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2009 Startjahr des Gesundheitsfonds Zum 01.04.2007 ist die Gesundheitsreform in Kraft getreten, wichtige Bestandteile wirken jedoch erst ab 2009 und später. Die Gesundheitsreform 2007 wird im „Gesetz zur Stärkung des Wettbewerbs in der gesetzlichen Krankenversicherung” (kurz: GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz oder GKV-WSG) geregelt. Dieser neue Gesetzesentwurf umfasst 581 Seiten. Da ist es nicht leicht den Überblick zu bewahren. Zum 01.01.2009 tritt nun der Gesundheitsfonds in Kraft. Durch ihn werden eine Menge Änderungen auf die Gesetzlichen und Privaten Kassen zukommen. Eine Art Geldsammelstelle (Geldpool) für alle Krankenkassen wird eingeführt. Die rund 250 gesetzlichen Krankenkassen werden von einem Spitzenverband vertreten. Der einheitliche Beitragssatz wurde im Oktober auf 15,5 % festgelegt und bleibt solange aktuell bis die Regierung einen neuen Satz beschließt. Die Kassen ziehen jedoch wie bisher die Beiträge ein und führen diese dann an den Gesundheitsfond ab. Aus diesem Finanzpool sollen die Kassen für jeden Versicherten einen Einheits-betrag plus Zuschläge für Altersstruktur und Risiken ihrer Versicherten erhalten. Auslöser einer Überarbeitung des Beitragssatzes kann eine Unterdeckung der Gesundheitsausgaben der Mehrzahl der gesetzlichen Krankenversicherer sein. In welche Richtung sich der festgelegte Beitragssatz entwickeln wird, kann man heute noch nicht vorhersehen. Eine Reihe von Indikatoren beeinflusst ihn nachhaltig. Zwei wesentliche Punkte sind die Einnahmen und die Ausgaben der Krankenkassen. Erst die Erfahrungen mit der praktischen Umsetzung des Gesetzes werden Änderungen und neue Diskussionen bewirken. Die Startpunkte des Gesundheitsfonds zum 01.01.2009: • Der von der Bundesregierung festgelegte einheitliche Beitragssatz gilt erstmals für alle Krankenkassen. • Erstmals fließen alle Beiträge und Steuerzuschüsse in den Gesundheitsfonds und werden aus diesem an die Krankenkassen verteilt. • Der morbiditätsorierntierte Risikostrukturausgleich tritt in Kraft. • Krankenkassen, die mit den Mitteln aus dem Fonds nicht auskommen, müssen einen Zusatzbeitrag von ihren Mitgliedern verlangen. • Krankenkassen, die mehr Mittel aus dem Fonds bekom men, als sie zur Deckung ihrer Ausgaben benötigen, können Ihren Mitgliedern Prämien zurückzahlen. • Kassen können Wahltarife zum Krankengeld anbieten. • Die Versicherungspflicht gilt für alle Bürger. Die privaten Versicherungen müssen einen Basistarif anbieten. Davon ausgenommen sind nur Personen, die freie Heilfürsorge von ihrem Dienstherren erhalten, etwa Soldaten oder Bundespolizisten. Christa Weinfurtner, SeKoRo Wir wollen Meinungen zum Gesundheitsfonds aufzeigen. Wie denken Fachleute aus unserer Region über das neue Gesetz? In dieser Ausgabe: Meinungen der örtlichen AOK und GEK Lesen sie in der nächsten Ausgabe der „Selbstbewußt“ weitere Meinungen zum Gesundheitsfonds. Gesundheitsreform Unser Land auf leere Kassen schaut Drum der Dichter sich zu sagen traut: Hört endlich auf mit dem Reformieren Wir müssen nur Weihnachten neu strukturieren! Schon ewig doch die Menschen denken Was sie dem Liebsten zum Feste schenken Oft wenig Idee und Phantasie sie hatten Jedes Jahr Strümpfe, Pralinen, Krawatten Doch diese Reform, so könnt sie uns glücken Wir schenken Tabletten, Zähne und Brücken! So liegt dann die Welt im weißen Traum Drinnen blitzen die Zähne am Weihnachtsbaum Und ebenso blinken im Kerzenschein Omas neue Hüfte und Opas neues Bein ... Auch könnt es die Ehe zusammenschweißen Kann der Partner wieder sehen, gehen und beißen! Ja, und so fließt unser Weihnachtsgeld Zurück in die notleidende Bürokratenwelt .... Die Beiträge können wir weiterzahlen Sind sie unerlässlich für Verwaltung und Wahlen Ein Sparvolumen wirklich enorm Ihr braucht nur Mut zu der Reform!!! Diese entworfen aus Dichterhand Geschrieben aus Liebe zum Vaterland Elke Bender
Gesundheitsfonds – Die GEK bleibt Leistungskasse Wer in der Zeitung und Internet „Vorteile des neuen Gesundheitsfonds” sucht, findet nicht viel. Kaum überschaubar ist hingegen die Zahl der Seiten, in denen Politiker, Krankenkassenfachleute, Ärztevertreter und Wirtschaftsexperten den Gesundheitsfonds unisono ablehnen. Von „unterfinanziert” bis „unbrauchbar” reichen ihre Argumente. Auch die GEK hält den Fonds für überflüssig. Er löst keines der Probleme im deutschen Gesundheitswesen, führt zu mehr Bürokratie und schwächt die Position gut geführter Kassen im Wettbewerb. Die Einführung des Fonds ist aber beschlossene Sache, die Politik hat entschieden. Wir tun gut daran, uns auf das Kommende einzustellen. Die Versicherten werden die Einführung des Fonds zunächst nur in einem Punkt spüren: Die GEK, wie alle anderen Gesetzlichen Krankenkassen auch, bestimmt bald nicht mehr selber über ihren Beitragssatz. Stattdessen wird die Bundesregierung einen einheitlichen Beitragssatz für alle Kassen vorgeben. Mit Blick auf die Versprechen der Politik zur höheren Ärztevergütung und besseren Finanzausstattung der Kliniken und einschließlich des Sonderbeitrages der Mitglieder von 0,9 Prozent müsste dieser nach Expertenmeinung bei 15,8 Prozent liegen. Die Große Koalition hat sich inzwischen auf einen Einheitsbeitragssatz von 15,5 Prozent für das Jahr 2009 geeinigt. Doch sagt die Zahl von 15,5 Prozent nichts darüber aus, wie hoch die Fonds- Zuweisungen für die einzelne Kasse sein werden. Der Fonds hat seine eigenen Regeln und nach komplizierten Berechnungen setzen sich diese Zuweisungen dann zusammen aus • einer Grundpauschale je Versicherten gewichtet nach dem Alter und Geschlecht • Zuschlägen nach dem Krankheitsrisiko der einzelnen Kassen (Morbi-Zuschläge für 80 Krankheiten) und • Zuweisungen für sonstige Ausgaben wie Satzungs- Mehrleistungen und Verwaltungskosten. Am soliden Verhältnis der GEK zu ihren Versicherten wird der Gesundheitsfonds aber nichts ändern. Die GEK hält an ihrem Standard fest. Trotz Fonds können unsere Versicherten weiterhin auf beste Beratung und Kulanz zählen. Teledoktor-Beratung und Wartezeitenmanagement bleiben unverzichtbar. Und wir werden unseren vielfach ausgezeichneten Kundenservice noch weiter ausbauen. Die GEK verfolgt weiter einen Qualitätskurs. Wir werden auch nach Fonds- Einführung alle Spielräume nutzen, um unseren Versicherten ein Maximum an Leistung zu allen Lebensphasen zu bieten, wie den Kinder -und Jugendtarif, den Hausarzttarif sowie auch eine umfassendes Vorsorgeangebot. Seit Jahren bewegen wir uns erfolgreich im Wettbewerb und wachsen kontinuierlich. Auf die neuen Bedingungen des Gesundheitsfonds sind wir gut vorbereitet. Unsere GEK bleibt ein verlässlicher Partner mit hohem Leistungsanspruch. Damit unsere Versicherten auch in Zukunft die Gewissheit haben, bei der richtigen Kasse versichert zu sein. GEK Rosenheim Horst Endlmaier Der Gesundheitsfonds 2009: Eine anspruchsvolle Aufgabe! Mit der Einführung des Gesundheitsfonds ab dem 1. Januar 2009 soll die Finanzierung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) neu organisiert werden. Es gilt dann ein einheitlicher Beitragssatz, den die Bundesregierung festlegt. Die bisherige Finanzhoheit der gesetzlichen Krankenkassen entfällt. Die Beiträge der Versicherten und ihrer Arbeitgeber sowie ein Bundeszuschuss für die Übernahme versicherungsfremder Leistungen fließen in den Fonds als zentralen Topf. Alle Krankenkassen erhalten hieraus eine pauschale Zuweisung sowie ergänzende Zu- und Abschläge je nach Alter, Geschlecht und Krankheit ihrer Versicherten. Das wichtigste Element in diesem Zusammenhang ist der morbiditätsorientierte Risikostrukturausgleich (Morbi-RSA). Bei der Berechnung der hieraus resultierenden Zuschläge für die einzelnen Kassen muss jedoch aus Sicht der AOK Bayern noch nachjustiert werden. Denn das ureigene Ziel des Morbi-RSA, die Mittel so zu verteilen, dass sich der Wettbewerb zwischen den Kassen künftig an der wirtschaftlichen Versorgung der Kranken ausrichtet, wird damit nicht vollständig erreicht. Das liegt daran, dass dieses Klassifikationssystem nicht ausreichend berücksichtigt, ob ein Versicherter ausschließlich ambulant behandelt werden kann oder ob er bei einem schweren Verlauf der Krankheit stationär aufgenommen werden muss – was in der Regel mit höheren Kosten verbunden ist. Wichtig ist beim Gesundheitsfonds, dass der neue Risikostrukturausgleich einen Wettbewerb um die beste Versorgung unterstützt und nicht eine Risikoselektion befördert. In Zeiten knapper finanzieller Mittel ist es mehr denn je erforderlich, dass diese Mittel zielgenau über die behandelnden Ärzte beim jeweiligen Patienten ankommen. Den Leistungserbringern (Ärzte, Krankenhäuser) kommt insgesamt eine entscheidende Rolle zu, da sie auf der einen Seite das Versorgungsgeschehen durch ihre Verordnungen und ihre Behandlungen steuern, auf der anderen Seite, durch eine richtige und vollständige Verschlüsselung der Diagnosen letztendlich Zahlungsflüsse im Risikostrukturausgleich auslösen. Der einheitliche Beitragssatz muss nicht unbedingt heißen, dass die Beiträge bei allen Kassen gleich hoch sind: Eine Kasse muss laut Gesetz ab 2010 einen Zusatzbeitrag erheben, wenn ihre Kosten die pauschalen Zuweisungen übersteigen. Um die Versicherten vor finanzieller Überforderung zu schützen, gilt eine sogenannte Härtefallregelung. Diese sieht vor, dass die Zusatzprämie die Grenze von einem Prozent des beitragspflichtigen Einkommens nicht übersteigen darf. Mit der Einführung des Gesundheitsfonds erfolgt ein Paradigmenwechsel. Die Sinnhaftigkeit wird daran zu messen sein, ob es gelingt, die Beiträge in der gesetzlichen Krankenversicherung zu stabilisieren, ohne den umfassenden gesetzlichen Krankenversicherungsschutz noch weiter auszuhöhlen. AOK Direktion Rosenheim 07
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