amedes Abrechnungsnews Ausgabe Juli 2022

AMEDES ABRECHNUNGSNEWS
AUSGABE 3 | JULI 2022
11.. NIPT als GKV-Leistung möglich
42. Tuberkulose in Krisenzeiten
64. Tumormarker: Gleichzeitige Anforderungen möglich?
75. Good to Know: Ausnahmekennziffer 32012 - Onkologie
53. „A“ wie Analogabrechnung
1. NIPT als GKV-Leistung möglich GYNÄKOLOGIE
Die nicht-invasiven Pränataltests (NIPT) zur
Detektion von Trisomie 13, 18 und 21 im Rahmen
der Pränataldiagnostik sind seit 2012
verfügbar und waren bislang ausschließlich
als individuelle Gesundheitsleistung
(IGeL) erhältlich. Seit diesem Quartal (Q3
2022) wird die Untersuchung unter bestimmten
Umständen von der gesetzlichen
Krankenversicherung (GKV) übernommen. 1
Der Test kann über Muster 10 Laboranforderungsschein
angefordert werden, eine Markierung
des Feldes „präventiv“ ist für die extrabudgetäre
Leistungserbringung notwendig.
Wie bei Privat- und IGeL-Patientinnen muss
auch für GKV-Patientinnen der passende
Auftragsbogen zum NIPT mit differenzierten
Angaben zur Patientin eingeschickt werden,
da bei alleiniger Beauftragung mittels Muster
10 Laborauftragsschein wichtige Informationen
zur Befundung fehlen würden. Die Gebührenordnungspositionen
(GOPen) 01789
sowie 01790 sind nur von Fachärzt*innen
für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
berechnungsfähig, welche die Qualifikationsvoraussetzung
zur fachgebundenen
genetischen Beratung gemäß Gendiagnostikgesetz
und Richtlinie der Gendiagnostikkommission
(GenDG) erfüllen oder von
Fachärzt*innen für Humangenetik oder auf
dem Fachgebiet entsprechend qualifizierte
Ärzt*innen mit der Zusatzbezeichnung Medizinische
Genetik. 1
Die Versicherteninformation können gynäkologische
Praxen über die zuständige Kassenärztliche
Vereinigung (KV) bestellen. 2
Nicht bundeseinheitlich geregelt ist eine Genehmigungspflicht
zur Abrechnung. Bei einigen
Kassenärztlichen Vereinigungen (KV)
muss die Genehmigung zur Abrechnung der
GOPen 01789 und 01790 vorab durch die/
den Ärzt*in beantragt werden. Informationen
hierzu sind bei der jeweiligen KV erhältlich.
NICHT-INVASIVER
PRÄNATALTEST
Die Hinweise zur Abrechnung finden Sie auf Seite 2.
AMEDES ABRECHNUNGSNEWS SEITE 1

Fortsetzung von Seite 1
MÖGLICHE ABRECHENBARE LEISTUNGEN IN DER NIEDERGELASSENEN FACHÄRZTLICHEN PRAXIS
Abrechnungsmöglichkeit innerhalb der GKV 3 Abrechnungsbeispiele innerhalb der PKV/IGeL 4,#
GOP
(EBM) ab
01.07.2022
EBM - Definition
€-Wert
(Q3/2022)
Ziffer
(GOÄ)
GOÄ - Definition Faktor ## €-Wert ##
(Q3/2022)
01789 Beratung nach GenDG zum
nicht-invasiven Pränataltest
zur Bestimmung des Risikos
autosomaler Trisomien 13, 18
und 21 gemäß Abschnitt B und
Anlage 8 der Mutterschafts-
Richtlinien (MU-RL)
Obligater Leistungsinhalt
• Persönlicher Ärzt*innen-
Patientinnen-Kontakt oder
• Ärzt*innen-Patientinnen-
Kontakt per
Videosprechstunde […]
bei Folgeberatung.
• Je vollendete 5 Min.
• max. viermal je
Schwangerschaft
9,46 € 21 Eingehende humangenetische
Beratung, je angefangene halbe
Stunde und Sitzung
• Dauer mind. 30 Min.
• Max. viermal innerhalb
eines halben Jahres nach
Beginn des Beratungsfalls.
• Ausschlüsse: Nicht neben
den Nrn. 1, 3, 4, 22 und 34
berechnungsfähig
2,3 48,25 €
250 Blutentnahme 1,8 4,20 €
01790 Beratung nach GenDG bei
Vorliegen eines positiven
nicht-invasiven Pränataltests
zur Bestimmung des Risikos
autosomaler Trisomien 13, 18
und 21 gemäß Abschnitt B und
Anlage 8 der MU-RL
Obligater Leistungsinhalt
• Persönlicher Ärzt*innen-
Patientinnen-Kontakt oder
• Ärzt*innen-Patientinnen-
Kontakt per
Videosprechstunde […]
bei Folgeberatung
• Je vollendete 10 Min.
• max. viermal je Schwangerschaft
18,70 € 21 Eingehende humangenetische
Beratung, je angefangene
halbe Stunde und Sitzung
• Dauer mind. 30 Min.
• Max. viermal innerhalb
eines halben Jahres nach
Beginn des Beratungsfalls.
• Ausschlüsse: Nicht neben
den Nrn. 1, 3, 4, 22 und 34
berechnungsfähig
70 Kurze Bescheinigung oder
kurzes Zeugnis, Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung
2,3 48,25 €
2,3 5,36 €
#
Beispielhafte Darstellung einer möglichen Abrechnung der Leistung nach GOÄ.
##
Die verwendeten Faktoren zur Berechnung des €-Wertes können je nach Aufwand im Einzelfall variieren.
AMEDES ABRECHNUNGSNEWS SEITE 2

2. Tuberkulose in Krisenzeiten
Tuberkulose (Tbc) ist global nach COVID-19 die häufigste Todesursache
der Infektionskrankheiten. Während der Pandemie sind die Todeszahlen
von Tbc weltweit zum ersten Mal seit über zehn Jahren wieder gestiegen,
während Erstdiagnosen und Behandlungszahlen zurückgegangen sind. 5,6
ALLGEMEINMEDIZIN/PNEUMOLOGIE
Zusätzlich verschärft der in der Ukraine ausgetragene Krieg die Situation
für bereits an Tbc Erkrankte, aber auch für noch unentdeckte Fälle.
Vor allem Menschen mit geschwächtem Immunsystem durch bspw.
Komorbiditäten wie COVID-19, HIV oder Diabetes sind gefährdet. 7,8
GKV
ANZUCHT
PCR
LTT
TBC
IGRA
Diagnostik: Eine aktive Tbc wird primär über den Keimnachweis festgestellt
(PCR, Keim-Anzucht, säurefeste Stäbchen).
Die latente Infektion ohne klinische Symptomatik wird nicht mit
Antikörpern, sondern durch T-Zellen nachgewiesen, die spezifisch für
Tbc sind und Interferon-y freisetzen (IGRA = Lymphozytentransformationstest,
LTT).
Dieser Test ist Teil des einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM) und
wird daher von der GKV übernommen. Angefordert wird er mittels Laborüberweisungsschein
Muster 10.
Budgethinweise: Für Erkrankung und Tod durch Tuberkulose besteht
nach § 6 Abs. 1 Nr. 1 IfSG eine gesetzliche Meldepflicht. 9 Bei Erregernachweis
können die Ausnahmekennziffern (AKZ) angegeben werden:
• 32006: Erkrankungen oder Verdacht auf Erkrankungen, bei denen
eine gesetzliche Meldepflicht besteht oder Mukoviszidose
• 32004: Diagnostik zur Bestimmung der notwendigen Dauer,
Dosierung und Art eines gegebenenfalls erforderlichen Antibiotikums
vor Einleitung einer Antibiotikatherapie oder bei persistierender
Symptomatik vor erneuter Verordnung
Falls weitere Komorbiditäten mit Analysebedarf wie Diabetes
mellitus oder Hepatitis bestehen, können auch hier die zugehörigen
AKZ angegeben werden. 3
Wichtig ist, dass bei Patient*innen der GKV der LTT auf
folgende Indikationen zur Diagnostik der latenten
Tuberkulose beschränkt ist:
→ vor Einleitung - bzw. seit 01.07.22 auch während -
einer Behandlung mit einem Arzneimittel, für das
der Ausschluss einer latenten oder aktiven Tuberkulose
notwendig ist (gem. Hersteller-Fachinformationen),
→ zur Therapieentscheidung (außer Bacillus Calmette-
Guérin) bei einer HIV Infektion,
→ vor Einleitung einer Dialysebehandlung bei
chronischer Niereninsuffizienz,
→ vor Durchführung einer Organtransplantation
(Niere, Herz, Lunge, Leber, Pankreas).
Nicht angefordert werden darf der LTT für eine Screeninguntersuchung
oder Umgebungsuntersuchung von Kontaktpersonen. 3
Zur Bestätigung des positiven Ergebnisses kann anschließend
an den LTT eine mikrobiologische Kultur oder ein PCR-Test
veranlasst werden.
3. „A“ wie Analogabrechnung WISSENSSPEICHER
1996 wurde die Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) zuletzt novelliert. 4,10 Der aktuelle Stand des medizinischen Wissens und der Medizintechnik
wird aufgrund des jahrzehntelangen Bestehens nicht abgebildet. Durch § 6 Abs. 2 GOÄ gibt es die Möglichkeit einer Analogabrechnung, wodurch
Leistungen, die innerhalb der GOÄ nicht abgebildet werden, angegeben werden können.
§ 6 Abs. 2 GOÄ: „Selbstständige ärztliche Leistungen, die in das Gebührenverzeichnis nicht aufgenommen
sind, können entsprechend einer nach Art, Kosten und Zeitaufwand gleichwertigen Leistung des
Gebührenverzeichnisses berechnet werden.“ 4
AMEDES ABRECHNUNGSNEWS SEITE 3

Verzeichnis der Analogen
Bewertungen der
Bundesärztekammer:
- Die Bundesärztekammer
- das Bundesministerium
für Gesundheit,
- das Bundesinnenministerium
und
- der Verband der Privaten
Krankenkassen e.V.
haben seit der letzten GOÄ
Novellierung weitere analoge
Bewertungen beschlossen.
Diese werden in dem „Verzeichnis
der Analogen Bewertungen“
mit einem vorangestellten „A“
bezeichnet. 11,12
Darüber hinaus definiert § 12 Abs. 4 GOÄ, dass die Analogleistungen für Patient*innen
auf der Rechnung verständlich beschrieben, entsprechend gekennzeichnet und gleichwertig
sein müssen. 4
Was bedeutet dies nun konkret?
• Die durch ein „entsprechend“ bzw. „analog“ gekennzeichnete Ziffer und
dazugehörige Beschreibung darf nicht in gleicher Form in der GOÄ aufgeführt oder
• kein Bestandteil einer anderen Leistung und
• muss hinsichtlich Art, Kosten- und Zeitaufwand vergleichbar sein.
Weiterhin ist zu beachten, dass der Zusatz „A“ nur vor einer analogen Leistung, die Bestandteil
der Analogen Bewertungen der Bundesärztekammer ist, verwendet werden muss. 11
Eine Ausnahme stellen Laborleistungen dar, da innerhalb der GOÄ, Kapitel M, Allgemeine
Bestimmungen, Nr. 8 die Kennzeichnung mit einem vorangestellten „A“ definiert sind. 4 Dies
bedeutet, dass analoge Laborleistungen immer durch ein „A“ gekennzeichnet werden müssen.
4. Tumormarker: Gleichzeitige Anforderungen möglich?
ÜBERGREIFENDES
Tumormarker sind in ihrer Anforderungszahl gemäß des EBM beschränkt. Unter diese Regelung fallen bspw. die folgenden Tumormarker
(GOPen):
• Carcinoembryonales Antigen (CEA)
(32324)
• Quantitative Bestimmung mittels
Immunoassays:
- Alpha-Fetoprotein (AFP) (32350)
- Prostataspezifisches Antigen (PSA)
oder freies PSA (32351)
- Choriongonadotropin (HCG und/oder
ß-HCG) (32352)
• CA 125 und/oder HE 4 (32390)
• CA 15-3 (32391)
• CA 19-9 (32392)
• CA 50 (32393)
• CA 72-4 (TAG 72) (32394)
• Neuronenspezifische Enolase
(NSE) (32395)
• Squamous cell carcinoma Antigen
(SCC) (32396)
• Tissue Polypeptide Antigen
(TPA, TPS) (32397)
• Mucinlike cancer-associated antigen
(MCA) (32398)
• Cytokeratin-19-Fragmente
(CYFRA 21-1) (32400),
• Ähnliche (med. notwendige)
Untersuchungen unter Angabe
der Art der Untersuchung (32405) und
• Thyreoglobulin, einschl.
Bestätigungstest (32420). 3
Die Tumormarker dienen vorrangig der
Nachkontrolle um bspw. eine Progression
zu erkennen. Therapieanpassungen können
somit frühzeitig eingeleitet werden. Die
Mengenbegrenzung beläuft sich hier auf
insgesamt bis zu zwei GOPen pro Tag und
Auftrag. 3
Die Anforderung erfolgt über den Laborüberweisungsschein
Muster 10.
TIPP:
Bei einigen oben angegebenen GOPen kann zusätzlich die Ausnahmekennziffer (AKZ)
32012 Erkrankungen unter antineoplastischer Therapie oder systemischer Zytostatikatherapie
und/oder Strahlentherapie # angegeben werden:
Die AKZ 32012 inkludiert u. a. die obenstehenden GOPen 32324; 32351; 32390-32392;
32394-32397; 32400. 3
#
Weitere Erläuterungen zu der AKZ sind im Artikel 5 dieser Newsletter-Ausgabe zu finden.
AMEDES ABRECHNUNGSNEWS SEITE 4

GOOD TO KNOW: AUSNAHMEKENNZIFFER 32023
5. GOOD TO KNOW: Ausnahmekennziffer 32012 - Onkologie
GOOD TO KNOW:
Ausnahmekennziffern
AKZ 32012:
Erkrankungen unter
antineoplastischer
Therapie oder
systemischer
Zytostatika-Therapie
und/oder
Strahlentherapie
Krebs ist eine der häufigsten tödlichen Erkrankungen in Deutschland, so starben 2020 insgesamt
231.000 Bürger*innen daran. 13 Die Inzidenz von Krebserkrankungen liegt bei Frauen bei rund
232.700 und bei Männern um die 265.200. Am häufigsten betroffen sind Neuerkrankungen der
Brustdrüse mit 70.620, gefolgt von der Prostata mit 65.200, dem Dickdarm mit 60.630 sowie
der Lunge mit 57.220 Fällen. 14 Die Ausnahmekennziffer (AKZ) 32012 beinhaltet verschiedene
Parameter, die während einer medikamentösen Tumortherapie und/oder Strahlentherapie von
Vertragsärzt*innen mit bestimmten Qualifikationen gem. Onkologie-Vereinbarung wie bspw. einer
Schwerpunktbezeichnung „Hämatologie und Onkologie“, einer Zusatzweiterbildung „Medikamentöse
Tumortherapie“ oder einer Fachärzt*innen- bzw. Gebietsbezeichnung, die diese Inhalte
erfüllt, kontrolliert werden können. Mit der AKZ 32012 ist die Möglichkeit gegeben, die zu diesem
Zweck notwendigen Laboruntersuchungen ohne Belastung des Laborbudgets zu veranlassen. 3,15
INHALT:
Physikalische oder chemische Untersuchungen
• 32066 Kreatinin (Jaffé-Methode)
• 32068 Alkalische Phosphatase
• 32070 GPT
• 32071 Gamma-GT
Funktions- und Komplexuntersuchungen
• 32120 Mechanisiertes Blutbild, Retikulozytenzählung
• 32122 Mechanisierter vollständiger Blutstatus
Mikroskopische Untersuchungen
• 32155 Alkalische Leukozytenphosphatase
• 32156 Esterasereaktion
• 32157 Peroxydasereaktion
• 32159 Eisenfärbung
• 32163 Knochenmarks-Punktat
• 32168 Knochenmarksausstrich, Differenzierung, Eisenstatus
• 32169 Vergleichende Begutachtung von Knochenmarksund
Blutausstrich
Klinisch-chemische Untersuchungen
• 32324 Carcinoembryonales Antigen (CEA)
• 32351 Prostataspezifisches Antigen (PSA) oder freies PSA
• 32376 ß2-Mikroglobulin
• 32390 CA 125 und/oder HE 4
• 32391 CA 15-3
• 32392 CA 19-9
• 32394 CA 72-4 (TAG 72)
• 32395 Neuronenspezifische Enolase (NSE)
• 32396 Squamous cell carcinoma Antigen (SCC)
• 32397 Tissue Polypeptide Antigen (TPA, TPS)
• 32400 Cytokeratin-19-Fragmente (CYFRA 21-1)
Immunologische Untersuchungen
• 32446 Freie Kappa-Ketten
• 32447 Freie Lambda-Ketten
• 32527 Ähnliche Untersuchungen
(wie 32520-32526: Immunphänotypisierung) 3
TIPPS:
• Voraussetzung ist, dass der/die Patient*in unter einer antineoplastischen Therapie oder systemischen Zytostatika-Therapie und/oder Strahlentherapie
im betreffenden Quartal steht.
• Auskunft, ob weitere Genehmigungen bzw. Qualifikationen für die Nutzung der AKZ 32012 nötig sind, kann die jeweilige KV geben.
• Der Ziffernkranz der AKZ 32012 wurde seit Einführung nicht verändert, daher können Laboruntersuchungen neuer Therapien wie die endokrine
Therapie fehlend sein. Konkrete Auskunft, welche Arzneimitteltherapien nicht unter die AKZ 32012 fallen, kann die Kassenärztliche Bundesvereinigung
(KBV) geben.
• Im Behandlungsfall können mehrere Ausnahmekennziffern zutreffen und daher nebeneinander angegeben werden.
AMEDES ABRECHNUNGSNEWS SEITE 5

Quellen:
1 Institut des Bewertungsausschusses (2022): Beschluss des Bewertungsausschusses nach § 87 Abs. 1
Satz 1 SGB V in seiner 594. Sitzung am 18. Mai 2022 zur Änderung des Einheitlichen
Bewertungsmaßstabes (EBM) mit Wirkung zum 1. Juli 2022.
Verfügbar unter: https://institut-ba.de/ba/beschluesse.html.
2 Gemeinsamer Bundesausschuss (2022): Versicherteninformation zum vorgeburtlichen Bluttest auf
Trisomien abrufbar. Verfügbar unter: https://www.g-ba.de/service/fachnews/191/?
Versicherteninformation zum vorgeburtlichen Bluttest auf Trisomien abrufbar -
Gemeinsamer Bundesausschuss (g-ba.de).
3 Kassenärztliche Bundesvereinigung (2022): einheitlicher Bewertungsmaßstab (EBM).
Stand: 3. Quartal 2022. Verfügbar unter: KBV - Arztgruppen-EBM.
4 Gebührenordnung für Ärzte (Bundesrechtsverordnung) i.d.F. der Bekanntmachung vom
12. November 1982 (BGBl. I S. 1522), zuletzt geändert durch Art. 1 der VO vom 21. Oktober 2019
(BGBl. I S. 1470), Verfügbar unter: http://www.gesetze-im-internet.de/go__1982/.
5 The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria (2022): Global Fund Calls for Renewed
Urgency in Fight to End TB.
Verfügbar unter: Globaler Fonds fordert neue Dringlichkeit im Kampf gegen Tuberkulose -
Nachrichten - Der Globale Fonds zur Bekämpfung von AIDS, Tuberkulose und Malaria (theglobalfund.org).
6 The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria (2022): The TB Quarterly Update.
Innovative Ap-proaches to Finding and Treating Missing People with TB. Verfügbar unter:
tb_2022-01-quarterly-tuberculosis_update_en.pdf (theglobalfund.org).
7 Robert Koch Institut (2022): Tuberkulose. RKI-Ratgeber. Verfügbar unter:
RKI - RKI-Ratgeber - Tuberkulose.
8 Robert Koch Institut (2022): Tuberkulose bei Geflüchteten. Verfügbar unter:
RKI - Flucht und Gesundheit - Tuberkulose bei Geflüchteten.
9 Infektionsschutzgesetz (IfSG) (2000): Gesetz zur Verhütung und Bekämpfung von
Infektionskrankheiten beim Menschen. Zuletzt geändert am 18.03.2022.
Verfügbar unter: IfSG - nichtamtliches Inhaltsverzeichnis (gesetze-im-internet.de).
10 Reimbursement Institute (2022): GOÄ – Gebührenordnung für Ärzte. Verfügbar unter:
https://reimbursement.institute/glossar/goae-gebuehrenordnung-fuer-aerzte/.
11 Hess R., Klakow-Franck J. (2020): Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) – Stand Januar 2020.
Deutscher Ärzte-Verlag, 290 ff.
12 Bundesärztekammer (2022): Verzeichnis der Analogen Bewertungen. Verfügbar unter:
https://www.bundesaerztekammer.de/aerzte/honorar/abrechnungsempfehlungen-und-analogbewertungen/analoge-bewertungen/.
13 Statistisches Bundesamt (2022): 6 % weniger stationäre Krebsbehandlungen im Jahr 2020.
Verfügbar unter: 6 % weniger stationäre Krebsbehandlungen im Jahr 2020 -
Statistisches Bundesamt (destatis.de).
14 Robert Koch-Institut (2021): Krebs gesamt. ICD-10 C00-C97 (OHNE C44).
Verfügbar unter: Krebs - Krebs gesamt (krebsdaten.de).
15 Spitzenverband Bund der Krankenkassen und Kassenärztliche Bundesvereinigung (2009):
Vereinbarung über die qualifizierte ambulante Versorgung krebskranker Patienten
„Onkologie-Vereinbarung“ (Anlage 7 zum Bundesmantelvertrag-Ärzte).
Zuletzt geändert am 13.09.2021. Verfügbar unter: https://www.kbv.de/media/sp/07_Onkologie.pdf.
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