Ärzteblatt August 2010 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

endokrine Disruptoren
Rainer Hampel
Endokrine Disruptoren (Synonyma: Xenohormone, Umwelthormone,
endokrin wirksame Substanzen) (lat:. dis-rumpere –stören)
sind natürliche oder synthetische chemische Verbindungen
mit hormonähnlicher Wirkung, die dosis- und substanzabhängig
das endokrine System von Menschen und Tieren beeinflussen
können. Sie gelangen auf verschiedenen Wegen in die Umwelt,
vorwiegend in das Abwasser und in natürliche Gewässer.
Aus der Bioakkumulation einzelner oder der Kombination mehrerer
niedrig konzentrierter Disruptoren könnten Wirkungsverstärkungen
resultieren. Bislang sind mehr als 50 solcher Disruptoren
bekannt (Östrogene und chemische Verbindungen mit
Östrogenwirkung, Insektizide, polychlorierte Biphenyle, polychlorierte
Dibenzodiozine, polychlorierte Dibenzoforane, Phthalsäureester,
Moschusverbindungen, Cadmium, UV-Filter in Sonnencremes,
Fenoxykarb, Bisphenol A, Nonylphenol u. a.).
Es sind vorwiegend Einflüsse auf das Sexualhormonsystem und
die Fertiltätsorgane besonders beim männlichen Geschlecht
durch Estrogen-, estrogenähnliche und antiandrogene Effekte
bekannt. Im Tierversuch beobachtete man teratogene Schäden.
Da in letzter Zeit die Inzidenz bestimmter Karzinomarten
steigt, schließt man mögliche Zusammenhänge mit Disruptoren
nicht aus.
In den letzten 10 Jahren gelangten die genannten Substanzgruppen
zunehmend in das Blickfeld des wissenschaftlichen
und umweltpolitischen Interesses. Der gegenwärtig spärliche
Kenntnisstand fußt auf niedrigem Evidenzniveau, weshalb die
Beobachtungen sowohl auf wissenschaftlicher als auch politischer
Ebene kontrovers diskutiert werden. Der Raum für Spekulationen
– besonders in der allgemeinen Öffentlichkeit – bleibt
vorerst groß.
Trotz der gegenwärtig mangelhaften Datenlage sollte die Problematik
nicht verharmlost werden. Besondere Bedeutung
kommt den Phthalaten zu. Sie sind in hoher Konzentration als
Weichmacher in zahlreichen Kunststoffprodukten und in synthetischem
Gummi enthalten (z.B. Kinderspielzeug, Lebensmittelverpackungen,
Blutbeutel, Infusionsbeutel, Infusionssysteme,
Katheter, Plastbehälter zur Atemluftbefeuchtung,
Kosmetika u. a.). Bestimmte Phthalate wurden für Kinderspielzeug
und Kosmetika in der EU bereits verboten. Für Lebensmittelverpackungen
gelten seit einiger Zeit herabgesetzte obere
Grenzwerte.
Medizinprodukte enthalten einen hohen Anteil an Bis(2-ethylhexyl)phthalat.
Durch die Infusionslösungen kann das Phthalat
aus dem Plastmaterial des Infusionssystems herausgelöst und
inkorporiert werden. Frühgeborene auf Intensivstationen unterliegen
diesbezüglich einem erhöhten Risiko. Magensaftresi-
WISSeNSCHAFt UND FORSCHUNG
stente Kapselüberzüge und Nahrungsergänzungsmittel enthalten
nicht selten Dibutylphthalat. Gesundheitsbewußte Schwangere
neigen zur Einnahme frei erhältlicher Nahrungsergänzungsmittel,
wodurch die potentielle Gefahr einer sexuellen
Entwicklungsstörung bei männlicher Leibesfrucht besteht. In
mehreren Untersuchungen in Europa und Übersee sind endokrin
aktive Phthalate im Urin der Allgemeinbevölkerung nachgewiesen
worden. Ob, ab welchen Ausscheidungskonzentrationen
und ab welcher Expositionszeit, ein Schädigungspotential
vorliegt, kann gegenwärtig noch nicht stichhaltig beantwortet
werden.
Während auf der Liste der UN-weit verbotenen Substanzen mit
möglicher endokriner Wirksamkeit Phthalate fehlen, sind Dibutylphthalat,
Bis(2-äthylhexyl)phthalat und Benzylbutylphthalat
von der europäischen Chemikalienagentur in die Kandidatenliste
der „besonders besorgniserregenden Stoffe“ aufgenommen
worden.
So lange keine klare Datenlage über toxische Grenzkonzentrationen
oder das Schädigungsmuster durch Phthalate vorliegt,
gilt aus Sicherheitsgründen die Forderung, phthalathaltige Medizinprodukte
in der Humanmedizin durch phthalatfreie zu
ersetzen. Seit 21.03.2010 unterliegen phthalathaltige Medizinprodukte
EU-weit der Kennzeichnungspflicht.
Die Versorgung eines Klinikums mit Medizinprodukten sollte
grundsätzlich in der Sachkompetenz der zuständigen Apotheke
liegen, um u. a. das Umstellen auf phthalatfreies Material zu
gewährleisten.
Verfasser:
Prof. Dr. med. Rainer Hampel
Klinik für Innere Medizin II
Abteilung für Endokrinologie und Stoffwechselkrankheiten
Universität Rostock, E.-Heydemann-Str. 6, 18057 Rostock
AUSGABE 8/2010 20. JAHRGANG Seite 277