Handreichung für den Bundesrahmenvertrag SAPVErwachsene

Patientin oder des Patienten ergeben, ist keine sozialmedizinische
Beratung oder Begutachtung der Krankenkasse
notwendig.
Was ist ein MIMA-Verfahren?
Die Krankenkassen können bzw. müssen in gesetzlich
definierten Fällen den Medizinischen Dienst (MD) im Rahmen
einer sozialmedizinischen Begutachtung beauftragen,
die medizinischen Fragen bzw. Fragen zur Indikation von
SAPV zu beantworten.
Praxistipps
Zur Beantwortung der Fragestellung benötigt der MD oftmals
ergänzende Informationen und fordert dazu weitere
Sozialdaten beim SAPV-Team an. Hierfür existieren meist
standardisierte Fragebögen. Der Datenschutz zu beachten.
Das Mitteilungsmanagement (MIMA) wird in der Praxis in
der Art und Weise umgesetzt, dass die Anforderung der
palliativmedizinischen und palliativpflegerischen Unterlagen
beim SAPV-Team oder der verordnenden Ärztin oder
dem verordneten Arzt durch die zuständige Krankenkasse
der Patientin oder des Patienten erfolgt. Gleichzeitig erhält
der MD per Datenaustausch die Versandinformation. Das
SAPV-Team, bei dem die palliativmedizinischen und palliativpflegerischen
Unterlagen angefordert wurden, sendet
diese auf dem Postweg direkt zum MD. Der MD informiert
– ebenfalls per Datenaustausch – die zuständige Krankenkasse,
sobald der Posteingang erfolgt ist.
Die Zuordnung der medizinischen Unterlagen kann durch
den MD aufgrund der im Rahmen des Datenaustausches
zur Verfügung gestellten Daten vorgenommen werden.
Hinweis zur Leistungsentscheidung
info
Der MD gibt lediglich eine sozialmedizinische Beurteilung
/ Stellungnahme ab. Die Leistungsentscheidung
trifft stets die zuständige Krankenkasse.
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