die öffentliche Hand
gefördert.
Die laufenden Betriebskosten hingegen
werden über die Pflegesätze und
sonstigen Vergütungen, z.B. für vor- und
nachstationäre Behandlungen und für
ambulantes Operieren, finanziert und somit
von den Krankenhausbenutzern bzw.
deren Versicherungen bezahlt. Darüber
hinaus erhalten aber defizitär arbeitende
öffentliche Krankenhäuser sogenannte
Quersubventionen über allgemeine
Haushaltsmittel, die nach unserer Ansicht
zu unerträglichen Wettbewerbsverzerrungen
führen – sowohl gegenüber privaten
Kliniken als auch gegenüber niedergelassenen
Ärzten.
MEDITIMES :Herrscht bei der Berechnung
der Zuschüsse überhaupt Transparenz?
Steck : Sofern es um die Verlustausgleiche
für öffentliche Krankenhäuser
durch allgemeine Haushaltsmittel geht,
kann wohl kaum von Transparenz gesprochen
werden. Jedenfalls nicht unter
Berücksichtigung der europäischen Kriterien.
Die finanziellen Unterstützungen
der öffentlichen Krankenhäuser durch
Haushaltsmittel ihrer öffentlichen Träger
sind im Einzelnen sehr vielschichtig und
auf Anhieb kaum zu durchschauen. Auch
konkrete Zahlen sind oft nur schwer zu
ermitteln.
MEDITIMES :Wie schätzen Sie die Chancen
der MEDI Beschwerde ein?
Steck :Wir gehen davon aus, dass die beanstandete
Praxis, den in öffentlicher
Trägerschaft geführten Krankenhäusern
solche zusätzlichen Quersubventionierungen
über Haushaltsmittel zukommen
zu lassen, so nicht mit Europäischem
Beihilferecht vereinbar ist. Die Folge der
Beschwerden könnte sein, dass zumindest
für die Zukunft europäische Vorgaben
gemacht werden, die solche
Subventionen an engere Voraussetzungen
knüpfen. Die Europäische Kommission
tendiert generell dazu, ihre Beihilfekontrollen
auszubauen oder zu verschär-
4
Unterstützt MEDI bei der Beschwerde
gegen Wettbewerbsverzerrung
vor der Europäischen Kommission:
Der Tübinger Arzt– und
Medizinrechtler Joachim B. Steck.
fen. Jedenfalls steht die Kommission der
Finanzierung öffentlicher Unternehmen
kritisch gegenüber.
MEDITIMES :Wann kann MEDI mit ersten
Ergebnissen rechnen?
Steck :Das ist schwer vorherzusagen. Die
Kommission sollte auf jeden Fall genügend
Zeit haben, den komplexen
Sachverhalt präzise zu prüfen. Da aber
schon ähnliche Verfahren bei ihr anhängig
sind, wird das den Prüfungsprozess
beschleunigen. Wir erwarten eine Entscheidung
spätestens bis Ende 2007.
MEDITIMES :Wo sehen Sie Probleme?
Steck : Eine Einschränkung der bisherigen
Subventionspraxis von Kliniken in
öffentlicher Trägerschaft begünstigt freilich
auch die Wettbewerbssituation
anderer, vor allem privater Kliniken.
Diese konkurrieren bei ambulanten Behandlungen
ebenfalls mit niedergelassenen
Ärzten. Eine diesbezügliche Stärkung
der privaten Kliniken bedeutet insoweit
für die niedergelassenen Ärzte auch eine
Stärkung anderer Wettbewerber. Das ist
aber ein politischer Aspekt. MEDI hat sich

hierüber, soweit mir bekannt ist, Gedanken
gemacht und eine Grundsatzentscheidung
getroffen.
MEDITIMES : Medizinische Versorgungszentren
und die Öffnung der Kliniken für
ambulante Leistungen machen den niedergelassenen
Ärzten immer mehr
Konkurrenz. Was könnte eine Rechtsprechung
aus Brüssel hier bewirken?
Steck : Es geht nicht darum, den
Wettbewerb zwischen den Praxen und
den Krankenhäusern bei der ambulanten
Versorgung einzuschränken. Ich kann mir
auch vorstellen, dass für viele Ärzte eine
gut ausgehandelte Kooperation mit dem
Krankenhaus vor Ort im Einzelfall eine
sinnvolle Alternative darstellt, den Wettbewerbsdruck
durch die Krankenhäuser
zu entschärfen. Bei der MEDI Beschwerde
vor der Europäischen Kommission geht
es darum, unerträgliche Wettbewerbsverzerrungen
durch staatliche Eingriffe zu
unterbinden oder zumindest zu beschränken.
Eine immer stärkere Verzahnung von
ambulanten und stationären Leistungen
kann nicht ohne Folgen bleiben für die
bisher völlig einseitige staatliche Subventionierung.
Der Staat wird sich inZukunft
auf dem Gesundheitsmarkt mehr zurückhalten
müssen. Das begünstigt nicht nur
den fairen Wettbewerb, sondern entlastet
auch den Steuerzahler. Dazu könnten
die Beschwerden in Brüssel einen
wichtigen Beitrag leisten.
Vielen Dank für das Gespräch!
Das Interview führte Angelina Schütz
ZUR PERSON
Dr. jur. Joachim B. Steck, geboren 1964
in Fürstenfeldbruck bei München, ist spezialisiert
auf Arzt– und Medizinrecht. Vor
seinem Jurastudium hat Steck eine Ausbildung
zum Sozialversicherungsfachangestellten
bei der Barmer Ersatzkasse gemacht.
Nach dem Studium war er zwei
Jahre lang bei der Kassenärztlichen Vereinigung
Südwürttemberg beschäftigt, bevor
er sich 1997 als Anwalt in der Kanzlei
„Klammt-Asprion &Steck“ niederließ.
DIALOG
KOMMENTAR
Klagen allein
reicht nicht
Kliniken erhalten öffentliche Mittel, um
sich über Wasser zu halten und Ärzten
in der ambulanten Versorgung Konkurrenz
zu machen –ein klarer Fall von
Wettbewerbsverzerrung. Gut, dass MEDI
sich dagegen wehrt und vor die Europäische
Kommission zieht. Die Beschwerde
allein ist schon ein politisches
Signal: Tausende von Ärzten und
Psychotherapeuten schaffen öffentliche
Wahrnehmung. Die Erfolgsaussichten
sind nicht schlecht, aber es kann eben
dauern, bis die Gerechtigkeit siegt.
Bis es soweit ist, dürfen wir MEDI
Mitglieder nicht einfach „abwarten und
Tee trinken“. Klagen allein reicht nicht.
Wir müssen unsere Basis weiter verbreitern,
unsere Kräfte bündeln und
unser politisches Gewicht vergrößern.
Unsere Idee der fachübergreifenden
Zusammenarbeit ist konkurrenzlos und
hat sich in der Vergangenheit bereits
bewährt. Dafür setzt sich MEDI seit 6
Jahren ein. Setzen Sie sich dafür ein,
Ihren Kollegen MEDI näher zu bringen
und aktive Mitglieder zu gewinnen.
Dr. Michael Ruland
5
IMPRESSUM
MEDITIMES
Ihre Meinung
ist uns wichtig
Liebe MEDI Mitglieder,
die MEDI Times möchte künftig auch
Ihre Meinung kennen lernen und ein
Leserforum einrichten. Sie sind mit
einem Artikel nicht einverstanden und
sehen die Dinge anders? Oder im
Gegenteil –Ihnen hat ein Bericht besonders
gut gefallen? Dann schreiben
Sie uns an folgende Adresse:
MEDI Baden–Württemberg
Stichwort: Leserforum
Engstlatter Weg 14
70567 Stuttgart
Sie möchten Ihren Leserbrief lieber per
E–Mail schicken? Kein Problem! Unter
schuetz@vvnw.de erreicht Ihr Brief
direkt die Redaktion der MEDITIMES .
Herausgeber
MEDI Baden–Württemberg e.V.
Engstlatter Weg 14, 70567 Stuttgart
E–Mail: info@medi-verbund.de
Telefon: 0711/8060790
Fax: 0711/ 80607950
www.medi-deutschland.de
Redaktion
Angelina Schütz
Verantwortlich i.S.d.P.
Dr. med. Werner Baumgärtner
Design
Heinz P.Fothen
Druck
W.Kohlhammer Druckerei,
GmbH &Co. Stuttgart
Erscheinungsweise vierteljährlich
Nachdruck nur mit Genehmigung
des Herausgebers
Die nächste MEDITIMES erscheint
im September 2005 .
Anzeigenschluss ist der 31. Juli.

MEDITIMES AUS B ADEN-WÜRTTEMBERG
Am 16. April hatten sich interessierte
Ärzte inSinsheim versammelt, um sich
auf dem Zukunftskongress über die
drängenden gesundheitspolitischen
Fragen zu informieren und auszutauschen.
Initiator der Veranstaltung war
die Nordbadische Ärzte-Initiative (nai).
Insbesondere Vorstandssprecher und
Facharzt für Allgemeinmedizin Dipl.–
Pol. Ekkehard Ruebsam–Simon zeigte
sich engagiert und informiert.
Die drängenden Probleme der Gesetzlichen
Krankenversicherung (GKV) sind
bekannt und belasten wohl den Arbeitsalltag
jedes niedergelassenen Arztes: Wie
geht es weiter mit der GKV? Können wir
uns eine medizinische Komplettversorgung
überhaupt noch leisten? Und wer
soll wie viel bezahlen? Ist Kostenerstattung
die Lösung? Wie könnte ein Wettbewerbskonzept
für den Gesundheitsmarkt
aussehen? Egal, ob Ärzte, Patienten
oder Politiker: Alle möchten in Zukunft
über eine bessere, billigere und effizientere
medizinische Versorgung verfügen –
nur schade, dass die Umsetzung an die
Quadratur des Kreises erinnert.
Reagieren Politiker nur auf
Zwang und Druck?
Hochkarätige Redner waren nach Sinsheim
gekommen, soetwa Dr. rer. Dipl.–
„Der Gesetzgeber
reagiert nur auf
Finanzengpässe“
gab der Ökonom
Prof. Eckhard Knappe
zu bedenken.
Wo, bitte, geht’s hier zur gesundheitspolitischen
Perspektive?
Ökonom Eckhard Knappe, Professor für
Gesundheitsökonomie an der Universität
Trier. Die Steuerungsmöglichkeiten im
Gesundheitswesen sieht er emotionslos:
„Der Gesetzgeber“, so Knappe, „steuert
das Gesundheitswesen nicht wirklich, er
reagiert nur auf Finanzengpässe“. Wirklich
einschneidende Veränderungen erwartet
er erst dann, wenn die Sachzwänge
durch den demographischen Wandel
tatsächlich massive Reaktionen erforderlich
machen. Das wird etwa 2012 der Fall
sein, vermutet der Ökonom. Bis dahin
werden seiner Überzeugung nach weiter
die Krankenkassen die Qualität und
Kosten des Gesundheitswesens austarieren.
Für Knappe immer noch besser, als
6
wenn der Staat die Steuerungsfunktion
ernsthaft übernimmt und Leistungen herauskürzt.
In diesem Fall, soder Experte,
werde nämlich dort gekürzt, wo am
wenigsten Widerstand besteht. Mit
einem Wort: Wer sich nicht gegen die
politischen Änderungen wehren kann,
sieht alt aus –diese Zielgruppe kommt
als erste dran.
Schlagabtausch bei der
Podiumsdiskussion
Zwischen Ärzten und Politik scheint jede
Menge zerbrochenes Porzellan zu liegen.
Das zeigt sich auch während der Podiumsdiskussion:
Die Diskussion zwischen
Hilde Mattheis (SPD–Politikerin und immerhin
Mitglied im Ausschuss für Gesundheit
und Soziale Sicherung) und Dr.
Werner Baumgärtner wurde ungewöhnlich
scharf, als Mattheis davon sprach,
dass es mit ihrer Regierung feste Punktwerte
geben werde. Baumgärtner hält
die Realität dagegen: Schließlich sei der
betriebswirtschaftlich kalkulierte Punktwert
von 5,11 Cent gerade von der SPD–
Regierung gekippt worden!
Das Publikum scheint wenig Vertrauen
in diese Politikerversprechen zu haben.
Jedenfalls findet wohl kaum ein Zuhörer
die Versuche der Politik, Lösungsvorschläge
zu erarbeiten, noch komisch oder gar
konstruktiv. „Es gibt keinen Mangel an
Vorschlägen und Analysen, wohl aber
einen Mangel an Taten“, so Ruebsam–
Simon. Und weiter: „Alles ist gesagt worden,
jetzt gilt es zu tun!“ Richtig, aber findet
der Auftrag auch Gehör?
Ruth Auschra
Sorgte für Empörung
beim Publikum:
SPD-Politikerin
Hilde Mattheis.

NACHGEFRAGT BEI:
Ekkehard
Ruebsam–Simon
MEDITIMES :Herr Ruebsam–Simon, interessieren
sich Ärzte eigentlich so sehr für
Politik? Haben Sie deshalb den Zukunftskongress
jetzt schon zum zweiten Mal
auf die Beine gestellt?
Ruebsam–Simon: Sie interessieren sich
viel zu wenig für die „allgemeine“ Politik,
ihr Blick ist eher röhrenförmig auf die Berufspolitik
oder auf noch kleinere Einheiten
wie Berufsverbände gerichtet. Von
der allgemeinen wirtschaftspolitischen
und sozialen Entwicklung hängt aber entscheidend
der Fortgang der Gesundheitspolitik
ab. Ich nenne nur die Stichworte
„demographischer Wandel“ und „medizinischer
Fortschritt“. Oder denken Sie an
die Entwicklung der Globalisierung mit
Billigjobs und Reintegration der ehemaligen
DDR! Alles das sind Faktoren, die die
Gesundheitspolitik, die ja über die Lohnabhängigkeit
an die allgemeine Politik
gekoppelt ist, entscheidend prägen.
Wir haben den Kongress ein zweites
Mal organisiert, da wir der Meinung sind,
dass wir unsere erste eher optimistische
Annahme einer kompletten Privatisierung
des GKV–Systems zur Zeit nicht erreichen
können und haben die realistischere Variante
eines „kombinierten“ Systems aus
Umlage plus Kapitaldeckung untersucht.
MEDITIMES :Hier waren einige kluge und
AUS B ADEN-WÜRTTEMBERG
engagierte Fachbeiträge zu hören. Meinen
Sie, der Politik fehlt es an solchem
Sachverstand?
Ruebsam–Simon: Inder Tat. Der beschämendste
Eindruck war der der intellektuellen
Dürftigkeit der vorgetragenen Positionen
der Politikverständigen. Obwohl
die Enquete–Berichte der Kommission
zum demographischen Wandel schon seit
zehn Jahren vorliegen, ist die Politik in
ihren öffentlichen Erklärungen noch nicht
auf der Höhe dieses Wissens angekommen.
Inzwischen kann sich keiner mehr
herausreden, er hätte die Entwicklung
nicht gekannt – ist in jeder Buchhandlung
als Bundestagsdrucksache zu beziehen…
MEDITIMES :Sie hatten ja einige Vertreter
aus der Politik eingeladen…
Ruebsam–Simon: Ja, die haben uns
dann versetzt bis auf die SPD. Frau Widmann–Mauz
war entschuldigt, da sie
kurzfristig zur Entlassfeier von Ministerpräsident
Teufel musste und hat sich
auch formal entschuldigt, die FDP hat
aber überhaupt keine Lösung angeboten.
Insofern war die Darstellung von Ver.di
und SPD zunächst einmal einseitig positioniert.
Die Diskussion und die Darstellung
durch die Fachleute aus Wirtschaft
und Gesundheitsökonomie waren aber
dermaßen überzeugend, dass das Thema
Bürgerversicherung als das erkannt
wurde, was es in Wirklichkeit ist: Eine
hohle ideologische Worthülse ohne
Substanz. Es wird ein Gerechtigkeitsgestus
erzeugt, der keine Substanz hat.
MEDITIMES : Wie lautet Ihr Fazit des
Kongresses?
Ruebsam–Simon: Wir werden auf ein
gemischtes System zulaufen, das aus
einer Grundversicherung im Umlageverfahren
und einer Zusatzversicherung
für Extra–Leistungen im Kapitaldeckungssystem
besteht. Anders wird die Herausforderung
der Zukunft nicht zu lösen sein.
MEDITIMES :Herr Ruebsam–Simon, besten
Dank für das Gespräch.
Das Interview führte Ruth Auschra
7
MEDITIMES
Nordbaden
testet Kostenerstattung
Um Patienten und niedergelassenen
Kollegen die Kostenerstattung näher
zu bringen, haben MEDI Ärzte inNordbaden
ein Pilotprojekt gestartet. Unterstützt
werden sie vom Heidelberger Finanzdienstleister
ZSH.Er übernimmt die
Logistik und unterbreitet den Versicherten
Angebote für Krankenzusatzversicherungen
im ambulanten Bereich.
„Die Kostenerstattung wird immer wichtiger,
da die ambulante Versorgung immer
undurchsichtiger wird“, erklärt Dipl.–Pol.
Ekkehard Ruebsam-Simon, stellvertretender
Vorsitzender von MEDI Baden–Württemberg.
Die Kostenerstattung bietet den
Patienten mehr Transparenz bei der
Abrechnung und den Ärzten mehr
Planungssicherheit für ihre Praxen ( siehe
auch Positionspapier auf Seite17 ).
„Besonders für Singles, Selbständige
und freiwillig Versicherte, die gesetzlich
versichert sind, bringt eine Zusatzversicherung
klare Vorteile“, erklärt Ruebsam-
Simon: Sie haben bei Medikamenten
und Heilmitteln keine Budgets, müssen
bei Kuren, Klinikaufenthalten oder Brillen
nichts zuzahlen, die Praxisgebühr entfällt,
Medikamente oder alternative Heilmethoden,
die die GKV nicht erstattet, werden
übernommen, es gibt keine langen
Wartezeiten und sie können bei Spezialtherapien
oder besonderen Verfahren
mehr Leistungen wählen.
Beim Test in Nordbaden machen
MEDI Ärzte aller Fachrichtungen mit, die
Teilnahme ist freiwillig. Der Pilot läuft bis
Ende des Jahres.
Angelina Schütz

Delegierte der Vertreterversammlung
bei der
Abstimmung: Keine Streitkultur
Vergiftetes Verhältnis?
Der neue KV–Vorstand in Baden–Württemberg
ist seit fast einem halben Jahr
im Amt. Doch an der ärztlichen Basis
rumort es. Besonders die Mediziner in
Nordwürttemberg, die eine streitbare
und erfolgreiche KV gewohnt waren,
sind von der neuen Führung enttäuscht.
Aber auch die MEDI Delegierten
in der Vertreterversammlung sehen
sich regelmäßig persönlichen Anfeindungen
der selbsternannten Non–MEDI
Koalition ausgesetzt.
Er wollte aus allen Bezirken die Rosinen
herauspicken, stattdessen hagelt es seit
Monaten Negativschlagzeilen: Der neue
Chef der KV Baden–Württemberg, Dr.
Achim Hoffmann–Goldmayer, und sein
Führungsstab liefern der Stuttgarter Presse
wiederholt Stoff für Skandale und rücken
damit die KV und die Ärzteschaft in
ein schlechtes Licht. Der ärztlichen Basis
bleibt das nicht verborgen, doch die hat
im Wesentlichen ganz andere Sorgen.
„Wir werden schlecht informiert und
bekommen nur Bla–bla–Briefe“, klagt
die Stuttgarter Allgemeinärztin Ursula
Neumann. Ähnlich sieht es ihr Kollege
Michael Oertel, ebenfalls Allgemeinarzt
in Stuttgart und MEDI Delegierter der
Vertreterversammlung (VV): „Die Verlautbarungen
beschränken sich stereotyp auf
nichtssagende Allgemeinplätze.“
Frustration bei den
Ärzten nimmt zu
Der Esslinger Ärzteschaftsvorsitzende Dr.
Rainer Graneis geht noch weiter. „Ich
habe die Nähe zur neuen KV verloren“,
bedauert er. Wer heute ein schriftliches
Anliegen an die KV habe, bekomme nicht
einmal einen Bearbeitungsbescheid zurück,
wie das bei der KV Nord–Württemberg
üblich war. „Ich sehe die KV
nicht mehr als Partner, sondern nur noch
als Behörde“, so Graneis’ Fazit. Diesen
Eindruck teilt er mit anderen Kollegen.
Meistens Ärzten, die nur gewissenhaft
ihrem Job nachgehen möchten, trotz
schwieriger Rahmenbedingungen. Diese
Ärzte hätten gerne eine KV im Rücken,
die ihnen Mut macht und sie unterstützt.
Doch die Realität sieht anders aus. „Nach
dem Zusammenschluss der KVen haben
Frustration und Resignation zugenommen“,
beschreibt die südbadische MEDI
Delegierte Ursula Haferkamp die Stimmung
an der Basis. Und aus Nordbaden
berichtet der Leimener Allgemeinarzt
Johannes Glaser: „Die Kollegen bekommen
immer mehr den Eindruck, dass die
KV die dringende Sacharbeit nicht aufnimmt
und die Existenzängste der Basis
nicht ernst nimmt. Statt dessen gehen
die alten Scharmützel Non–MEDI gegen
MEDI weiter.“
8
KV-Chef nimmt am
Barmer–Vertrag teil
Schlechte Stimmung und Kritik an der
Sache vergiften das Verhältnis der Basis
zur KV. Da wären zum Beispiel der Umgang
mit den Diskussionen um die Höhe
der Vorstandsgehälter, unbefriedigende
Verhandlungsergebnisse mit den Krankenkassen,
kleine Regelleistungsvolumina
und floatende Punktwerte sowie
mangelnde Planungssicherheit bei der
EBM–Umsetzung. Für Empörung sorgt
auch die hausarztzentrierte Versorgung.
Den Vogel schoss hier der KV–Chef
höchstpersönlich ab. Er erklärte ineiner
Sitzung der VV zu Beginn des Jahres,
dass der Barmer–Vertrag wegen seines
primärärztlichen Ansatzes abgelehnt werden
müsste. Dafür erntete Hoffmann-
Goldmayer viel Zustimmung, auch von
den MEDI Delegierten. Fazit: Die VV und
der Vorstand lehnten die Einführung
eines Primärarzt–Vertrags mit großer
Mehrheit ab.
Doch zwei Monate später kam plötzlich
heraus, dass Hoffmann–Goldmayer
zum Zeitpunkt seiner Rede dem Barmer–
Vertrag bereits beigetreten war. Publik
wurde die Geschichte bei der VV–Sitzung
im April. Dort konfrontierte der MEDI
Delegierte Glaser den KV–Chef mit der
Wahrheit. Hoffmann–Goldmayers Name
stand nämlich auf der Internet–Homepage
der Barmer Ersatzkasse. Für Glaser
ist das Verhalten des KV–Vorsitzenden
„empörend und widersprüchlich“. Er erwartet
nun, dass Hoffmann–Goldmayer
seinen Vertrag kündigt. Rückendeckung
bekommt Glaser von seiner Kollegin

KV–Chef
Achim Hoffmann–
Goldmayer:
Negativschlagzeilen
und Bla–bla–Briefe
Ursula Haferkamp: “Das ist ein Schlag ins
Gesicht für alle Fachärzte, deren Interessen
Hoffmann–Goldmayer gleichberechtigt
zu vertreten hat.“
Der attackierte KV–Chef hält dagegen:
“Ich bin dem Vertrag, wie meine
Praxiskollegen auch, bereits vor dem
Votum der VV beigetreten“, erklärt Hoffmann–Goldmayer
gegenüber der MEDI
Times. Außerdem sei er Teil einer Gemeinschaftspraxis,
und könnte daher nur
geschlossen dem Barmer–Vertrag beitreten.
Ob er seine Teilnahme zurückzieht,
hält Hoffmann–Goldmayer noch offen:
„Diese Entscheidung kann ich nicht alleine
treffen, da es vertragliche Konstellationen
einer Gemeinschaftspraxis zu berücksichtigen
gilt.“ Darüber hinaus könne
die Teilnahme am Barmer–Vertrag nur
zum Ende eines Kalenderjahres gekündigt
werden.
Kasse beklagt Zusammenarbeit
mit KV
Auf der anderen Seite tat die neue KV-
Führung aber nichts, umden Hausarztvertrag
nach §73 bSGB V voranzubringen,
den die KV Nord–Württemberg mit
einigen Ersatzkassen abgeschlossen hatte.
Das bekamen im Laufe der Zeit nicht nur
die Ärzte zu spüren, sondern auch die
Krankenkassen. So schrieb die Gmünder
Ersatzkasse, die den Hausarztvertrag in
der Region Nordwürttemberg seit April
umsetzt, anden MEDI Vorsitzenden Werner
Baumgärtner: „Weniger erfreulich ist
die Zusammenarbeit mit der neuen KV
Baden–Württemberg. Antworten auf unsere
Anfragen erfolgen recht zäh und
AUS B ADEN-WÜRTTEMBERG
durch die nachgeordneten Ebenen.
Außerdem stört uns das wenig innovationsfreundliche
Verhalten der KV bei der
Umsetzung des Hausarztvertrages.“
Wieder keine Planungssicherheit
für die Praxen
Ein anderes Reizthema ist der EBM
2000plus und die Aushandlung des
Punktwerts. Statt 5,11 Cent hat die KV in
ihren Verhandlungen mit den Krankenkassen
nur deutlich niedrigere und floatende
Punktwerte herausgeholt. Aus
KBV–Kreisen heißt es sogar, der baden–
württembergische KV–Vize Dr. Wolfgang
Herz sei mit nur 4,2Cent in die Verhandlungen
gestartet. „Wir sind definitiv mit
der Forderung 5,11 Cent in die Honorarverhandlungen
gegangen. Von 4,2Cent
war überhaupt nicht die Rede“, wehrt sich
Herz gegenüber der MEDI Times. Außerdem
habe er hier eine ganz andere Stra-
KV muss
Barmer–Vertrag
prüfen
Der Vorstand der KV Baden–Württemberg
wird prüfen, ob der Barmer–Vertrag
den Kriterien eines Vertrags nach
§140SGBV entspricht und ob eine
Nachschusspflicht aus der Gesamtvergütung
besteht oder zu erwarten ist.
Diesem Antrag der MEDI Delegierten
hatte die Vertreterversammlung bei
ihrer Sitzung im April mit großer Mehrheit
zugestimmt. MEDI bezweifelt nämlich
Aussagen des Hausärzteverbands
und der Barmer Ersatzkasse, wonach
Geld aus dem stationären Bereich in
die ambulante Versorgung fließt, der
1%–Topf für die Vergütung aller Integrationsverträge
in Baden–Württemberg
ausreicht und die Apotheker als
Partner am Barmer–Vertrag extrabudgetär
bezahlt werden. „Wenn letzteres
der Fall ist, wäre der Vertrag kein IV–
Vertrag“, macht der MEDI Vorsitzende
Dr. Werner Baumgärtner deutlich.
as
9
MEDITIMES
tegie verfolgt. „Nachdem 5,11 Cent nicht
zu realisieren waren, habe ich mich dazu
entschieden, lieber keinen festen Punktwert
zu vereinbaren“, so der KV–Vize.
Was für Herz eine ausgeklügelte
Strategie ist, ist für die MEDI Delegierten
eine Katastrophe. „Damit wird konterkariert,
was den Kollegen vollmundig als
Planungssicherheit vorgegaukelt wurde“,
empört sich Michael Oertel. Und Werner
Baumgärtner nennt Herz’ „Strategie“ sogar
„rechtswidrig“. Dagegen protestiert
Wolfgang Herz: Das SGBV sehe den bekannt
zu gebenden festen Punktwert nur
bei echten Regelleistungsvolumen vor.„In
unserem HVV handelt es sich umPseudoregelleistungsvolumen,
da im Wesentlichen
die alten Budgets fortgeführt werden“,
erklärt Herz. Somit greife seines Erachtens
der entsprechende Paragraph im
SGBVnicht. „Das ist reine Vernebelungstaktik“,
kontert Baumgärtner. Deshalb
empfiehlt MEDI seinen Mitgliedern,
gegen die Honorarbescheide Widerspruch
einzulegen. Außerdem will der
Verbund Musterklagen seiner Mitglieder
unterstützen.
Keine sachliche Streitkultur
Neben all der Kritik in der Sache beklagen
die MEDI Delegierten auch einen schwierigen
Stand in der Vertreterversammlung.
„Es fehlt an sachlicher Streitkultur, stattdessen
gibt es häufig sehr persönliche
Animositäten“, beschreibt Ursula Haferkamp
die Atmosphäre und fügt hinzu:
„Die andauernde starre Blockbildung der
selbsternannten Non–MEDI Koalition ist
unerträglich.“ Baumgärtner beklagt darüber
hinaus, dass „Vorinformationen auf
dem kleinen Dienstweg nur an die Delegierten
der Non–MEDI Koalition gehen
und dass das Protokoll der Sitzungen selektiv
geführt wird.“ Daher lautet sein
Fazit: „Wir kämpfen als MEDI für die
Interessen unserer Mitglieder und nehmen
daher die Rolle einer harten aber
konstruktiven Opposition an.“
Angelina Schütz
Fotos: KV Baden–Württemberg

MEDITIMES AUS B ADEN-WÜRTTEMBERG
Nordwürttemberger
Hausarztmodell kommt gut an
Gut zwei Monate nach dem Start des
Hausarztmodells zwischen der KV
Nord–Württemberg und einigen Ersatzkassen
ziehen die Vertragspartner eine
positive Zwischenbilanz: Der Vertrag
nach §73 b wird von MEDI Ärzten und
Patienten gleichermaßen gut angenommen.
Nach Angaben der Techniker Krankenkasse
(TK) haben sich bis Ende Mai
3.000 Versicherte für das Hausarztmodell
eingeschrieben, bei der DAK waren es
3.500. Erfreulich ist auch die Resonanz
bei den Ärzten: So zählte die TK 1.200
von insgesamt rund 2.700 Hausärzten.
Das entspricht einer Quote von über 40
Prozent.
Für Andreas Vogt, Leiter der TK–
Landesvertretung, liegen die Vorteile des
Nordwürttemberger Modells gegenüber
anderen Hausarztmodellen klar auf der
Hand: Die enge Kooperation zwischen
den Haus– und Fachärzten bei dringender
Behandlungsbedürftigkeit oder bei
der Überweisung in eine Klinik. „Die
Kompetenz der Fachärzte wird hier optimal
genutzt. Das muss beim Patienten
auch so ankommen, damit das Modell
ein Erfolg wird“, betont Vogt.
Dem stimmt auch der MEDI Vorsitzende,
Dr. Werner Baumgärtner, zu: „Der
Vertrag basiert auf einem Eckpunktepapier
von MEDI Baden-Württemberg und
gilt als gelungene Alternative zum Primärarztmodell.
Es ist wichtig, dass dieses
fachübergreifende Modell ein Erfolg wird,
nur dann hat es eine Chance, sich inganz
Baden-Württemberg oder gar in anderen
Bundesländern auszuweiten.“
Thema Praxisgebühr
ist nun geklärt
Versicherte, die an der Nordwürttemberger
Hausarztversorgung teilnehmen,
müssen bei ihrem Hausarzt keine Praxisgebühr
bezahlen – und das bis zu vier Mal
im Jahr. Wie mit der KV Baden–Württemberg
geklärt wurde, gilt das auch am
Tag der Einschreibung ins Modell. Den
Patienten empfiehlt die TK deshalb: Wer
zu seinem Hausarzt geht, um sich einzuschreiben,
sollte beim Empfang darauf
hinweisen und erst gar keine Praxisgebühr
bezahlen. „Damit gibt es weniger
Diskussionen um die Rückgabe der zehn
Euro“, erklärt TK–Chef Vogt.
Patienten, die eine Urlaubsvertretung
in Anspruch nehmen müssen, brauchen
ebenfalls keine Praxisgebühr zu bezahlen,
falls sie ihre Hausarzt–Karte vorzeigen.
Das gilt sogar, wenn der vertretende
Arzt gar nicht am Nordwürttemberger
Hausarztmodell teilnimmt. Anders verhält
10
MEDI Ärzte zeigen
Barmer–Vertrag
die rote Karte
Auf soviel Solidarität kann die MEDI
Spitze stolz sein: Von 1.640 MEDI
Hausärzten in Baden–Württemberg
nehmen nur knapp 100 am Barmer–
Modell teil. Im Mai zählte MEDI 140
Ärzte, die sich beim Barmer–Modell
eingeschrieben hatten. Diese hat der
Verbund angeschrieben und darauf
aufmerksam gemacht, dass sich eine
MEDI Mitgliedschaft nicht mit der Teilnahme
am Barmer–Vertrag vereinbaren
lässt.
Bis Ende Mai haben 48 MEDI Ärzte
ihren Vertrag mit der Barmer wieder
gekündigt. 17 Hausärzte zogen es lieber
vor, aus MEDI auszutreten. Die Barmer
Ersatzkasse hat in der Zwischenzeit
mit MEDI Baden–Württemberg
Gespräche aufgenommen. Ergebnisse
liegen aber noch nicht vor.
as
es sich bei der notärztlichen Hilfe: Hier
wird die Praxisgebühr fällig.
Für TK-Chef Andreas Vogt
liegt die Stärke des Modells
in der fachübergreifenden
Zusammenarbeit.
Angelina Schütz
Foto: TK

„Lass die Nahrung deine
Medizin sein und Medizin
deine Nahrung!“
Medizinisch
sinnvoll
abnehmen
Hippokrates von Kos
Aufbau eines Vitalinstitutes
Marketingunterstützung
Attraktive Zusatzleistungen
Keine vertragliche Bindung
Regionale Schulungen
(aktuelle Termine unter
www.menssana.de)
CORPOFIT
BESTELL-COUPON Anschrift:
per Fax an: 07947-942384 Name, Vorname:
Bitte fordern Sie an: Straße, Nr.:
OM-Konzept PLZ, Ort:
OM-Produktübersicht
OM-Studien Tel./Fax:
Fachrichtung:
CORPOFIT-Konzept
CORPOFIT-Produktübersicht Datum, Unterschrift:
Bewährte
Therapieansätze inder
Orthomolekularmedizin
Rufen Sie uns an,
wir freuen uns auf Sie.
Fon: 07947 -942 383
MensSana AG
Am Bahnhof 1
D-74670 Forchtenberg
www.menssana.de

MEDITIMES AUS R HEINLAND–PFALZ
„Ich kämpfe für eine bessere
Honorarsituation der Ärzte“
Seit 1. März ist Jürgen R. Edlinger neuer
Vorsitzender von MEDI Südwest. Aus
MEDI Pfalz ist nämlichquasi über Nacht
MEDI Südwest geworden: Neben der
Pfalz ist hier Rheinhessen mit eingeschlossen.
Edlinger löste Dr.Alois Knoth
ab, der an der Spitze der Liste MEDI
Pfalz kandidierte und letztes Jahr in den
Vorstand der KV Rheinland–Pfalz gewählt
wurde.
Edlinger ist Internist, seine Praxis in Schönenberg–Kübelberg
führt er als Hausarzt.
Rundum glücklich ist er mit der Entscheidung
allerdings nicht. „Es war schmerzlich,
vor dieser Alternative zu stehen.
Aber da ich schon seit Jahren auf dem
Land niedergelassen war, hatte ich keine
andere Wahl“, lautet sein Kommentar.
Schwingt da nicht ein wenig Resignation
mit? Der Schein trügt. Edlinger ist ein
Macher, ein Kämpfer.
Die Gängeleien im Gesundheitswesen
sind genug
Nach 16 eher unpolitischen Jahren als
niedergelassener Arzt begann Edlinger
sich für MEDI zu engagieren. „Die Gängelungen
im Gesundheitswesen haben
mich auf die Barrikaden getrieben“, resümiert
er. Wenn er seine aktuellen Einnahmen
mit früheren Zeiten vergleicht,bleibt
Wurde zum neuen Vorsitzenden
der MEDI Südwest gewählt:
Der Internist Jürgen Edlinger.
nicht viel Positives übrig: „Mein Verdienst
vor Steuern ist um 25Prozent zurückgegangen,
bei gleicher Arbeit und bei gleichem
Engagement“, fasst der Internist
zusammen.
Was nach der EBM–Einführung
kommt, daran wagt er gar nicht zu denken.
„Jeder hat vorher gewusst, dass die
5,1 Cent Punktwert nicht machbar sind“,
ärgert er sich, „das ist doch eine einzige
Farce, da werden die niedergelassenen
Kollegen doch an der Nase herumgeführt.“
Die unbefriedigende Honorarsituation
zu ändern, ist denn auch eines
seiner Ziele. Dann, soEdlinger, würden
sich auch wieder Nachfolger für die hausärztlichen
Praxen finden.
Ganz wesentlich findet es Edlinger,
seinen Patienten reinen Wein darüber einzuschenken,
was im Gesundheitswesen
aktuell abläuft. Auch in seiner Funktion
als Erster Vorsitzender verfolgt er dieses
Ziel – und Visionen von gut informierten
Patienten reichen den Pfälzer Machern
nicht: Dr. Andreas Kern, Stellvertreter von
Edlinger, hat einen Flyer zum Barmer-
Vertrag für die Praxen überarbeitet, damit
die Patienten verstehen, warum MEDI
hier nicht mitmacht.
Eine neue Kollegialität
Edlinger freut sich, dass allmählich immer
mehr Menschen realisieren, wie das
Gesundheitswesen funktioniert. „Es kann
Gesundheit nicht mehr zum Nulltarif
geben, die Vollkaskozeiten sind vorbei“,
fasst er zusammen. Es ist ihm wichtig,
diese Erkenntnis weiterzugeben. Auch
deshalb, weil er die Problematik gut
kennt, zwischen ärztlichem Ethos und
betriebswirtschaftlicher Realität gefangen
zu sein. „Der Arztberuf ist immer noch
einer der beliebtesten Berufe: Wir sind
immer da, wir helfen –nur im Honorar
zeigt sich das nicht. Wer sein Honorar
einklagen will, gilt als Abzocker.“
12
Die Sozialisation als Arzt legt es nahe,
gute Werke für die Patienten möglichst
kostenlos zu erbringen. Andernfalls meldet
sich das schlechte Gewissen – und
schon ist die Sozialisationsfalle zugeschnappt.
Um hier etwas zu verändern,
engagiert sich Edlinger für eine neue
Kollegialität. Ein Standesbewusstsein im
besten Sinne, ohne Standesdünkel, aber
mit dem Selbstbewusstsein, dass Ärzte
für gute Arbeit ein angemessenes Honorar
erzielen müssen –mit gutem Gewissen.
Seine Philosophie für MEDI: Ärzte
sollten sich nicht auseinanderdividieren
lassen, Haus- und Fachärzte sollten gemeinsam
für angemessene Honorare
und eine neue Kollegialität kämpfen.
Ruth Auschra
KONTAKTE
Region Pfalz
Dr. Jürgen Edlinger
Glanstraße 42
66901 Schönenberg–Kübelberg
Tel. 06373 / 30 86
Fax 06373 / 86 36
j.edlinger@t-online.de
Region Trier
MEDI Trier GbR
Dr. Martin Dieudonné
Trierweilerweg 2
54294 Trier
Tel. 0651 / 887 22
Fax 0651 / 82 81 65
info@medi-trier.de
www.medi-trier.de
Region Rheinhessen
Dr. Ralf Schneider
Hospitalstr. 22
55232 Alzey
Tel. 06731 / 26 01
Fax 06731 / 60 35
schneider-alzey@t-online.de
Region Koblenz
MED UNION
Dr. Karl–Heinz Schmidt
Hohenzollernstraße 64
56068 Koblenz
Tel. 0261 / 914 77 43
Fax 0261 / 914 77 46
info@med-union.de

Nach den Unstimmigkeiten zwischen
MEDI Deutschland und dem Regionalverbund
in Mecklenburg–Vorpommern
schauen die Verantwortlichen wieder
nach vorn. Gemeinsame Linie:Der MEDI
Vorstand im Nordosten sieht den Hausärztevertrag
der Barmer genauso kritisch
wie die MEDI Spitze inStuttgart.
„Für mich ist die Sache erledigt. Wir hatten
ein sehr gutes Gespräch und sind uns
einig in der Ablehnung des Barmer–Vertrags“,
sagte der MEDI Deutschland Vorsitzende
Dr. Werner Baumgärtner nach
einem Treffen mit dem neuen Chef des
MEDI Verbunds Mecklenburg–Vorpommern,
Professor Günter Lang.
Rückblick: Kurz nach Langs überraschender
Wahl in Rostock zum MEDI Vorsitzenden
hatten Barmer Ersatzkasse
(BEK) und Hausärzteverband auch im
Nordosten mit massivem Einsatz ihren
Hausärztevertrag beworben. Der MEDI
Vorstand Mecklenburg–Vorpommern
stellte seinen Mitgliedern –ohne Absprache
mit der Bundesspitze –die Teilnahme
frei, obwohl in anderen Regionen für
MEDI Mitglieder in solchen Fällen scharfe
Sanktionen bis hin zum Ausschluss vorgesehen
sind.
Auch Mecklenburg–Vorpommern
ist gegen den Barmer-Vertrag
Bei einem Gespräch inBerlin bereinigten
Baumgärtner und Lang das Thema. Klar
ist nun: Die Teilnahme der MEDI Ärzte im
Nordosten am Hausärztevertrag bleibt
ohne Folgen. Jeder MEDI Verbund soll
regional entscheiden, wie er mit dem
heiklen Thema umgeht, ob er Sanktionen
beschließt und wie er diese durchsetzen
will. Klar ist aber auch: Die MEDI Spitze in
Mecklenburg–Vorpommern ist genauso
strikt gegen den Vertrag wie alle anderen
MEDI Verbünde.
„Ich war damals neu im Amt. Wir sind
vom Barmer–Vertrag überrannt worden“,
sagt Lang rückblickend. Er verweist auf
den großen Druck von Krankenkasse und
AUS M ECKLENBURG-VORPOMMERN
Barmer–Vertrag führt bei MEDI
nicht zum Zerwürfnis
Patienten auf die Hausärzte. Er appelliert
an alle Ärzte, den Vertrag genau zu lesen,
bevor sie sich entscheiden. Nach seiner
Ansicht müssten Ärzte dann eigentlich zu
dem Entschluss kommen, nicht zu unterschreiben.
Regional ist die Zustimmung zum
Barmer–Vertrag auch imNordosten sehr
unterschiedlich. So sind nach Langs Informationen
in Greifswald schon über 80
Prozent der Hausärzte beigetreten. KV–
Teilnahme am
Barmer–Vertrag
Zu Beginn des zweiten Quartals beteiligten
sich in Mecklenburg–Vorpommern
offiziell 598 Praxen oder 52 Prozent der
Hausärzte am Barmer–Vertrag. Damit
war die Beteiligung bei den Hausärzten
an der Ostsee etwas schwächer als in
den Nachbarländern Schleswig–Holstein
(offiziell 1097 Praxen oder 58 Prozent der
Hausärzte am 15.4.) und Hamburg (offiziell
659 Praxen oder 57Prozent der Hausärzte).
Weil bei den Meldungen immer ein
zeitlicher Rücklauf zu beachten ist,
schätzte die Krankenkasse die tatsächliche
Teilnahmequote schon in der zweiten
April–Hälfte aber auf rund 70 Prozent.
Allerdings zeigt sich, dass Widerstand
nicht von oben verordnet werden
muss.
Besonders in kleineren Orten gelingt
es Ärztegruppen, sich geschlossen zu verweigern.
KV–Chef Dr. Wolfgang Eckert
berichtet dies etwa aus Malchow in
Mecklenburg–Vorpommern. Ein anderes
Beispiel ist Neustadt in Schleswig–
Holstein, wo sich das örtliche Ärztenetz
nach intensiver Information und Diskussion
einstimmig gegen den Vertrag aussprach.
13
Chef Dr. Wolfgang Eckert nennt aber
auch Orte wie etwa Malchow, wo sich
Ärzte geschlossen gegen den Vertrag ausgesprochen
haben. Landesweit schätzte
die Barmer die Teilnahmequoteder Hausärzte
Anfang des II.Quartals auf rund 70
Prozent.
Nach Auffassung von Baumgärtner ist
diese Quote hauptsächlich auf die intensive
Promotion der Ersatzkasse und des
Hausärzteverbands für ihren Vertrag
zurück zu führen. „Das haben wir unterschätzt“,
räumt Baumgärtner ein. Eckert
nennt als weiteren Grund für den Erfolg
des umstrittenen Hausärztevertrages:
„Wir hätten die negativen Vertragsinhalte
früher kommunizieren müssen. Künftig
müssen wir vor Ort schnellere Aufklärung
leisten.“ Den teilnehmenden Ärzten dürfe
allerdings niemand Vorwürfe machen –
„wir sind alle auf dem falschen Fuß erwischt
worden.“
Baumgärtner machte aber auch deutlich,
dass er weiterhin für Sanktionen ist:
„MEDI muss ja oder nein zu einem Vertragsangebot
sagen. Sonst besteht die
Gefahr, dass wir zu einem Papiertiger
werden und andere die Preise bestimmen“,
so der MEDI Chef.
Dirk Schnack
KONTAKTE
MEDI Verbund MV e.V.
Friedrich–Engels–Ring 47
17033 Neubrandenburg
Tel. 0395 / 544 10 27
Fax 0395 / 544 19 72
info@medi-verbund-mv.de
www.medi-verbund-mv.de
MEDITIMES

MEDITIMES AUS B ERLIN
IV-Verträge: Strapaziöse
Nagelprobe für Ärzte
Abgesehen von der Praxisgebühr hat
die integrierte Versorgung (IV) das lauteste
Echo im Zuge des GMG gefunden.
Bei allem Aktionismus sollten die niedergelassenen
Ärzte darauf achten,
welche Verträge die Gesamtvergütung
belasten –denn davon gibt es in Berlin
schon einige.
„Bis zu 1% der budgetierten Gesamtvergütung“
dürfen die Krankenkassen bei
uns abziehen und damit nach Gusto ausgewählte
Leistungen oder Leistungserbringer
fördern. Die BKK VBU hat in
Brandenburg gleich pauschal 1% jeder
Zahlung an unsere Schwester–KV einbehalten,
ohne ein dahinter stehendes
Brandenburger IV–Projekt von diesem
Volumen vorzuweisen. Das Brandenbur-
IHRE ANSPRECHPARTNER
VOR ORT
Zum Qualitätsmanagement:
Herr Köhler
Tel. 030 / 25 46 96 24
Fax: 030 / 25 46 96 27
Für Schulungen zur Kostenerstattung:
Frau Dietrich
Tel. 030 / 25 46 96 24
Fax: 030 / 25 46 96 27
ger Landessozialgericht verwehrte uns
Ärzten vorläufigen Rechtsschutz, jetzt
sind wir auf das Hauptverfahren gespannt.
Auch wir Berliner mussten die
BKK VBU in ihren finanziellen Begehren
stutzen, weil sie auch bei Methadonbehandlung
und Dialysesachkosten Abzüge
vornahm, obwohl beides nicht Teil
der Gesamtvergütung ist.
Das Muster der bisher vorliegenden
Verträge ist bedenklich: Hochpreisige
Versorgung einiger weniger Patienten
und einiger weniger Ärzte auf Kosten der
Regelversorgung. Bei der Vertragsgestaltung
sollten die Kollegen wenigstens darauf
achten, dass die aus der Gesamtvergütung
abgezogenen Beträge wieder bei
den Niedergelassenen ankommen. Denn
IV–Verträge, die auf Kosten der niedergelassenen
Ärztegehen,gibt es schon genügend:
Für einen ambulanten IV–Vertrag
Operationen in Berlin liegt der Abzug von
der Gesamtvergütung weit höher als der
Gesamtumsatz der beteiligten Vertragsärzte
(für Versicherte der beteiligten
Krankenkassen). Das nennt man zweimal
Weihnachten feiern, denn auch dieses
historische Honorar erarbeiten und erhalten
sie abgesichert in ihrem Individualbudget
weiter aus der geschrumpften
Gesamtvergütung, dazu noch die Vergütung
aus ihrem IV–Vertrag. Bei einem kardiologischen
Vertrag kalkulierten die
Kassen je Fall Kosten, die an die DRG–
Pauschalen des stationären Sektors heranreichen.
Selbst bei einem Punktwert
von 5,11 Cent würden sie dieselben Leistungen
im ambulanten Bereich für das
halbe Geld bekommen. Gar nicht reden
wollen wir von den Verträgen nach dem
Muster der Schloßparkklinik, bei dem
gleich gar keine Niedergelassenen beteiligt
waren, für den wir aber 100.000 Euro
zahlen sollten. Kein Wunder, dass die
Krankenkassen in den IV–Verträgen
strengste Schweigepflicht über die
Inhalte vereinbaren. Ehrliche Verträge
könnten immer offen gelegt werden.
Eine schmerzhafte Hebelwirkung der
14
1%–Abzüge erleben die von
Punktwerten lebenden Praxen.
Denn auch von allen in
Euro festgelegten Honoraranteilen
wie Labor oder extrabudgetäre
Zusatzverträge
werden die IV–Prozente abgezogen. Die
unverändert bestehenden Honoraransprüche
gegenüber der KV werden durch
Entnahmen aus dem Resthonorar aller
Ärzte über einen reduzierten Punktwert
bezahlt. Auch inden Honorartöpfen, wie
für das ambulante Operieren, werden die
kassenseitigen Abzüge aus dem allgemeinen
ärztlichen Honorar aufgefüllt.
Aus dem nur „1%“ Abzug werden auf der
Punktebene also leicht 1,5% –mithin fast
30% mehr Honorarverlust als erwartet.
Die Solidarität der Niedergelassenen
wird hier einer strapaziösen Nagelprobe
unterzogen. Wie lange wird eine IV-Praxis
Einkommensoptimierung auf Kosten der
Kollegen forcieren können, bis diese ihre
Überweisungen reduzieren? Mit solchen
Fragen wird sich MEDI befassen.
Burkhard Bratzke,
Vorstandsmitglied von MEDI Berlin
und der KV Berlin
MEDI Ärzte aus Berlin finden alle
wichtigen Termine im Internet unter
➜ www.MEDIBERLIN.de lersatz
KONTAKTE
MEDI Verbund Berlin
c/o HWS
Bleibtreustraße 24, 10707 Berlin
Tel. 030 / 88 70 99 75
Fax: 030 / 88 70 99 74
info@mediberlin.de
Ärzteinitiative
Vorsitzender: Dr. Wolfgang Mitlehner,
Turmstr. 21, 10559 Berlin,
Tel. 030 / 391 87 47
Fax: 030 / 399 03 889
wolfgang.mitlehner@t-online.de
MEDI GmbH Berlin
Geschäftsführer: Dr. Friedrich Kruse,
Tel. 030 / 831 32 61
dres.kruse@t-online.de

Anzeige

MEDITIMES GESUNDHEITSPOLITIK
Ärzte und Berater –
keine einfache Sache…
Auch wenn die Erkenntnis bitter
schmeckt: Ärzte sind keine Experten
für Betriebswirtschaft, Steuern, Architektur
oder Recht. Ärztegruppen, die
eine Kooperation planen, brauchen
aber Sachverstand und Erfahrungen aus
allen diesen Bereichen. Doch Vorsicht:
Das Rundum–Sorglos–Paket gibt es
hier eigentlich nicht.
Der Auftrag
Sobald der Auftrag klar ist, sollten die
Ärzte mehrere Interessenten einladen.
Schon im Gespräch werden die verschiedenen
Schwerpunkte der Berater deutlich.
Und nebenbei wird klar, ob die
„Chemie“ stimmt.
Erfahrungen und Referenzen spielen
bei der Auftragsvergabe die größte Rolle:
Wer hat ähnliche Projekte schon begleitet?
Welche Tätigkeiten hat er dabei übernommen?
Und sind die ehemaligen Kunden
zufrieden? Spätestens im schriftlichen
Angebot werden neben der Erfahrung
und dem Fachwissen auch die Kosten
vergleichbar. Eine genaue Prüfung der
Angebote kann auf diverse Besonderheiten
hinweisen:
• Hat der Berater sich auf fassbare Ziele
und Termine festgelegt?
• Hat er auch die Anforderungen an die
Ärzte definiert?
• Oder steht eher eine Sicherung seiner
eigenen Einnahmen im Vordergrund?
Die Kosten
Berater arbeiten zu unterschiedlichen
Konditionen: Es gibt Tagessätze, Pauschalen
oder auch Gewinnbeteiligungen,
Kombinationen sind üblich und machen
das Problem nicht übersichtlicher. Die
Ärztegruppe sollte sich vorab klar darüber
sein, wie hoch die Kosten für die
Beratung überhaupt sein dürfen. Dazu
müssen sie zuerst den möglichen Nutzen
der Beratung klären: Wenn der zu erwartende
Umsatz des Ärztehauses nicht größer
ist als die der alten Praxen, woher
soll dann das Beratungshonorar fließen?
Wann funktioniert die Arbeit?
Im Rahmen der Auftragsvergabe werden
klare Ziele vereinbart, die sich auch messen
lassen. So hat es keinen Sinn, große
Summen auszugeben, ohne kontrollieren
zu können, ob der Berater sein Geld
auch wert ist.Wer einen Berater einschaltet,
braucht von diesem Zeitpunkt an eine
eigene Organisationsstruktur: Wer entscheidet
über die Kosten, wer prüft die
Ergebnisse des Beraters, wer sorgt für die
Dokumentation der Entwicklung und der
NACHGEFRAGT BEI:
Dr. Werner Baumgärtner
„Das Rundum–
Sorglos–Paket
ist eine Illusion!“
MEDITIMES : Herr Dr. Baumgärtner, als
niedergelassener Arzt planen Sie gerade
mit mehreren Kollegen ein Ärztehaus.
Dabei haben Sie nicht nur gute Erfahrungen
gemacht…
Baumgärtner: Das stimmt.Wir haben vor
allem gelernt, dass es das Rundum–
Sorglos–Paket nicht gibt. Auch wenn
man eine Beraterfirma beauftragt hat,
muss die Ärztegruppe alles mitverfolgen
und prüfen. Egal, ob es sich umKreditverträge
handelt, umden Kauf von Grundstücken
oder Immobilien, um Pläne und
Kosten. Wenn eine falsche Entscheidung
getroffen wird, sitzen die Ärzte in der
Falle –auch finanziell. Die Beraterfirma
übernimmt normalerweise keine Haftung,
deshalb muss vor jeder Unterschrift klar
sein, wer mit welchen Summen in die
Pflicht genommen werden kann.
16
Vereinbarungen? Und wer hat das Recht
zu sagen „Schluss, das war nichts“?
Die Ärztegruppe kann sich die Arbeit
aufteilen: Einer könnte Ansprechpartner
für die Rechts– und Steuerfragen sein,
ein anderer für alles, was mit dem
Gebäude zusammenhängt und ein dritter
kommuniziert die Entwicklung an die anderen
Partner. Aber ein Arzt muss den
Überblick haben, muss die Funktion des
Auftraggebers übernehmen und den Berater
kontrollieren oder –netter ausgedrückt
– sein Ansprechpartner sein.
Mehr Infos bei MEDI
Ökonom Stefan Weresch betreut seit Jahren
MEDI Ärzte, die sich zu Kooperationen
zusammenschließen wollen. Er berät
Ärztegruppen auch bei der Auswahl externer
Experten. Aus seiner Erfahrung
entpuppen sich auch folgende Punkte als
schwierig:
• Ist das Grundstück wirklich geeignet?
Ärgerliche Überraschungen sind etwa
Altlasten im Boden, Wegerechte Dritter
oder starke Stromleitungen in der
Nähe (z.B. Straßenbahn, Oberleitung),
die medizinische Geräte stören könnten.
Passt die Größe oder werden die
Baukosten durch Flächenverschwendung
aufgebläht? Auch der Bebauungsplan
ist genau zu prüfen: lässt er zu,
was die Ärzte wollen?
• Gibt es echte Alternativen bei Grundstück
und Finanzierung?
• Sind Vorschriften für Parkplätze oder
Begrünung zu beachten?
• Ist der Berater qualifiziert für die Planung
eines OP oder hat er bereits an
das Zuziehen eines Spezialisten gedacht?
• Beim Bau sollte berücksichtigt werden,
dass er irgendwann (in 20 oder 40 Jahren)
möglichst leicht für eine andere
Nutzung umgebaut werden können
soll (Büro, Wohnungen etc). Je mehr
Optionen, desto nachhaltiger der Wert
für die ärztlichen Investoren.
• Übernimmt der Berater vertraglich eine
Haftung für sein Tun?
Ruth Auschra

Das MEDI Positionspapier
zur Kostenerstattung
MEDI fordert die Kostenerstattung, da
sonst eine Weiterentwicklung des Gesundheitswesens
im Sinne von weniger
Staat, mehr Transparenz, mehr Wirtschaftlichkeit
und weniger Bürokratie
unmöglich sein wird. MEDI Baden–
Württemberg hat dazu ein Positionspapier
erstellt. Die MEDI Times hat die
wichtigsten Punkte zusammengefasst.
Wege zur Kostenerstattung aus
ärztlicher Sicht
1. Kostenerstattung (KE) nach §13SGBV
als Wahlleistung des Versicherten (seit
2004 möglich)
2. Änderung des §13, damit auch Ärzte
und Psychotherapeuten die KE wählen
dürfen (unsere zentrale politische Forderung)
3. Kollektiver Verzicht auf die Zulassung
gemäß dem Verfahren der Kieferorthopäden
in Niedersachsen und Rechnungsstellung
nach § 95b
Zu 1. Im §13 heißt es: Versicherte können
anstelle der Sach– oder Dienstleistungen
Kostenerstattung wählen. Sie sind
vor ihrer Wahl von ihrer Krankenkasse zu
beraten. Eine Beschränkung der Wahl auf
den Bereich der ambulanten Behandlung
ist möglich. Die KE ist nur für bestimmte
Versicherte attraktiv, z.B. für diejenigen,
die schon eine Krankenhaus–Zusatzversicherung
haben. Profitieren können auch
Versicherte, die bei einer Krankenkasse
mit niedrigem Beitragssatz sind und eine
ambulante Zusatzversicherung für die KE
wählen. Ein solches Projekt läuft zur Zeit
in Nordbaden (siehe Artikel Seite7) .
Zu 2. Unsere Forderung ist eine Änderung
des §13Absatz 2: Versicherte und
Leistungserbringer können ... Kostenerstattung
wählen. Zu streichen ist der Satz:Sie
sind von ihrer Krankenkasse vor ihrer
Wahl zu beraten. Eine solche Regelung
würde einen Wettbewerb zwischen der
KE und dem Sachleistungssystem ermöglichen.
GESUNDHEITSPOLITIK
Zu 3. Das KV–System verweigert seinen
Mitgliedern jegliche Planungssicherheit
und die Bürokratie lähmt unsere Praxen.
Die Ärzte sind mit dem System unzufrieden,
der Nachwuchs bleibt aus. Deshalb
ist bei abnehmender Arztzahl zu erwarten,
dass es wegen zunehmendem staatlichem
Dirigismus, Aushebelung der KVen
durch Einzelverträge und externer Einmischung
in ärztliche Honorierung und
Behandlungsqualität, zu einer Flucht aus
dem jetzigen System kommt.
Die Vorgaben des §95 b sind angesichts
der jetzigen Situation fast eine Verbesserung.
Selbst wenn man nach einem
kollektiven Verzicht für 6Jahre keine
Zulassung als Vertragsarzt erhält, wirdman
sich erstens fragen, wie lange es das KV–
System in der jetzigen Form noch geben
wird. Zweitens ist die Reduzierung des
Vergütungsanspruchs gegen die Krankenkasse
auf das 1,0–fache des Gebührensatzes
der GOÄ kein Schreckgespenst im
Vergleich zu EBM und RLV.Bei zurückgehender
Arztzahl wird es sich auch keine
Regierung oder Krankenkasse leisten
können, Ärzte oder Ärztenetze, die ihre
Zulassung zurückgegeben haben, von der
Versorgung ihrer Patienten auszuschließen.
Vorteile der Kostenerstattung für:
PolitischVerantwortliche
• Mehr Wettbewerb, weniger Bürokratie.
• Mehr Transparenz für alle Beteiligten.
• Stärkung der Solidarität, weniger „Doktor–Hopping“.
• Arzt und Patient haben einen Behandlungsvertrag,
der Patient hat die freie
Arztwahl.
Patienten
• Der Arzt hat weniger Bürokratie und
wieder mehr Zeit für den Patienten.
• Der Patient sieht, wo sein Geld bleibt.
• Keine verdeckte Rationierung.
• Keine Wartelisten aufgrund von Budgetierung.
• Die Leistungen in der GOÄ unterliegen
17
MEDITIMES
keiner Zeittaktung. Jeder Patient, auch
der GKV–Patient, ist dann Privatpatient.
Die Zweiklassenmedizin entfällt.
Krankenkassen
• KE und Kassenleistungen in der KE
wären ein Wettbewerbsinstrument.
• Mehr Transparenz und weniger Vollkaskomentalität
ermöglichen Kostensenkungen.
• Weniger „Doktor–Hopping“ und Chipkartenmissbrauch.
• Die Krankenkassen befinden sich in
einem echten Wettbewerb.
Ärzte
• Mehr Planungssicherheit für die Arztpraxen
und weniger Bürokratie.
• Prüfungsorgien und Kosten für ein aufwändiges
Prüfsystem in der Selbstverwaltung
entfallen.
• Der Arztberuf wird wieder attraktiver,
es lassen sich wieder mehr Ärzte nieder.
Das ist für eine flächendeckende
Patientenversorgung wichtig.
KVen
• KE und ihre Gestaltung könnte eine
neue Aufgabe für die KVen werden.
Dazu bräuchten die KVen aber wieder
größere Spielräume. Sonst bleiben ihnen
nur Versorgungsbereiche, die die
Krankenkassen nicht organisieren wollen
oder können.
Was ist zu tun?
1. MEDI will alle politischen Parteien zur
KE ansprechen. Inden Programmen von
CDU und FDP erscheint die KE bereits
als Ziel einer nächsten Gesundheitsreform.
2. Die KE muss den Patienten transparent
gemacht werden.
3. Die ärztlichen Verbände sollen ein eindeutiges
Votum zur KE treffen. Andere
Verbände, wie das Bürgerforum oder
das liberale Netzwerk, sollten an der
Verbreitung mitbeteiligt werden.
4. Die Ärzte müssen stärker informiert
werden. Zudem muss klar sein, dass
auch die KE nicht alle Probleme des
Gesundheitswesens lösen wird.
Angelina Schütz

Foto: Auschra
KV? Nein danke!
Die Unzufriedenheit der niedergelassenen
Ärzte mit ihren Standesvertretern
wächst, viele sehen sich durch ihre KV
im Stich gelassen. Deshalb wollte der
erste „Ärztetag von unten“ die Ärzte an
der Basis zu aktuellen Themen informieren
und wachrütteln. Spätestens
bei der Podiumsdiskussion „Mit oder
ohne KV in die Zukunft“ dürfte das den
Organisatoren auch gelungen sein: Im
Publikum kochten die Emotionen hoch
und so mancher KV-Funktionär überraschte
durch ungewohnte Offenheit.
„Die KVen schaden der Interessenvertretung
aller Vertragsärzte, weil sie ihnen
das Gefühl geben, ihre Interessen zu vertreten,
obwohl sie das nicht können“,
schimpfte der KV–Chef aus Mecklenburg-
Vorpommern, Dr. Wolfgang Eckert. „Die
Consults wurden dafür geschaffen, die
Ärzte weiter im Zwinger zu halten und
die heutige Regierung hat die Freiberuflichkeit
längst abgeschafft.“ Eckerts
düsteres Szenario brach über den Ärzte-
GESUNDHEITSPOLITIK
Nutzten gerne die Möglichkeit
zur Diskussion:
Ärzte auf dem „Ärztetag von unten“.
tag wie ein Gewitter herein – sodeutliche
Worte aus dem Mund eines KV–
Funktionärs hatte keiner erwartet. Was
viele schon öfter hörten oder ahnten –
endlich sprach es einer aus. Einer der
weiß, wie es an der KV–Front aussieht.
Ins gleiche Horn blies auch der Berliner
KV–Vize und MEDI Vorstandsmitglied
Dr. Uwe Kraffel: „Man darf nicht
glauben, dass die KVen die Interessen
ihrer Ärzte vertreten könnten, denn dafür
fehlt ihnen das Druckmittel“, machte
Kraffel klar. Deshalb müssten die Ärzte
künftig Themen wie Kostenerstattung
oder Praxisschließungen ernsthaft anpakken
und bitte schön auch umsetzen.
„Spätestens mit der Gründung der MEDI
Verbünde sind wir auf dem richtigen
Weg“, fügte der Augenarzt hinzu.
KVen sind keine Söldner
der Ärzte
Doch das leuchtete dem Publikum nicht
ein. Warum Parallelorganisationen und
neue Gruppierungen? Schließlich habe
man doch KVen,
sollen die doch
endlich was tun.
„Sie sind doch
unsere Söldner“,
schmetterte ein
aufgebrachter Arzt
den KV–Vorsitzenden
auf dem Podium
entgegen. Dem widersprach der
MEDI Vorsitzende Dr. Werner Baumgärtner.
Die KVen seien leider nur
„Marionetten des SGB V“. Dann fügte er
noch hinzu: „Die gewählten Vertreter
mutieren in ihren Ämtern zu Staatsdienern.
Sie vergessen, wo sie hergekommen
sind und welche Probleme die
Basis hat.“ Baumgärtner appelliert deshalb
andie Ärztebasis, nicht nur zu kritisieren,
sondern aus eigenen Kräften
etwas zu tun. „Alle Befürworter des EBM
18
„Die KVen schaden der
Interessenvertretung ihrer Ärzte“:
KV-Chef Wolfgang Eckert
aus Mecklenburg-Vorpommern
Die Ärzte müssen endlich
anfangen, außerhalb
des Systems zu denken
2000plus wurden bei den letzten KV–
Wahlen wiedergewählt“, empörte sich
der MEDI Chef. „Hier müssen sich die
Ärzte an die eigene Nase fassen.“ Das sah
Wolfgang Eckert,
selbst überzeugtes
MEDI Mitglied,
genauso: „Ich unterstützeBaumgärtnerhundertprozentig
in seiner
Forderung, dass
wir endlich anfangen
müssen, außerhalb des Systems zu
denken“, appellierte er an seine Kollegen.
„Aber dafür brauchen wir Bataillone“.
Organisatoren zeigten sich
sehr zufrieden
Beim Publikum kam der erste „Ärztetag
von unten“ sehr gut an. „Die Referenten
und die Podiumsteilnehmer waren besser
als wir dachten und das Publikum hat
sehr gut mitdiskutiert“, freute sich Organisator
Franz–Josef Müller. Schade nur,

Der Berliner KV–Vize
Uwe Kraffel will,
das die Ärzte „Drohszenarien
auch umsetzen.“
dass kaum mehr als 120 Ärzte am 9.April
den Weg in den Ferdinand–Sauerbruch–
Hörsaal der Berliner Charité gefunden
haben. Ursprünglich hatten sich rund 200
interessierte Ärzte angemeldet und vorab
eine Teilnehmergebühr von 100 Euro bezahlt.
Seinen Ursprung hatte der Ärztetag
im Leserforum des Internetmediums
„Facharzt.de“. Dort hatten einige Ärzte
erkannt, dass ihre Kollegen zu wenig
über bestimmte Problembereiche im
Gesundheitswesen wissen. Also wurde
die Idee geboren, diese öffentlich zu
machen und so einen Veränderungsprozess
anzustoßen. „Mit unserem Ärztetag
wollten wir die breite Ärzteschaft
erreichen. Nur wer informiert ist, kann
auch Entscheidungen treffen“, ist Müller
überzeugt. Er muss es wissen. Schließlich
stellt der gelernte Volkswirt sein Wissen
und sein Einschätzungsvermögen zu
gesundheitspolitischen Themen den Ärzten
regelmäßig bei den Leserforen von
„Facharzt.de“ zur Verfügung.
GESUNDHEITSPOLITIK
Aber auch äußerlich wollte sich der
„Ärztetag von unten“ ganz klar vom traditionellen
Deutschen Ärztetag abgrenzen:
Statt prächtiger Konferenzräume mit
Catering–Service wählten die Veranstalter
den alten Hörsaal der Charité. Studentenflair
statt Funktionärs–Glamour - auch
bei der Verpflegung: Für die Mittagspause
musste man sich seine Stulle selbst
mitbringen oder eines der umliegenden
Cafés ansteuern.
Zweiter „Ärztetag von unten“
noch unklar
Ob es den „Ärztetag von unten“ im nächsten
Jahr wieder geben wird, weiß Müller
noch nicht. Er will diese Entscheidung
davon abhängig machen, wie die Ärzte
mit den Informationen, die ihnen der
Ärztetag vermittelt hat, umgehen. „Wenn
es dann nur heißt, dass es dort ganz nett
war, aber zwei Tage später alles wieder
vergessen wird, brauchen wir mit Sicherheit
keinen zweiten Ärztetag“, erklärt er.
Angelina Schütz
19
Fotos: Ärztetag von unten
„Das Problem sind nicht die KVen an sich,
sondern ihr körperschaftlicher Status“:
Der MEDI Vorsitzende
Werner Baumgärtner.
KOMMENTAR
Wo sind die
Bataillone?
MEDITIMES
Wer etwas bewegen will, braucht Mitstreiter.
Und zwar möglichst viele. Deshalb
haben Werner Baumgärtner, Wolfgang
Eckert oder Uwe Kraffel durchaus
recht, wenn sie fordern: Ihr wollt den
Ausstieg aus dem KV–System? Dann gebt
uns Bataillone, die uns geschlossen folgen.
Doch hier stoßen sie auf Widerstand
bei der ärztlichen Basis. Bataillone? Wozu?
Man hat doch die KV–Fürsten. Sollen
die doch die geknechteten Ärzte auf die
grünen Auen führen.
Und genau hier liegt das Problem:
Wer so denkt, hat noch nicht verstanden,
dass alle politischen Parteien Wettbewerb
und Abschaffung der KVen fordern.
Darauf müssen sich die Ärzte jetzt vorbereiten.
Zudem sind die KV–Funktionäre
nach der Reform der KVen Angestellte
einer Körperschaft des öffentlichen
Rechts und somit dem Gesetzgeber
unterworfen.
Deshalb können nur freie ärztliche
Organisationen wie MEDI die Niedergelassenen
fit für den Wettbewerb der Zukunft
machen –bei zunehmender Entmachtung
der KVen. Aber dafür müssen
die Niedergelassenen auch bereit sein,
sich fachübergreifend und einheitlich zu
organisieren und mit einer Stimme zu
sprechen. Die Strukturen außerhalb des
Systems sind da –man muss sie nur nutzen.
Angelina Schütz

MEDITIMES GESUNDHEITSPOLITIK
MEDI und Ärztegenossenschaften
entdecken Gemeinsamkeiten
Der MEDI Verbund und die Ärztegenossenschaften
haben ihr Interesse an
einer bundesweiten Kooperation deutlich
gemacht. Beide Parallelorganisationen
sehen durch einen Schulterschluss
bessere Perspektiven für eine
schlagkräftige Vertretung der niedergelassenen
Ärzte.
„Wir müssen die Ärzte dort abholen, wo
sie stehen. Viele sind überzeugte Anhänger
von Genossenschaften, andere der
MEDI Idee. Dabei sollten wir es belassen“,
sagt der Vorsitzende von MEDI Deutschland,
Dr. Werner Baumgärtner. Damit
dürfte er bei vielen Ärzten in beiden Verbünden
auf Zustimmung stoßen.
Was aber spricht dagegen, die Anhänger
der beiden Konzepte bei gleichen
Auffassungen an einem Strang ziehen zu
lassen? Nichts, findet Baumgärtner. Er
sieht sogar wichtige Gemeinsamkeiten
Ja, hiermit bestelle ich
________ Exemplar(e) des
“MEDI Fortbildungs-
Leitfadens”
gegen Rechnung zum Preis
von je 10,00 Euro inkl. MwSt.,
zzgl. Versandkosten.
Bitte per Fax an:
0711 -80 60 79 50
NEU –JETZT BESTELLEN!
Alles zumThema
Ärztliche Fortbildung
• 56 Seiten
• Übersicht über ca. 300 Fortbildungspunkte
• Onlinefortbildungen
• Gedruckte Fortbildungen
• Fortbildungen auf CD/DVD
STEMPEL
zwischen MEDI und den Ärztegenossenschaften.
Zum Beispiel den „riesengroßen
Druck, sich zu organisieren“. Beide
Organisationen arbeiten daran, die Niedergelassenen
fachübergreifend so zu
organisieren, dass sie im Wettbewerb
nicht weiter auseinanderdriften.
Oder das gemeinsame Eintreten für
die Kostenerstattung, die beide Organisationen
etablieren wollen und deshalb seit
Monaten an Konzepten feilen. Baumgärtner
verspricht sich davon größere Planungssicherheit
für die Praxen und zugleich
weniger Bürokratie.
Die Signale für eine engere Zusammenarbeit
haben aus beiden Lagern zugenommen.
Als die Ärztegenossenschaften
im April ihren Bundesverband gründeten,
war der erste Schritt getan. Zuvor
waren sie nur in einem losen Verbund
unter einem Dachverband organisiert. Zugleich
stellten die Genossen noch auf
20
ihrer Gründungsversammlung fest: „Der
Bundesverband der Ärztegenossenschaften
wird sich gleich gesinnten Bündnissen
öffnen oder durch Kooperation strategische
Allianzen bilden.“ Baumgärtner
reagierte darauf mit dem Angebot für einen
„Schulterschluss“ und sagte: „Wir
sollten ein gemeinsames Dach zwischen
MEDI Deutschland und dem Dachverband
der Ärztegenossenschaften anstreben.“
Ein hoher Organisationsgrad
ist wichtiger denn je
Der MEDI Chef sieht als wichtigstes Ziel
für MEDI und die Genossenschaften, einen
möglichst hohen Organisationsgrad
zu erreichen. MEDI hat bundesweit rund
12.000 Mitglieder, die Genossenschaften
rund 10.000. Damit können nach Baumgärtners
Auffassung beide Verbünde
nicht zufrieden sein. „Eigentlich müssten
wir einen Run erleben“, sagt er angesichts
des gesundheitspolitischen Umfelds
in Deutschland.
Ähnlich sieht es Dr. Rainer Woltmann.
Der neben Dr. Klaus Bittmann zweite
Sprecher der Ärztegenossenschaften hält
ein gemeinsames Volumen von 30.000
bis 40.000 Mitglieder für realistisch. Optimistisch
stimmt ihn besonders der Zulauf
zu einigen regionalen Verbünden wie
etwa in Hessen und Südwürttemberg.
Zugleich weiß er aber, dass die Parallelorganisationen
in vielen Regionen spät
dran sind. „Die Zeit drängt, das hat der
Barmer–Hausärztevertrag gezeigt. Solche
Verträge lassen sich mit lokalen Bündnissen
nicht mehr wirksam bekämpfen“,
sagt der niedersächsische Neurologe und
Psychiater.
An die Stelle der KV als fachübergreifende
Vertretungen müssten nun die Parallelorganisationen
treten –deshalb das
Ziel der „strategischen Allianz“. Von der
ärztlichen Basis hat Woltmann zu diesen
Bestrebungen bislang ausschließlich positive
Signale empfangen. „Es geht ja hier
um ein Zusammenwirken. Keine Organisation
soll ihre Identität aufgeben.“ Auch
Baumgärtner hält eine über ein gemeinsames
Dach hinausgehende Verschmelzung
von MEDI und Genossenschaften
zur Zeit nicht für sinnvoll.
Dirk Schnack
Übersatz

PRAXIS-STEMPEL
BESTELL KUPON
21
Ja, ich bestelle
den neuen Leitfaden
MEDITIMES
„Kompendium
Ärztehaus“
Preis:24,90 Euro
inkl.MwSt.
zzgl.Versandkosten
Zusätzlich bestelle ich:
MEDI Info CD
kostenlos
Orientierungshilfe
Diabetes mellitus
kostenlos
Orientierungshilfe KHK
kostenlos
Orientierungshilfe
Asthmas/COPD
kostenlos
Orientierungshilfe
Arterielle Hypertonie
kostenlos
IGeL Kompendium
10,- Euro
Per Fax an:
0711 -80 60 79 50
Bestelladresse:
MEDI Dienstleistungs GmbH
Engstlatter Weg 14
70567 Stuttgart

GESUNDHEITSPOLITIK
Nicht alle Barmer–Patienten
profitieren vom Hausarztmodell
Wie könnte der Barmer–Vertrag inder
Realität aussehen? Stellen wir uns vor,
das Ehepaar Bernd und Bärbel Armer
und ihre zwei Kinder sind bei der
Barmer familienversichert und wohnen
in Stuttgart–Feuerbach. Beide erhoffen
sich vom Barmer–Vertrag Einsparungen.
1.Schritt –
Auswahl des Hausarztes
Da in Stuttgart–Feuerbach nur die Gemeinschaftspraxis
eines Arztehepaares
am Barmer–Modell teilnimmt, schreiben
sich Bernd und Bärbel dorte ein. Beide
sehen die Möglichkeit, gemeinsam bis zu
60 EuroimJahr anPraxisgebühr zu sparen.
2. Schritt –
Auswahl der Hausapotheke
Bernd und Bärbel haben Glück: Nur 327
Meter von ihrer Wohnung gibt es eine
Apotheke, die ebenfalls am Barmer–Vertrag
teilnimmt.
1.Quartal 2005
Die Familie Armer fährt über die Faschingszeit
zu Bekannten nach Köln.
Unverhofft wird Bernd dort krank und
muss zumArzt.Da sein Barmer–Hausarzt
aber in Stuttgart sitzt, muss Bernd zum
Hausarzt seiner Bekannten in Köln und
dafür 10Euro Praxisgebühr berappen. Die
verordneten Medikamente holt er sich in
einer Kölner Apotheke. Seine Hausapotheke
in Stuttgart erfährt davon nichts,
dadurch ist die Medikamentenverordnung
nicht mehr koordiniert.
2. Quartal
Der Hausarzt der Familie Armer hat über
Pfingsten Urlaub. Leider wird Bernd in
dieser Zeit krank. Er geht 490 Meter zu
seiner ehemaligen Hausärztin (was ihm
ziemlich unangenehm ist). Dort bezahlt
er brav seine Praxisgebühr. Dieses Mal
kann er aber wenigstens seine Medikamente
in seiner Hausapotheke direkt auf
dem Heimweg abholen.
Bärbel möchte zu einer Untersu-
chung zu ihrer Gynäkologin. Da sie ein
zwei Monate altes Baby hat und der Weg
zum Hausarzt sehr steil und lang ist, geht
sie einfach direkt zu ihrer Gynäkologin,
die nur 810 Meter von ihrer Wohnung
entfernt ist. Was Bärbel aber nicht wusste:
Obwohl sie als Barmer–Versicherte
ohne Überweisung ihres Hausarztes
direkt zum Augenarzt oder Gynäkologen
gehen darf, muss sie trotzdem 10Euro
Praxisgebühr bezahlen.
3. Quartal
Bernd ist wieder krank – die Sommergrippe
hat ihn erwischt. Dieses Mal ist
sein Barmer–Hausarzt da. Da Bernd fast
40Grad Fieber hat, möchte er sich nicht
ans Steuer setzen. Er läuft die 898 Meter
zu Fuß. Da er in diesem Jahr zum ersten
Mal zu seinem Hausarzt geht, muss er
10Euro Praxisgebühr bezahlen. Anschließend
geht er mit seinem Rezept die 914
Meter zu seiner Hausapotheke. Schließlich
schleppt er sich noch die restlichen
327 Meter wieder nach Hause.
Da Bärbel erneut zu ihrer Gynäkologin
möchte, sich aber dieses Mal die
Praxisgebühr sparen will, holt sie sich
eine Überweisung von ihrem Hausarzt.
Da sie aber in diesem Jahr ebenfalls das
erste Mal zu ihm geht, muss auch sie dort
10Euro Praxisgebühr bezahlen. Nach
2811 Metern Fußweg kommt sie müde
nach Hause.
4.Quartal
Die Familie Armer ist gesund.
Medikamente
Bisher hat Bernd die Selbstmedikation
für die Familie über das Internet gekauft.
Er konntedadurchimletzten Jahr 55 Euro
im Vergleich zur Hausapotheke einsparen.
Das darf er im Barmer–Vertrag nicht
mehr.
Fazit
Die Einsparung der insgesamt 60 Euro
Praxisgebühr hat nicht hingehauen, dafür
22
MEDITIMES
hatten die Eheleute 55Euro Mehrausgaben
bei der Selbstmedikation. Bernd und
Bärbel waren mehr zu Fuß unterwegs
und haben ihre freie Arzt- und Apothekenwahl
aufgegeben.
Thomas Rademacher
Die Tücken des
Barmer–Vertrags
Auf den ersten Blick mag eine Teilnahme
am Barmer–Vertrag für die Ärzte
verlockend sein. Doch leider gilt auch
hier: Es ist nicht alles Gold, was glänzt.
• „Die Apotheker werden nicht aus
dem 1%–Topf bezahlt.“ Wenn dem so
wäre, wäre der Barmer–Vertrag gar kein
Integrationsvertrag und somit rechtswidrig.
Nach § 140 SGB V müssen alle
Partner, die an einem IV–Vertrag teilnehmen,
auch aus dem IV–Topf bezahlt werden.
Das würde aber bedeuten, dass die
Ärzte einen Teil ihres Geldes an die
Apotheker abgeben müssten.
• „Die Hausärzte holen sich Geld aus
den Krankenhäusern zurück.“ Hier wurde
die Rechnung offensichtlich ohne den
Wirt gemacht. Die Krankenhäuser, die
2/3 in den IV–Topf einzahlen, werden
ihren Teil kaum an die Hausärzte abgeben.
Im Gegenteil: Die Barmer hat bundesweit
jetzt schon mit mehreren Kliniken
IV–Verträge zur Knie–Hüft–Endoprothese
abgeschlossen. Das heißt, die Kliniken
(und nicht die Hausärzte!) holen sich ihr
Geld aus diesen Verträgen zurück. In einigen
Regionen, soheißt es, ist der 1%–
Topf bereits leer.
• „Wer mitmacht, profitiert von einem
5.Quartal.“ Bundesweit stehen 41 Millionen
Euro für den Barmer–Vertrag zur
Verfügung, in Baden–Württemberg sind
es 5 Millionen Euro. Die Gesamtvergütung
beträgt bundesweit 22 Milliarden Euro, in
Baden–Württemberg 3Milliarden Euro.
Stellt man diese Zahlen einander gegenüber,
fiele ein zusätzliche Honorar an die
Hausärzte bestenfalls im Promillebereich
aus. Darüber hinaus käme es aus der
Gesamtvergütung. as

MEDITIMES BUSINESS
Erweiterte Prävention als Chance
für mehr Freiberuflichkeit
MEDI entwickelt im Gegensatz dazu
ein eigenes Konzept zur Erweiterten
Prävention, in dem Ärzte als Experten
für Gesundheit und Krankheit die maßgeblichen
Betreuer sind. Die neuen
Freiheiten des Berufsrechts ermöglichen
hier völlig neue Perspektiven in
sogenannten Teilgemeinschaftspraxen.
Einerseits wird durch das Präventionsgesetz
ein neuer staatlich finanzierter Bereich
des Gesundheitswesens geschaffen,
aus dem die Ärzte ferngehalten werden.
Andererseits zieht sich der Staat über
Leistungskürzungen und zunehmende
Selbstbeteiligung im GKV–System immer
weiter aus Prävention und Kuration zurück.
Der Bedarf der Menschen an einer
qualifizierten medizinischen Behandlung
wird aber nicht geringer. Im Gegenteil
steigern demographische Alterung, medizinischer
Fortschritt und ein zunehmendes
Gesundheitsbewusstsein die Nachfrage
nach ärztlichen Leistungen.
Privatmedizin im Umbruch
Nicht nur die Gesetzliche Krankenversicherung
(GKV)ist im Umbruch. Folgendes
wird sich voraussichtlich inden kommenden
Jahren ändern:
• Aus jeder gestrichenen GKV–Leistung
wird per definitionem eine neue IGeL.
• Kostenerstattung macht zunehmend
aus Kassenpatienten Privatpatienten.
• Die privaten Krankenversicherungen
erhöhen Selbstbehalte und prüfen verstärkt
Rechnungen, um „Gründe“ dafür
zu finden, bestimmte Rechnungen nicht
zu erstatten. Das verwandelt den privat
Versicherten in einen Selbstzahler.
• Erweiterte Prävention: Die Wohlstandskrankheiten
betreffen immer größere
Teile der Bevölkerung. Hier hat ein Umdenken
bei den Beteiligten begonnen,
das zu einer verstärkten Nachfrage bei
den Ärzten führen wird.
Erweiterte Prävention –
ein weites Feld
Der Begriff Erweiterte Prävention ist der
Versuch, diesen Teil des Wandels im Gesundheitswesen
auf den Punkt zu bringen.
Leider stehen durch die ständigen
Änderungen im System keine allgemeinen
Begriffe zur Verfügung. In MEDI sollen
deshalb Kostenerstattung und Erweiterte
Prävention als Synonym für die Aktivitäten
im oben beschriebenen privatmedizinischen
Bereich dienen. Ein dritter
Begriff ist in diesem Zusammenhang die
Teilgemeinschaftspraxis.
Eine Teilgemeinschaftspraxis für
ganz MEDI Baden–Württemberg
Seit der Änderung der Musterberufsordnung
2004 dürfen Ärzte ihre Sprechstunde
an bis zu drei Standorten abhalten,
auch begrenzt auf bestimmte Leistungen
wie etwa Prävention. Das gilt
allerdings nur für die privatärztliche Tätigkeit.
Diese privatärztlichen Sprechstunden
können auch von mehreren Ärzten gemeinsam
in sogenannten Teilgemeinschaftspraxen
abgehalten werden. MEDI
hat gemeinsam mit Rechtsanwalt Schade
ein Modell entwickelt, damit die Ärzte die
neuen Möglichkeiten nutzen können.
Dabei können alle Ärzte und Psychotherapeuten
aus Baden–Württemberg
einer Partnerschaftsgesellschaft beitreten,
23
die unter einem gemeinsamen Namen
an mehreren Orten Präventionsleistungen
anbietet. Die individuelle Therapiefreiheit
bleibt dabei gewahrt. Der
Vorteil einer Partnergesellschaft besteht
darin, dass Motivationspauschalen für die
Überweisung von Patienten möglich
sind. Und davon profitieren Überweiser
und Behandler gleichermaßen. Die Ärzte
reichen alle entsprechenden Rechnungen
bei einer Privatabrechnungsstelle
ein, die das Geld bei den Patienten einzieht
und nach einem bestimmten
Schlüssel an Überweiser und Behandler
verteilt. So haben Ärzte weniger Verwaltungs–
und Inkassoaufwand.
Zeichen setzen
Dieses Modell könnte natürlich auch auf
lokaler oder regionaler Ebene umgesetzt
werden. Aber MEDI will damit ein Zeichen
setzen: Wenn tausende Ärzte gemeinsam
etwas Neues tun, signalisiert
das der Öffentlichkeit, dass die Ärzteschaft
selbständig agiert. MEDI will die
ärztliche Freiberuflichkeit in therapeutischer
und wirtschaftlicher Hinsicht stärken.
Die Erweiterte Prävention in einer
Teilgemeinschaftspraxis ist ein weiterer
Schritt auf diesem Weg.
Medizinische Inhalte gesucht
Die angebotenen Leistungen müssen
natürlich medizinisch sinnvoll sein, dem
aktuellen medizinischen Wissensstand
entsprechen und einen fairen Preis haben.
Im Unterschied zum GKV–System
bestimmt der Einzelne hier selbst über
Qualität und Wirtschaftlichkeit – imDialog
mit dem Patienten. Das erfordert aber
auch eine kollegiale Toleranz, von den
anderen nicht zu erwarten, dass ihr
medizinisch–ethischer Standpunkt dem
eigenen entsprechen muss.
Stefan Weresch

MEDITIMES BUSINESS
Die wichtigsten MEDI Verträge
auf einen Blick
Vertragsgegenstand
Ambulante prä- und
poststationäre
Versorgung bei Knie–
Hüft–Endoprothese,
Operation der Endoprothese,
stationärer
Aufenthalt wie bisher
➔ Integrationsvertrag
gem. §§140aff.
Werksärztliche
Betreuung nicht krank
geschriebener
Arbeitnehmer
➔ Integrationsvertrag
gem. §§140aff.
Hausarztorientierte
Versorgung chronisch
Kranker, ambulantes OP,
Reduzierung stationärer
Einweisungen
➔ Integrationsvertrag
gem. §§140aff.
Vertragspartner
Barmer Baden-Württemberg
mit
• Klinik Markgröningen
• Vulpiusklinik Bad
Rappenau
DAK mit
• Klinik Markgröningen
• Vulpiusklinik Bad
Rappenau
Abschluss voraussichtlich
zum 01. 06.05:
IKK und BKK
Landesverband BW mit
• Klinik Markgröningen
• Vulpiusklinik Rappenau
• Klinik am Eichert
Göppingen
• Pforzheim
• Geislingen
• BKK Daimler–Chrysler
• AOK RP
• Techniker Krankenkasse
• Südpfalz–Kliniken
AOK Rheinland–Pfalz
Ärztliche Leistung und
beteiligte Fachgruppen
1. Prästationär Orthopäde/Chirurg
(Beratung, Ganzkörperstatus,
Röntgen, Befundbericht)
2. Prästationär Internist /Hausarzt
(nur auf Anweisung Akutarzt)
(Beratung, Ruhe–EKG, Spirographie
Lunge, Labor, Befundbericht)
3. Poststationär Orthopäde, Chirurg
(Unters., Röntgen, Befundbericht,
Ganganalyse)
Dermatologe, Orthopäde und Internist
halten in bestimmtem Turnus nachmittags
eine Sprechstunde für nicht krank
geschriebene Werksangehörige ab.
Räume, Geräte und sonstiges Personal
werden vom Werk gestellt.
Ggf. Überweisung an Hausarzt. Der
Internist kommt aus der Südpfalz–Klinik.
Das Modell wurde von MEDI entwickelt
und soll das Primärarztmodell aus
§73cSGB Versetzen. Der Vertrag mit der
AOK RPist ein Integrationsvertrag.
Ein ähnlicher Vertrag wurde auf der
selben Basis von der KV Nordwürttemberg
abgeschlossen.
• Primärzugang zum FA bleibt erhalten
• HA erhält Arztbrief und entscheidet
über Weiterbehandlung durch HA
oder FA alleine bzw. durch beide
• Zweitmeinungsverfahren bei
stationärer Einweisung
• Umsetzung Grundsatz:
ambulant vor stationär
Der Vertrag gilt nur für chronisch Kranke.
24
Honorierung Arzt
1. 105,– Euro
(jeder Patient)
2. 90,– Euro
(auf Anweisung Akutarzt)
3. 90,– Euro
(jeder Patient)
12,50 Euro jePatient pauschal,
mindestens jedoch 100,– Euro
je geleisteter Stunde.
Fahrtkosten inbegriffen.
Hausarzt erhält für Entgegennahme
Bericht 3,50 Euro.
1. Der Hausarzt bekommt für die
Information, Beratung und
Betreuung des Patienten eine
Pauschale von 44,– Euro pro
Jahr.
2. Der Facharzt erhält als Betreuungspauschale
16,– Euro pro
Jahr.
3. Für das Zweitmeinungsverfahren
erhält der Facharzt
15,– Euro.
Nur der zusätzliche Aufwand für
die Integrationsversorgung wird
honoriert. Die ärztliche Leistung
selbst wird nach wie vor über die
KV abgerechnet. Das schont den
1–Prozent–Topf.

Vertragsgegenstand
Akuter Hörsturz
Vertrag ist auch für
Nichtmitglieder geöffnet
➔ Integrationsvertrag
gem. §§140aff.
Vertragspartner
BKK und IKK
Landesverband Baden-
Württemberg
(die einzelnen BKKen
schreiben sich einzeln ein
➔ aktuelle Liste
im Internet ).
BUSINESS
Ärztliche Leistung und
beteiligte Fachgruppen
MVZ in der Hand von
Niedergelassenen? Na klar!
Wo früher Krankenhäuser aus öffentlichen
Geldern subventioniert wurden,
ist das Geld heute knapp. Ein Krankenhaus
zu schließen heißt für Politiker
aber immer, Wählerstimmen zu verlieren.
Also muss eine Alternative her wie
ein Medizinisches Versorgungszentrum
(MVZ). Die Krankenhausträger und die
privaten Anbieter denken zunächst an
eigene MVZ mit angestellten Ärzten,
um Zuweisungen zu sichern. Doch hier
haben niedergelassene Ärzte eine
echte Chance: Sie könnten in leerstehende
stationäre Einrichtungen einziehen
und MVZ in eigener Trägerschaft
aufbauen.
1. Behandlungs-Komplex I (HNO)
3Tage alternativ:
a. Infusion (HNO)
b. Orale Therapie (HNO):
1. und 3.Tagbeim Arzt
2. BehandlungskomplexII
Bei nicht ausreichender Besserung
nach KomplexI
7–tätige Infusionstherapie:
a. KomplexII a
(Hausarzt /Internist /Notfallpraxis
am Wochenende): 6 Tage Infusion
b. KomplexII b(HNO):
1Infusion und Untersuchung
3. Psychotherapie auf Anweisung des
HNO–Arztes (drei probatorische
Sitzungen je 50 Min.)
4. Hausärztlich/internistische Untersuchung
mit Abklärung vaskulärer
Risikofaktoren.
5. Abschließende Hörprüfung (HNO)
nach 3 Monaten mit epikritischer
Bewertung anhand Befundbogen
Die technische Ausstattung und der Fortschritt
führen zu hohen Investitionen, die
einzelne Ärzte kaum noch bewältigen.
Vielerorts stehen aber Kliniken oder Teile
davon leer. Die Kommunen wären dankbar,
wenn dort Ärzte einziehen würden,
schließlich sind (günstige) Mieter besser
als ungenutzte Immobilien. Insofern
könnten anfangs einige Ärzte mit Teilpraxen
einsteigen, insbesondere wenn nach
dem neuen EBM ihr Zeitlimit überschritten
ist. Je nach Bausubstanz und Verhandlungsgeschick
könnten Ärzte günstige
Mietpreise erzielen oder ein Gebäude
preiswert kaufen.
Die Standorte der Krankenhäuser sind
25
Honorierung Arzt
MEDITIMES
a. 233,– Euro incl. Medikamente
b. 128,– Euro incl. Medikamente
a. 206,– Euro incl. Medikamente
b. 60,– Euro incl. Medikamente
223,50 Euro
(74,50 Euro jeSitzung)
58,– Euro
47,– Euro
Stefan Weresch
meist gut,da sie verkehrstechnischgut erreichbar
sind. Es gibt ausreichend Räumlichkeiten,
so dass auch Projekte wie ambulante
Reha–Einrichtungen oder Institute
für Nahrungsergänzung sehr gut Platz
finden. Kleine Belegabteilungen sind
ebenfalls denkbar, umder Bevölkerung
eine erste Anlaufstelle zu bieten.
Auf keinen Fall sollten Ärzte dieses
Feld den Krankenhausträgern überlassen.
Es gibt Regionen, in denen Landkreise
mit staatlichen Geldern ingrößerer Entfernung
zu alteingesessenen Kliniken Arztpraxen
aufkaufen, um ein MVZ zu errichten.
Für die Kliniken ist das selbstverständlich
ein strategischer Vorteil, da sie
Einweisungen in ihrem Sinne beeinflussen
können. Solch eine Versorgung ist
aber wesentlich teurer als eine mit mittelständischen
flexiblen Strukturen.
Werner Conrad

MEDITIMES PRAXISMANAGEMENT
Wenn der Finanzbeamte
dreimal klingelt…
„Da ist der Betriebsprüfer vom Finanzamt“
–fühlen Sie bei dieser Vorstellung
eine Mischung aus Ohnmacht, negativer
Vorahnung, Unwissenheit und
Schuldgefühlen? Dann gehören Sie zur
großen Mehrheit der Freiberufler. Aber
als Steuerpflichtiger haben Sie auch
bei der Betriebsprüfung Rechte, die
Ihre Position stärken.
Wen darf das Finanzamt prüfen?
Grundsätzlich zulässig ist eine steuerliche
Außenprüfung bei allen Gewerbetreibenden,
Freiberuflern sowie Land- und Forstwirten.
Bei Vermietern und Kapitalanlegern
muss das Finanzamt einen erhöhten
Sachaufklärungsbedarf schriftlich
nachweisen, umeine Außenprüfung zu
rechtfertigen. In jedem Fall wird die
Prüfung mindestens zwei Wochen zuvor
durch eine detaillierte Prüfungsanordnung
schriftlich angeordnet. Mitgeteilt
werden die zu prüfenden Jahre und
Steuerarten. Schon hiergegen verspricht
der Einspruch Erfolg, wenn etwa das
26
Finanzamt einen Prüfungszeitraum
von fünf statt der
üblichen drei Jahre wählt.
Wo und wann darf das
Finanzamt prüfen?
Streitbefangen ist oft der
Prüfungsort. Aus Gründen
der besseren „Übersicht“ soll
er oft beim Steuerpflichtigen
stattfinden. Allerdings lassen
die beengten Verhältnisse
beim Steuerpflichtigen oft ein
Umverlegen des Prüfungsortes
zum Steuerberater geboten
erscheinen.
Einspruch ist auch nötig,
wenn der Termin der Prüfung
– etwa in der Hauptsaison
oder bei Urlaub des Unternehmers
– absolut nicht
passt. Wird dennoch von Seiten
des Finanzamts auf dem
Termin bestanden und die
Prüfungsanordnung nicht aufgehoben,
kann alles, was
sich der Prüfer an Informationen
rechtswidrig angeeignet
hat, zu einem Verwertungsverbot
führen. Sollte das Finanzamt
unversteuerte Einnahmen finden, bleiben
diese unversteuert.
Was ist tabu?
Für den Betriebsprüfer tabu sind alle Jahre
und Steuerarten, die nicht in der Prüfungsanordnung
ausdrücklich genannt
sind. Möchte der Prüfer hier dennoch hineinschauen,
somuss er eine erweiterte
Prüfungsanordnung vorlegen, was nur
für weitere zwei Jahre möglich ist.
Geprüft werden können auch Zeiträume,
die bereits bestandskräftig sind, also für
die der Vorbehalt der Nachprüfung nach

§164 AO nicht gilt. Ob die Bescheide geändert
werden können, hängt oft von der
Dokumentation des zu beurteilenden
Sachverhalts in der Steuererklärung ab.
Hat der Steuerpflichtige in der Vergangenheit
alle Aufwendungen für die Renovierung
eines Hauses als Kosten abgesetzt
und diese in der Steuererklärung
durch Belege dokumentiert, kann das
Finanzamt seine Rechtsansicht zum
Nachteil des Steuerpflichtigen nicht mehr
ändern, in dem es die Baukosten zu
Gewinnen macht. Denn bei bestandskräftigen
Steuerbescheiden muss der
Prüfer dem Steuerpflichtigen nachweisen,
dass es sich bei der Prüfungsfeststellung
um eine für das Finanzamt neue
Tatsache handelt, also noch nicht aktenkundig
ist.
Was müssen und können Sie tun?
Der Steuerpflichtige ist immer zur Mitwirkung
verpflichtet. Das gilt sogar bei
Eröffnung eines Steuerstrafverfahrens.
Würde sich der Steuerpflichtige durch die
Mitwirkung selbst belasten, darf die
Finanzbehörde seine Mitwirkungspflicht
nicht mit Zwangsmitteln durchsetzen.
Der Steuerpflichtige kann hier de facto
die Aussage verweigern. Um die Mitwirkungspflicht
nicht rechtswidrig zu erlangen,
muss der Betriebsprüfer den Steuerpflichtigen
rechtzeitig von einer etwaigen
Einleitung eines Strafverfahrens informieren.
Andernfalls gilt wieder ein Verwertungsverbot.
In jedem Fall sollte der Steuerpflichtige
– möglichst schon bei Prüfungsbeginn
–einen schriftlichen Bericht über die
Feststellungen anfordern. Der Prüfer ist
nicht verpflichtet, dem Steuerpflichtigen
einen Prüfungsbericht zu geben, wenn er
diesen nicht zuvor verlangt hat: Denn
ohne schriftlichen Bericht tut man sich in
der Schlussbesprechung, die ebenfalls
separat beantragt werden muss, schwer,
fundierte Gegenargumente vorzubringen.
Hier hat man Gelegenheit, seine Sicht der
Dinge vorzubringen. In früheren Jahren
konnte man hier mittels einer ausgeprägten
Basarmentalität das steuerliche
Mehrergebnis herunterhandeln. Das geht
heute nicht mehr so leicht, denn der
Prüfungsbericht geht in der Finanzverwaltung
noch durch mehrere Hände.
PRAXISMANAGEMENT
AUTOR
Christoph Platz ist Steuerberater und
vereidigter Buchprüfer bei der metax,
einem Verbund unabhängiger Steuerberater,
die sich auf die Wirtschafts–
und Steuerberatung von Ärzten und
Zahnärzten spezialisiert haben. In ganz
Deutschland betreuen die metax–
Steuerberater 1.500 Ärzte.
Mehr Infos finden Sie im Internet unter:
➜ www.metax.de
Fazit
Auch wenn es so scheint - das letzte Wort
hat nicht der Außenprüfer. Das heimische
Finanzamt entscheidet letztendlich darüber,
ob die Rechtsansichten und Feststellungen
des Betriebsprüfers in einen
Steuerbescheid eingehen oder nicht.
Gegen diesen Bescheid sind alle Rechtsbehelfe
wie Einspruch, Klage und Aussetzung
der Vollziehung möglich. Es besteht
also kein Grund, feuchte Hände zu bekommen.
Wie immer ist die professionelle
Wahrung ihrer Interessen der Schlüssel
zum Erfolg.
Dipl.–Kfm. Christoph Platz
27
MEDITIMES
QM:Was haben
wir davon?
Die Vorteile für den Praxisbetrieb
zusammengefasst:
• Klare Anweisungen für wiederkehrende
Aufgaben bringen mehr Sicherheit
und weniger Zeitverlust.
• Bei Unklarheiten kann jeder Mitarbeiter
im Handbuch nachschlagen –
auch zu Bereichen, die er bisher kaum
kannte.
• Die Zeit, die nicht mehr für Nebensächlichkeiten
gebraucht wird, steht
den Patienten zur Verfügung. Der
Praxisablauf wird insgesamt runder
und individueller.
• Die Tage, andenen man abends nicht
mehr weiß, wo einem der Kopf steht,
sind weniger geworden, bei identischer
Inanspruchnahme und identischem
Tätigkeitsprofil der Praxis.
• Der Feierabend gelingt bisweilen früher,
ist aber unbelasteter, weil weniger
„Vorgänge offen“ sind.
• Klare Zuständigkeiten innerhalb des
Teams verhindern Missverständnisse
und Missmut.
• Sicher lassen sich Prozesse kostengünstiger
darstellen, wenn sie besser
organisiert sind. Eine Praxis unserer
Struktur verändert das Ergebnis aber
eher über die Einnahmenseite, als
über die Ausgabenseite: Einige zufriedene
Patienten mehr, die das weitersagen
und die Inanspruchnahme der
Praxis erhöhen, bringen mehr, als
wenn wir Einmalhandtücher 30 Cent
billiger einkaufen.
• Wir wissen jetzt, was Zertifizierung
bedeutet und was sie kann. Es ist
daran nichts Mystisches, Unerreichbares
oder Elitäres! Wir sind uns einig:
Unter dem Strich war das QM eine
sinnvolle Investition.
Dr. Wolfgang Miller,
Chirurg aus Leinfelden-Echterdingen

MEDITIMES
Vertragswirrwarr –
Stress in der Praxis?
Disease–Management–Programme
(DMP), Verträge zur Hausarztzentrierten
Versorgung und Integrationsverträge
–haben Sie noch den Überblick?
Sicher ist nur, dass alle diese Verträge
einen erhöhten Verwaltungsaufwand
verursachen. MEDI Verträge sorgen
immerhin für zusätzliche Einnahmen –
es macht also Sinn, nach einer Lösung
mit möglichst wenig Aufwand und viel
Ertrag zu suchen.
„Mal sehen, ob die Patienten
überhaupt mitmachen“
Wer so denkt, wartet erst mal ab, logisch.
Das hat den Vorteil, dass man nichts
unternehmen muss. Der Nachteil ist aber
ebenso deutlich: Die Patienten sprechen
mit dem Team und dem Arzt über dies und
jenes – und auch über den neuen Vertrag.
Je mehr Einzelverträge es gibt, desto
mehr Einzelgespräche müssen Sie führen.
Zeit sparender ist es dagegen, sich
rechtzeitig zu entscheiden, an welchen
Verträgen die Praxis aktiv teilnimmt.
Wenn das entschieden ist, geht es darum,
möglichst viele passende Patienten
zum Einschreiben zu bewegen –jemehr,
desto besser! Wenn Sie nur wenige
Patienten pro Vertrag haben, ist die unproduktive
Einarbeitungszeit in das Ver-
PRAXISMANAGEMENT
tragswerk pro Patient hoch. Je mehr
Patienten Sie in einem Vertragswerk haben,
desto günstiger ist Ihr Verhältnis von
bürokratischem Aufwand zu Einnahmen.
Um Patienten anzusprechen, brauchen
Sie nicht viel: Einen erklärenden
Serienbrief, eine Info–Veranstaltung über
die Argumente für den Vertrag und vielleicht
noch einen festen Sprechstundentermin
zum Einschreiben, fertig. Wenn
eine der Arzthelferinnen zur Vertragsspezialistin
wird, werden Sie auch bei der
Dokumentation entlastet.
Desaster-Management?
Auch wenn es passt: DMP heißen wirklich
nicht Desaster–Management–Programme!
Allerdings bringen sie zusätzliche
Aufgaben in die ambulante Versorgung.
So haben sich etwa die Schulungsinhalte
und –umfänge geändert. Mit dem
Aufbau von Patientenschulungsvereinen
hat MEDI bereits dafür gesorgt, dass
Ärzte mit diesem Problem nicht alleine
gelassen werden.
Nicht in jeder Praxis war es bisher
schon üblich, Patienten regelmäßig zur
Kontrolle einzubestellen. Wie groß der
zusätzliche Aufwand mit der Terminverwaltung
ist, hängt auch von der Form der
Terminplanung ab: Reicht das Terminbuch
28
Damit einzelne Ärzte
nicht im Vertragswust versinken,
handelt MEDI eigene Verträge
für seine Mitglieder aus.
oder muss eine Software her? Machen
Sie den Test: Wenn Frau Müller anruft,
weil sie leider wieder einmal vergessen
hat, wann sie das nächste Mal zur
Fußinspektion kommen sollte: Wie lange
brauchen Sie, um ihren Termin zu finden?
Und wie aufwändig ist ein Serienbrief
zum Recall oder als Information für
potenziell teilnehmende Patienten?
Wer nicht mitmacht,
hat trotzdem Stress
Die aktuellen Hausarztverträge bieten
unschönes Anschauungsmaterial dafür,
wie Arztpraxen von einem Vertrag tangiert
werden, für den sie sich eigentlich
gar nicht interessieren: Dafürchtet mancher
Arzt um seine Patienten,die vielleicht
zum billigen Barmer–Hausarzt wechseln,
vielleicht aber auch mit Erklärungen zum
Bleiben animiert werden könnten. Also
wird inder Praxis wieder mal geredet, leise
geflucht und argumentiert. Auch diese
Erklärungen über die Nachteile eines Vertragswerkes,
andem man sich aus gutem
Grund nicht beteiligt, sind aufwändig.
Auch hier sollten Sie die Informationsarbeit
deshalb systematisch angehen:
Durch Info–Zettel, Informationen, Anzeigen
oder vielleicht auch ein Plakat. Noch
wichtiger ist allerdings ein Gespräch mit
den Arzthelferinnen. Hier ist sorgfältige
Überzeugungsarbeit gefragt.
Ruth Auschra
MEHR INFOS
Brauchen Sie Handzettel, z.B. zum
Barmer–Vertrag? Oder Hilfe beim
Aufbau eines Patientenschulungsvereins?
Ihr MEDI Team hilft Ihnen gerne
weiter.
MEDI Verbund
Tel. 0711/ 80 60 79-0
Fax: 0711/ 80 60 79-50
info@medi-verbund.de

PRAXISMANAGEMENT
„Medizinalltag.de“ –
Der Blick hinter die Kulissen
Online–Tagebücher, sogenannte Weblogs,
sind stark imKommen –hier verbreiten
sich Informationen rasend
schnell. Unter www.medizinalltag.de
berichten Ärzte der Öffentlichkeit, wie
schwer es die immer weiter ausufernde
Bürokratie und die immer knapperen
Geldmittel machen, Patienten zu
versorgen.
„WANZ–Medizin eben“, schreibt ein Arzt
und erklärt: „Jedem Kassenpatienten stehen
nur Maßnahmen zu, wie sie im Sozialgesetzbuch
genau klassifiziert sind.“
Das bedeutet: Jede Maßnahme, sei sie
diagnostischer oder therapeutischer
Natur, darf danach nur „notwendig“ sein,
sie darf nicht besser als „ausreichend“
sein, sie muss außerdem „wirtschaftlich“
und „zweckmäßig“ sein. Die Anfangsbuchstaben
dieser vier Begriffe zungengerecht
sortiert ergeben das neue Schlagwort
„WANZ“. Andere Ärzte erklären den
Spagat, in dem sie täglich zwischen
„WANZ“ und Medizin auf dem neuesten
wissenschaftlichen Stand stehen, erklären
Regresse und schildern ihren bürokratischen
Arztalltag.
Auch massive Zukunftsängste kommen
zur Sprache. Eine HNO–Ärztin sorgt
sich angesichts immer weiter zurückgehender
Honorare um die Zukunft ihrer
Helferinnen, die sie wohl bald entlassen
muss. In anderen Beiträgen können Patienten
nachlesen, was Budgets für ihren
Arzt bedeuten und welche Blüten das
ärztliche Abrechnungswesen treibt.
Patienten die alltäglichen
Probleme vor Augen führen
Ins Leben gerufen wurde das Projekt
von unserem Online–Nachrichtendienst
„Facharzt.de“. Es geht auf eine Idee unserer
Leser zurück, die enttäuscht über die
schlechte öffentliche Darstellung der Ärzteschaft
sind und ihren Patienten etwas
anderes vermitteln wollen als angebliche
Abrechnungs– und Korruptionsskandale.
Die Ärzte bei „Medizinalltag.de“ wollen
der Öffentlichkeit vermitteln, mit welchen
alltäglichen Schwierigkeiten sie durch
gesetzliche Reglementierungen, Finanzknappheit
und ausufernde Bürokratie zu
kämpfen haben.
„Medizinalltag.de“ ist ein Weblog von
Ärzten für alle Interessierte. In einem
typischen Weblog hält ein Autor (der
Blogger) seine „Surftour“ durch das Internet
fest, indem er zu besuchten Seiten
einen Eintrag schreibt. Es gibt aber auch
Fach–Weblogs, in denen ein Autor Artikel
zu einem bestimmten Thema veröffentlicht.
Andere Blogger erzählen auf ihrer
Webseite Einzelheiten aus ihrem Privatleben.
Weblogs sind keine Alternative zu
(Online–)Zeitungen, sondern eine Ergänzung.
Im Idealfall reagieren Weblogs
schneller auf Trends oder bieten weiterführende
Informationen bzw. Links zu
bestimmten Themen. Die Gesamtheit
aller Weblogs bildet die Blogosphäre.
Ein Aufruf auf dem ersten „Ärztetag
von unten“ reichte, umgleich eine ausreichend
große Zahl von Autoren zu gewinnen.
Auch die ersten Patienten registrierten
sich gleich, um die Einträge der
Ärzte zu kommentieren. Wir wissen noch
nicht, wohin der Weg genau führt. Bei
diesem Projekt entscheiden alle Teilnehmer,
was draus wird.
Im nächsten Schritt destilliert die
Redaktion von „Facharzt.de“ aus den Weblogs
Texte, setzt diese inein ansprechendes
Layout und stellt sie den Lesern als
PDF-Dokument zum Download zur Verfügung
–auch dies auf Leserwunsch. Wir
von Facharzt.de sind von vielen Ärzten
angesprochen worden, die im Wartezimmer
gezielt über die Situation in der
ambulanten Medizin berichten wollen.
Die PDF–Dokumente lassen sich ausdrucken
und auslegen.
Und so geht’s
Ärzte registrieren sich namentlich bei
Facharzt.de und können danach sofort
ein Online–Tagebuch anlegen. Sie sind
29
AUTOR
MEDITIMES
Dr. Bernd Guzek ist ausgebildeter
Krankenpfleger und Arzt, aber seit Anfang
der 90er in der medizinischen
Fachpresse tätig und Geschäftsführer
des Promedico–Verlages. 2000 gründete
er den Online–Nachrichtendienst
„Facharzt.de“ und moderiert dort als
Chefredakteur auch die für Laien
geschlossenen Arztforen. Dort gehen
täglich zwischen 150 und 600 neue
Beiträge von Ärzten deutschlandweit
ein, die Themen reichen von politischen
Diskussionen bis zu Kollegenhilfe
bei Problemen mit der Praxissoftware.
der Redaktion namentlich bekannt, treten
aber im frei zugänglichen Bereich der
Weblogs nur unter einem Pseudonym
auf. Eigenwerbung und medizinische Beratung
von Laien sind Ärzten im Internet
untersagt, über ihren Alltag dürfen sie
aber frei berichten. Interessierte Laien
können die Tagebücher lesen. Nur wenn
sie etwas kommentieren wollen, müssen
sie genauso wie die Ärzte Basisdaten angeben.
Dr. Bernd Guzek

MEDITIMES PRAXISTEAM
NACHGEFRAGT BEI
CLAUDIA KAPLAN, 54
ARZTFACHHELFERIN
& PRAXISMANAGERIN
AUS STUTTGART
Was ist der Schwerpunkt Ihrer beruflichen
Tätigkeit?
Organisation, Empfang, Abrechnung,
Umsetzung aller Neuerungen –eigentlich
alles, was anfällt.
Was mögen Sie an Ihrem Beruf?
Ich mag die Patientenkontakte und
gebe mein umfangreiches Fachwissen
gerne weiter.
Und was nicht so?
Die ständigen praxisfernen Neuerungen,
die den Patienten und den Teams
das Leben schwer machen und Frust
verursachen.
Haben Sie ein berufliches Ziel?
Für mich persönlich habe ich eigentlich
alles erreicht. Für die Arzthelferinnen
insgesamt wünsche ich mir eine stärkere
Berücksichtigung ihrer Kompetenz,
weg vom Bild der Hilfskraft.
Was tun Sie, um den Alltagsstress zu
verkraften?
Faulenzen, Musik hören, lesen, spazieren
gehen –ganz nach Lust und Laune.
Mit wem würden Sie gerne maleinen
Abend verbringen?
Mit den Politikern, die uns den Praxisalltag
schwer machen.
Das Kassieren der
Praxisgebühr ist Teamarbeit!
Die Praxisgebühr bleibt ein Ärgernis im
Praxisalltag. Damit die Arbeit trotzdem
einigermaßen reibungslos läuft, sind
nicht nur die Mitarbeiterinnen am
Empfang gefordert, sondern auch der
Arzt als Chef des Unternehmens.
Der Praxischef gibt vernünftigerweise
klare Anweisungen, wie zu verfahren ist,
wenn beispielsweise…
• ein Patient ohne Überweisungsschein
am Empfang hoch und heilig verspricht,
die Überweisung „ganz schnell“ vorbei
zu bringen.
• ein Patient mit Überweisung,aber ohne
Chipkarte, amEmpfang steht.
• ein Patient wegen einem kleineren Problem
anruft,die Praxisgebühr in diesem
Quartal aber noch nicht bezahlt hat.
Natürlich lassen sich diese Fragen gut im
Rahmen einer Teamsitzung klären. Die
Aufgabe der Praxisleitung besteht darin,
für eine einheitliche Linie zu sorgen.
Jede Menge Arbeit…
Gerade die Patienten, die ihre Überweisungsscheine
nachreichen wollen, verursachen
im Praxisalltag jede Menge Arbeit.
Dabei ist die Rechtslage eigentlich klar:
Ein Rückzahlungsanspruch des Versicherten
durch die nachträgliche Vorlage einer
Überweisung oder eines Befreiungsausweises
ist durch den Bundesmantelvertrag
ausgeschlossen (§18 Abs.1 letzter
Satz BMV-Ä, §21Abs.1 letzter Satz EKV).
Trotzdem geben viele Teams Patienten
ohne Überweisungsschein eine Chance,
den Schein nachzureichen. Der Grund
dafür ist einfach: Arzt und Arzthelferinnen
möchten Ärger vermeiden. Es ist
ihnen unangenehm, den Patienten am
Empfang zu erklären, dass sie Überweisungen
nicht nachreichen dürfen. Dass
sie entweder zehn Euro zahlen müssen
oder einen neuen Termin bekommen, zu
dem sie dann bitte den Überweisungsschein
mitbringen.
30
Wie verfahren Sie
mit Patienten, die den Ü-Schein
nachliefern wollen?
In manchen Praxen gibt es solche oder
ähnliche Pfand–Regelungen: Der Patient
zahlt zehn Euro und bekommt dafür eine
Quittung, allerdings keine Praxisgebühr-
Quittung, sondern eine handgeschriebene
Pfand–Quittung. Das Geld wird
schließlich nicht als Praxisgebühr verbucht,
sondern als Pfand in der Kasse
hinterlegt. Eine Kopie der Quittung bewahrt
sich die Arzthelferin zur Sicherheit
auf. Sinnvollerweise wird vereinbart, bis
wann der Patient mit dem Überweisungsschein
kommt und der Vorgang in
die Wiedervorlageliste aufgenommen.
DER MEDI TIPP
Klare Linie
bei der
Praxisgebühr
Seit Anfang des Jahres gibt es bei uns
eine klare Regelung für die Praxisgebühr:
entweder der Patient hat 10 Euro
dabei oder eine Überweisung. Wer nur
zur Vorsorge kommt oder minderjährig
ist, braucht natürlich nichts zu zahlen.
Der erste Schritt war, dass wir auf
einer Teamsitzung den Beschluss gefasst
haben, das „Ehrenamt für Krankenkassen
und die Politik“ in unserer
Praxis ab 2005 auf ein Minimum zu reduzieren.
Für die Patienten haben wir
einen Zeitschriften–Artikel zum Thema
Praxisgebühr und Überweisungsschein
kopiert und auf den Empfangstresen
gelegt.So wusstejeder gleichBescheid.
Die befürchtete Flut von Beschwerden
blieb aus!
Claudia Kaplan

Bringt der Patient den Ü–Schein dann
vorbei, bekommt er sein Geld zurück und
unterschreibt seinerseits eine Quittung,
dass er das Geld zurückerhalten hat.
Bringt der Patient den Überweisungsschein
nicht im vereinbarten Zeitraum
vorbei, wird inmanchen Praxen noch telefoniert
und erinnert, in anderen werden
die hinterlegten 10,-Euro zur Praxisgebühr
erklärt und entsprechend verbucht.
Ziemlich viel Arbeit für die Praxis,
oder? Arbeit, die die Mitarbeiterin am
Empfang jedes Mal minutenlang beschäftigt,
ohne dass die Praxis einen Cent
damit verdient. Sicher, Sie wollen keinen
Ihrer Patienten verlieren –aber müssen
Sie deshalb Zeit opfern, um diese kostenlose
Arbeit zu erledigen? Sie haben die
Praxisgebühr nicht erfunden, Sie verdienen
nichts daran, Sie haben keinen
Grund, für die Nachlässigkeit Ihrer Patienten
zu bezahlen. Aber allzu viele Ärzte
und Praxisteams tun genau das.
Sie wollen die Situation ändern?
• Schritt 1: Klärende Teamsitzung: Ab
1. 10.05 soll bei uns folgende Regelung
gelten –Regelung aufschreiben!
• Schritt 2: Um unnötige Diskussionen
abzukürzen, formulieren Sie am besten
eine schriftliche Patienteninfo (vielleicht
auch ein Plakat zum Aufhängen
am Empfang: „Sorry, aber wir dürfen
nicht mit Ihnen über die Praxisgebühr
diskutieren“)
• Schritt 3: Umsetzen – und zwar ohne
Ausnahme!
Ruth Auschra
PRAXISTEAM
STICHWORT:
MEDI Verbund
Was genau ist der MEDI
Verbund?
MEDI ist der größte fachübergreifende
Ärzteverbund für niedergelassene Ärzte
und psychologische Psychotherapeuten
in Deutschland. Bundesweit gibt es
rund 12.000 Mitglieder. Im Gegensatz
zu vielen anderen Ärzte–Organisationen
besitzt MEDI auch ein eigenes
Unternehmen, das von Ärzten für Ärzte
geleitet wird. Dank dieses Unternehmens,
der MEDI Dienstleistungs GmbH,
können MEDI Ärzte auch imBusiness–
Bereich tätig werden. MEDI ist in
Baden–Württemberg, Rheinland–Pfalz,
Berlin, Hessen, Mecklenburg–Vorpommern
und Westfalen–Lippe aktiv.
Warum wurde MEDI
überhaupt gegründet?
MEDI wurde vor 6 Jahren von niedergelassenen
Ärzten gegründet, um ihre
Wettbewerbs–Chancen im Gesundheitssystem
zu verbessern. Das Problem ist
nämlich, dass die niedergelassenen
Ärzte auf der einen Seite immer mehr
vom Staat dirigiert werden (siehe Praxisgebühr,
DMP) und auf der anderen
Seite ihre eigenen Interessen immer
weniger umsetzen dürfen. Und das,
obwohl der Arztberuf ein freier Beruf ist.
Gleichzeitig bekommen die Arztpraxen
immer stärkere Konkurrenz durch
Krankenhäuser, medizinische Versorgungszentren
oder Kapitalgeber, die
ambulante Behandlungsstrukturen aufbauen
wollen. Alle wollen ambulante
Konkurrenz zu den Arztpraxen aufbau-
31
MEDITIMES
en, insbesondere dort, wo sich Geld verdienen
lässt. Damit die niedergelassenen
Praxen nicht auf der Strecke bleiben,
arbeitet MEDI Konzepte aus, wie
Kliniken und Praxen künftig miteinander
statt gegeneinander arbeiten können.
Was hat unsere Praxis
von MEDI?
Der MEDI Verbund ist auf 3 Ebenen tätig:
1.Er bietet den MEDI Praxen viele
Dienstleistungen an, wie z.B. EBM-
Schulungen oder eigene Programme
zum Qualitätsmanagement. Darüber
hinaus arbeitet MEDI eigene Vertragsund
Kooperations-Konzepte aus, und
stellt sie den Mitgliedern zur Verfügung.
Das alles ist für die niedergelassenen
Ärzte heutzutage sehr wichtig,
damit sie ihre Praxen besser führen
können.
2. Wer Mitglied im MEDI Verbund ist,
kann über Einkaufsgemeinschaften
günstige Business-Angebote, wie z.B.
günstigen Praxisbedarf, nutzen.
3. MEDI macht für seine Mitglieder die
politische und standespolitische Arbeit.
Das heißt, MEDI setzt sich auf
dieser Ebene für Praxen ein und versucht
seine Ziele und Interessen
gegenüber der Politik, den Krankenkassen
und Krankenhäusern umzusetzen.
MEDI versucht also, die niedergelassenen
Arztpraxen trotz schwieriger Bedingungen
im Gesundheitssystem am
Leben zu erhalten – und damit auch die
Arbeitsplätze der Arzthelferinnen.
Übrigens klagt der MEDI Vorsitzende
Dr. Werner Baumgärtner seit letztem Jahr
auch gegen die Praxisgebühr. Baumgärtner
will erreichen, dass die Krankenkassen
das Inkasso der Praxisgebühr
übernehmen – schließlich kommt ihnen
die Gebühr zugute.
Angelina Schütz

Anzeige