Gesundheitswegweiser Potsdam und Umgebung 2022/23

In fünf Schritten zum Kuraufenthalt:
So funktioniert die Antragstellung
Als Kur bezeichnet
man einen Aufenthalt
in einem der deutschen Heilbäder
oder Kurorte, in dessen Rahmen
zur Vorsorge, Rehabilitation
oder Linderung einer chronischen
Erkrankung verschiedenste Therapieverfahren
zum Einsatz kommen.
Entscheidend dabei wirkt auch ein
Wechsel von Ort, Klima und Umfeld.
Die große Bandbreite der
Methoden ermöglicht eine Durch -
führung bei fast allen Beeinträch -
tigungen, z. B. bei Herz-Kreislauferkrankungen,
Atemwegsbeschwerden,
Migräne und den Folgen eines
Schlaganfalls. Damit die gesetzlichen
Krankenkassen bei vorliegender
medizinischer Indikation die
Kosten für den Kuraufenthalt übernehmen,
ist die Stellung eines Antrags
erforderlich. Wir erklären in
fünf Schritten, wie es geht.
1. Termin beim Arzt
Egal zu welchem Zweck die Kur
absolviert werden soll – der erste
Schritt ist die Terminvereinbarung
beim behandelnden Arzt, der ab -
hängig von der individuellen Situation
und vom Schweregrad der Erkrankung
eine Therapie empfehlen
68 kann.
2. Arztgespräch
Voraussetzung für die Genehmigung
einer Kur durch die gesetzlichen
Krankenkassen ist, dass die
Therapiemöglichkeiten am Wohnort
voll ausgeschöpft wurden. Ob dies
der Fall ist, wird im Arztgespräch geprüft.
Außerdem wird über die Kurfähigkeit
und die Art der benötigten
Kur entschieden sowie die persönlichen
Ziele und der Behandlungsschwerpunkt
festgelegt.
3. Kurantrag ausfüllen
Mit dem Formblatt „Anregung einer
ambulanten Vorsorgeleistung in anerkannten
Kurorten gemäß § 23
Abs. 2 SGB V“, das Versicherte bei
ihrer Krankenkasse erhalten, kann
der behandelnde Arzt im nächsten
Schritt die Notwendigkeit der Kur
schriftlich bescheinigen.
4. Kurantrag einreichen
Das ausgefüllte Formular und eventuell
weitere Unterlagen vom Arzt
werden bei der Krankenkasse eingereicht.
Nach Eingang wird unter Umständen
der Medizinische Dienst der
Krankenversicherung (MDK) zur Prüfung
hinzugezogen, der eine weitere
Untersuchung bei einem Amts- oder
Vertragsarzt anordnen kann.
5. Kur antreten
Im Falle eines erfolgreichen Antrags
erfolgt in der Regel innerhalb von
drei Wochen die Bewilligung der
Kur, woraufhin gemeinsam mit dem
Arzt der passende Kurort ausgewählt
werden kann. Nach der Bestätigung
haben Patienten vier Monate
Zeit, die Kur anzutreten, bevor
der Anspruch verfällt.
Kurantrag abgelehnt:
Das können Sie tun
Wird der Kurantrag nach Prüfung
durch die Krankenkasse zunächst
abgelehnt, lohnt es sich, Widerspruch
einzulegen oder persönlich
bei der Krankenkasse vorzusprechen.
Dafür haben Betroffene vier
Wochen Zeit.
1. Gründe für die Ablehnung
hinterfragen
Zu den häufi gsten Gründen für die
Ablehnung eines Kurantrags zählen
zu hohe Kosten und Verstöße
gegen Fristen und Formalia. Ein Gespräch
mit dem Kostenträger kann
hier für weitere Klarheit sorgen.
2. Rücksprache mit dem Arzt halten
Der behandelnde Arzt, der die Notwendigkeit
der Reha festgestellt
hat, kann wichtige Argumente für
den Widerspruch liefern und beim
Verfassen einer Stellungnahme helfen,
die auf die Ablehnungsgründe
eingeht. Außerdem kann der Arzt
ein zusätzliches Attest erstellen,
dass die Kurfähigkeit bescheinigt
und die Notwendigkeit einer Kur
unter Berücksichtigung des Ablehnungsgrunds
bestätigt.
3. Widerspruchsschreiben
Das Widerspruchsschreiben an die
Krankenkasse sollte unter anderem
die Bitte um erneute Überprüfung
der zugesandten Unterlagen sowie
einen Verweis auf mögliche gesundheitliche
Folgen der Ablehnung enthalten.
Außerdem sollten sämtliche
Unterlagen vom Arzt (Stellungnahme,
Attest, etc.) beigelegt werden.
Rund 80 Prozent der zunächst abgelehnten
Kuranträge werden von
den Krankenkassen nach einer
zweiten Prüfung dann doch akzeptiert
– ein Widerspruch lohnt sich
als durchaus. Wird auch dieser trotz
medizinischer Notwendigkeit abgelehnt,
können Betroffene Klage vor
dem Sozialgericht erheben oder die
Kosten für die benötigte Kur in Eigenleistung
tragen.