Abrechenbare Arztzeit bleibt begrenzt, aber mehr Spielraum für ...

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BDI aktuell Gesundheitswesen Medizin Phantasien aus dem Ministerium Das Gesundheitsministerium kann die Einführung der „intelligenten“ elektronischenVersicherungskarte kaum noch erwarten. Mit Presseerklärungen und Aufforderungen zur Aktion werden die Teilnehmer seit einigen Monaten zugeschüttet. Im Ministerium will man eine Rationalisierungsreserve von einer Milliarde Euro pro Jahr ausgemacht haben, die die Einführungskosten sehr schnell hereinspielen würde. In erster Linie scheint es der Politik auf das elektronische Rezept anzukommen, weniger auf die Krankheitsoder Gesundheitsdaten der Patienten selbst, die nach und nach mit den neuen Karten aufgerufen werden sollen. Die Erwartung nennenswerter Ersparnisse scheint nicht völlig aus der Luft gegriffen. Mit der elektronischen Gesundheitskarte kommen auf die Arztpraxen offenbar Kosten für Hard- und Software zwischen 3.000 und 4.000 Euro zu. Noch nicht inbegriffen sind die Aufwendungen für die neuen Verwaltungsvorgänge. Die Gesamtkosten für die Einführung der Chipkarte bezifferte der Müchener Chipkartenhersteller Giesecke & Devrient auf eine bis 1,7 Milliarden Euro. Klaus Theo Schröder, Staatssekretär im Gesundheitsministerium, hat die Einführung der Gesundheitskarte zum Anfang 2005 angekündigt. Dann seien erste Großversuche mit der Karte vorgesehen, auf der zunächst Notfalldaten und Rezepte gespeichert werden 18 BDI aktuell 05-2004 Elektronische Versichertenkarte – das Ende der Polypragmasie? Jeder Vertragsarzt kennt seit Jahrzehnten das Notfalldienst-Ritual: Ist ihm der Patient nicht bekannt, so fordert er die Angehörigen auf, alle Medikamentenschachteln des Kranken auf den Tisch zu legen. Bei der älteren Generation wird häufig eine zweistellige Anzahl präsentiert. Es folgt die Anschlussfrage: „Welche Tabletten nehmen Sie tatsächlich?“ Darauf pflegt eine Sortierung im Verhältnis 1:2 bis 1:5 der genommenen zu den vorhandenen Präparaten zu folgen. Subsumiert man einen Realitätsbezug für die jährlich gemeldeten Tonnen von nicht genutzt beseitigten Arzneimitteln, so hätte die elektronische Karte einen sehr langen Hebel in Richtung Ausgabenwirkung. In der Regel springt die Politik zu kurz 1 . Das ist auch hier für die elektronische Gesundheitskarte zu erwarten. Schafften die Ministerialen aber den erfolgreichen Dreisprung, so wäre die Karte in der Lage, das Datum der Verschreibung einer Packung, die tägliche Einnahmevorschrift und den vorhandenen Soll-Bestand auszuweisen. Folgerezepturen auf Vorrat und für gute Bekannte bis hinter den Ural fielen dann dem Piepton des Computers zum Opfer. Des Weiteren könnten ähnliche Substanzen, die ein Patient erhält, markiert oder Inkompabilitäten sichtbar gemacht werden. Ein gesundheitspolitisch-fiskalischer Maßschuh würde aus der Konstellation in Verbindung mit dem jüngsten Urteil des Bundesgerichtshofes. Dieser hat die Vertragsärzte als mit öffentlich rechtlicher Rechtsmacht beliehene Verwaltungsträger der gesetzlichen Krankenversicherung bezeichnet und Gesundheitswesen Medizin Neue elektronische Gesundheitskarte ihnen eine Betreuungspflicht gegenüber dem Vermögen der Krankenkassen zugeschrieben (BGH, Az.: 4 StR 239/03). Eine gedankenlose oder redundante Verschreibung würde de iure in Richtung Untreue gedeutet werden können. Obschon die meisten Ärzte nur das Notwendige verordnen, ist nicht zu verkennen, dass Jahr für Jahr Tonnen ungenutzter Tablettenschachteln über die Tresen der Offizine gereicht werden. Beim ministerial taxierten Sparpotential von 1 Milliarde Euro könnte sich womöglich eine Überraschung ergeben – nach oben. (BY) 1 Teures Beispiel: Die heutige Krankenversicherungskarte wurde 1994 ohne Lichtbild eingeführt. Ihre ausführliche Fremdbenutzbarkeit dürfte alle Rationalisierungseffekte mehr als neutralisiert haben. Pro Arztpraxis Kosten bis zu 4.000 Euro? könnten. Es bleibe bei dem – von den Kassen bezweifelten – gesetzlichen Starttermin 2006 für alle Versicherten. Auf dem Krankenkassentag am 18. März 2004 beruhigte die Ministerin die Krankenkassen wie folgt: „Wir haben durch eine Änderung des Kontenrahmens flankierende Hilfen gegeben, damit zum Beispiel die notwendigen Investitionen in die Einführung der elektronischen Gesundheitskarte nicht als (gedeckelte – Red.) Verwaltungskosten angesehen werden.“ Sie wisse, so Frau Schmidt, dass besseres und qualifiziertes Management nicht zum Nulltarif zu haben sei. (facharzt.de) Kommentar Im Jahr 1994 wurde zur Einführung der heute in Gebrauch befindlichen Chipkarte die Hardware der Arztpraxen (Lesegeräte und Nadeldrucker) von den Krankenkassen ge- zahlt. Ministerin Schmidt wird zur Kenntnis nehmen müssen, dass nicht nur die Kassen, sondern auch die Ärzte im Jahr 2005 zum Nulltarif nichts beitragen werden. Diskutieren Sie in unseren Foren mit Jetzt registrieren: www.BDI.de (BY)
Leserbriefe In BDI aktuell 03-2004 brachten wir unter der Überschrift „Ärzte von politisch verordneter Vorsorge-Euphorie infiziert?“ u.a. eine Rüge der Stiftung Warentest. Sie testierte Berliner Urologen eine zu undifferenzierte Empfehlung des PSA-Tests in der Vorsorge. Dazu schreibt unser Mitglied Dr. Kühn aus Tübingen: In BDI aktuell 04-2004 brachten wir die Klage eines Prüfarztes der Privatversicherung über die Rechnung eines „Pädiatrischen Endokrinologen“. Dieser liquidierte 2.000 Euro beim „unruhigen Kind“, um zur Diagnose „physisch nicht krank“ zu kommen. Dazu erreicht uns der folgende Leserbrief: „Ein Fall wie dieser überrascht mich keineswegs! Ein Kind, wie dieser 9-jährige Junge, der ‚schon immer unruhig und zappelig gewesen ist, außerdem unter heißen Füßen leide und trotz gutem Appetit nur wenig zunehme, in der Schule unruhig und öfters aggressiv sei’, ist heute doch nichts Ungewöhnliches mehr. Kennen Sie diese armen kleinen Kinder in Ihrer Praxis, Bekanntschaft oder gar in der eigenen Familie nicht auch? Oder sollte man lieber dieser besorgten Mutter, die mit gesundem Menschenverstand merkt, dass ihr Sohn krank ist, gar ein psychisches Problem attestieren, nur weil man mit unseren schulmedizinischen Methoden bei diesem Problemkind nicht weiter kommt? Eine ganze Nation Kinder ist unruhig, hyperaktiv, allergiegeplagt, schläft schlecht – wird schließlich aggressiv. Eine gan- Vor- und Nachteile des PSA-Testes erklärt: Der Patient ist so schlau wie vorher! „Ich halte diesen Artikel für prononciert einseitig: Es gibt eben auch nicht wenige Patienten, bei denen die relative Frühdiagnose eines Prostata- Carcinoms nur durch einen erhöhten PSA-Test möglich war, auch übrigens bei zwei niedergelassenen Kollegen, die dank der Frühdiagnose weiter erfolgreich praktizieren. Die einzeln von der Stiftung Warentest angegebenen Punk- te für eine qualifiziert vollständige Beantwortung der Frage nach der Effektivität eines PSA- Wertes sind absolut richtig. Das ist aber nur ein Teil des Problems. Die rektale Untersuchung als Alternative ist ja aus verschiedensten Gründen auch nicht so doll. Der Patient, der entsprechend den Angaben der Stiftung Warentest informiert wird, ist letztendlich in Be- BDI aktuell zug auf seine eigene Entscheidung hinterher genau so schlau wie vorher. Vom PSA- Test abzuraten ist sicher problematisch. Ich denke, das ganze Thema ist derzeitig so im Fluss, dass eine definitive Stellungnahme sicher auch für Internisten noch nicht möglich ist.“ „Unruhiges Kind“ – der Elektrosmog ist es! ze Nation Erwachsener bemüht sich verzweifelt, mit der Situation fertig zu werden, kämpft bis zum Erschöpfungssyndrom – und zu allem Überfluss – kann selbst nicht mehr schlafen. Tinnitus, Unruhe, Blutdruckprobleme, Durchblutungsstörungen,Schmerzsyndrome und nicht enden wollende Infektionserkrankungen und Allergien schwächen die ganze Bevölkerung! Warum sind wir so blind? Und da sind wir Ärzte, die im Labor nichts feststellen, nichts kapieren und aus Hilflosigkeit am Ende den armen Betroffenen Stress und psychische Probleme unterstellen. Schauen wir doch unsere Umwelt an, die Tiere leiden auch, die Nadelbäume sterben rasant, die ganze Umgebung hat in den letzten 5 Jahren eine Veränderung ihrer Energetik erfahren. Warum sind wir so blind? Warum lässt uns unsere Standesvertretung im Stich? Warum sammeln wir nicht unsere Kräfte und fangen endlich an, diesen Mobilfunkwahnsinn in seine Schranken zu weisen? Ich kann nur appellieren, dass sich jeder sein eigenes Urteil bildet. Besonders empfehlenswert ist die Lektüre des Baubiologen Wolfgang Maes. Der armen Mutter mit ihrem hyperaktiven Kind kann ich nur empfehlen, das sicherlich vorhandene DECT-Mobiltelefon zum Fenster hinauszuschmeißen, das Kind strikt von Handys fernzuhalten, Computer und Fernseher auf max. 30 Min. pro Tag zu beschränken und die Wohnung baubiologisch in eine verträgliche Umgebung zu verwandeln. Aber vielleicht steht ja neben der Schule der nächste Mobilfunkmast? Den belastenden Krankenkassen möchte ich dringend empfehlen, sich der Umweltkrankheiten, allen voran der Strahlensensibilität, endlich anzunehmen und dem drohenden Kollaps des Gesundheitswesens entgegenzuwirken. Den angesichts normaler Laborwerte ratlosen Kollegen kann ich nur empfehlen, sich mit energetischer Medizin, allen voran der Akupunktur und traditioneller chinesischer Medizin (TCM) zu beschäftigen, mein Eindruck ist, dass die Mobilfunkstrahlung zu einer Schwächung der Nierenenergie mit allen Folgen führt.“ Dr. Susanne Sundermeyer, Internistin, Akupunktur 85598 Baldham (Dr. Albrecht Kühn 72070 Tübingen) BDI aktuell 05-2004 19
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