info 2011 - (DLRG), Landesverband Schleswig-Holstein
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30<br />
An<br />
<strong>DLRG</strong> <strong>Landesverband</strong><br />
<strong>Schleswig</strong><strong>Holstein</strong> e.V.<br />
Berliner Straße 64<br />
24340 Eckernförde<br />
An<br />
<strong>DLRG</strong> <strong>Landesverband</strong><br />
<strong>Schleswig</strong><strong>Holstein</strong> e.V.<br />
Berliner Straße 64<br />
24340 Eckernförde<br />
Bankeinzug<br />
(Nur ausfüllen, falls dem <strong>Landesverband</strong> noch keine generelle Einzugsermächtigung vorliegt)<br />
Hiermit ermächtige(n) ich/wir die <strong>DLRG</strong> LV <strong>Schleswig</strong><strong>Holstein</strong> e.V.<br />
widerruflich, den fälligenTeilnehmerbeitrag für die umseitig genannte<br />
Maßnahme bei Fälligkeit von meinem/unserem Konto abzubuchen.<br />
KontoNr.: _______________________________________________________<br />
BLZ: _______________________________________________________<br />
Bank: _______________________________________________________<br />
Kontoinhaber/in (genaue Anschrift, falls von derTeilnehmeranschrift<br />
abweichend):<br />
____________________________________________________________________<br />
____________________________________________________________________<br />
____________________________________________________________________<br />
Ort, Datum Unterschrift des/der Kontoinhabers/in<br />
Bankeinzug<br />
(Nur ausfüllen, falls dem <strong>Landesverband</strong> noch keine generelle Einzugsermächtigung vorliegt)<br />
Hiermit ermächtige(n) ich/wir die <strong>DLRG</strong> LV <strong>Schleswig</strong><strong>Holstein</strong> e.V.<br />
widerruflich, den fälligenTeilnehmerbeitrag für die umseitig genannte<br />
Maßnahme bei Fälligkeit von meinem/unserem Konto abzubuchen.<br />
KontoNr.: _______________________________________________________<br />
BLZ: _______________________________________________________<br />
Bank: _______________________________________________________<br />
Kontoinhaber/in (genaue Anschrift, falls von derTeilnehmeranschrift<br />
abweichend):<br />
____________________________________________________________________<br />
____________________________________________________________________<br />
____________________________________________________________________<br />
Ort, Datum Unterschrift des/der Kontoinhabers/in
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