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6 Fachartikel Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen OA Dr. Antonin Polach, Med. Abteilung Erkrankungen des Herzens und der Gefäße sind in den hochentwickeltenindustriellen Ländern mit 38,5% aller Todesfälle die häufigste Todesursache, wobei zwischen akutem Verschluss der Kranzgefäße(Herzin- farkt) und Verschluss der Hirngefäße (Schlaganfall) ein Verhältnis 2:1 bis 3:1 besteht. In den Ländern Afrikas, südlich der Sahara, spielen die Erkrankungen des Herzens und Gefäße mit 9,7 % nur eine untergeordnete Rolle. Sicherlich ist das deshalb so, weil in diesen Ländern noch Unterernährung, Hungersnot, mangelnde Hygiene, HIV-Infektion und brutale Waffengewalt für die meisten Todesfälle verantwortlich sind. Viele Menschen in diesen Ländern erleben gar nicht das für Herz- und Kreislauferkrankungen gefährliche Alter. Auf der anderen Seite aber produziert die „moderne“ Gesellschaft zahlreiche Risikofaktoren, die die Entstehung der Herzerkrankungen begünstigen. Ungesunde Ernährung, mangelnde Bewegung und ein Übermaß an Stress in einer rasanten Gesellschaft sind Tatsachen, denen wir uns täglich stellen müssen. Da die Gefahr an einem Herztod zu sterben ziemlich hoch ist, fragen sich viele Menschen, ob man diese verhindern kann und was man dafür tun soll. Kann man überhaupt etwas machen, um die Wahrscheinlichkeit einen Herzinfarkt, Herzversagen oder Schlaganfall zu erleiden, zu reduzieren? Die Antwort ist „JA“. Was sollen wir also tun? Es konnten bestimmte Risikofaktoren für die Entstehung von Herz- und Kreislaufkrankheiten identifiziert werden. Manche sind bedeutend, manche weniger bedeutend, manche unbeein- flussbar (Alter, männliches Geschlecht oder familiäre Belastung) die Anderen aber sehr wohl. Zu den wichtigsten Risikofaktoren gehören: Familiäre Belastung, Diabetes mellitus, Rauchen, Arterieller Hypertonus, Hypercholesterinämie. Diskutiert werden noch weitere Risikofaktoren (Hyperlipidämie, Hypertriglyceridämie, Hyperhomocystinämie oder niedriges HDL-Cholesterin). In diesem Beitrag möchte ich die fünf Hauptrisikofaktoren näher analysieren. Familiäre Belastung Wenn bei einem Menschen ein Verwandter ersten Grades (Eltern oder Geschwister) einen Herzinfarkt oder Schlaganfall im relativ jungen Alter erlitten hat, gilt dieser als gefährdet. Als relativ junges Alter wird 55 Jahre bei Männern und 65 Jahre bei Frauen definiert. Diese Menschen haben eine erhöhte Neigung eine Atherosklerose (Cholesterinablagerung und Kalkbildung in den Gefäßen) zu entwickeln. Bei Frauen treten kardiale Ereignisse grundsätzlich später als bei Männern ein, da bei ihnen eine protektive (schützende) Wirkung der weiblichen Hormone, Estrogene, vorhanden ist. Vorausgesetzt, die Frau ist keine Raucherin. Der Nikotinkonsum hebt die schützende Wirkung der Estrogene auf und erhöht dazu auch die Bereitschaft der Blutplättchen, Blutgerinnsel zu bilden. Besonders, wenn eine Frau zusätzlich zum Rauchen noch hormonelle Verhütungsmittel verwendet, steigt die Gefahr eines Gefäßverschlusses exponentiell. Im Mittelpunkt der Entstehung der Atherosklerose steht nämlich das Endothel, das ist die innere Schicht der Gefäße. Schäden auf dieser zarten und verletzlichen Innenschicht, verbunden mit einer lokalen Entzündung und sogenanntem oxydativem Stress, sind der Kern der Entstehung arterio- sklerotischer Gefäßveränderungen, die bis zum Gefäßverschluss führen kön- nen. Was kann also diese Schäden verursachen? Diabetes mellitus Diabetiker sind doppelt gefährdet, Gefäßerkrankungen zu erleiden, als Menschen ohne Diabetes. Eine Hyperglykämie (hoher Blutzucker) sowie auch Hypoglykämie (niedriger Blutzucker) tragen zur Entstehung von Endothelschäden wesentlich bei. Zahlreiche Studien haben nachgewiesen, dass eine optimale Blutzuckereinstellung vor Atherosklerose und ihren Komplikatio- nen schützt. Bei der Blutzuckereinstellung spielt die Diät eine entscheidende Rolle. Leider lassen sich viele Patienten zu der Annahme verführen, dass Medikamente das ganze Problem lösen können und dass daher keine Änderung in den Ernährungsgewohnheiten notwendig seien. Eine diätetische Umstellung mit Reduktion des Fettkonsums ist aber der Grundstein der Diabetesbehandlung. Übergewichtige Patienten haben nämlich eine so genannte Insulinresistenz. Durch Ablagerung von Fett in der Leber und zwischen den Darmschlingen, kann sich das Insulin nicht richtig behaupten und die Bauchspeicheldrüse muss mehr Insulin als üblich produzieren. Diese Hyperinsulinämie hat auch eine negative Wirkung auf die Gefäßinnenschicht und potenziert die Entstehung der Entzündung und in weiterer Folge der Atherosklerose. Langfristige Einstellung des Blutzuckers kann man durch Bestimmung von glykosyliertem Hämoglobin kontrollieren. Dieser sogenannte HbA1C-Wert liefert Hinweise auf die Blutzuckereinstellung in den letzten 3 Monaten. Optimal ist ein Wert unter 6,5%, akzeptabel bis 7%. Bei höheren Werten steigt das Risiko von Spätkomplikationen, besonders von Herz- und Gefäßerkrankungen. Eine strengere Blutzuckereinstellung ist nicht notwendig; Studien letzter Jahre haben gezeigt, dass das Streben nach vollkommen physiologischen Blutzuckerwerten bei Diabetikern zu
vermehrten Hypoglykämien (Unterzuckerungen) und erhöhter Sterblichkeit führt. Nikotinkonsum Das Rauchen spielt bei Entstehung der Gefäßschäden eine entscheidende Rolle. Durch Rauchen wird dem Hämoglobin (Farbstoff der roten Blutkörperchen, das für den Sauerstofftransport zuständig ist) anstatt Sauerstoff Kohlenmonooxyd gebunden. Auch dadurch leidet die Innenschicht der Gefäße (Endothel). Es entstehen Risse im Endothel mit einer entzündlichen Reaktion, die mit Cholesterinablagerungen „verklebt“ werden. So bildet sich die Basis für die Entstehung sklerotischer Plaques. Die Raucher haben meistens – wenn überhaupt – Angst vor Lungenkrebs. Es stimmt, dass das Rauchen Ursache für die meisten Fälle dieser extrem gefährlichen, bösartigen Erkrankung ist (um 90%), viel mehr Raucher sterben aber an Folgen der Atherosklerose. Ein Patient mit familiärer Belastung für koronare Herzerkrankung oder Schlaganfälle, ein Diabetiker oder Hypertoniker sollte unbedingt den Nikotinkonsum einstellen, empfehlenswert ist das natürlich für alle. Angesichts der Tatsache, dass Rauchen besonders in der jungen Generation immer häufiger wird und immer jüngere Jugendliche mit dem Rauchen anfangen, ist das allerdings eine Wunschvorstellung. Leider rauchen auch viele junge Frauen, die zugleich hormonelle Verhütungsmittel einnehmen. Wie bereits erwähnt, sind sie durch Thrombosebildung im venösen Blutkreislauf (Beinthrombosen und Lungenembolien), aber auch durch akute arterielle Verschlüsse gefährdet. Bluthochdruck Hoher Blutdruck spielt eine sehr wichtige Rolle bei Entstehung der Atherosklerose. Meistens ist die Neigung, hohe Blutdruckwerte zu haben, leider angeboren. Über 90% der Hypertoniker haben ihren hohen Blutdruck geerbt, da die Fähigkeit Salz auszuscheiden genetisch bedingt ist und mit zunehmendem Alter nimmt diese ab. Hoher Blutdruck bedeutet einen erhöhten Druck auf das Endothel, dadurch verursachte Risse in der Gefäßinnenschicht und Entstehung einer Atherosklerose. Deshalb ist es sehr wichtig, die Blutdruckwerte im Normbereich zu halten. Die Normwerte sind 135mmHg systolisch und 85 mm Hg diastolisch wobei Diabetiker und Nierenkranke, die eine besondere Neigung zu atherosklerotischen Gefäßveränderungen haben, sogar 125/75 mmHg anstreben sollten. Reduktion von Salzkonsum und regelmäßige Bewegung sind eine wichtige Hilfe zur Blutdruckeinstellung, reichen aber meistens nicht oder helfen nur kurzfristig. Es ist eine lebenslange konsequente medikamentöse Therapie notwendig, um den Blutdruck unter Kontrolle zu halten. Es gibt heutzutage viele verschiedene Medikamente, die den Blutdruck senken, in beinahe 1700 Kombinationsmöglichkeiten. Deshalb ist es Aufgabe des Arztes, die richtige Mischung für jeden einzelnen Patienten zu finden, da mit einer Substanz lediglich 30% der Patienten zufriedenstellend eingestellt sind. Regelmäßige Blutdruckkontrollen mit Selbstmessung sind unentbehr- Fachartikel lich, wobei ein Wert in der Früh und ein Wert im Laufe des Tages gemessen werden soll und mindestens 2/3 der gemessenen Werte im Normbereich liegen sollten. Cholesterin Cholesterin wird als Hauptverursacher der Atherosklerose verteufelt, spielt aber in Wirklichkeit nur eine untergeordnete, wenn auch nicht ganz unbedeutende Rolle. Es ist nämlich gerade oxydiertes LDL- Cholesterin, das als Endothelschaden abgelagert wird, eine aktive Entzündung der Gefäßwand verursacht und letztendlich zu Ablagerung von Kalk und zur Einengung des Gefäßlumens führt. Cholesterin ist aber ein sehr wichtiger Stoff, der im Körper zum Aufbau aller Zellen verwendet und deshalb in der Leber produziert wird. Der Cholesterinspiegel im Blut hat also zwei Komponenten. Die eine ist die Zufuhr von Cholesterin durch Ernährung, die zweite ist die Eigenproduktion in der Leber. Cholesterin hat zwei wichtigste Teile, HDL (high density lipoprotein) und LDL (low density 7
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