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Gesundheitsfonds – Die GEK bleibt Leistungskasse
Wer in der Zeitung und Internet „Vorteile des neuen
Gesundheitsfonds” sucht, findet nicht viel. Kaum überschaubar
ist hingegen die Zahl der Seiten, in denen Politiker,
Krankenkassenfachleute, Ärztevertreter und Wirtschaftsexperten
den Gesundheitsfonds unisono ablehnen. Von
„unterfinanziert” bis „unbrauchbar” reichen ihre Argumente.
Auch die GEK hält den Fonds für überflüssig. Er löst keines
der Probleme im deutschen Gesundheitswesen, führt zu
mehr Bürokratie und schwächt die Position gut geführter
Kassen im Wettbewerb. Die Einführung des Fonds ist aber
beschlossene Sache, die Politik hat entschieden. Wir tun
gut daran, uns auf das Kommende einzustellen.
Die Versicherten werden die Einführung des Fonds zunächst
nur in einem Punkt spüren: Die GEK, wie alle anderen
Gesetzlichen Krankenkassen auch, bestimmt bald nicht
mehr selber über ihren Beitragssatz. Stattdessen wird die
Bundesregierung einen einheitlichen Beitragssatz für alle
Kassen vorgeben. Mit Blick auf die Versprechen der Politik
zur höheren Ärztevergütung und besseren Finanzausstattung
der Kliniken und einschließlich des Sonderbeitrages
der Mitglieder von 0,9 Prozent müsste dieser nach Expertenmeinung
bei 15,8 Prozent liegen. Die Große Koalition
hat sich inzwischen auf einen Einheitsbeitragssatz von 15,5
Prozent für das Jahr 2009 geeinigt. Doch sagt die Zahl von
15,5 Prozent nichts darüber aus, wie hoch die Fonds-
Zuweisungen für die einzelne Kasse sein werden. Der Fonds
hat seine eigenen Regeln und nach komplizierten
Berechnungen setzen sich diese Zuweisungen dann zusammen
aus
• einer Grundpauschale je Versicherten gewichtet nach
dem Alter und Geschlecht
• Zuschlägen nach dem Krankheitsrisiko der einzelnen
Kassen (Morbi-Zuschläge für 80 Krankheiten) und
• Zuweisungen für sonstige Ausgaben wie Satzungs-
Mehrleistungen und Verwaltungskosten.
Am soliden Verhältnis der GEK zu ihren Versicherten wird
der Gesundheitsfonds aber nichts ändern. Die GEK hält an
ihrem Standard fest. Trotz Fonds können unsere Versicherten
weiterhin auf beste Beratung und Kulanz zählen. Teledoktor-Beratung
und Wartezeitenmanagement bleiben unverzichtbar.
Und wir werden unseren vielfach ausgezeichneten
Kundenservice noch weiter ausbauen. Die GEK verfolgt
weiter einen Qualitätskurs. Wir werden auch nach Fonds-
Einführung alle Spielräume nutzen, um unseren Versicherten
ein Maximum an Leistung zu allen Lebensphasen zu bieten,
wie den Kinder -und Jugendtarif, den Hausarzttarif sowie
auch eine umfassendes Vorsorgeangebot. Seit Jahren
bewegen wir uns erfolgreich im Wettbewerb und wachsen
kontinuierlich. Auf die neuen Bedingungen des Gesundheitsfonds
sind wir gut vorbereitet.
Unsere GEK bleibt ein verlässlicher
Partner mit hohem
Leistungsanspruch. Damit unsere
Versicherten auch in Zukunft
die Gewissheit haben, bei der
richtigen Kasse versichert zu
sein.
GEK Rosenheim
Horst Endlmaier
Der Gesundheitsfonds 2009:
Eine anspruchsvolle Aufgabe!
Mit der Einführung des Gesundheitsfonds ab dem 1. Januar
2009 soll die Finanzierung der gesetzlichen Krankenversicherung
(GKV) neu organisiert werden. Es gilt dann ein
einheitlicher Beitragssatz, den die Bundesregierung festlegt.
Die bisherige Finanzhoheit der gesetzlichen Krankenkassen
entfällt. Die Beiträge der Versicherten und ihrer Arbeitgeber
sowie ein Bundeszuschuss für die Übernahme versicherungsfremder
Leistungen fließen in den Fonds als zentralen
Topf. Alle Krankenkassen erhalten hieraus eine pauschale
Zuweisung sowie ergänzende Zu- und Abschläge je nach
Alter, Geschlecht und Krankheit ihrer Versicherten.
Das wichtigste Element in diesem Zusammenhang ist der
morbiditätsorientierte Risikostrukturausgleich (Morbi-RSA).
Bei der Berechnung der hieraus resultierenden Zuschläge
für die einzelnen Kassen muss jedoch aus Sicht der AOK
Bayern noch nachjustiert werden. Denn das ureigene Ziel
des Morbi-RSA, die Mittel so zu verteilen, dass sich der
Wettbewerb zwischen den Kassen künftig an der wirtschaftlichen
Versorgung der Kranken ausrichtet, wird damit nicht
vollständig erreicht.
Das liegt daran, dass dieses Klassifikationssystem nicht
ausreichend berücksichtigt, ob ein Versicherter ausschließlich
ambulant behandelt werden kann oder ob er bei einem
schweren Verlauf der Krankheit stationär aufgenommen
werden muss – was in der Regel mit höheren Kosten verbunden
ist. Wichtig ist beim Gesundheitsfonds, dass der
neue Risikostrukturausgleich einen Wettbewerb um die
beste Versorgung unterstützt und nicht eine Risikoselektion
befördert. In Zeiten knapper finanzieller Mittel ist es mehr
denn je erforderlich, dass diese Mittel zielgenau über die
behandelnden Ärzte beim jeweiligen Patienten ankommen.
Den Leistungserbringern (Ärzte, Krankenhäuser) kommt insgesamt
eine entscheidende Rolle zu, da sie auf der einen
Seite das Versorgungsgeschehen durch ihre Verordnungen
und ihre Behandlungen steuern, auf der anderen Seite,
durch eine richtige und vollständige Verschlüsselung der
Diagnosen letztendlich Zahlungsflüsse im Risikostrukturausgleich
auslösen.
Der einheitliche Beitragssatz muss nicht unbedingt heißen,
dass die Beiträge bei allen Kassen gleich hoch sind: Eine
Kasse muss laut Gesetz ab 2010 einen Zusatzbeitrag erheben,
wenn ihre Kosten die pauschalen Zuweisungen übersteigen.
Um die Versicherten vor finanzieller Überforderung
zu schützen, gilt eine sogenannte Härtefallregelung. Diese
sieht vor, dass die Zusatzprämie die Grenze von einem
Prozent des beitragspflichtigen Einkommens nicht übersteigen
darf.
Mit der Einführung des Gesundheitsfonds erfolgt ein
Paradigmenwechsel. Die Sinnhaftigkeit wird daran zu messen
sein, ob es gelingt, die Beiträge in der gesetzlichen
Krankenversicherung zu stabilisieren, ohne den umfassenden
gesetzlichen Krankenversicherungsschutz noch weiter
auszuhöhlen.
AOK Direktion Rosenheim
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