Abrechenbare Arztzeit bleibt begrenzt, aber mehr Spielraum für ...

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BDI aktuell Die Entwicklung der Wissenschaft hat in den letzten Jahrzehnten immer stärker kontinuierliche Züge gewonnen. Diskontinuierliche Ereignisse wie die plötzliche Entdeckung völlig neuartiger Prinzipien sind immer seltener geworden. Dafür spielt heute im gewaltig angewachsenen Kontinuum wissenschaftlichenFortschreitens die Summe der vielen kleinen Neuerungsschritte die entscheidendere Rolle. Dieser Übergang in ein immer stärkeres Kontinuum äußerst vielfacher und kleinteiliger Neuerungen muss natürlich auch die ärztliche Fortbildung prägen. Im angelsächsischen Bereich ist dies voll in die Sprachweise eingegangen: Man spricht hier von Continual Medical Education (CME) und Continual Professional Development (CPD). Dieser Aspekt des Kontinuierlichen hat selbstredend 2 BDI aktuell 05-2004 Editorial IMPRESSUM Berufsverband Deutscher Internisten e.V. Präsident: Dr. med. Gerd Guido Hofmann Schöne Aussicht 5, 65193 Wiesbaden Telefon 0611 / 181 33-0 Telefax 0611 / 181 33-50 Redaktion: Dr. med. Ludger Beyerle (BY), Mülheim an der Ruhr (v. i. S. d. P.) Hauptgeschäftsführer: Maximilian G. Broglie, Wiesbaden Ärztlicher Geschäftsführer: Prof. Dr. med. Peter Knuth, Wiesbaden Geschäftsführer: Helge Rühl, Wiesbaden Anzeigen: Ingrid Schneider Es gilt die Anzeigenpreisliste Januar 2004 Druck: Druckhaus Diesbach GmbH, 69469 Weinheim Kontinuierliche Fortentwicklung der Fortbildung viel größere Bedeutung bei der Fortbildung als bei der Aus- und der Weiterbildung. Deshalb ist die Wertigkeit des Rates zu Rezertifizierungen der Weiterbildung nach diskontinuierlichem Muster – zum Beispiel Wiederholungsprüfungen zur Facharztanerkennung alle fünf oder zehn Jahre – zu hinterfragen. Immerhin hat ja der vom BundesgesundheitsministeriumeingesetzteSachverständigenrat in seinem Gutachten über Unter- und Fehlversorgung vom Jahre 2002 dies empfohlen. Der BDI hat in seinen Fortbildungsaktivi Dr. med. Gerd Guido Hofmann Präsident (2000-2004) Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in dieser Zeitung berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinn der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann von der Redaktion keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Für namentlich gekennzeichnete Beiträge übernimmt die Redaktion keine Verantwortung. täten – seinen Seminarkongressen, der Herausgabe der Zeitschrift Der Internist, der kontinuierlichen Neugestaltung des Leitlinienbuches Rationelle Diagnostik und Therapie in der Inneren Medizin usw. – den kontinuierlichen Aspekt von Fortbildung in unserer medizinischen Wissenschaft in den Vordergrund gestellt. Dem entspricht auch eine kontinuierlicheDemonstrationgetanerFortbildung durch das von uns angewandte Kreditpunktesystem. Mit dem in diesem Jahr Gesetz gewordenen § 95 d SGB V – der mandatorischge- wordenen Fortbildung – Kontakt mit dem BDI e.V. besteht hier volle Übereinstimmung. Bis hin zur Strukturierung in fünf Jahreszeiträume besteht auch Harmonie zur Empfehlung auf der europäischen Ebene. Die europäische Fachärztegemeinschaft (UEMS Union Européenne des Médecins Spécialistes) hat den Erwerb von 250 credit points innerhalb von fünf Jahren empfohlen (1 credit point ist eine Stunde erbrachter Fortbildung). Weiter hat sie empfohlen, dass in einem Jahr nicht mehr als 100 Kreditpunkte gesammelt werden können, um eben dem Kontinuum wissenschaftlichen Fortschreitens gerecht zu werden. Der BDI wird sich auch weiter intensiv für die realitätsgerechte Umsetzung des Kontinuums wissenschaftlichen Fortschritts in ärztlicher Fortbildung einsetzen. Korrespondenzanschrift für Zuschriften BDI e.V. Schöne Aussicht 5, 65193 Wiesbaden oder Postfach 15 66, 65005 Wiesbaden Telefonnummern BDI e.V. Zentrale 0611 / 181 33-0 BDI e.V. Mitgliederverwaltung 0611 / 181 33-19 od. 20 BDI e.V. Kongressabteilung 0611 / 181 33-22 od. 24 Telefax-Anschlüsse BDI e.V. Zentrale 0611 / 181 33-50 BDI e.V. Mitgliederverwaltung 0611 / 181 33-23 BDI e.V. Kongressabteilung 0611 / 181 33-23 BDI im Internet http://www.bdi.de E-Mail info@BDI.de
Gesundheitswesen Medizin EBM kommt definitiv zum 4. Quartal Die Verschiebung der EBM- Novelle vom 01.07. auf den 01.10.2004 war die letzte! Gut informierte Kreise in Berlin teilen mit, dass der neue EBM zum 4. Quartal 2004 flächendeckend starten wird und auch die umstrittenenRegelleistungsvolumina – ggf. durch Schiedsspruch – rechtzeitig beschlossen werden. Die vom KBV-Fachausschuss für die fachärztliche Versorgung aus einer Befragung der Berufsverbände übernommenen Beanstandungen an der letzten EBM-Fassung haben zu einer Reihe von Korrekturen geführt. Eine nochmalige Erörterung mit den fachärztlichen Standesvertretern findet nach Redaktionsschluss (am 27. April 2004) statt. Dabei wird der KBV-Vorstand u.a. erklären müssen, warum das Monitum des BDI in vielen Punkten nicht umgesetzt worden ist. Entgegen der Forderung des Internistenverbandes bleibt der „fachinternistische Basiskomplex“ mit Ganzkörperstatus, Belastungs-Ekg, Langzeit- Ekg, Langzeit-Blutdruckmessung, Spirografie, Säure-Base- Status, Rektoskopie und Prick- Testung mit 405 Punkten schlecht bewertet, während im Hausarztkapitel oder bei Zielaufträgen allein die Ergometrie schon 525 Punkte ge- Zeitbezogene Mengenbremse, aber Erleichterung für große Praxen neriert (Stand 05.04.2004). Ursache hierfür ist nicht etwa eine fehlerhafte Kalkulation, sondern der systematische Fehler einer Komplexbildung über inhomogen verteilte Leistungen. Eine medizinisch sinnvolle Teilung des Basiskomplexes wird nach wiederholter Intervention des BDI gegenwärtig nochmals mit den Krankenkassen verhandelt. Ein weiterer struktureller Fehler des neuen EBM ist der Ausschluss vieler Internisten im fachärztlichen Versorgungsbereich von bisher abrechenbaren Leistungen, wie zum Beispiel von der Bodyplethysmografie und die Bronchoskopie. Hier will der Bewertungsausschuss offenbar nicht einmal Bestandsschutz gewähren. Die ebenfalls exkludierte Kontrolle von Herzschrittmachern soll als Leistung mit KV-Qualitätssicherung dagegen in der endgültigen EBM-Fassung wieder für alle Internisten mit entsprechender Genehmigung abrechenbar sein. Für die Honorarauswirkungen des neuen EBM spielen die Regelleistungsvolumina die entscheidende Rolle, wie vom Autor hier und im Internet unter BDI.de bereits mehrfach erörtert. Diese stellen gemäß GMG die bundeseinheitliche Vorgabe der zukünftig mit den Kranken- Interessante Idee zur Diagnostik der Enteritiden kassen zu vereinbarenden Honorarverteilung dar. Mit hoher Wahrscheinlichkeit wird das Prinzip einer arztzeitbezogenen Mengengrenze für feste Punktwerte mit einigen Modifikationen eingeführt werden. Zur Differenzierung der Regelleistungsvolumina nach den Fallzahlen einer Praxis könnten die Ordinationskomplexe herausgerechnet werden, auch über die Herausnahme einiger Leistungsbereiche ohne Mengenproblematik wird innerhalb der KBV nachgedacht. Um den Widerstand aus Länder-KVen und Berufsverbänden gegen das KBV-Modell für Regelleistungsvolumina abzu- Kennzeichnen Stuhlgase die Infektionserreger? Eine interessante Idee publizieren C. S. J. Probert (Bristol, UK) et al. in der Fachzeitschrift GUT. Mittels Gaschromatographie und Massenspektroskopie der Stuhlgase von Patienten lässt sich möglicherweise der Krankheitserreger einer Enteritis identifizieren. Die Methode ist noch nicht ausgereift, scheint aber vielversprechend. Im Folgenden das Abstract der Publikation, die unter http://gut.bmjjournals.com/ cgi/content/abstract/53/1/58 aus dem Netz geladen werden kann: „Background: The microbiological diagnosis of infectious diarrhoea may take several days using conventional techniques. In order to determine whether flatus can be used to make a rapid diagnosis, the volatile organic compounds associated with diarrhoea were analysed. Methods: Stool samples were collected from 35 patients with infectious diarrhoea and from six healthy controls. Gaseous compounds were extracted from a headspace using solid phase microextraction and analysed using gas chromatography and mass spectroscopy. Results: Characteristic patterns of volatile gases were found for the main causes of infectious diarrhoea in BDI aktuell schwächen, soll eine Konvergenzphase bis 2006 eingeräumt werden. In dieser Zeit könnten bisherige HVM-Fachgruppentöpfe und individuelle Honorarbudgets mit Korridorlösungen schrittweise an die Verteilungsergebnisse des neuen EBM herangeführt werden. Im Jahr 2007 soll ja bekanntlich die jetzt zum Beschluss anstehende Regelleistungsvolumen-Formel auf den Morbiditätsbezug umgestellt und damit das Erkrankungssrisiko der Versicherten auf die Krankenkassen zurückverlagert werden. Dr. med. Thomas Schröter, Weimar hospitals. Furan species without indoles indicated Clostridium difficile, ethyl dodecanoate indicated rotavirus, ammonia without ethyl dodecanoate suggested other enteric viruses, and the absence of hydrocarbons and terpenes indicated Campylobacter infection. Conclusion: These results could be the basis of rapid near patient diagnosis of infectious diarrhoea.” BDI aktuell 05-2004 3
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