Ausgabe April 2003 - Landesärztekammer Brandenburg

Fortbildung
Aktivitäten der Ärztlichen Leiter Rettungsdienst in Brandenburg
M. Römer
Seit über zehn Jahren sind vielschichtige
Äußerungen in der Fachwelt zur Funktion des
„Ärztlichen Leiter Rettungsdienst“ (ÄLRD) zu
finden (Lechleuthner, Köln). Durch die Einrichtung
dieser Funktion, die bislang nicht
flächendeckend realisiert wurde, konnte eine
deutliche Qualitätssteigerung im Bereich des
Rettungsdienstes erreicht werden. Im Land
Brandenburg gibt es in jedem Rettungsdienst
einen ärztlichen Kollegen oder Kollegin,
der/die diese Aufgabe erfüllt.
Im Landesrettungsdienstplan Brandenburg
vom 24. Februar 1997 ist die Funktion des
Ärztlichen Leiter Rettungsdienst (ÄLRD) festgeschrieben.
Unter anderem wurde festgelegt,
dass der „Ärztliche Leiter Rettungsdienst
in dem Amt einzugliedern ist, das die Gesamtverantwortung
für den Rettungsdienst
inne hat“ (Abschnitt 4 §15 bis § 17). Üblicherweise
wird der ÄLRD vom Kreistag des
jeweiligen Landkreises bzw. von den Stadtverordneten
der kreisfreien Städte durch Abstimmung
bestätigt und vom Landrat bzw.
Bürgermeister berufen.
Die Stellung des ÄLRD in Deutschland umfasst
eine weite Spanne vom hauptamtlichen
ÄLRD bis hin zum nebenberuflich tätigen und
unbezahlten Kollegen.
Die Funktionen des ÄLRD lassen sich nicht nur
aus den Gesetzestexten, sondern auch aus
der vorhandenen Literatur ableiten (siehe
Tab. 1) und erweitern. Ein wichtiger Schritt
bei der Konzipierung und Realisierung der
Funktion des ÄLRD waren die „Empfehlungen
der Bundesärztekammer zum ÄLRD“, in denen
die Funktion und die Aufgabenstellung
an den ÄLRD sowie dessen Qualifikation,
Dienststellung, Kooperation und Fortbildung
enthalten sind (Sefrin, Knuth, Stratmann,
1995).
In der Praxis finden sich aber immer wieder
unbefriedigende Einschränkungen der Befugnisse
und Möglichkeiten der aktiven Einflussnahme.
In der Realität findet sich diesbezüglich
eine große Variationsbreite. Das
Ausmaß der Variationen reicht vom geduldeten,
gelegentlich bei unbedeutenden
Entscheidungen informierten ÄLRD ohne Entscheidungskompetenz
bis hin zum akzeptierten,
gleichwertigen Ansprechpartner mit
weitreichenden Befugnissen. Die Bezahlung
erfolgt über die Träger Rettungsdienst, refinanziert
von den Krankenkassen, die berechtigterweise
entsprechende Forderungen stel-
112 Brandenburgisches Ärzteblatt 4/2003 13. Jahrgang
Rechte und Pflichten:
(1) Die Ärztliche Leitung ist im Rettungsdienst tätig, sie übt die medizinische Kontrolle über den Rettungsdienst aus
und ist für die Effektivität der präklinischen notfallmedizinischen Patientenversorgung und -betreuung verantwortlich.
(2) Die Ärztliche Leitung beaufsichtigt die rettungsmedizinische Betreuung im Rettungsdienstbereich.
Insbesondere ist sie für die medizinische Qualität der Patientenversorgung und -betreuung verantwortlich.
(3) Die Ärztliche Leitung nimmt regelmäßig am Notarztdienst sowie am Bereitschaftsdienst der Leitenden Notärzte
teil und leitet dieselben an. Sie soll mit beratender Stimme an den Sitzungen des Bereichsbeirates Rettungsdienst
teilnehmen, soweit sie ihm nicht als Mitglied angehört.
Aufgaben:
1. Die Beratung des Trägers des Rettungsdienstes bei der Sicherstellung der erforderlichen Qualität und
Leistungsfähigkeit der rettungsmedizinischen Betreuung sowie bei der Erstellung des Rettungsdienstbereichsplanes,
2. die Beratung bei der Zusammenstellung der rettungsmedizinischen Ausrüstung und ihrer Kontrolle,
3. die Beratung bei der Auswahl des geeigneten ärztlichen und des nichtärztlichen Personals,
4. die Mitwirkung bei der Auswertung und wissenschaftlichen Bearbeitung der rettungsmedizinischen Betreuung,
5. die Gewährleistung und Überwachung der rettungsmedizinischen Aus-, Weiter- und Fortbildung des Personals
des Rettungsdienstes,
6. die Beratung des Trägers des Rettungsdienstes bei der Planung und Organisation der Sofortreaktion gemäß § 2 Abs. 4
des Brandenburgischen Rettungsdienstgesetzes und bei der Erstellung und Fortschreibung des
„Maßnahmenplanes Sofortreaktion“ gemäß § 18 Abs. 1.
7. Umsetzung von Qualitätsmanagement und Qualitätssicherung.
Tabelle 1
len, die Angliederung der Funktion ist beim
Träger des Rettungsdienstes festgelegt.
Auf Grund dieser strukturellen Bedingungen
ist die Rolle des ÄLRD nicht eindeutig definiert.
In der Praxis führt dies unter Umständen
dazu, dass bei unliebsamen aber notwendigen
Entscheidungen die Angehörigen
des Rettungsdienstes (auch Leitstellenmitarbeiter,
Mitarbeiter der Hilfsorganisationen
und andere), denen er „in allen rettungsmedizinischen
Fragen gegenüber weisungsbefugt
ist“, sich auf ihren Dienstherrn (Feuerwehrführung,
Leitung der Hilfsorganisation
etc.) berufen und somit die Position des ÄLRD
schwächen. Qualitativ gute Arbeit und effektive
Verbesserungen sind somit nur bei sehr
guter Zusammenarbeit auf der Führungsebene
der entsprechenden Bereiche möglich.
„Die durch die Gesundheitsstrukturreform bei
allen am Rettungsdienst Beteiligten ausgelösten
Bestrebungen Qualität, Effektivität und
Effizienz im Rettungsdienst langfristig zu erhöhen,
soll in Verbindung mit den vorliegenden
Analysen und wissenschaftlichen Erkenntnissen
von den Ländern aufgegriffen
werden und bei der Weiterentwicklung der
Rettungsdienstgesetze ihren Niederschlag
finden. Der Rettungsdienst wird sich künftig
als Teil eines komplexen klinischen Versorgungssystems
verstehen, wofür eine enge Ko-
operation zu Ärzten, Ärzteverbänden, zu
den Kostenträgern und den Leistungserbringern
ebenso erforderlich ist wie die weiteren
Entwicklungen der rettungsdienstlichen Qualität
selbst.“ (Döhler). Die Durchsetzung dieser
zeitgemäßen Forderung ist nur in Zusammenarbeit
aller Beteiligten unter Mitwirkung
eines im Rettungsdienst fachlich kompetenten
ärztlichen Kollegen zu erreichen.
Die Arbeitsgemeinschaft in Brandenburg
tätiger Notärzte (AGBrN) wurde im Jahr
1990 gegründet. Die AGBrN hat das Ziel,
Wissenschaft, Forschung, Ausbildung und
Erziehung auf dem Gebiet der Rettungsmedizin
zu fördern. Der Verein bezweckt, die Ärzte,
die im Land Brandenburg im organisierten
Rettungswesen tätig sind, zu vereinen, um
die Qualität der notärztlichen Versorgung im
Land Brandenburg im Interesse der Notfallpatienten
zu sichern und auszubauen. Dazu
will die AGBrN Kontakte zu Gesundheitsbehörden,
Hilfsorganisationen, Krankenhäusern,
der Landesärztekammer und Organisationen
der niedergelassenen Ärzte nutzen,
um bei Entscheidungen, die die präklinische
Notfallmedizin betreffen, als kompetenter
Fachberater an der Willensbildung teilzunehmen.
Die AGBrN ist Mitglied der Bundesvereinigung
der Arbeitsgemeinschaften der Notärz-