Ausgabe 05/2012 - Landesärztekammer Brandenburg

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Dr. Jürgen Dyck und Dr. Carlchristian von Braunmühl Foto: Tumorzentrum Cottbus Aktuell 20 Jahre tumorZentrum cottbus entwicklung der tumordokumentation und -nachsorge im land brandenburg Die erfolgreiche Entwicklung der Tumordokumentation und -nachsorge im Land Brandenburg hat viel mit gemeinsamem Handeln zu tun. Dr. Jürgen Dyck und Dr. Carlchristian von Braunmühl waren als Vertreter von Ministerium und Krankenkassen an dieser Entwicklung von Anfang an beteiligt. In einem gemeinsamen Vortrag anlässlich des zwanzigjährigen Bestehens des Tumorzentrums in Cottbus blickten sie auf bewegte Jahre zurück. Aufbau mit Fördermitteln des Bundes Die erste Etappe von 1990 bis 1994 war gekennzeichnet durch die Notwendigkeit, Einbrüche in der Qualität der Versorgung der Krebspatienten zu verhindern, und durch die Chance, Versorgungsformen der alten Bundesrepublik für das neue Bundesland Brandenburg zu nutzen. Allen voran Herrn Prof. Pape ist es zu verdanken, dass in Brandenburg die mit der deutschen Vereinigung verbundene Chance genutzt wurde. Mit Weitblick und Tatkraft machten sich Prof. Pape und Mitstreiter bereits Ende 1990 auf den Weg in das Partner-Bundesland NRW, um dort nach neuen Möglichkeiten für die Versorgung von Krebskranken Ausschau zu halten. Was Prof. Pape dort zu sehen bekam, waren Informationen über das seit 1981 laufende „Modellprogramm zur besseren Versorgung von Krebspatienten.“ Dieses Programm sollte für alle Krebskranken eine dem allgemein anerkannten Stand der medizinischen Erkenntnisse entsprechende wohnortnahe Versorgung entwickeln und diese in die Regelversorgung überführen. Schwerpunkt der Förderung war der Aufbau von Tumorzentren und Onkologischen Schwerpunkten (KKR). Gefördert wurden sowohl technische Ausstattungen als auch die Einführung 18 | Brandenburgisches Ärzteblatt 5 •2012 KKR. Diese sollten die interdisziplinäre Zusammenarbeit aller stationär und ambulant behandelnden Ärzte so- wie die Organisation der ambulanten Nachsorge unterstützen. Zum anderen sollten sie der Qualitätssicherung dienen, beispielsweise durch klinikinterne und -übergreifende Vergleiche von Therapieerfolgen. Behandlung zu unterstützen und Erfolg von Behandlung zu messen, zu bewerten und darzustellen, sind bis heute die beiden Kernaufgaben KKR. Prof. Pape erkannte in den KKR frühzeitig eine wesentliche Innovation, die geeignet war, Patientenversorgung unmittelbar zu verbessern. Schon im August 1991 schrieb er: „Wir konnten uns in Tumorzentren der alten Bundesländer davon überzeugen, dass dieses neue und zusätzliche Anliegen an uns durchaus die Qualität der Betreuung von Patienten mit Tumorleiden erhöht.“ Weitblick und Zielstrebigkeit hatten Erfolg. Als zunächst einzigem Krankenhaus in Brandenburg gelang es dem Bezirkskrankenhaus Cottbus, in das Förderprogramm zum Aufbau integrativer onkologischer Versorgungsstrukturen aufgenommen zu werden. Am 24. September 1991 erfolgte die Gründung des Brandenburgischen Tumorzentrums – onkologischen Schwerpunktes Cottbus e.V.. Schon bald danach entstanden ähnliche onkologische Netzwerke auch in Potsdam, Frankfurt (Oder), Neuruppin und Schwedt. Ein wichtiger Markstein der Entwicklung war die Gründung der Arbeitsgemeinschaft der Tumorzentren, Onkologischen Schwerpunkte und Arbeitskreise, kurz ABTOSA, am 23.10.1992, aus der das heutige Tumorzentrum Land Brandenburg hervorgegangen ist. So erfolgreich der Aufbau der klinischen Krebsregistrierung in diesen ersten Jahren auch verlief, so klar war allen Beteiligten, dass die finanzielle Förderung durch den Bund 1995 auslaufen würde. Von einer Übernahme in die Regelversorgung waren die Krankenkassenverbände im Land Brandenburg alles andere als begeistert. Es bedurfte schon eines kleinen Wunders, dass im Dezember 1994 in letzter
Minute eine „Vereinbarung zur Regelung der onkologischen Nachsorge“ zwischen Kassen, KVBB, der LKB und dem MASGF zustande kam. Absicherung durch freiwillige Finanzierung auf Landesebene Die Zitterpartie war beendet, die Modellförderung in eine – allerdings freiwillige – Regelfinanzierung überführt. Datenbestand und Erfassungsraten stiegen an, die Zusammenführung der Daten funktionierte, medizinische Auswertungen wurden erweitert und verbessert. Trotzdem tauchten zunehmend kritische Fragen auf. Was konkret waren die Taten, die den Daten der klinischen Krebsregister folgen sollten? Warum interessierten sich die Teilnehmer der Nachsorgevereinbarung so auffallend wenig für ihr gemeinsames Instrument? Und was war los in NRW? Es begann sich herumzusprechen, dass es dort mit den KKR nicht zum Besten stand. Dahin sollte es mit den KKR in Brandenburg nicht kommen. Für den 02.12.2008 lud das Ministerium alle Beteiligten zu einer Gesprächsrunde ein. Dies war Auftakt einer Entwicklung, die zwei Jahre später zur Gründung der Qualitätskonferenz Onkologie (QKO) führte, die in Bund und Ländern zum Vorbild wurde. Dieser Erfolg wird aber nur dann anhalten, wenn die QKO in ihrer Entwicklung nicht stehen bleibt, sondern sich weiter verbessert und dabei immer mehr das wird, was ihre Idee von Anfang an war: ein Steuerungsinstrument auf datengestützter Grundlage – und ein Ort, wo diese Steuerung auch tatsächlich stattfindet. Weiterentwicklung und Zentralisierung auf Landesebene Im Oktober 2005 legte Herr Dr. Kurbjuhn, Leiter der Nachsorgeleitstelle in Cottbus, dem Ministerium ein Konzept vor, in dem eine „Weiterentwicklung des Klinischen Krebsregisters im Land Brandenburg unter dem Aspekt seiner Nutzung im System der Qualitätssicherung“ vorgeschlagen wird. In dem Konzept heißt es, die KKR in Brandenburg würden bisher primär für die Organisation der Versorgung genutzt. Doch erst am 05.10.2009 konnten Krankenkassen, Trägerkrankenhäuser, TZBB und Ministerium die für die Weiterentwicklung und Zentralisierung der KKR erforderliche Vereinbarung abschließen. Die damit verbundene Umstrukturierung ist in vollem Gange. Am Ende des Weges wird ein modernes klinisches Landeskrebsregister stehen, das seine Kernaufgaben beispielhaft erfüllt: Die direkte Unterstützung der interdisziplinären Behandlung und die auf der Auswertung ihrer Daten basierte Qualitätssicherung und Qualitätstransparenz. Noch ist dieses Ziel nicht erreicht, aber es ist in Sichtweite. Dazu muss sich auch auf Bundesebene noch etwas tun. KoQK und NKP – Der Schritt auf die Bundesebene Zum ersten Schritt auf die Bundesebene kam es am 16. und 17.09.2004 in Frankfurt (Oder). KKR befanden sich zu diesem Zeitpunkt – außer in Brandenburg – fast überall in einem Tief. Die Stimmung war dementsprechend pessimistisch. Nach dieser Veranstaltung prägte Herr Kunath für den Stimmungsumschwung, der an diesen beiden Tagen stattgefunden hatte, den geflügelten Begriff des „Wunders von Frankfurt (Oder)“. Dazu trug eine zündende Rede bei, in der Klaus Theo Schröder, Staatssekretär im BMG, KKR als Fundament einer qualitativ hochwertigen Versorgung von Krebskranken und als Grundlage von Entscheidungen über die Ausgestaltung der onkologischen Versorgung auf regionaler, auf Landes- und auf Bundesebene würdigte. Noch auf der Frankfurter Veranstaltung und inspiriert von ihrem Schwung hatten die Teilnehmer vereinbart, das Gespräch über die Zukunft der KKR fortzusetzen. Irgendwann hieß diese Vereinbarung dann „Frankfurter Initiative.“ Am 21.06.2005 fand in Berlin das erste Treffen dieser Initiative statt. Daraus entstand der „Kooperationsverbund Qualitätssicherung durch klinische Krebsregister“, abgekürzt KoQK, der sich von 2008 an im Nationalen Krebsplan engagiert und die Empfehlung einer gesetzlichen Finanzierungsregelung für KKR wesentlich mit geprägt hat. Aktuell Noch ist diese Finanzierungsregelung nicht Gesetz. Aber das Gesetz ist auf dem Weg. Am 08.02.2012 haben der Bundesgesundheitsminister, die zuständigen Spitzenorganisationen und das Vorsitzland der GMK eine gemeinsame Erklärung abgegeben, in der sie die Priorität einer bundesgesetzlichen Regelung für den flächendeckenden Ausbau KKR in Deutschland besonders hervorheben. Ein Eckpunktepapier liegt inzwischen vor. Mit dem Referentenentwurf wird für Mai 2012 gerechnet. Ein Jahr später könnte das Gesetz in Kraft sein. Bald danach könnte es gleich zwei Anlässe zu feiern geben: Eine gesetzliche Finanzierungsregelung für klinische Krebsregistrierung in ganz Deutschland und ein neu aufgestelltes Landeskrebsregister in Brandenburg. n Dr. Jürgen Dyck und Dr. Carlchristian von Braunmühl MEYER-KÖRING Anwaltstradition seit 1906 Dr. Reiner Schäfer-Gölz Wolf Constantin Bartha FACHANWÄLTE FÜR MEDIZINRECHT Dr. Christopher Liebscher, LL.M. FACHANWALT FÜR ARBEITSRECHT FACHANWALT FÜR MEDIZINRECHT - ÄRZTLICHE KOOPERATIONEN - VERTRAGSARZTRECHT - KRANKENHAUSRECHT - ÄRZTLICHES HAFTUNGSRECHT - ÄRZTLICHES WETTBEWERBSRECHT - PRAXISMIETVERTRAG - ARBEITSRECHT IN DER MEDIZIN www.meyer-koering.de Schumannstr. 18 | 10117 Berlin | Telefon 206298-6 berlin@meyer-koering.de Anzeige Brandenburgisches Ärzteblatt 5•2012 | 19
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