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12 �� in t E r n Oasentage und Palliative Versorgung Ethik im Kreiskrankenhaus Ethik ist ein streitbares Thema, das liegt in ihrer Natur. Denn auch, wenn es klare Regeln und moralische Grundsätze zu befolgen gilt, ist doch jede ethisch kritische Situation ein Einzelfall und erfordert erneutes Nachdenken, Überdenken und den Austausch mit anderen Personen. Keine Diskussion gibt es im Kreiskrankenhaus jedoch darüber, wie wichtig dieses Thema zu nehmen ist – und das bereits seit Anfang der 90er Jahre. ➜ Da fand sich im Pflegebereich eine Arbeitsgruppe zusammen, die das Thema Ethik aufgriff. 1997 führte Pastoralreferent Georg Schmalen das erste Seminar zur Auseinandersetzung mit Sterben und Tod durch, in dem er die Gedanken und Ergebnisse der Arbeitsgruppe aufbereitete. Dieses war das erste von drei Seminaren, an denen insgesamt 250 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter aus dem Bereich Pflege teilnahmen. Es folgten Fortbildungsprogramme und Besinnungstage sowie Supervisionsangebote zur „Pflege Sterbender“, in denen die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Pflegedienstes die Themen Sterben, Tod und Ethik miteinander besprachen und aufarbeiteten. In diesen Veranstaltungen kristallisierte sich immer mehr der Wunsch heraus, die Thematik auf breiterer Ebene aufzugreifen. Er mündete in dem Beschluss, Ethik- Standards für das Kreiskrankenhaus Mechernich zu entwickeln. Hierzu wurde der Diplom-Theologe und Diplom-Psychologe Peter Pullheim ins Boot geholt. Gemeinsam mit ihm formulierte eine große Gruppe Interessierter aus dem Bereich Pflege zwei Handbücher zur „Versorgung Sterbender und Betreuung Verstorbener und ihrer Angehörigen“ mit sehr konkreten Handlungsrichtlinien für die Mitarbeiterschaft. Dies erfolgte in Abstimmung mit den Ärzten des Kreiskrankenhauses. Für die Pflegekräfte wurde mit den Besinnungs- oder Oasentagen darüber hinaus die Möglichkeit geschaffen, sich außerhalb der Krankenhausumgebung über ethische Themen auszutauschen und Konfliktsituationen zu verarbeiten. Zudem erfolgte in 2005 und 2006 die Ausbildung eines Pflegers in Palliativ-Care. Ein Palliativarbeitskreis kümmert sich seit Jahren immerwährend um ethische Belange im Kreiskrankenhaus. Die Herangehensweise an ethische Konfliktsituationen ist im Kreiskrankenhaus Mechernich durch ein christlich-humanistisches Weltbild geprägt. Doch den gleichen Respekt, den wir christlich orientierten Patienten entgegenbringen, zollen wir auch anderen Religionen und Weltanschauungen. So werden besondere Rituale, wie etwa die Waschung verstorbener muslimischer Patienten durch Angehörige, ermöglicht. Palliativpflege: Der Tod ist Teil des Lebens. Die Palliativpflege steht im Gegensatz zur heilenden Pflege. Palliativ bedeutet so viel wie „ummanteln“. Der Sterbende soll beschützt und umsorgt seinen letzten Weg gehen. Die Weltgesundheitsorganisation WHO definiert das so: „Palliativ-
versorgung ist die aktive, totale Versorgung von Patienten, deren Krankheit nicht auf eine kurative Behandlung anspricht. Die Kontrolle des Schmerzes, von anderen Symptomen und von psychologischen, sozialen und spirituellen Problemen haben höchste Priorität. Das Ziel von Palliativpflege ist die Erreichung der bestmöglichen Lebensqualität für Patienten und deren Familien. Viele Aspekte der Palliativpflege sind auch schon in früheren Stadien einer Krankheit – etwa in Verbindung mit einer Krebstherapie – anwendbar.“ Der Tod wird als Endergebnis eines Prozesses gesehen, als Teil des Lebens. Er wird weder beschleunigt, noch verschoben. Der Sterbende soll ihn so selbstbestimmt, aktiv und sorglos wie möglich erleben. Den Angehörigen wiederum wird Zeit zur Verabschiedung und Trauer zugestanden sowie Unterstützung durch flexible Besuchszeiten oder Einbeziehung in pflegerische Aktivitäten gegeben. Palliative Versorgung beginnt jedoch nicht erst mit dem Sterbeprozess, sondern bereits in dem Moment, wo klar wird, dass die verbleibende Zeit knapp bemessen ist. Die Sicherung höchstmöglicher Lebensqualität bis zum Ende ist dabei das Wichtigste. Dieses Ziel erfordert ein interdisziplinäres Vorgehen aller, die Verantwortung dafür tragen im Sinne des Patienten oder der Patientin zu handeln. Diese Verpflichtung gilt über den Tod hinaus, denn auch dann noch erfordert Qualität ist das beste Rezept! ➜ In den letzten Jahren wurde vehement daran gearbeitet, das Gesundheitswesen transparenter zu gestalten, vor allem was die Qualität angeht. Als wichtigstes Instrument ist hier der Qualitätsbericht zu nennen. Für das Kreiskrankenhaus Mechernich stellt Gisela Kassens in Absprache mit der Geschäftsführung alle zwei Jahre aktuelle Zahlen und Fakten zusammen, die dann im Qualitätsbericht der Umgang eine Menge Respekt und qualifizierte Pflege. Leitlinie zur Sterbebegleitung Zusätzlich zu den Handbüchern verfasste die Betriebsleitung unter Federführung des Ärztlichen Direktors des Kreiskrankenhauses, Dr. Mattias, eine Leitlinie zur Sterbebegleitung im Kreiskrankenhaus Mechernich. Sie beinhaltet unter anderem Unterscheidungen der verschiedenen Arten des Umgangs mit Sterbenden und deren Umsetzung im Kreiskrankenhaus. Hier werden beispielsweise Definitionen der Zustände zwischen Leben und Tod gegeben. So wird heutzutage in Bezug auf Organspenden und Reanimation genau zwischen klinischem, Hirn- und Herz- „Man stirbt, wie man lebte; das Sterben gehört zum Leben, nicht zum Tod.“ (Ludwig Marcuse) Kreislauf-Tod unterschieden. Einige Menschen möchten um jeden Preis reanimiert werden, andere lehnen das ab. Hier gilt es abzuwägen, was zu tun ist. Liegt eine Patientenvollmacht vor, ist das relativ unproblematisch. Dann wird nach dem Willen des Patienten gehandelt. Nichtsdestotrotz erfolgen - wie in den Fällen, in denen nichts Schriftliches vorliegt - ethische Fallgespräche und ethische Konzile zwischen Ärzten und Pflegepersonal. Es wird interdisziplinär und in Abstimmung mit Patient und gegebenenfalls Angehörigen entschieden, ob eine Therapiereduzierung der Mitarbeiterschaft und der Öffentlichkeit zugänglich gemacht werden. Zusätzlich werden die Daten mittlerweile auch im Klinikführer Rheinland veröffentlicht. Dieser hat für Patientinnen und Patienten den besonderen Vorteil, dass sich die Krankenhäuser dort im direkten Vergleich untereinander darstellen. Momentan steht dort sowie auf den Internetseiten des Kreiskrankenhauses der Qualitätsbe- in t E r n oder ein Therapieabbruch erfolgen sollten. Die Schwestern und Pfleger gehen aktiv auf die Patientinnen und Patienten zu. Sie fragen nach Patientenverfügungen und Vorsorgevollmachten. Sind solche vorhanden, werden sie in die Akten aufgenommen und es wird dementsprechend gehandelt. Bei der täglichen Visite überdenkt das Team die Entscheidung immer wieder von neuem. Nach dem Versterben des Patienten wird der Verlauf seiner Krankengeschichte auf- und nachbereitet. Das Thema immer aktuell halten Die Standards werden immer wieder überarbeitet und aktualisiert. Genauso ist das Thema Ethik in der Ausbildung der Pflegeberufe immer aktuell und nimmt im Stundenplan großen Raum ein. Selbstverständlich liegen alldem nicht nur die ethischen Ansichten der Kreiskrankenhaus- Mitarbeiter(innen) zugrunde, sondern sie basieren auch auf den Vorgaben der nationalen Ethikkommission und denen der Krankenkassen. Offensichtlich wird das Thema Ethik im Kreiskrankenhaus in erster Linie im Bereich der Palliativversorgung und dem Umgang mit dem Sterben und den Sterbenden. Bei genauer Betrachtung ist es jedoch allgegenwärtig: in jedem Tun und Lassen, in jedem Kontakt zwischen Patient und Mediziner, Patientin und Pflegepersonal. ● Ansprechpartner: Markus Thur richt 2006 zur Verfügung. Der anstehende Qualitätsbericht 2008 ist bereits in Arbeit und wird am 31. August dieses Jahres bei den Krankenkassen eingereicht. Eine Veröffentlichung auf unseren Seiten und im Klinikführer Rheinland wird dann zeitnah folgen. Weiterführende Links: www.kreiskrankenhaus-mechernich.de www.klinikfuehrer-rheinland.de ● Ansprechpartnerin: Gisela Kassens 13 �
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