Zur Gesundheit 01_2023_Heidelberg

Wirbelsäulenchirurgie
Pathogenese der idiopathischen Thorakalskoliose
Das Entstehen einer Thorakalskoliose ist ohne die Betrachtung
des seitlichen Bildes (sagitales Profil) und
der daraus resultierenden axialen Rotation nicht möglich.
(Abb. 1a bis 1c)
Abb. 1a b c
Bilder zur Pathogenese der thorakalen Skoliose
In Abb. 1a ist gut zu erkennen, dass bei der normalen
Wirbelsäule die Schwerpunktlinie vor der Brustwirbelsäule
liegt. Im danebenstehenden Röntgenbild ist
mühelos zu erkennen, dass die Schwerpunktlinie hinter
der Wirbelsäule liegt. Dies ist besonders wichtig.
Unter dem lordosierenden Einfluss kommt es bei weiterem
Wirbelsäulenwachstum zwangsläufig zu einer
Auskrümmung der Wirbelsäule im thorakalen Bereich,
zur Seite und nach vorne. Sekundär kommt es dann zu
Formveränderungen im Bereich der Wirbelkörper, die
dann wiederum das Ausbilden einer thorakalen Lordose
verstärken.
Zusammenfassend spielen 2 Punkte bei der Entstehung
der thorakalen Skoliose eine besondere Rolle:
1. Ca. 90 % der rein thorakalen Skoliosen sind mit einer
Abflachung (Entkyphosierung) der BWS vergesellschaftet.
2. Das Vorhandensein der Lordose führt aus biomechanischen
Überlegungen zwangsläufig zu einem
Ausweichen der BWS in der koronaren Ebene zur
Konkavität und nach vorne, was wiederum dann die
Lordose verstärkt.
Therapie:
In diesem Zusammenhang eine kurze Stellungnahme
zur Korsettbehandlung: Der Korsettversorgung liegt
eine eindimensionale Betrachtung der Skoliose zugrunde,
was völlig falsch ist. Daher ist sie absolut obsolet
und nicht indiziert.
Operative Maßnahmen:
Eine thorakale IAS tritt in der Regel im Alter von 12-14
Jahren erkennbar auf, obwohl Screening-Untersuchungen
gezeigt haben, dass bei genauer Untersuchung
der Kinder schon früher leichte Skoliosen bestehen.
Dabei ist es problematisch, bei einer leichten Skoliose
- auch wenn man diese radiologisch erkennt und
dokumentiert - vorauszusagen, ob diese Skoliose eine
Zunahme erfahren wird oder nicht. Denn es gibt durchaus
leichte Skoliosen bis etwa zu 20°, die entweder
auf diesem Niveau stehenbleiben oder sich sogar verbessern
können. Etwa 30-40 % der Fälle verschlechtern
sich allerdings. Es ist deswegen notwendig, auch
leichte Skoliosen klinisch und ggf. auch radiologisch
regelmäßig zu überwachen. Wenn im Rahmen dieser
Beobachtungen erkennbar ist, dass die Skoliose eine
deutliche Progredienz aufweist, gilt allgemein, dass
eine Skoliose, die 40 % überschreitet, einer operativen
Therapie zugeführt werden sollte. Dieser Wert allein
ist jedoch relativ bedeutungslos. Eine Skoliose, die
z. B. mit einer starken Lordose und gleichzeitig einer
starken Rotation der BWS einhergeht, stellt auch eine
klare Indikation für eine operative Behandlung dar.
Auch wenn der Skoliose-Winkel kleiner als 40° ist. In
diesem Beitrag werden nur die Möglichkeiten der ventralen
Skoliose dargestellt, die allerdings manchmal in
Kombination mit einem hinteren Zugang kombiniert
werden.
Welche Operationsmöglichkeiten kennen wir?
1. Ventrale Korrektur einer thorakalen IAS. Dies bedeutet,
die Skoliose wird von vorne seitlich operiert.
Dabei werden die gesamten Bandscheiben, einschließlich
des hinteren Längsbandes entfernt. Die
Korrektur wird dann über eine Instrumentation ebenfalls
mit einem Schrauben-Stab-System, das von der
Seite eingebracht wird, durchgeführt.
2. Das sog. Anterior-Vertebral-Body-Tethering (VBT).
Dies bedeutet, dass versucht wird, über einen ventralen
Zugang eine Wachstumslenkung der Skoliose
zu erreichen, ohne dass die Beweglichkeit der Wirbelsäule
im instrumentierten Wirbelsäulenabschnitt
verloren geht. Im Klartext heißt dies: Es wird versucht,
eine Korrektur, ohne eine definitive Fusion wie
bei den o. g. Methoden zu erreichen.
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