medizin&technik 03.2020

Platz für ein Implantat zu schaffen. Daher
müssen die Prothesen filigran sein,
aber stabil genug, um hohe Belastungen
auszuhalten, wie sie beispielsweise
beim Tragen einer Kiste entstehen. Sie
müssen haltbar sein, dürfen nicht verschleißen
und sich auch nicht lockern.
■ Wie gut erfüllen heutige Prothesen
diese Anforderungen?
Es gibt zwar genug Fälle, um das zu untersuchen,
bisher aber leider keine
Langzeitstudien zu Fingergelenkprothesen.
Meiner Meinung nach wäre das eine
ethische Verpflichtung, der die Hersteller
nachkommen müssten, um zu
zeigen, dass ihre Produkte die Erwartungen
erfüllen und sich der finanzielle
Aufwand für einen Gelenkersatz im Solidarsystem
lohnt. Künftige Endoprothesenregister
können dazu sicher auch
Ergebnisse liefern. Aus meiner persönlichen
Erfahrung würde ich sagen, dass
die verschiedenen am Markt verfügbaren
Implantatsysteme für die Hand jeweils
Vor- und Nachteile haben. Wenn
man die jeweiligen Indikationen und
Contraindikationen beachtet, sind sie
mittelfristig – also über einen Zeitraum
von etwa fünf Jahren – zuverlässig.
■ Wie oft werden Gelenke im Hand -
bereich durch Implantate ersetzt?
Das erbliche Risiko für eine Polyar -
throse, also eine verschleißbedingte
Gelenkschädigung, ist relativ verbreitet.
Am häufigsten betroffen sind die Mittelgelenke
der Finger, für die es die beschriebenen
Prothesen gibt. Operiert
wird aber nur, wenn es keine andere
Option gibt. Insgesamt sind die Fallzahlen
relativ hoch. Nicht ganz so häufig
Wenn der Knorpel schwindet
sind Schädigungen am Fingergrund -
gelenk. Diese schränken die Funktion
der Hand auf Grund ihres Bewegungsumfanges
aber stark ein. Um Schäden
an diesen Gelenken operativ zu behandeln,
gibt es bisher leider keine zufriedenstellenden
Lösungen. Gleiches gilt
für das Handgelenk, dessen Bewegungen
auf einem komplexen Zusammenspiel
aller Handwurzelknochen mit
Bändern und Muskeln beruhen. Hierfür
wären Weiterentwicklungen bisheriger
Endoprothesen wünschenswert, aber
das ist eine Herausforderung.
Arthrose ist eine chronisch fortschreitende,
degenerative Gelenkerkrankung, bei
der die Knorpelschicht eines Gelenks
durch Abnutzung geschädigt und allmählich
zerstört wird. Ursachen für Arthrose
können Verletzungen, Fehlbelastung
oder Übergewicht sein. An der Hand
betrifft Arthrose vor allem die Fingerendund
Mittelgelenke und das Daumensattelgelenk.
Häufig tritt die Erkrankung an
mehreren Gelenken auf, dann spricht
man von Polyarthrose. Arthrose ist nicht
heilbar. Mit gezielter Therapie können jedoch
Schmerzen gelindert sowie Beweglichkeit
und Kraft verbessert werden.
Gelenke machen die Hand flexibel, aber
Schmerz schränkt den Patienten ein
■ Wie sinnvoll sind patientenspezifische
Implantate in diesem Zusammenhang?
Bisher haben wir für die Mittelgelenke
Standardimplantate in verschiedenen
Größen zur Verfügung. Allerdings werden
hier symmetrische Verhältnisse am
Gelenk vorausgesetzt. Bei fortgeschrittener
Arthrose sind die Gegebenheiten
durch die Abnutzung oft stark asymmetrisch.
In solchen Fällen wären patientenindividuelle
Implantate hilfreich. Das
gilt aber nur, wenn die Software und
die Planungstools drumherum so gestaltet
sind, dass ein durchschnittlicher
Chirurg sie mit sinnvollem zeitlichen
Aufwand nutzen kann.
■ Welche Entwicklungen wären für die
Handchirurgie wünschenswert?
Ideal wäre es, wenn wir ein so weit standardisiertes
Tool hätten, dass ich nur
noch den CT-Datensatz des Patienten
eingeben müsste und dann der Rechner
die restliche Planung übernimmt – und
das Ganze noch bezahlbar. (lacht) Das
ist natürlich viel verlangt. Aber man
muss sich solche Dinge wünschen, damit
Entwicklungen in Gang kommen.
Dr. Birgit Oppermann
birgit.oppermann@konradin.de
Über die Deutsche Gesellschaft für Hand -
chirurgie: www.dg-h.de
(Bild: medistock/stock.adobe.com)
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