„Spezielle Schmerzthe- rapie“ mit Fachgesellschaften diskutiert

Nr. 2|2008 

N A C H R I C H T E N 

Zeitschrift der Österreichischen Schmerzgesellschaft 

P.b.b. 03Z034911 M – Verlagspostamt 1090 SCHMERZ 

u 13. INTERNATIONALES WIENER SCHMERZSYMPOSIUM: 

Von der akuten zur chronischen Schmerztherapie 

u MIGRÄNE: 

Therapeutischer Problemfall 

u HIGHLIGHTS 

von den Südbahn-Schmerzgesprächen 

Ö S T E R R E I C H I S C H E S C H M E R Z G E S E L L S C H A F T SG

Fachkurzinformation siehe Seite 38

inhalt 

2|08 

8 Von der akuten zur chronischen Schmerztherapie 

Bereits zum 13. Mal war das Internationale Wiener Schmerzsymposium 

aktuellen Themen zum Schmerz gewidmet, dem 

häufigsten Krankheitssymptom. Ein Highlight: Neue Ansätze 

in der postoperativen Schmerztherapie. 

18 Migräne 

Mit einer Prävalenz von bis zu 

14 Prozent ist Migräne extrem 

häufig. Doch nur eine Minderheit 

der Betroffenen erhält eine 

adäquate Therapie. 

News 4 

President’s Corner 6 

Berichte vom 13. Internationalen 

Wiener Schmerzsymposium 

Unzureichende Akutschmerzversorgung 10 

Iontophorese 12 

Magenschutz unter NSAR Therapie 16 

Schwerpunkt Migräne 18 

Bericht des Sekretärs 22 

Experten-Statement: Der Stellenwert von NSAR i.v. 

in Kombination mit krampflösenden Substanzen 23 

Berichte von den Südbahn-Schmerzgesprächen: 

Highlights 26 

Durchbruchschmerz 28 

Rheuma: Frühdiagnostik entscheidend 30 

Fachkurzinformation 37 

IMPRESSUM. SCHMERZ nachrichten. Zeitschrift der Österreichischen Schmerzgesellschaft. 

Herausgeber: Österreichische Schmerzgesellschaft, Porzellangasse 35 Top 3, 

1090 Wien, Präsident: Prim. Univ.-Prof. Dr. Michael Bach. Medieninhaber: B&K, Bettschart 

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Verlags- und Herstellungsort: Wien. Verlagspostamt: 1090 Wien 

editorial 

Sehr geehrte Damen und Herren, 

liebe ÖSG-Mitglieder, 

Ein Schwerpunkt dieser Ausgabe 

der Schmerz Nachrichten 

ist das 13. Internationale Wiener 

Schmerzsymposium: So werden 

neuen iontophoretischen Anwendungen 

in der Schmerztherapie sowie 

dem Thema Magenschutz im Rahmen 

der NSAR-Behandlung ebenso wie einer 

aktuellen Umfrage unter österreichischen 

Spitalsärzten zum postoperativen 

Schmerzmanagement breiter 

Raum gewidmet. Weitere Themen befassen 

sich mit der Migräne- und Rheumatherapie; wie jedes Jahr 

berichten wir außerdem auch über die Südbahn Schmerzgespräche. 

Als Mitglied des Executive Boards der European Federation of 

IASP Chapters (EFIC) darf ich Ihnen auch kurz von neuen Entwicklungen 

in unseren großen Dachverbänden, der International 

Association for the Study of Pain (IASP) und unserer EFIC berichten. 

Statt bisher alle drei Jahre wird der Weltkongress der IASP 

in Zukunft im zweijährigen Rhythmus stattfinden. Diese Neuerung 

hat auch die EFIC aufgegriffen, die mit ihrem VI. Kongress 

„Pain in Europe“ 2009 in Lissabon und dann bereits 2011 und 

wieder 2013 tagen wird. 

Darüber hinaus unterziehen beide, IASP wie EFIC, gerade ihre 

Statuten einer Überarbeitung und Straffung, die im einen oder 

anderen Falle auch Auswirkungen auf die nationalen Schmerzgesellschaften 

haben könnten. Alles in allem befindet sich die internationale 

Schmerzszene gerade in einer Umbruchsituation, 

und die nächsten Jahre werden zeigen, in welche Richtungen sich 

die beiden Dachverbände entwickeln werden. Wir in der EFIC 

werden jedenfalls unsere Aktivitäten in Brüssel ebenso wie in 

den einzelnen Großregionen Europas erheblich verstärken. Ziel 

ist – so wie für die Anästhesie bereits seit Jahrzehnten etabliert – 

ein Europäisches Diplom für Schmerztherapie. 

Mit diesem Ausblick darf ich Ihnen eine anregende Lektüre dieser 

Ausgabe der Schmerz Nachrichten wünschen und verbleibe 

Mit herzlichen kollegialen Grüßen 

o. Univ.-Prof. DDr. Hans-Georg Kress, 

Schriftleitung, Vorstand der Abteilung für Spezielle Anästhesie und 

Schmerztherapie der Medizinischen Universität Wien 

SCHMERZ nachrichten 3

Diplomrichtlinien „Spezielle Schmerztherapie“ 

mit Fachgesellschaften diskutiert 

B&K/Wustinger 

Univ.-Prof. Dr. Michael Bach 

Am 24. April fand auf Initiative 

der Österreichischen Schmerzgesellschaft 

(ÖSG) in der Ärztekammer 

ein Meeting mit Vorsitzenden 

der Fachgesellschaften 

und Ausbildungscurricula zu 

den ÖÄK Diplomrichtlinien 

„Spezielle Schmerztherapie“ 

statt. 

Die Implementierung eines Curriculums 

für spezielle Schmerzmedizin, 

das seit 14. Dezember 

2007 als Diplom der Österreichischen 

Ärztekammer approbiert 

wurde, ist ein wichtiges Anliegen 

der ÖSG. Dieser Diplomlehrgang 

vereint nun konzeptionell 

alle bisherigen schmerztherapeutischenAusbildungslehr- 

4 

SCHMERZ nachrichten 

gänge, die in den letzten Jahren in 

Österreich entstanden sind, in 

Form von zwei Modulen: ein interdisziplinäres 

theoretisches Basiscurriculum 

(120 EH) sowie ein 

Praktisches Modul (80 EH). Das 

ÖÄK-Curriculum, das in enger Zusammenarbeit 

mit der ÖSG entstanden 

ist, hat zum Ziel, eine qualitativ 

hochwertige schmerztherapeutische 

Ausbildung nach internationalen 

Richtlinien zu gewährleisten 

und gleichzeitig auf die Bedürfnisse 

unterschiedlicher Fachrichtungen 

und ärztlicher Berufsgruppen 

in Form eines Modulsystem 

Rücksicht zu nehmen. 

Das Curriculum Spezielle 

Schmerztherapie stellt eine Ergänzung 

und Vertiefung zu der 

seit Februar 2007 gültigen neuen 

Ärzte-Ausbildungsordnung der 

Österreichischen Ärztekammer 

dar: Hier wurde erstmals die fachspezifische 

Schmerztherapie als 

neuer Ausbildungsinhalt für alle 

Fächer eingeführt. ÖSG-Präsident 

Univ.-Prof. Dr. Michael Bach: „Dies 

ist aus unserer Sicht ein wegweisender 

Schritt zu einer qualitativ 

hochwertigen schmerztherapeutischen 

Ausbildung aller Ärzte, die 

zukünftig eine Ausbildung in 

Österreich absolvieren." 

UMIT startete Masterstudium 

für Physiotherapie Im März startete die Tiroler Gesundheitsuniversität 

UMIT in 

Hall in Tirol das Master-Studium 

„Orthopädische Physiotherapie“. 

Das Studium ist für Physiotherapeuten, 

für Mediziner, für Logopäden 

und für Ergotherapeuten 

konzipiert, die Kenntnisse in 

Manueller Therapie vorweisen 

können. 

Ziel des dreijährigen berufsbegleitenden 

Studiums, das modular 

aufgebaut ist und mit dem 

akademischen Titel Master of 

Science abschließt, ist eine tiefer gehende Spezialisierung und damit 

verbunden ein Kompetenzerwerb in der Manuellen Therapie. 

Dabei steht das Management von Schmerz und anderen Symptomen 

der neuro-muskulären-skeletalen Dysfunktion der Wirbelsäule und 

Extremitäten im Vordergrund. Weiters werden im Rahmen des Studiums 

überfachliche Kompetenzen in den Bereichen Management 

und Pädagogik, wissenschaftliche Erkenntnisse und Erfahrungen 

für die berufliche Tätigkeit vermittelt. 

news 

B&K/Wustinger 

Rudolf Likar 

zum Universitätsprofessor ernannt 

Dem Past President der Österreichischen 

Schmerzgesellschaft Dr. Rudolf Likar 

wurde kürzlich die Berufsbezeichnung 

„Universitäts-Professor“ verliehen. Prof. 

Likar habilitierte sich 1999 an der Medizinuniversität 

– damals Medizinischen 

Fakultät – Graz, baute am LKH Klagenfurt 

die angesehenen Bereiche Schmerzklinik 

und Palliativstation auf, und ist neben 

seinem jahrelangen Engagement in 

der österreichischen Schmerzgesellschaft 

auch in internationalen Gremien aktiv. Er ist der erste Mediziner 

im LKH Klagenfurt, dem „extern“ – also ohne ständige Tätigkeit 

an einer Medizinuniversität – diese Berufsbezeichnung verliehen 

wurde. Das Redaktionsteam der Schmerz Nachrichten gratuliert! 

Board von „Science“ aufgenommen 

Univ. Prof. Dr. Sandkühler, Leiter des 

Zentrums für Hirnforschung und Leiter 

der Abteilung für Neurophysiologie an 

der Medizinischen Universität Wien 

(MUW), wurde für 2008 neuerlich in den 

Redaktionsausschuss des weltweit führenden 

Wissenschaftsmagazins „Science“ 

bestellt. „Science“ ist mit einem 

Impact Faktor von 30,0 vor „Nature“ (IF: 

26,7) die Nummer Eins in allen Wissenschaftsbereichen. 

Seit seinem Dienstantritt 

an der MUW im Jahr 2001 hat Professor 

Sandkühler zwei Arbeiten in „Science“ publiziert. Eine dritte 

Arbeit aus dem Jahr 1998 stammt noch aus seiner Zeit an der Universität 

Heidelberg. Das von Prof. Sandkühler geleitete interdisziplinäre 

Zentrum für Hirnforschung widmet sich überwiegend der translationalen 

Grundlagenforschung im Bereich der Neurowissenschaften. 

Die Forschungstätigkeiten mit unmittelbarem Bezug zu klinisch 

relevanten Fragestellungen umfassen die Bereiche Entstehung und 

Vermeidung chronischer Schmerzen, neurodegenerative und neuroimmunologische 

Erkrankungen sowie neurologische und neuropsychiatrische 

Erkrankungen. 

Sulzer Jürgen Sandkühler erneut in das Editorial 

Bewerbungen zum EFIC-Grünenthal Grant 2008 

Bewerbungen für den EFIC-Grünenthal Grant 2008 werden bis zum 

31. Mai 2008 entgegengenommen. Der mit insgesamt EUR 100.000 

dotierte Förderpreis wird jährlich von dem Pharmaunternehmen 

Grünenthal GmbH und der Europäischen Schmerzgesellschaft EFIC 

(European Federation of Chapters of the International Association 

for the Study of Pain, IASP) vergeben. Der Preis unterstützt junge 

Wissenschaftler aus EFIC-Ländern (www.EFIC.org) und fördert Projektideen 

zur Aufklärung von Schmerzmechanismen sowie zur innovativen, 

klinischen wie experimentellen Schmerzforschung. Projekte 

mit Tieren, Computer-Simulationen, etc. werden nicht berücksichtigt. 

Bewerbungen können online ausgefüllt werden. Anmeldeformular 

und weiterführende Informationen zum EFIC-Grünenthal 

Grant erhalten Sie unter www.e-g-g.info. Die Entscheidung über die 

Vergabe der Stipendien fällt das EFIC-Forschungskomitee, das sich 

aus international renommierten Schmerzspezialisten zusammensetzt. 

Die Gewinner werden im Sommer bekannt gegeben.

Biopsychosoziale Behandlung wirksam 

bei starken Rückenschmerzen 

Von einer multidisziplinären Therapie ihrer Beschwerden profitieren 

auch Patienten, die an besonders langwierigen und schweren 

chronischen Rückenchmerzen leiden. Das hat eine Studie der Orthopädischen 

Universitätsklinik Heidelberg ergeben, deren Ergebnisse 

in der Fachzeitschrift „Spine“ veröffentlicht worden sind. 

An der Studie unter Leitung von Prof. Dr. Marcus Schiltenwolf, Leiter 

der Sektion Schmerztherapie an der Orthopädischen Universitätsklinik 

Heidelberg, nahmen insgesamt 387 Patienten teil. Diese litten 

schon länger als drei Monate an chronischen Rückenschmerzen, waren 

deshalb schon mindestens sechs Wochen lang krank geschrieben 

und hatten auf Standardtherapien nicht angesprochen. Patienten, 

bei denen die Ursache der Rückenschmerzen eindeutig diagnostizierbar 

war, sei es wegen eines Tumors, einer Fraktur oder einer 

bakteriellen Entzündung, waren von der Teilnahme an der Studie 

ausgeschlossen. Nach dreiwöchiger multidisziplinärer Therapie wurden 

die Studienteilnehmer ohne weitere Behandlung aus der Klinik 

entlassen, sechs Monate nach Beginn der Therapie wurde deren Erfolg 

mit fünf standardisierten Schmerzskalen und Fragebögen abschließend 

gemessen. Dabei zeigte sich in allen Patientengruppen 

ein signifikanter Nutzen der multidisziplinären Therapie hinsichtlich 

der fünf Erfolgskriterien Arbeitsfähigkeit, Schmerzintensität, 

Zufriedenheit mit der Behandlung, gesundheitsbezogene Lebensqualität 

und Verbesserung der Rückenfunktion. „Insgesamt waren sechs 

Monate nach Behandlungsbeginn 67,4 Prozent der Patienten wieder 

arbeitsfähig – und zwar unabhängig vom ursprünglichen Schweregrad 

ihrer Schmerzen“, so Prof. Schiltenwolf. „Die multidisziplinäre 

Therapie zahlt sich deshalb, wenngleich sie kostspielig ist, auch bei 

Patienten mit besonders schweren chronischen Rückenschmerzen 

news 

Fachkurzinformation siehe Seite 39 

Charité-Forscher entschlüsseln 

Morphintoleranz 

Forscher der Charité - Universitätsmedizin 

Berlin haben jetzt 

herausgefunden, wie Patienten 

mit schweren, dauerhaften Entzündungsschmerzen 

länger von 

morphinhaltigen Präparaten 

profitieren können, berichten 

sie im „Journal of Clinical Investigation“. 

„Wir haben jetzt einen Weg gefunden, 

sowohl den Gewöhnungseffekt 

als auch die Nebenwirkungen 

auszuschalten“, erklärt 

Prof. Christoph Stein, Sprecher 

der klinischen Forschergruppe. 

Seine Gruppe entdeckte, 

dass der Schmerz im verletzten 

Gewebe durch die Aktivierung 

der Opioidrezeptoren außerhalb 

des Gehirns gestillt werden 

kann. Zellen im entzündeten 

Gewebe setzen dann körpereigene 

Endorphine frei, die den 

Schmerz zuverlässig lindern. 

Dieser Prozess sorgt außerdem 

dafür, dass die Erneuerung der 

Opioidrezeptoren erheblich beschleunigt 

wird und daher auch 

bei wiederholter Gabe von Morphin 

keine Toleranzwirkung eintritt. 

„Neue Medikamente, die gezielt 

auf Opioidrezeptoren außerhalb 

des Gehirns wirken, werden 

bereits klinisch erprobt“, sagt 

Prof. Stein. Ein weiterer Vorteil: 

Nebenwirkungen wie Atemstillstand, 

Magen-Darm-Blutungen 

oder Herzinfarkte, kommen nach 

bisherigen Erkenntnissen bei 

dieser neuen Medikamentengruppe 

nicht vor. „Für Patienten 

mit Arthritis, Tumorschmerz sowie 

entzündlichem Rücken- oder 

Nervenschmerz ist dies ein Hoffnungsschimmer“, 

meint Prof. 

Stein. „Sie haben Aussicht, die 

neuen Mittel dauerhaft zu vertragen.“ 

/idw 

SCHMERZ nachrichten 5 

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6 

PRESIDENT’S CORNER 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Michael Bach 

Leiter der Abteilung für Psychiatrie am KH Steyr 

sowie des Zentrums für Psychosomatik, Enns 

Sehr geehrte Damen und Herren, liebe ÖSG-Mitglieder! 

Seit Jahren ist eines der Hauptanliegen der Österreichischen 

Schmerzgesellschaft im Rahmen der jährlichen 

wissenschaftlichen Tagung, den interdisziplinären Gedanken 

zu präsentieren und die vielfältigen Aufgaben aller in 

der Diagnose und Therapie von Schmerzen beteiligten Personen 

transparent darzustellen. 

Unsere 16. Wissenschaftliche Jahrestagung, zu der ich Sie jetzt 

schon herzlich einladen möchte, steht diesmal im Zeichen 

„Schmerz und Rehabilitation: Lebensqualität – Ökonomie – Perspektiven“ 

und findet von 29.-31. Mai 2008 in Zell am See statt. 

Das inhaltliche Programm unseres Kongresses zeigt einmal mehr 

die Bereitschaft zum Dialog zwischen unterschiedlich Betroffenen. 

Nicht nur, dass wieder zahlreiche Beiträge aus sämtlichen Fachgruppen, 

die mit Schmerzpatienten zu tun haben, geboten werden 

– um möglichst viele Betroffene in diese Problematik einzubeziehen, 

geht die ÖSG neue Wege und bietet erstmals die Möglichkeit 

der Teilnahme an einem Tetralog. Unter dem Titel „Schmerz – Was 

nun?“ werde Patienten, Angehörige, Schmerzexperten und Vertreter 

der Politik die Möglichkeit haben, ihre Perspektiven darzustellen. 

Im Mittelpunkt der Diskussion sollen Fragen stehen wie: Was 

möchten die Patienten und was brauchen sie? Was können Experten 

beitragen, um die Bedürfnisse der Patienten zu erfüllen? Was 

ist von Seiten der Gesundheitspolitik machbar? 

Ziel ist es, die Kommunikationsbasis und das Verständnis auf mehreren 

unterschiedlichen Ebenen zu verbessern. Diese Initiative ist 

bisher einzigartig in der Schmerzmedizin und soll, wenn sie erfolgreich 

ist, zu einer fixen Einrichtung der ÖSG-Jahrestagung 

werden. An dieser Stelle möchte ich allen Sponsoren, die uns die 

Organisation des Kongresses ermöglichen, meinen Dank aussprechen, 

aber auch den Moderatorinnen des „Round tables“ A. 

Krauss-Rirsch und I. Obermayer aus Wien, die sich im Rahmen 

von Selbsthilfegruppen sehr engagieren und dadurch einen guten 

Einblick in das Leben von Schmerzpatienten gewinnen konnten. 

Ich freue mich, möglichst viele von Ihnen in Zell am See begrüßen 

zu dürfen! 

Mit freundlichen Grüßen 

Prim. Univ.-Prof. Dr. Michael Bach 

Präsident 


news 

Opioid-Ausschüttung im Gehirn 

bei Ausdauersport 

vor und nach einem zweistündi- 

Ausdauersport steht seit langem 

für Stressabbau, Angstlösung, 

Stimmungsaufhellung und verminderteSchmerzwahrnehmung. 

Die Ursache der Wirkungen 

auf die Befindlichkeit war 

aber bislang ungeklärt. Die beliebteste 

Theorie war und ist die 

„Endorphin-Hypothese“, die eine 

vermehrte Ausschüttung körpereigener 

Opioide im Gehirn 

mutmaßte. Da ein direkter Nachweis 

dieser Theorie bisher nicht 

erbracht werden konnte, löste 

sie in der wissenschaftlichen 

Fachwelt stets kontroverse Diskussionen 

aus. 

Forscher der Nuklearmedizin, 

Neurologie und Anästhesie der 

Technischen Universität München 

sowie der Universität Bonn 

haben die Endorphin-Theorie 

jetzt genauer unter die Lupe genommen. 

Dabei wurden zehn 

Athleten jeweils vor und nach einem 

zweistündigen Langstreckenlauf 

mittels Positronen- 

Emissions-Tomographie (PET) 

untersucht. Eingesetzt wurden 

dazu [18F]Diprenorphine ([18F]- 

FDPN), das im Gehirn an Opiat- 

Rezeptoren bindet und dabei in 

Konkurrenz zu Endorphinen 

tritt. Durch Vergleich der Bilder 

gen Dauerlauf ermittelten die 

Forscher eine signifikant verminderte 

Bindung von 

[18F]FDPN. Das spricht im Umkehrschluss 

für eine vermehrte 

Ausschüttung körpereigener 

Opioide beim Ausdauerlauf. 

Prof. Dr. Thomas Tölle, der eine 

Forschungsgruppe „Funktionelle 

Bildgebung bei Schmerz“ an 

der TU München leitet: „Unsere 

Auswertungen zeigen, dass das 

erlebte Hochgefühl umso intensiver 

war, je geringer die 

[18F]FDPN Bindung in der PET- 

Messung war. Das bedeutet, 

dass das Ausmaß des Hoch- und 

Glücksgefühls nach dem Ausdauerlauf 

mit der Menge der 

ausgeschütteten Endorphine 

korrelierte. Dass die Endorphine 

auch in Hirnregionen freigesetzt 

werden, die eine zentrale 

Bedeutung für die Schmerzunterdrückung 

besitzen, war nicht 

ganz unerwartet, aber auch dieser 

Nachweis stand aus. Jetzt 

bleibt zu hoffen, dass diese Bilder 

auch unsere Schmerzpatienten 

beeindrucken und im Rahmen 

ihrer Möglichkeiten zur 

Aufnahme von Ausdauertraining 

motivieren.“/idw

Narkosemittel Sevofluran verhindert 

schmerzhafte Erinnerungen 

Geringe Mengen eines häufig eingesetzten Anästhetikums können 

das Entstehen von schmerzhaften Erinnerungen verhindern. Wissenschaftler 

der University of California haben jetzt nachgewiesen, 

dass Sevofluran-Gas dafür sorgt, dass Patienten sich 

nicht an gefühlsmäßig aufgeladene Bilder erinneren. Scans 

zeigten, dass das Narkosemittel die Signale zwischen zwei entscheidenden 

Bereichen des Gehirns beeinflusste. Die Forscher 

hoffen, dass diese Erkenntnisse in jenen seltenen Fällen helfen 

könnten, in denen sich Patienten trotz Narkose an Details von 

Operationen erinnern. Details der Studie wurden in den „Proceedings 

of the National Academy of Sciences“ veröffentlicht. 

Die Wissenschaftler untersuchten 

die Auswirkungen 

von viel geringeren Mengen 

als normalerweise von einem 

chirurgischen Eingriff eingesetzt 

werden. Die Freiwilligen 

wurden entweder mit 

dem Anästhetikum oder einem 

Placebo-Gas behandelt. 

Anschließend wurde ihnen 

eine Reihe von Fotografien 

gezeigt. Einige zeigten Alltägliches 

wie eine Tasse Kaffee. 

Andere sollten eine weitaus 

Hyppokampus 

stärkere emotionale Reaktion 

hervorrufen. Dazu gehörte 

zum Beispiel eine abgetrennte blutige Hand. Nach einer Woche wurden 

die Teilnehmer ersucht, sich an so viele Bilder wie möglich zu 

erinnern. Jene, die das Plazebo-Gas erhalten hatten, erinnerten sich 

durchschnittlich an rund 29 Prozent der stark emotionalen Bilder 

und zwölf Prozent der anderen. Jene, die mit Sevofluran behandelt 

worden waren, erinnerten sich nur an fünf Prozent der gefühlsmäßig 

aufgeladenen Bilder und zehn Prozent der anderen. Gehirnscans 

ergaben, dass das Gas anscheinend die Impulse zwischen 

Amygdala und Hippokampus beeinflussten. Beide Bereiche sind dafür 

bekannt, dass sie an der Verarbeitung von Gefühlen und Erinnerungen 

beteiligt sind. /pte 

Postmenopausalen Osteoporose: 

Neue Therapie 

Eine neue Therapie zur Behandlung der postmenopausalen Osteoporose 

wurde kürzlich bei einer Pressekonferenz in Wien vorgestellt: 

Zoledronsäure 5 mg (Handelsname Aclasta), eine kurze Infusion, 

die nur 1x jährlich intravenös verabreicht werden muss. Aclasta 

soll dadurch die Therapietreue der Patienten verbessern und zusätzlich 

hervorragende Wirksamkeitsdaten zur Vermeidung osteoporotischer 

Frakturen aufweisen. Speziell Wirbelkörperbrüche können 

mit der neuen Infusionstherapie besonders effektiv verhindert 

werden: „In der so genannten HORIZON-Studie, die bei mehr als 

7600 Patientinnen länger als drei Jahre durchgeführt wurde, konnten 

gegenüber einer Placebogruppe Wirbelkörperfrakturen um 70 

Prozent und Hüftfrakturen um 41 Prozent reduziert werden. Und 

das bei insgesamt guter Verträglichkeit. Es kann also von einer effizienten 

Reduktion des ‚Dominoeffektes‘ ausgegangen werden“, so 

Univ. Prof. Dr. Harald Dobnig, Leiter der Klinischen Abteilung für 

Endokrinologie und Nuklearmedizin an der Medizinischen Universitätsklinik 

Graz. 

news 

Transtec im Internet 

Immer mehr Patienten 

nutzen das Internet, 

um Diagnose 

und Therapie 

einer Erkrankung 

mit ihrem Arzt zu 

diskutieren. Im 

Bereich der 

Schmerztherapie,insbesondere 

zur richtigen 

Verwendung von 

Opioiden, hat die Firma Grünenthal 

Ges.m.b.H mit verschiedenen Initiativen zum Wissensmanagement 

beigetragen. Das international anerkannte Ausbildungsprogramm 

PAIN wurde von mehreren tausend Ärzten 

erfolgreich durchlaufen. 

Über neue Erkenntnisse schnell und umfassend zu informieren 

ist auch das Anliegen der neu gestalteten Homepage 

www.transtec-pflaster.at. 

Das neue Informations-Angebot von Grünenthal bietet alle 

notwendigen Informationen für die verschiedenen Fachgruppen 

an. Die klare Gliederung ermöglicht die schnelle Recherche 

zum Wirkstoff Buprenorphin, Informationen zum Produkt 

Transtec sind umfangreich zusammengefasst dargestellt 

und verweisen mit Literaturangaben auf weiterführende Quellen. 

Häufig gestellte Fragen werden ausführlich beantwortet 

und mit detaillierten Literaturzitaten untermauert. Eine konkrete 

Literaturanfrage kann ebenfalls online gestellt werden. 

Neben einem geplanten Transtec-Tutorial zur Weiterbildung – 

insbesondere für junge Ärzte – besteht auch die Möglichkeit, 

Serviceartikel wie Patiententagebücher, Opioid-Umrechnungstabellen 

oder VAS und NRS Skalen direkt herunter zu laden. 

Ein großer Teil der neuen Transtec-Homepage wendet sich an 

Patienten mit starken Schmerzen: Eine Europa-weite Befragung 

aus 2006 mit 15.000 Patienten hat wieder bestätigt, dass 

noch immer ein erheblicher Prozentsatz der Bevölkerung an 

starken und stärksten Schmerzen leidet. Das neue Online- 

Portal soll auch dazu beitragen, dass informierte Patienten in 

Absprache mit ihrem Arzt selbst entscheiden könne, welche 

Therapie sie wählen möchten, um die gewünschte Schmerzlinderung 

zu erreichen und somit die Lebensqualität zu steigern. 

Die neue Transtec-Homepage ist ab sofort online: www. 

transtec-pflaster.at 


Promotion

B&K/Wustinger 

8 

13. INTERNATIONALES WIENER SCHMERZSYMPOSIUM 

29.2.-2.3.2008 

13. Wiener Internationales Schmerzsymposium 

JEDER ZWEITE CHRONISCHE SCHMERZ- 

PATIENT INFOLGE UNZUREICHENDER 

AKUTSCHMERZ-VERSORGUNG 

Zum 13. Mal war das Internationale Wiener Schmerzsymposium (29. Februar bis 2. März 2008) unter dem Vorsitz 

von O.Univ.-Prof. DDr. Hans-Georg Kress, Vorstand der Abteilung für Spezielle Anästhesie und Schmerztherapie 

(AKH Wien), aktuellen Themen zum Schmerz gewidmet, dem häufigsten aller Krankheitssymptome. 

Nach den Fortschritten in der Therapie 

und im Verständnis chronischer 

Schmerzen in den vergangenen Jahren 

erleben wir derzeit wieder eine besondere 

Beachtung des akuten Schmerzes“, so 

Prof. Kress. „Zum einen ist die verlässliche 

Therapie des Akutschmerzes ein wesentlicher 

Bestandteil der Qualitätsziele modern 

geführter Kliniken. Zum anderen ist die 

Akut-Schmerztherapie mit Patienten-kontrollierter 

Schmerzkontrolle (PCA) bzw. geeigneten 

kurzwirksamen Schmerzmedikamenten 

und speziellen Applikationsformen 

schon lange fest etabliert, und kann durch 

die inzwischen angebotene Produktvielfalt 

unter den technischen und ökonomischen 

Voraussetzungen des jeweiligen Behandlungsumfeldes 

optimal verwendet werden.“ 

Aus schmerzmedizinischer Sicht ist das Thema 

der Schmerz-Chronifizierung besonders 

relevant. „Un- oder unterbehandelter Akutschmerz 

weist die Tendenz auf, chronisch 

zu werden“, so Prof. Kress. „Nach den in einer 

aktuellen Umfrage erhobenen Erfahrungen 

von österreichischen Schmerzspezialisten 

hat fast jeder zweite Patient mit chronischen 

Schmerzen eine unzureichende Akutschmerztherapie 

als Ausgangspunkt seiner 

Beschwerden.“ 

In einer wissenschaftlichen Untersuchung 

aus Großbritannien ließen sich bei 23 Prozent 

der chronischen Schmerzpatienten die 

Schmerzen auf ein Operationsereignis zurückführen. 

Fast 60 Prozent der operationsbedingten 

chronischen Schmerzen dauerten 

bereits länger als 24 Monate, drei Viertel davon 

kontinuierlich mit moderater (50 Prozent) 

bzw. starker Intensität (25 Prozent). 


„Schmerzen während und nach einer 

Operation müssten nicht sein: Peri- bzw. 

postoperative Schmerzen sind absehbar und 

vorübergehend, und es gibt hervorragende 

Möglichkeiten sie zu vermeiden.“ 

O.Univ.-Prof. DDr. Hans-Georg Kress 

Und eine aktuelle wissenschaftliche Arbeit 

aus Italien zeigt, dass das Ausmaß der operativen 

Verletzung von Nerven während einer 

offenen Leistenbruch-Operation signifikant 

mit dem Auftreten postoperativer chronischer 

Schmerzen korreliert. Werden die Nerven 

vom Operateur nicht identifiziert, ist das relative 

Risiko nach sechs Monaten signifikant 

erhöht und korreliert direkt mit der Zahl 

durchtrennter Nerven. Prof. Kress: „Was

leibt ist die schlichte Erkenntnis, dass neben 

nervenschonenden Operationsverfahren 

vor allem eine frühzeitige, effektive postoperative 

Schmerztherapie potentiell zur Prävention 

chronischer Schmerzen beitragen kann.“ 

ÖSTERREICHISCHE UMFRAGE: ZWEI DRITTEL 

LEIDEN UNTER POSTOPERATIVEM SCHMERZ. 

Aufschluss über die österreichische Situation 

beim postoperativen Schmerz gibt eine 

Umfrage des Meinungsforschungs-Institut 

IMAS, das im Auftrag der Österreichischen 

Schmerzgesellschaft (ÖSG) 1000 Österreicher 

über ihre Erfahrungen im Zusammenhang 

mit postoperativen Schmerzen befragte. 

Zwei Drittel hatten Schmerzen: 22 Prozent 

starke, 22 Prozent mittlere, 23 Prozent 

schwache. Allerdings scheint die Aufklärungstätigkeit 

in den vergangenen Jahren 

zu einer Verbesserung geführt zu haben. Der 

Anteil der Patienten, die vom Arzt über die 

Möglichkeiten einer optimalen Schmerztherapie 

vor der Operation informiert worden 

waren, betrug vor über 15 Jahren nur 28 Prozent, 

und steigerte sich bis zu 65 Prozent in 

jüngerer Vergangenheit. 

Prof. Kress: „Die Befragungsergebnisse sind 

aber insofern alarmierend, als Schmerzen 

während und nach einer Operation nicht 

sein müssten: Peri- bzw. postoperative 

Schmerzen sind absehbar und vorübergehend, 

und es gibt hervorragende Möglichkeiten 

sie zu vermeiden.“ 

Es gehe hier jedoch nicht primär um individuelles 

schmerzmedizinisches Fehlverhalten 

von einzelnen Ärzten und schon gar 

nicht um individuelle Schuldzuweisungen, 

sondern in erster Linie um strukturelle Defizite 

in vielen Spitälern, betont Prof. Kress: 

„In vielen Krankenhäusern hängt die Qualität 

der postoperativen Schmerztherapie 

sehr stark davon ab, ob dort schmerzmedizinisch 

engagierte Mediziner tätig sind und 

ob die Personalbesetzung ein postoperatives 

Engagement überhaupt ermöglicht oder 

nicht.“ Tatsächlich ist in Krankenhäusern 

häufig ungeklärt, wer für die postoperative 

Schmerzmedizin eigentlich zuständig ist. Zu 

fordern seien deshalb neben dem Herstellen 

einer klaren organisatorischen Struktur und 

einer Festlegung der Behandlungskonzepte 

für das postoperative Schmerzmanagement 

auch die Etablierung von 24-Stunden- 

Schmerz diensten, die für die Schmerztherapie 

nicht nur auf einer Station, sondern in 

der gesamten Krankenanstalt verantwortlich 

sind. 

AKTUELLE BEFRAGUNG VON 50 SCHMERZSPE- 

ZIALISTEN. Meinungsforscher von Schütz Marketing 

Services in Wien haben jetzt österreichweit 

50 Spezialisten für akute und chronische 

Schmerztherapie zum Thema Schmerz 

befragt. Die wichtigsten Ergebnisse: 

B&K/Wustinger 


29.2.-2.3.2008 

Transkulturelle Aspekte: Andere Kulturen, 

anderes Schmerzempfinden 

Transkulturelle Faktoren spielen bei der somatoformen Schmerzstörung eine wichtige Rolle. 

Neben den sprachlichen Barrieren und kulturellen Unterschieden sind ein unterschiedlicher 

sozioökonomischer Status und unterschiedliche Schulbildung für das Erleben und Schildern 

von Beschwerden von grundlegender Bedeutung. Ein spezieller Workshop auf dem 13. Internatioanlen 

Wiener Schmerzsymposium widmete sich daher diesen Faktoren. 

„Somatische Symptome sind auch ein kultureller Ausdruck psychischer Befindlichkeit. Die 

Sprache seelischen Leids kann nicht vom jeweiligen kulturellen Referenzsystem getrennt 

interpretiert werden“, so Mag. Sanela Piralic Spitzl, Klinische und Gesundheitspsychologin, 

Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Wien. „Es geht hierbei um eine Dekodierung 

der somatischen Symptome. Transkulturelle Kommunikation leistet einen wichtigen 

Beitrag zum Zuhören und Erfassen von verschiedenen Erklärungsansätzen über Krankheit 

und Schmerz. Die Untersuchung von Migranten erfordert daher eine transkulturelle Kompetenz.“ 

Die Verhaltenstherapeutische Schmerzambulanz an der Universitätsklinik 

für Psychiatrie und Psychotherapie ist die erste derartige 

Anlaufstelle in Europa, die für PatientInnen mit Migrationshintergrund 

– in konkreten Fall für PatientInnen aus dem ehemaligen 

Jugoslawien – ein muttersprachliches Behandlungsangebot 

anbietet. Seit mehr als 10 Jahren besteht eine interdisziplinäre 

enge Zusammenarbeit mit dem Schmerzzentrum an der Abteilung 

für Spezielle Anästhesie und Schmerztherapie am AKH, und 

zwar als institutionalisierter Konsiliar-Liaison-Dienst der Verhal- 

Mag. Sanela Piralic Spitzl 

tenstherapeutischen Ambulanz. 

„Gesundheitseinrichtungen mit transkultureller und sprachlicher Kompetenz tragen zu einer 

Minderung erwarteter psychischer Stigmata bei und wirken aufgrund dessen einer verspäteten 

Behandlungsintervention entgegen“, so Mag. Piralic Spitzl. „Denn worüber Patienten 

in ihrer Muttersprache nur äußerst zurückhaltend sprechen, sprechen sie für gewöhnlich in 

einem für sie als fremd empfundenen kulturellen Setting und in einer für sie nur begrenzt 

verständlichen Sprache überhaupt nicht an. Transkulturelle und sprachliche Kompetenz im 

Gesundheitsbereich wirken präventiv und verhindern somit, dass das Gesundheitssystem 

selbst aufgrund inadäquater Maßnahmen zu weiteren Chronifizierungsprozessen beiträgt. 

u „Verhinderung einer Schmerz-Chronifizierung 

bei Akutschmerz“ hat für 94 Prozent 

hohe Priorität. 

u Die Konsequenzen einer unzureichenden 

Behandlung akuter Schmerzen werden 

dramatisch bewertet: Jeder zweite (49,7 

Prozent) chronische Schmerzpatient habe 

in seiner Krankengeschichte „eine unzureichende 

Akutschmerz-Versorgung 

als Ausgangspunkt“. 

u Allerdings treten bei 49 Prozent der postoperativen 

Schmerzpatienten „analgetische 

Lücken auf“. 

u Insgesamt 66 Prozent meinten, der „zu 

geringe Einsatz patientenkontrollierter 

Therapiekonzepte“ sei „sehr stark“ oder 

„stark“ für analgetische Lücken verantwortlich. 

u 58 Prozent sehen „sehr stark“ oder 

„stark“ das „Fehlen von Akutschmerzdiensten“ 

als Ursache analgetischer Lücken, 

66 Prozent „das Fehlen von Stati- 

ons- bzw. Abteilungs-übergreifenden 

Konzepten zur Akutschmerztherapie“, 76 

Prozent „mangelhaft verzahnte Schnittstellen 

OP – Aufwachraum – periphere 

Station“. 

MULTIDISZIPLINÄRE KOOPERATION WÜNSCHENS- 

WERT. „Diese Antworten machen deutlich, 

dass das Problem nicht in mangelnder Einsicht 

oder fachlichem Unvermögen liegt, sondern 

wir es hier sehr häufig mit organisatorischen 

Defiziten zu tun haben, die eine konsequente 

Umsetzung des schmerzmedizinischen 

Wissens in die Praxis der Krankenhäuser 

behindern“, folgert Prof. Kress. Tatsächlich 

sei in Krankenhäusern häufig ungeklärt, 

wer für die postoperative Schmerzmedizin eigentlich 

zuständig ist. Zu fordern sei deshalb 

neben dem Herstellen einer klaren organisatorischen 

Struktur und einer Festlegung der 

Behandlungskonzepte für das postoperative 

Schmerzmanagement auch die Etablierung 


Promotion 

Hydromorphon stellt vor allem bei chronischen Schmerzpatienten 

eine wertvolle Behandlungsoption dar. Sein vorteilhaftes 

pharmakokinetisches Profil ermöglicht ein rasches Auftitrieren 

ohne Zunahme Opioid-typischer Nebenwirkungen. 

Hydromorphon retard: auch hochdosiert gut verträglich 

Für Hydromorphon konnte in sehr hohen Dosisbereichen gute 

Verträglichkeit nachgewiesen werden. 1 Eine prospektive, multizentrische 

Studie inkludierte 567 multimorbide Patienten in einem 

Durchschnittsalter von 63,5 Jahren mit starken Schmerzen 

im Stütz- und Bewegungsapparat, Tumor-assoziierten Schmerzen 

und neuropathischen Schmerzen. Die Ausgangsdosierung 

betrug 2 x 4-8 mg (im Mittel 12,4 ± 12,9 mg) Hydromorphon in 

Retardform und wurde im Verlauf individuell an die Schmerzsituation 

angepasst. Die durchschnittliche Dosis am Ende der Studie 

lag bei 22-74 mg ohne Anstieg von opioid-induzierten Nebenwirkungen. 

Die Schmerzintensität konnte im Durchschnitt 

um 70 Prozent reduziert und die Lebensqualität der Patienten 

deutlich gesteigert werden. Der zusätzliche Analgetikabedarf 

sank um fast 40 Prozent. Typische Opioid-assoziierte Nebenwirkungen, 

welche schon vor Therapiebeginn mit Hydromorphon 

bestanden, wurden im Verlauf der Therapie um 88,6 Prozent reduziert. 

Ideale pharmakokinetische Eigenschaften 

Ganz entscheidend für die gute Verträglichkeit von Hydromorphon 

auch bei Polymedikation ist die geringe Plasmaeiweißbindung 

von 8 Prozent. 2 Die von Cytochrom P450 weitgehend unabhängige 

Metabolisierung 3 trägt zur guten Kombinierbarkeit 

mit anderen Medikamenten bei. Da Hydromorphon im Gegensatz 

zu Morphin oder Tramadol keine klinisch relevanten aktiven 

Metaboliten bildet, ist das Risiko unerwünschter Nebenwirkungen 

aufgrund einer Kumulation minimal. 4 Hydromorphon ist daher 

auch für Patienten mit Mehrfacherkrankungen oder eingeschränkter 

Nierenfunktion gut verträglich. 

Hydromorphon ist in Österreich als Hydal® retard Kapseln bzw. 

Hydal® Kapseln zugelassen, Mundipharma Ges.m.b.H., Wien 

Quellen: 

1) Nadstawek J et al, The Pain Clinic 2006 

2) Parab PV et al., Pharm Ind1987 

3) Armstrong SC et al., Psychosomatics 2003 

4) Ashby M et al., J Pain Symptom Manage 1997;14:157-167 

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Effektive Schmerztherapie 

durch adäquate Dosierung 

Abb.: Opioidtypische Nebenwirkungen vor und während der Therapie mit 

Hydromorphon 2-mal täglich 1 


B&K/Wustinger 

Invasive Schmerztherapie: 

Möglichkeiten werden zu 

wenig genutzt 

Univ.-Prof. Dr. Sabine 

Sator-Katzenschlager 

von 24-Stunden-Schmerz diens - 

ten, die für die Schmerztherapie 

nicht nur auf einer Station, sondern 

im gesamten Krankenhaus 

verantwortlich sind. 

Prof. Kress: „Geboten sind hier 

also Schritte und Aktivitäten, 

die dazu führen, dass das aktuelle 

schmerzmedizinische Wissen 

über postoperative Schmerztherapie 

konsequent in der Realität 

der Krankenhäuser umgesetzt 

wird. Dafür wird eine konstruktive 

Kooperation zum Beispiel 

zwischen Anästhesisten, 

Chirurgen, Pflegepersonen etc. 

erforderlich sein.“ 

Im Vergleich zu früheren Umfrageergebnissen 

sei es als insgesamt 

eher positiv zu werten, 

dass 54 Prozent der Befragten 

auf die Frage „gibt es auf allen 

Stationen Ihres Krankenhauses 

ein festgelegtes Behandlungsschema 

(Stufenschema) für postoperative 

Schmerzen“ mit „auf 

allen“ antworteten, und immer- 

„Die richtige Indikation spielt in der 

sinnvollen und sicheren Anwendung invasiver 

Schmerztherapien eine wichtige 

Rolle“, betonte Univ.-Prof. Dr. Sabine 

Sator-Katzenschlager, Klinische Abteilung 

für Spezielle Anästhesie und 

Schmerztherapie, Medizinische Universität 

Wien, bei einer Pressekonferenz 

anlässlich des 13. Internationalen Wiener 

Schmersymposiums. „Wir lehnen an 

unserem akademischen Zentrum be- 

wusst die ungezielte, unkritische Anpreisung invasiver Behandlungsoptionen 

als Allheilmittel für praktisch alle Formen chronischer 

Schmerzen ab. Durch neue Forschungen im klinischen und 

experimentellen Bereich sind jetzt klare Indikationen für diese Therapieoptionen 

herausgearbeitet worden.“ Dieser neue Wissensstand 

habe aber im Bereich der niedergelassenen Ärztinnen und 

Ärzte noch nicht ausreichend Verankerung gefunden, kritisiert die 

Expertin: „Viele Betroffene, denen wirksam geholfen werden könnte, 

müssen sich daher noch immer mit suboptimalen Therapien 

zufrieden geben.“ 

Wenn die Ausschöpfung nicht-invasiver Verfahren der Schmerztherapie 

keine ausreichende Linderung erzielen kann, kommen 

heute vor allem Blockaden am sympathischen Nervensystem, intrathekale 

Verfahren sowie Spinal-Cord-Stimulation bzw. Subkutane-Nerven-Stimulation 

zur Anwendung. 

hin 34 Prozenten mit „einigen“, 

so Prof. Kress. 

VON DER AKUTEN ZUR CHRONI- 

SCHEN SCHMERZTHERAPIE. Das 13. 

Wiener Internationale Schmerzsymposium 

stand unter dem Motto 

„Von der akuten zur chronischen 

Schmerztherapie“. Die Themenpalette 

beim Symposium 

reichte von der Bedeutung des 

Akutschmerzes für eine nachfolgende 

Schmerzchronifizierung 

über Diagnostik und Therapie typischer 

chronischer schmerzhafter 

Erkrankungen, bis hin zu neurochirurgischenBehandlungsverfahren 

als Bestandteil der aktuellen 

Schmerztherapie etwa bei Trigeminusneuralgie. 

Wie in den 

vergangenen Jahren wurden alle 

Vorträge und Workshop-Manuskripte 

in einem Kompendium 

„Update Schmerztherapie“ zusammengestellt, 

das bei Pabst Publishers 

bezogen werden kann. 

Dr. Birgit Kofler


Es gibt mehrere Wege, auf denen 

Strom Substanzen durch die Haut- 

Barriere schleusen kann. Der Transport 

kann durch Shunts wie Schweißdrüsen 

oder Haarfolikel erfolgen, oder über interzelluläre 

Pfade, möglicherweise aber auch 

transzellulär. Iontophorese setzt nicht zuletzt 

auch die Bereitschaft der Wirkstoffmoleküle 

voraus, in einem elektrischen Feld zu 

wandern. Elektrisch geladene Moleküle tun 

dies naturgemäß leichter. 

Ein Problem der Iontophorese stellt die Gefahr 

von Verätzungen dar. Diese entstehen 

durch die Ansammlung von OH- Ionen (basisch) 

an der Kathode und H+ Ionen (sauer) 

an der Anode. Dosierung und Behandlungsdauer 

müssen daher genau eingehalten werden. 

Neben der Stromdichte und den elektrischen 

Eigenschaften des Wirkstoffmoleküls 

sind jedoch noch einige weitere Faktoren 

für die Transportrate in die Haut verantwortlich, 

wie Dr. Othmar Schuhfried von der 

Universitätsklinik für Physikalische Medizin 

und Rehabilitation der Medizinischen 

Universität Wien in einem Vortrag beim 13. 

Wiener Internationalen Schmerzsymposium 

betonte: „Dazu gehören die Vaskularisation 

der Haut unter der Elektrode, die Konzentration 

des Wirkstoffs in der Lösung, die Molekülgröße, 

den Hydratationszustand der 

Haut sowie die Größe der Elektroden.“ 

VIELE LOKALE OPTIONEN. Iontophorese wird 

in der Schmerztherapie vorwiegend lokal 

eingesetzt. Abhängig vom verwendeten Me- 

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STROM BRINGT FENTANYL 

DURCH DIE HAUT 

Die Iontophorese basiert auf einem einfachen, physikalischen Prinzip: Ionen, also elektrisch 

geladene Moleküle, wandern bei Anlegen einer Spannung zur entgegengesetzt geladenen Elektrode. 

Dieses Prinzip kann genützt werden, um Substanzen durch die Haut einzubringen. Ionsys, 

ein neues System zur Behandlung von postoperativem Schmerz, nützt dieses Prinzip für die 

Applikation von Fentanyl, berichteten Experten auf dem 13. Wiener Internationalen Schmerzsymposium 

Anfang März in Wien. 

dikament liegt die Eindringtiefe zwischen 

zwei bis drei Millimeter (Salicylat) und größeren 

Tiefen bis an die Sehnen und Knorpel 

(Dexamethason-Phopshat). Mögliche Indikationen 

sind die lokale Hautanästhesie vor 

kleinen chirurgischen Eingriffen, Neuralgien 

oder Tinnitus, wobei die Lokalanästhetika 

Lidocain oder Procain eingesetzt werden. 

Nichtsteroidale Antiphlogistika wie Diclofenac, 

Indometacin, Piroxicam, Flufenaminsäure 

etc. finden zum Beispiel bei rheumatischen 

Gelenksschmerzen oder Epicondylitis 

humeroradialis Anwendung. Mittels 

Iontophorese konnte für Diclofenac eine er- 

„Dank eines neu entwickelten Applikators 

kann Fentanyl mittels Iontophorese nun 

auch zur Behandlung postoperativer 

Schmerzen verwendet werden.“ 

Dr. Othmar Schuhfried 

reichte Konzentration in der Synovia des 

Kniegelenks von 424,9 ng/ml bei einer Serumkonzentration 

von 147,3 ng/ml nachgewiesen 

werden. 

Auch Kortikosteroide wie Dexamethason 

undMethyprednisolon können mittels 

Gleichstrom in die Haut transportiert werden. 

Dies kann indiziert sein bei myofaszialen 

Schmerzzuständen, Schulter-Tendinitis, 

rheumatischer Arthritis des Kniegelenks sowie 

medialer oder lateraler Epicondylitis. 

„Eine innovative Form der Schmerzbehandlung 

mittels Iontophorese stellt die Applikation 

von Vinca-Alkaloiden dar“, berichtete 

Dr. Schuhfried. „Diese konnten in Tierexperimenten 

mittels Gleichstrom an die 

Nozizeptoren des primären Neurons gebracht 

werden. Diese Methode kann indiziert 

sein bei stärksten chronischen 

Schmerzen etwa im Rahmen einer Post-Zoster 

Neuralgie.“ Kontraindikationen gegen 

die Iontophorese bestehen, wenn entweder 

der Einsatz des Pharmakons auch auf anderem 

Verabreichungsweg kontraindiziert 

wäre, etwa bei einer Allergie, oder das Anlegen 

von Strom vermieden werden muss,


14 


29.2.-2.3.2008 

zum Beispiel bei Trägern von Herzschrittmachern. 

Dr. Schuhfried: „Nicht zuletzt ist 

auch die Applikation von Opioiden mittels 

Iontophorese möglich, wobei die erreichten 

Dosierungen besonders bei Fentanyl direkt 

proportional zur Stromintensität sind. Dank 

eines neu entwickelten Applikators kann 

Fentanyl mittels Iontophorese nun auch zur 

Behandlung postoperativer Schmerzen verwendet 

werden.“ 

POSTOPERATIVER SCHMERZ OFT UNKONTROL- 

LIERT. Bedarf dafür besteht, denn eine unnotwendig 

hohe Zahl von Patienten leidet nach 

operativen Eingriffen unter Schmerzen. Dies 

ist nicht nur unangenehm, sondern birgt 

auch das Risiko der Schmerz-Chronifizierung 

mit schlimmstenfalls lebenslangen Folgen. 

Univ.-Prof. Dr. Narinder Rawal vom Department 

of Anesthesiology and Intensive Care 

am Universitätsspital Orebro in Schweden 

verwies auf dem 13. Internationalen Wiener 

Schmerzsymposium auf Daten aus dem Jahr 

2003, denen zufolge 39 Prozent der chirurgischen 

Patienten nach dem Eingriff unter 

schweren bis extremen postoperativen 

Schmerzen leiden: „Eine Reihe von Faktoren 

sind für diesen Missstand verantwortlich, namentlich 

das Fehlen eines organisierten 

Akutschmerz-Dienstes, der Mangel an qualifiziertem 

Personal, ein Mangel an Personal 

im Allgemeinen, die Kosten von Schmerzpumpen, 

mangelnde Kooperation zwischen 

Chirurgen und Anästhesisten sowie die in 


manchen Ländern sehr restriktive Verschreibungspraxis 

für Opioide.“ Patientenkontrollierte 

Systeme (Schmerzpumpe, PCA) können 

hier Abhilfe schaffen, weil sie unter anderem 

die regelmäßige Analgetika-Applikation 

personalunabhängiger machen. Darüber 

hinaus geben diese Systeme den Patienten 

das Gefühl der Selbstbestimmung und 

sorgen für geringere Schwankungen in den 

Plasma-Konzentrationen der Schmerzmittel. 

Opioid-PCA Systeme können über unterschiedliche 

Routen arbeiten. Es gibt intravenöse 

oder epidurale Systeme ebenso wie perineurale 

oder intraartikulare. 

„Leider ist auch die PCA nicht frei von Nachteilen. 

An oberster Stelle steht dabei der hohe 

Preis der Geräte“, so Prof. Rawal. „Weiters 

besteht bei Fehlern in Programmierung 

oder Handhabung die Gefahr der Überdosierung 

und nicht zuletzt ist die Mitwirkung 

des Patienten erforderlich.“ Prof. Rawal verwies 

auf Daten der amerikanischen FDA, die 

sehr große Schwankungen in den verfügbaren 

Zahlen erkennen lassen, die vermutlich 

darauf zurückgeführt werden können, dass 

ein hoher Prozentsatz der Todesfälle durch 

postoperative Schmerzmittelüberdosierung 

nicht korrekt gemeldet wird. Das Risiko an 

der Schmerzbehandlung mittels Opioid-PCA 

zu sterben dürfte irgendwo zwischen 

1:33.000 und 1: 338:000 liegen. Das ist zwar 

nicht viel, angesichts des häufigen Einsatzes 

dürfte es jedoch zu bis zu 600 Todesfällen 

in den USA pro Jahr kommen. 

„Leider ist auch die PCA nicht frei von 

Nachteilen. An oberster Stelle steht dabei 

der hohe Preis der Geräte.“ 

Univ.-Prof. Dr. Narinder Rawal 

IONTOPHORESE MIT FENTANYL. Als Alternative 

bietet sich nun die transdermale Applikation 

von Fentanyl mittel Iontophorese an. 

Fentanyl ist für diese Form der Verabreichung 

besonders geeignet, weil es als Chlorid 

vorliegt und daher elektrisch stark geladen 

ist. 

Das Ergebnis dieser Überlegungen ist Ionsys, 

das erste nadelfreie Patienten-aktivierte 

transdermale System zur Behandlung akuter 

postoperativer Schmerzen. Es handelt 

sich dabei um ein selbstklebendes, pflasterähnliches 

System, mit dem Patienten die 

Abgabe von Fentanyl durch die Haut in das 

Blut selbst kontrollieren können. Auf Knopfdruck 

gibt das System exakt 40 μg Fentanyl 

ab, bis zu sechs Boli in je zehnminütigem 

Abstand pro Stunde. Mit Hilfe einer eingebauten 

Batterie wird, gesteuert über einen 

eingebauten elektronischen Schaltkreis, 

Fentanyl mittels eines Elektrotransportsystems 

mit Hilfe von nicht spürbaren minimalen 

Strömen (170 μA) sehr rasch in das Blut 

abgegeben. Insgesamt können aus dem 

scheckkartengroßen Pflaster bis zu 80 Einzeldosen 

über insgesamt 24 Stunden abgerufen 

werden. 

Bislang liegen Daten aus drei Studien vor, 

in denen Ionsys mit intravenöser Morphin- 

Applikation mittels PCA verglichen wurde. 

Die Studien zeigten, dass Ionsys hinsichtlich 

aller Parameter (Wirksamkeit, Nebenwirkungen) 

der Morphin-PCA äquivalent 

war. Dies zeigte auch die FEN-PPA-401 Studie, 

die in 51 Zentren in elf europäischen 

Ländern durchgeführt wurde. Prof. Rawal: 

„Fentanyl mittels Iontophorese appliziert ist 

eine beeindruckende Technik - nadelfrei, 

vorprogrammiert und unabhängig. Hinsichtlich 

der Wirkung ist es mit intravenöser 

Morphin-PCA vergleichbar. Das System 

vermeidet die Gefahr von Programmierungsfehlern, 

die bei der PCA besteht.“ 

Reno Barth


Die Blockade der Prostaglandin-Produktion, 

zu der es vor allem im Magen, 

aber auch in Duodenum und 

Rektum, kommt, führt zum Verlust protektiver 

Faktoren der Schleimhaut und damit zu 

einem erhöhten Risiko von Schleimhaut-Läsionen. 

Die Probleme mit NSAR können sich 

klinisch sowohl in Symptomen als auch in Erosionen 

und Ulzera äußern, wobei bei letzteren 

immer die Gefahr der lebensgefährlichen 

Blutung besteht. Allerdings treten Symptome 

und Erosionen nicht immer gemeinsam auf. 

Fünf bis 20 Prozent der Patienten unter NSAR- 

Therapie zeigen Symptome, rund 20 Prozent 

entwickeln Erosionen. Leider sind nur rund 

50 Prozent der Patienten mit Erosionen und 

Ulzera auch symptomatisch. Laut einer Studie 

des amerikanischen National Center for 

Health Statistics aus dem Jahr 1998 kommt es 

in den USA jährlich zu mehr als 15.000 Todefällen 

durch NSAR-Nebenwirkungen. Damit 

lagen diese in den späten 1990er Jahren ungefähr 

gleichauf mit HIV und forderten deutlich 

mehr Opfer als viele Malignome wie zum 

Beispiel das Zervixkarzinom. 

Das Risiko der chronischen NSAR-Therapie 

ist also beträchtlich. Univ.-Prof. Dr. Heinz 

Hammer von der Klinischen Abteilung für 

Gastroenterologie und Hepatologie der Medizinischen 

Universitätsklinik Graz betonte 

dazu in seinem Vortrag auf dem 13. Wiener 

Internationalen Schmerzsymposium: „Einer 

von 19 Patienten beendet, so die VIGOR-Studie, 

die Einnahme von Naproxen wegen gastrointestinaler 

Nebenwirkungen. In MUCO- 

SA, einer Prophylaxestudie, stiegen innerhalb 

von sechs Monaten 20 Prozent der Patienten 

wegen gastrointestinaler Nebenwirkungen 

aus. Und im VIGOR-Kollektiv entwickelte 

schließlich einer von 22 Patienten unter 

Naproxen ein symptomatisches Ulkus.“ 

Haben die Patienten zusätzliche Risikofak- 

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29.2.-2.3.2008 

NSAR-THERAPIE 

AUF DEN MAGEN ACHTEN 

Nichtsteroidale Antirheumatika sind mit Abstand die am meisten eingesetzten Schmerzmittel. 

Harmlos sind sie keineswegs. Insbesondere bei Risikopatienten sollte eine längerdauernde Therapie 

mit NSAR daher unter Magenschutz erfolgen. 


„PPI sind die wirksamste Methode zur Förderung 

der Abheilung von NSAR-assoziierten 

peptischen Ulzera sowie zur Reduktion des Rezidivrisikos, 

wenngleich auch mit den PPI kein 

100prozentiger Schutz erreicht werden kann.“ 

Univ.-Prof. Dr. Heinz Hammer 

toren, so wird es wirklich gefährlich. Laut 

Prof. Hammer entwickelte im MUCOSA-Kollektiv 

einer von 11 Patienten mit vier Risikofaktoren 

eine bedrohliche Komplikation. 

Die Wahrscheinlichkeit an längerer NSAR- 

Einnahme (zwei Monate) zu sterben, wird 

zwischen 1:909 und 1:2500 angegeben. 

RISIKOFAKTOR KOMEDIKATION. Das Alter 

spielt dabei eine wichtige Rolle. Vor allem 

die besonders gefürchteten schmerzlosen Ulkus-Blutungen 

sind bei Patienten über 70 

Jahren besonders häufig. Weitere Risikofaktoren 

sind Ulzera und Blutungen in der 

Anamnese sowie Herzkrankheit. Ebenfalls 

zu beachten ist eine allfällige Komedikation, 

beispielsweise mit SSRI, die ebenfalls das 

Blutungsrisiko erhöhen kann. 

Auch die Wahl des NSAR hat Einfluss auf die 

Wahrscheinlichkeit eines Ulkus, wobei Aspirin 

besonders schlecht, Fenoprofen, Diclofenac 

und Naproxen hingegen am besten abschneiden. 

Weiters spielt der Magen pH- 

Wert eine wichtige Rolle in dem Sinn, dass 

bei sehr niedrigem pH (sauer) die Wahrscheinlichkeit 

von Läsionen steigt. Auch die 

Eradikation einer allfälligen Infektion mit 

Helicobacter pylori senkt das Risiko von 

Komplikationen beträchtlich. 

Ebenfalls eine wichtige Rolle im Management 

von Risikopatienten sollte der Einsatz von 

Magenschutz mit Protonenpumpeninhibitoren 

spielen. Prof. Hammer: „PPI sind die wirksamste 

Methode zur Förderung der Abheilung 

von NSAR-assoziierten peptischen Ulzera 

sowie zur Reduktion des Rezidivrisikos, 

wenngleich auch mit den PPI kein 100prozentiger 

Schutz erreicht werden kann.“ 

Leider gibt es in der Praxis beim Einsatz von 

Magenschutz grobe Mängel, wie eine Studie 

des Ludwig-Boltzmann-Instituts aus dem 

Jahr 2001 zeigte. Diesen Daten zufolge erhalten 

zwei Drittel der Risikopatienten überhaupt 

keinen Magenschutz, nur einer von 

fünf bekommt einen PPI. Das hat Folgen, 

denn in Österreich müssen zurzeit drei Prozent 

der Patienten unter NSAR-Therapie innerhalb 

eines Jahres hospitalisiert werden. 

Da selbst unter Magenschutz mit PPI noch 

ein gewisses Risiko besteht, empfiehlt Prof. 

Hammer bei Patienten mit sehr hohem Risiko 

die Kombination von Coxiben mit PPI. 

Reno Barth


Migräne ist eine häufige, chronische 

und unterdiagnostizierte Erkrankung. 

„Allerdings definieren wir 

bei der Migräne die Chronizität etwas anders 

als bei anderen Schmerzsyndromen“, 

betonte Univ.-Prof. Dr. Christian Wöber von 

der Universitätsklinik für Neurologie der 

Medizinischen Universität Wien in seinem 

Vortrag auf dem 13. Wiener Internationalen 

Schmerzsymposium. „Wir sprechen von 

chronischer Migräne, wenn sie an 15 Tagen 

im Monat vorhanden ist. Es muss also kein 

tägliches Auftreten gegeben sein.“ Die Prävalenz 

der Migräne liegt in Europa zwischen 

10 und 14 Prozent, wobei Frauen wesentlich 

häufiger betroffen sind als Männer. Die Erkrankung 

ist so belastend, dass die WHO die 

Migräne vor kurzem mit einer Tetraplegie 

verglichen hat. Prof. Wöber: „Das klingt zunächst 

etwas hoch gegriffen, man sollte jedoch 

bedenken, dass Patienten mit einer 

schweren Migräne tatsächlich immobilisiert 

sind.“ Was die Kosten angeht, wird Migräne 

heute nach der Demenz als zweitteuerste 

neurologische Erkrankung eingestuft, wobei 

hauptsächlich sekundäre Kosten, etwa 

durch Krankenstandstage, ins Gewicht fallen. 

Dabei wäre eine Migräne heute eigentlich 

gut behandelbar. Allerdings sind die modernen 

Medikamente zum Teil sehr teuer. Prof. 

Wöber: „Das Problem ist, dass Krankenkassen 

nur die Medikamentenkosten sehen und 

daher kostengünstigere Medikamente bevorzugen. 

Dabei werden die indirekten Kosten 

nicht berücksichtig. Wäre das der Fall, würde 

man einen wesentlichen Kosten-Nutzen- 

Vorteil für die neuen, teureren Medikamente 

erkennen.“ 

ZMM 

18 


THERAPEUTISCHER 

PROBLEMFALL MIGRÄNE 

Mit einer Prävalenz von bis zu 14 Prozent der Bevölkerung ist Migräne eine extrem häufige 

Erkrankung. Dennoch steht es mit Diagnostik und Therapie nicht zum Besten. Nur 

eine Minderheit der Betroffenen erhält eine adäquate Therapie, eine Prophylaxe erfolgt 

nur in Einzelfällen. Die Erstattungspraxis der Krankenkassen trägt weiter zur Komplizierung 

der Situation bei. 

NUR EINE MINDERHEIT WIRD RICHTIG THERA- 

PIERT. Die Probleme mit der Migräne beginnen 

allerdings schon bei der Diagnose. Von 

100 Patienten mit schwerer Migräne waren 

26 noch nie wegen ihrer Kopfschmerzen 

beim Allgemeinmediziner und 33 noch nie 

beim Neurologen. Insofern verwundert es 

nicht, dass von diesen 100 Patienten 77 eine 

unzureichende Akutmedikation und 86 

keine prophylaktischen Medikamente bekommen. 

„Migränetherapie ist immer individuell zu 

gestalten, es gibt kein starres Schema 

und keine klare Richtlinie, was wann 

gemacht werden soll.“ 

Univ.-Prof. Dr. Christian Wöber 

BilderBoxCom/Montage 

Prinzipiell stehen als Optionen Akuttherapie 

und Prophylaxe zur Verfügung, wobei es 

medikamentöse und nicht medikamentöse 

Möglichkeiten gibt. Prof. Wöber: „Migränetherapie 

ist immer individuell zu gestalten, 

es gibt kein starres Schema und keine klare 

Richtlinie, was wann gemacht werden soll.“ 

Erforderlich sind eine gesicherte Diagnose, 

ein Kopfschmerzkalender und schließlich eine 

ausführliche Anamnese, die für die Planung 

der Therapie entscheidend ist. Das 

Therapieziel ist die Rückkehr zur üblichen 

Tätigkeit innerhalb von zwei Stunden. Prof. 

Wöber: „Oft zeigt die Anamnese, dass die Patienten 

ihre Medikamente in zu niedriger 

Dosierung und zum falschen Zeitpunkt einnehmen. 

Da braucht man dann nicht gleich 

ein Triptan, sondern sollte zunächst einmal 

versuchen, die Einnahme der konventionellen 

Analgetika zu optimieren.“ 

Wichtiger Bestandteil der Attackentherapie 

sind Allgemeinmaßnahmen wie Ruhe und 

Reizabschirmung, die in der Realität allerdings 

oft schwer durchführbar sind. Prof. 

Wöber: „Da gibt es sehr eindrucksvolle Patientenberichte. 

Manche erzählen, dass sie 

irgendwie über die Runden kommen, wenn 

sie ihr Medikament am Arbeitsplatz einnehmen, 

wenn sie zu Hause sind und sich nach 

der Einnahme des selben Medikaments zwei 

Stunden hinlegen können, erholen sie sich 

aber viel besser.“ Fallweise können auch Antiemetika 

zum Einsatz kommen. Zur Wahl 

stehen Metoclopramid, Domperidon und Ondansetron. 

In der Therapie sind die NSAR Acetylsalicylsäure, 

Ibuprofen und Diclofenac erste Wahl, 

als zweite Wahl werden Paracetamol, Ketoprofen 

und Metamizol eingestuft, zu denen 

weniger eindeutige Studienergebnisse vorliegen. 

Reichen diese Medikamente nicht 

aus, so ist der Einsatz von Triptanen indiziert. 

Prof. Wöber: „Wenn ein Patient zwei 

NSAR in ausreichend hoher Dosis zum optimalen 

Zeitpunkt versucht hat, so hat es keinen 

Sinn, weiter NSAR oder Analgetika zu 

versuchen.“ 

GALENIK NACH BEDARF. Bei den Triptanen besteht 

eine große Auswahl, nicht zuletzt auch 

hinsichtlich der Galenik, so dass die Mög-

lichkeit einer individuellen Therapiegestaltung 

besteht. Prof. 

Wöber: „Wenn ein Patient unter 

plötzlich auftretenden Attacken 

leidet, wird man eher zu einem 

Nasenspray greifen, entwickeln 

sich die Anfälle langsam, so findet 

man meist mit oraler Einnahme 

das Auslangen.“ Zur Verfügung 

stehen Sumatriptan (Tablette, 

Nasenspray, Suppositorium, 

Ampulle), Zolmitriptan (Tablette, 

Schmelztablette, Nasenspray), 

Naratriptan (Tablette), Rizatriptan 

(Tablette, Schmelztablette), 

Eletriptan (Tablette) und 

Frovatriptan (Tablette). Ergotamine 

als die „klassischen“ Migränemedikamente 

sind heute, 

angesichts der Überlegenheit 

der Triptane, nicht mehr indiziert. 

In Diskussion ist die Frage nach 

dem optimalen Timing der Attackentherapie. 

Eine möglichst 

frühe Therapie soll eine geringere 

maximale Schmerzintensität, 

weniger Begleitsymptome, 

bessere Resorption oraler Medikamente, 

rascheres Abklingen 

der Attacke sowie einen geringeren 

Medikamentenbedarf 

bringen. Dagegen wird ins Treffen 

geführt, dass eine sehr frühe 

Einnahme der Medikamente 

zum unnötigen Gebrauch von 

Migränemedikamenten bei banalen 

Kopfschmerzen, die sich 

nicht zur Attacke entwickeln, 

führen könne. Anhand der aktuellen 

Studienlage könne diese 

Frage, so Prof. Wöber, nicht beantwortet 

werden: „Es gibt keine 

adäquate Studie, die zweifelsfrei 

die Überlegenheit einer frühen 

Therapie zeigt.“ Die Attackentherapie 

sollte also erfolgen, 

sobald das Auftreten einer Attacke 

als sehr wahrscheinlich eingestuft 

wird. Triptane sollten 

niemals während der Aura eingenommen 

werden, da sie zu 

diesem Zeitpunkt wirkungslos 

sind. Das Kriterium für die 

Wirksamkeit der Medikation ist 

heute das Abklingen der Attacke 

innerhalb von zwei Stunden 

nach Medikamenteneinnahme, 

wobei die Attacke innerhalb von 

24 Stunden nicht mehr auftritt. 

Das kann auch mit Triptanen 

durchaus nicht immer erreicht 

werden. Als Alternative ist die 

Kombination von Triptanen und 

NSAR möglich. Für Sumatriptan 

und Naproxen konnte in zwei 

Studien die Überlegenheit gegenüber 

Sumatriptan Monotherapie, 

Naproxen Monotherapie und Placebo 

nachgewiesen werden. 

PROPHYLAXE REDUZIERT ANFÄLLE. 

Bei sehr häufigen Attacken kann 

eine medikamentöse Prophylaxe 

indiziert sein. Empfehlung zur 

Prophylaxe besteht bei mehr als 

drei bis vier Attacken pro Monat. 

Erforderlich ist eine ausführliche 

Anamnese zur bisherigen Therapie. 

Das Therapieziel ist eine 

Reduktion der Anfallshäufigkeit 

um mindestens 50 Prozent. Auch 

hier ist eine individuelle Therapieplanung 

erforderlich. Neben 

der medikamentösen Prophylaxe 

sind immer allgemeine Maßnahmen 

erforderlich. Dazu gehören 

regelmäßiges Essen, Trinken 

und Schlafen ebenso wie das 

Vermeiden von Triggerfaktoren 

und Ausdauersport. In der medikamentösen 

Prophylaxe sind Be- 

ta-Blocker, Kalziumkanalblocker 

oder Antiepileptika erste Wahl, 

als Mittel der zweiten Wahl 

kommt Amitriptylin in Frage. 

Auch Entspannungstraining, 

Biofeedback, Verhaltenstherapie 

und Akupunktur dürften einen 

Einfluss haben. Unter den 

pflanzlichen Wirkstoffen gibt es 

Studien für Pestwurz und Mutterkraut, 

deren Nebenwirkungen 

allerdings nicht unterschätzt 

werden dürfen. 

Reno Barth 


in schneller Wirkungseintritt und 

Schmerzfreiheit sind für Migränepatienten 

die wesentlichen Anforderungen 

an eine geeignete Akuttherapie. Seit 

dem Einsatz der ersten Triptane vor 25 Jahren 

wurde diese Substanzgruppe laufend erforscht 

und weiter entwickelt und hat sich 

nun zum Goldstandard in der Behandlung 

von Migräneattacken etabliert. Triptane wirken 

direkt auf den lokalen Schmerzherd und 

lindern auch die auftretenden Nebenerscheinungen 

der Migräne wie Übelkeit, Erbrechen 

sowie Licht- und Geruchsempfindlichkeit. 

JEDEM PATIENTEN „SEIN“ TRIPTAN. Heute stehen 

verschiedene Triptane zur Verfügung, 

die individuell nach den Bedürfnissen des 

einzelnen Migräne-Patienten verordnet werden 

können. „Im Vordergrund stehen der rasche 

Wirkungseintritt sowie der Wunsch 

nach guter Verträglichkeit und Sicherheit 

der Wirkung“, sagt Dr. Gerald Huber, Abteilung 

für allgemeine Neurologie und 

Schmerzmedizin, Krankenhaus der Barmherzigen 

Brüder, Linz. „Mittlerweile erleichtern 

auch die unterschiedlichen Applikationsformen 

das Migränemanagement.“ Die 

Möglichkeiten reichen von Schmelztabletten 

über Zäpfchen und Nasenspray bis zur 

subkutanen Injektion mit Autoinjektor. 

„Die kürzeste Zeit bis zum Wirkungseintritt 

ist mit rund zehn Minuten nach einer subkutanen 

Injektion von Sumatriptan zu erwarten“, 

erklärt Dr. Huber. „Die oralen Darreichungsformen 

benötigen mehr Zeit, um 

Kopfschmerzfreiheit und Besserung der Begleitsymptome 

zu erreichen. Das kann bis 

zu 60 Minuten für Sumatriptan und Zolmitriptan 

dauern.“ Etwas schneller wirken Rizatriptan 

und Eletriptan, aber auch der Zol- 

20 SCHMERZ nachrichten 

TRIPTANE – 

SCHNELL UND SICHER 

Migräneattacken sollten möglichst frühzeitig medikamentös behandelt werden. 

Laut Empfehlung der Österreichischen Kopfschmerz-Gesellschaft gelten 

Triptane dabei als Therapieoption der ersten Wahl. 

E BilderBoxCom 

mitriptan-Nasenspray. Frovatriptan erweist 

sich als günstig bei lang dauernden Migräneattacken 

mit langsamem Beginn: Die Wirkung 

tritt verzögert ein, durch die lange 

Halbwertzeit von Frovatriptan ist jedoch eine 

lange Wirkdauer gewährleistet. 

Schmelztabletten haben sich bei Bestehen 

einer begleitenden Übelkeit bewährt, da 

durch den raschen Zerfall der Lyotablette auf 

der Zunge keine zusätzliche Flüssigkeit bei 

der Einnahme nötig ist und dadurch kein 

Brechreiz ausgelöst wird. Die Verordnung 

eines Zäpfchens bewährt sich besonders, 

wenn ein frühes Erbrechen am Anfang der 

Attacke eine orale Medikation in Frage stellt. 

„Spricht ein Patient auf die erste Dosis nicht 

sofort an, sollten zumindest drei Migräneattacken 

abgewartet werden, bevor ein Substanzwechsel 

durchgeführt wird“, betont Dr. 

Huber. „Unter Umständen ist auch eine Do- 

„Im Vordergrund stehen der rasche Wirkungseintritt 

sowie der Wunsch nach guter 

Verträglichkeit und Sicherheit der Wirkung.“ 

Dr. Gerald Huber 

siserhöhung erforderlich.“ Prinzipiell gilt: 

Wenn ein Triptan nicht sofort wirkt, ist eine 

Wiederholung nach zwei Stunden angezeigt, 

dann jedoch muss eine Pause von mindestens 

24 Stunden eingehalten werden. 

KEINE TRIPTANE WÄHREND DER AURA. Bei Migräne 

mit Aura sollten während der Auraphase 

keine Triptane eingenommen werden. 

Dr. Huber: „Die Aura selbst entsteht durch 

Gefäßengstellung. Die gefäßverengende Wirkung 

der Triptane würde jedoch die Wirkung 

insgesamt potenzieren.“ Daher empfiehlt 

es sich, die Aura abklingen zu lassen 

und die Triptane erst danach einzunehmen, 

um damit den Kopfschmerz positiv zu beeinflussen. 

Prinzipiell besteht das Risiko, dass Triptane 

nicht nur intrakranielle, sondern auch kardiovaskuläre 

Gefäße verengen. Bei unkontrollierter 

Hypertonie sind Triptane kontraindiziert. 

Auch Patienten mit nachgewiesener 

koronarer Herzkrankheit – einschließlich 

ischämischer Herzerkrankungen wie 

Angina pectoris und Myokardinfarkt – in der 

Anamnese oder nachgewiesener stiller 

Ischämie dürfen keine Triptane einnehmen. 

Eine kardiovaskuläre Untersuchung vor Beginn 

der Triptantherapie ist in jedem Fall erforderlich. 

Sigrun Rux


B E R I C H T 

des Sekretärs Prim. Univ.-Doz. Dr. Christian Lampl 

Prozessqualität im schmerzarmen Krankenhaus 

Wenn man über das moderne, schmerzarme Krankenhaus 

spricht, kommt man am Begriff Prozessqualität 

nicht vorbei. Mit diesem Qualitätsmanagement-Tool 

wird überprüft, ob die geschaffenen Voraussetzungen auch tatsächlich 

in die Tat umgesetzt werden. Als Beispiele sind Maßnahmen 

zur Schmerzprophylaxe oder die Lagerung des Patienten 

aber auch physikalische Maßnahmen zu nennen. Ebenso ist 

zu hinterfragen, ob versucht wurde, Drainagen oder ähnliches 

zu vermeiden, oder ob das Schmerzkonzept präoperativ schriftlich 

entsprechend festgelegter Standards niedergelegt wurde, ob 

spezielle Verfahren der Schmerztherapie, zum Beispiel epidurale 

Verfahren, in den OP-Plan aufgenommen wurden. Wurde der 

Patient im Aufwachraum nach seinen Schmerzen befragt und 

schmerzfrei auf die Station verlegt? Wie sieht es mit der Überwachung 

therapiespezifischer Nebenwirkungen aus? Und in welcher 

Weise wurde auf hohe Schmerzzahlen unter Standardtherapie 

durch das betreuende Personal reagiert? 

In jedem Fall setzt Prozessqualität auf eine gute Dokumentation, 

was wiederum eine geeignete Infrastruktur, etwa eine gut 

entwickelte Software, voraussetzt. Ebenso ist Flexibilität im Umgang 

mit Patienten gefordert. Auf neue Anforderungen sollte 

man mit neuen Lösungsansätzen reagieren, anstatt allzu lange 

an alten Dogmen festzuhalten oder „Dienst nach Vorschrift“ zu 

verrichten. Bewährte Ansätze, sogenannte „Best Practices“, sollen 

unter den Mitarbeitern ausgetauscht und etabliert werden, 

anstatt Vorgaben von oben zu diktieren. Derartige neue Prozesse 

lassen in den meisten Fällen mehr Spielraum für lokale Alternativen 

und Kreativität. 

Ein Qualitätsbericht stellt den Stand und die durchgeführten 

Maßnahmen der Qualitätssicherung eines schmerzarmen Krankenhauses 

dar und dient damit als Leistungsnachweis. So kann 

ein Krankenhaus den Bericht auch zur Darstellung seiner eigenen 

Leistungsfähigkeit im Sinne von positivem Image gegenüber 

Einweisern, Kooperationspartnern, Patienten, eigenen Mitarbeitern 

und anderen interessierten Gruppen nutzen. 


Mit besten Grüßen 

Prim. Univ.-Doz. Dr. Christian Lampl 

Sekretär der Österreichischen Schmerzgesellschaft 

29. bis 31. Mai 2008 16. 

Wissenschaftliche Tagung der 

Österreichischen Schmerzgesellschaft, 

Zell am See 

Information: vermed G.m.b.H 

E-Mail: office@vermed.at 

Tel.: +43-316 / 42 60 82 

Fax: +43-316 / 42 60 71 

www.oesg.at 

24. Mai 2008 

Frühjahrestagung der Österreichischen 

Gesellschaft für Rheumatologie 

und Rehabilitation, 

Drei Länder Treffen 

Pörtschach 

Ärztezentrale Med.Info, 

Helferstorferstrasse 4, 1014 Wien 

Tel: +43/1/531 16 - 33 

Fax: 43/1/531 16 - 61 

E-Mail: azmedinfo@media.co.at 

22. - 24. Mai 2008 9. 

Interdisziplinärer Workshop 

„Anatomie in der Regionalanästhesie 

/ Schmerztherapie“, 

Graz 

Information: Renate Zöhrer 

Univ. Klinik für Anästhesiologie 

und Intensivmedizin Graz 

Tel.: +43 316 385-2829 

Fax +43 316 385-3420 

29. Mai - 01. Juni 2008 

13th International Pain Clinic 

Congress 

World Society of Pain Clinicians, 

Seoul/Korea 

www.pain-wspc2008.org/ 

6. - 11.Juni 2008 

ENS 2008 - 18th Meeting of the 

European Neurological Society 

Nizza 

ENS 2008 c/o AKM Congress 

Service P.O. Box Clarastrasse 57 

4005 Basel, Schweiz 

Tel: +41 (0) 61 686 77 11 

Fax: +41 (0) 61 686 77 88 

E-Mail: info@akm.ch 

www.ensinfo.com 

12. - 13. Juni 2008 

3. Internationalen Palliative 

Care Kongress 

Friedrichshafen, Bodensee 

E-Mail: info@agendum.de 

www.agendum.de 

23.-28. Juni 2008 

Basiskurs Schmerztherapie A, 

Pörtschach 

Information: Ärztekammer für 

TERMINE 

Kärnten, Petra Spendier, 

Tel.: 0463/5856-17, Fax: DW 45 

E-Mail: fortbildung@aekktn.at 

17.-22. August 2008 

12th World Congress on Pain , 

Glasgow/Scotland 

Information: www.iasp-pain.org 

E-Mail: iaspdesk@iasp-pain.org 

3. Oktober 2008 - 17. Mai 2009 

INTERDISZIPLINÄRER ZERTIFI- 

KATSKURS SCHMERZMEDIZIN 

Grundkurs 6, Bad Aussee 

Termine: 3. - 5. Oktober 2008 

7. - 9. November 2008 

16. - 18. Jänner 2009 

17. - 19. April 2009 

15. - 17. Mai 2009 

www.oegari.at/weiterbildung.asp 

10. - 11. Oktober 2008 

Jahrestagung der Österreichischen 

Gesellschaft für 

Physikalische Medizin und 

Rehabilitation 

Linz 

www.oegpmr.at 

17.Oktober - 26.Oktober 2008 

5. Interdisziplinärer Kurs über 

Schmerztherapie 

„Salzburger Kompatkseminar 

Spezielle Schmerztherapie“, 

Salzburg 

Information:OÄ Dr. Helga Schuckall, 

MSc, MBA, 

Interdisziplinäre Schmerzambulanz 

der Salzburger Landeskliniken, 

Tel.: 0662/4482-2786, 

E-mail: schmerzambulanz@salk.at 

www.schmerzambulanzsalzburg.at/ 

28. - 29. November 2008 

Jahrestagung der Österreichischen 

Gesellschaft für Rheumatologie 

und Rehabilitation 

Ort: Wien, Tech Gate Vienna 

Ärztezentrale Med.Info, 

Tel: +43/1/53116-33 

Fax: +43/1/53116-61 

E-Mail: azmedinfo@media.co.at 

www.rheumatologie.at 

Beginn: September 2009 

(berufsbegleitend, 2 Jahre) 

2. Universitätslehrgang ismed 

(postgradueller ULG für interdisziplinäre 

Schmerzmedizin) 

Medizinische Universität Wien 

Information/Anmeldung: 

www.meduniwien.ac.at/ismed 

ismed@meduniwien.ac.at

NSAR 

UNVERZICHTBAR IM KAMPF 

GEGEN SCHMERZ UND 

ENTZÜNDUNG 

Sie sind zu Unrecht vorübergehend ins Gerede gekommen: Nichtsteroidale Antirheumatika sind 

in der Schmerztherapie durch ihren raschen Wirkeintritt und ihre antiphlogistische Wirkung 

unverändert von zentraler Bedeutung, sagt Schmerz-Spezialist Univ.-Prof. Dr. Rudolf Likar. 

Das Kind mit dem Bade auszuschütten, 

ist selten vernünftig. Das gilt 

auch für die zeitweise recht heftig 

geführte Diskussion im Zusammenhang mit 

COX-2-Inhibitoren, im Zuge derer herkömmliche 

nichtsteriodale Antirheumatika (NSAR) 

aufgrund ihrer gastrointenstinalen Nebenwirkungen 

starker Kritik ausgesetzt waren. 

Seither wurden aufgrund kardiovaskulärer 

Nebenwirkungen und einer erhöhten Inzidenz 

von Schlaganfällen COX-2-Hemmer 

wieder vom Markt genommen, und herkömmliche 

NSAR sind vielfach so unentbehrlich 

wir ursprünglich. 

Durch die negative Publicity-Welle wurden 

NSAR bisweilen zurückhaltend eingesetzt, 

und im Gegenzug der Einsatz von Opioiden 

forciert. Letztere verursachen keine Organschädigung, 

sind aber Restriktionen in der 

praktischen Anwendung unterworfen, wie 

dem Ausstellen eines Suchtmittelrezeptes – 

trotz Vereinfachung immer noch eine 

Hemmschwelle. 

Nur mit Opioiden alleine fände die moderne 

Schmerzmedizin aber auch nicht das Auslangen, 

bestätigt Univ.-Prof. Dr. Rudolf Likar 

vom LKH Klagenfurt den unverändert zentralen 

Stellenwert von NSAR: „Es gibt Indikationen, 

wo ich NSAR brauche. Dort, wo ein 

Entzündungsgeschehen ist, sei es bei einer 

rheumatoiden Arthritis, sei es beim aktiven 

Schub einer Arthrose, sei es postoperativ, wo 

nach einer Operation viel Cyclooxygenase 

freigesetzt wird, wird eine gute Schmerzhemmung 

benötigt. Da gibt es eben keine 

Medikamente, die herkömmlichen NSAR 

oder COX-2-Hemmern ebenbürtig sind.“ 

Als sinnvolles Konzept sieht Prof. Likar den 

Einsatz von NSAR-Kombinationspräparaten, 

in denen einen zentral relaxierende Substanz, 

etwa Orphenadrin, enthalten ist. Hier 

vor allem i.v., weil die Bioverfügbarkeit beim 

Patienten damit besser sei. Diese kurzfristige 

Schmerzkontrolle und sehr effiziente Linderung 

bei akutem Schmerz beugt auch einer 

eventuellen Chronifizierung des 

Schmerzes vor. 

Geht es allerdings rein um die Entzündung 

und ist der Schmerz nicht so ausgeprägt, wären 

manchmal NSAR ausreichend. „Man 

„Man sollte bei Nicht-Tumorschmerzen das 

gleiche Konzept verfolgen wie bei Opioiden, 

nämlich immer wieder einmal zu versuchen, 

auszuschleusen und abzusetzen. Das ist das 

Geheimnis.“ 

Univ.-Prof. Dr. Rudolf Likar 

sollte bei Nicht-Tumorschmerzen das gleiche 

Konzept verfolgen wie bei Opioiden“, 

schlägt der Schmerzexperte vor. „Nämlich 

immer wieder einmal zu versuchen, auszuschleusen 

und abzusetzen. Das ist das Geheimnis.“ 

Diese kontrollierten Pausen sind Teil eines 

Gleichgewichts. Bei bestimmten klar definierten 

Indikationen kann auch einmal die 

Therapie reduziert werden, wenn der Patient 

die Schmerzstillung als ausreichend empfindet. 

So unumgänglich NSAR etwa im postoperativen 

Bereich sind für die ersten fünf 

Tage nach dem Eingriff, so genau muss Wirkung 

und Nebenwirkung auf Magenschleimhaut, 

Nieren und Blutgerinnung verfolgt 

werden, wenn sie längere Zeit verabreicht 

werden. Die rechtzeitige Kombination mit 

Cyprostol oder einem Protonenpumpenhemmer 

kann Schädigungen etwa der Magenschleimhaut 

hintanhalten. 

Für den richtigen Zeitpunkt plädiert hier 

auch Univ. Prof. Dr. Likar: „Bei einer großen 

Entzündung sollte man NSAR rechtzeitig einsetzen, 

um die Entzündung zu hemmen, und 

dann daran denken, sie wieder abzusetzen.“ 

Sigrun Rux 


1. PROBLEMSTELLUNG: NSAR i.v. IN DER AKUT- 

SCHMERZTHERAPIE. Nichtsteroidale Antirheumatika 

(NSAR) haben heute aufgrund ihrer 

analgetischen und antiphlogistischen 

Wirksamkeit in der Behandlung von zahlreichen 

akuten und chronischen Schmerzformen 

einen zentralen Stellenwert. In der 

Akutschmerztherapie, zum Beispiel periund 

postoperativ, ist der i.v.-Einsatz von 

NSAR bedeutsam. Hier spielen insbesondere 

NSAR mit kurzer Halbwertszeit, die aufgrund 

einer leichteren Steuerbarkeit entsprechend 

dem jeweiligen Krankheitszustand 

eingesetzt werden können, eine Rolle, 

ggf. als Kombinationspräparat mit einem 

zentral wirksamen Muskelrelaxans oder 

Orphenadrincitrat. 

Der rasche Wirkeintritt mittels Infusion sowie 

das infolge der Wirkstoffkombination 

ausgeweitete Wirkspektrum ermöglichen eine 

kurzfristige Schmerzkontrolle. Es kann 

davon ausgegangen werden, dass eine rasch 

einsetzende Schmerzlinderung in einer Reihe 

von Fällen einer Schmerz-Chronifizierung 

vorbeugen kann. 

Im Folgenden werden auf der Grundlage wissenschaftlicher 

Evidenz und ärztlicher Erfahrung 

zentrale Fragen im Zusammenhang 

mit NSAR i.v. in Kombination mit krampflösenden 

Substanzen diskutiert und der Einsatz 

solcher Kombinationen evaluiert. 

2. NSAR i.v.: RASCHER WIRKUNGSEINTRITT BEI 

AKUTEM SCHMERZ. Ein zentrales Argument für 

den Einsatz von NSAR i.v. ist der rasche Wirkungseintritt 

nach etwa zehn Minuten. NSAR 

i.v. haben sich in einer Reihe von Indikationen 

hervorragend bewährt. Generell gilt dies 

für praktisch alle Formen des Akutschmerzes, 

also zum Beispiel sämtliche Schmerzen 

im muskuloskelettalen Bereich, Schmerzen 

im unfallchirurgischen Bereich, Schmerzen 

im gynäkologischen Bereich, Schmerzen im 

zahnärztlicher Bereich, Nieren- und Gallenkoliken, 

Migräneanfälle, etc. Besonders hervorzuheben 

ist der Stellenwert von NSAR i.v. 

bei kleineren Eingriffen bis hin zu mittelschweren 

Operationen, bezogen auf den Zeitraum 

der therapiebedürftigen Schmerzen 

nach der Operation, also ein bis fünf Tage. 


Experten-Statement 

DER STELLENWERT VON NSAR i.v. IN 

KOMBINATION MIT KRAMPFLÖSENDEN 

SUBSTANZEN IN DER MODERNEN 

SCHMERZMEDIZIN 

NSAR i.v. sollten nur bei Patienten eingesetzt 

werden, die keine Kontraindikationen 

in Bezug auf vorbestehende Organdysfunktionen 

(Niere, Leber, Gastrointestinaltrakt, 

eventuell Herz-Kreislauf-Erkrankungen), erhöhte 

Blutungsrisiken oder Wundheilungsstörungen 

aufweisen. Vorsicht ist weiters geboten 

beim frühzeitigen postoperativen Einsatz 

nach Eingriffen mit erhöhtem Blutungsrisiko, 

wie z.B. urologische und neurochirurgische 

Operationen oder nach Tonsillektomien. 

Die Auswirkung eines NSAR auf das 

Blutungsrisiko ist auch abhängig von der 

Halbwertszeit des jeweiligen Medikaments, 

Medikamenten mit kurzer Halbwertszeit ist 

der Vorzug zu geben. 

3. BREITE PALETTE VON NSAR i.v. ERLEICHTERT 

WECHSEL DER DARREICHUNGSFORM OHNE 

WIRKSTOFFWECHSEL. Im anglosächsischen 

Raum etwa stehen derzeit für die Verabreichung 

von NSAR i.v. nur Ketorolac und Valdecoxib 

zur Verfügung, und es sprechen eine 

Reihe stichhaltiger Argumente dafür, 

dass heute in Festland-Europa eine breitere 

Produktpalette verfügbar ist. 

NSAR sind – bei gleichem Wirkmechanismus 

– chemisch unterschiedliche Substanzen, Patienten 

sprechen individuell unterschiedlich 

auf die einzelnen Wirkstoffe an. Da Patienten 

grundsätzlich immer nur ein NSAR gegeben 

werden sollte, ist aus schmerzmedizinischer 

Sicht eine Vielzahl von verfügbaren 

NSAR zur i.v.-Applikation wünschenswert, 

damit bei einem Wechsel der Darreichungsform 

nicht auch ein Wechsel des Wirkstoffes 

erforderlich wird. Wünschenswert ist also zumindest 

ein Vertreter aus jeder NSAR-Substanzgruppe, 

wodurch i.v.-Präparate je nach 

individueller Wirksamkeit und Verträglichkeit 

eingesetzt werden könnten, wobei eine 

kurze Halbwertszeit als Vorteil erachtet wird. 

4. VORTEILE DER INTRAVENÖSEN GABE GEGEN- 

ÜBER ANDEREN APPLIKATIONSFORMEN. Die Gabe 

von NSAR i.v. hat gegenüber einer enteralen 

Applikation in der Akutschmerztherapie 

einige Vorteile: So ist die Anschlagszeit 

deutlich kürzer, dazu kommen die bessere 

Steuerbarkeit und eventuell ein höherer Placeboeffekt. 

Im Bereich der unerwünschten 

Wirkungen besteht generell der Eindruck einer 

besseren gastrointestinalen Verträglichkeit. 

NSAR i.v. weisen gruppenspezifische 

Nebenwirkungen auf, allerdings sind diese 

insgesamt relativ selten. Am häufigsten wurden 

allergische Reaktionen beobachtet. 

5. DIE KOMBINATION VON NSAR MIT KRAMPF- 

LÖSENDEN SUBSTANZEN.Für die Kombination 

von NSAR mit Muskelrelaxantien bzw. 

mit Orphenadrincitrat sprechen eine Reihe 

von Argumenten: Zum Beispiel kann damit 

bei Schmerzverspannungen der Kreislauf 

von Schmerz und Verspannung unterbrochen 

werden. Bei reflektorischen muskulären 

Spannungszuständen bei Gelenk- und 

Wirbelsäulenproblemen kann diese Wirkstoffkombination 

zu einer Muskelrelaxierung 

und somit auch zu einer effektiveren 

Schmerzlinderung führen. 

Im Fall der Kombination von Diclofenac-Natrium 

und Orphenadrincitrat kommt noch 

eine antihistaminische Wirkung dazu, der 

damit verbundene abschwellende Effekt 

kann bei Schmerzformen mit autoimmunologischer 

Komponente relevant sein. Dieser 

Synergismus erfolgt bei einer Kombination 

mit einem reinen Muskelrelaxanz nicht. 

Patienten mit NSAR sollten zusätzlich Protonenpumpen-Inhibitoren 

(PPI) verabreicht 

werden, diese verlangsamen allerdings die 

Metabolisierung der Muskelrelaxanzien. 

Orphenadrincitrat unterliegt jedoch einer 

anderen Metabolisierung, und weist daher 

in Kombination mit Diclofenac einen weiteren 

Vorteil auf. 

Unverändert gelten auch bei solchen Wirkstoffkombinationen 

die in Punkt 2. genannten 

Hinweise auf Kontraindikationen. 

Ein Teilnehmer an diesem Positionspapier 

berichtet, dass seine persönlichen Erfahrungen 

im neurologischen Bereich den Einsatz 

der Kombination Diclofenac-Natrium mit 

Orphenadrincitrat insofern als limitiert erscheinen 

lassen, als es dadurch besonders 

bei älteren Patienten zu Beinödemen gekommen 

ist.

Pressefotos.at 

Die Autoren: 

Prim. Univ.-Prof. 

Dr. Hans Bröll 

Rheuma-Zentrum 

Wien-Oberlaa 

Prim. Univ.-Doz. 

Dr. Martin Friedrich 

Abteilung für Orthopädische 

Schmerztherapie, 

Orthopädisches Spital, 

Speising 


Dr. Wilfried Ilias 

Abteilung für Anästhesiologie, 

Intensivmedizin 

und Schmerztherapie, 

Krankenhaus der Barmherzigen 

Brüder, Wien 

OA Dr. Wolfgang 

Jaksch 

Abteilung für Anästhesiologie 

und allg. 

Intensivmedizin, 

Wilhelminenspital, Wien 


Dr. Walter Klimscha 

Abt. f. Anästhesiologie 

und allg. Intensivmedizin, 

Donauspital SMZ 

Ost, Wien 

Beim Einsatz von NSAR kommt es zu gruppenimmanenten 

Hemmung der Natriumausscheidung 

durch Interferenz mit der Nierendurchblutung 

(Folge der Prostaglandin I 

Synthesehemmung), aber auch einer direkten 

Einwirkung auf das Nierenepithel. Die 

Ausbildung von Knöchelödemen ist somit eine 

Nebenwirkung, welche nicht Orphenadrin-, 

sondern Diclofenac- bzw. NSAR-spezifisch 

ist. 

6. ERFAHRUNGEN MIT MONOSUBSTANZEN UND 

KOMBINATIONSPRÄPARATEN. Die persönlichen 

Erfahrungen der Mehrzahl der an diesem 

Expertenstatement mitwirkenden Mediziner 

sprechen dafür, dass die Kombination 

von NSAR und Muskelrelaxantien wie z. 

B. Diclofenac und Orphenadrincitrat bei Indikationen 

wie Ischialgien oder akuten Periarthropatien 

besser wirksam ist als ein 

NSAR i.v. alleine. Auch bei anderen akuten 

Univ.-Prof. DDr. 

Hans-Georg Kress 

Abteilung für Spezielle 

Anästhesie und 


Medizinische Universität 

/ AKH Wien 

Prim. Univ.-Doz. 

Dr. Christian Lampl 

Abteilung für 

Allgemeine Neurologie 

mit Schmerzmedizin, 

KH der Barmherzigen 

Brüder, Linz 

Prim. Dr. 

Burkhart Leeb 

Leiter der HUMANIS 

Klinik in Stockerau 

Univ.-Doz. 

Dr. Rudolf Likar 

Zentrum für Interdisziplinäre 


Onkologie und Palliativmedizin, 

LKH Klagenfurt 

Univ.-Prof. 

Dr. Bela Teleky 

Klinische Abteilung 

für Allgemeinchirurgie, 

Univ.-Klink für Chirurgie, 

Medizinische Universität 

/ AKH Wien 

Schmerzsituationen wird die Kombination 

als potenter beschrieben, Patienten empfinden 

auf Befragung die Kombinationstherapie 

oft als entspannend bzw. wärmend. 

7. FERTIGE INFUSION VS. NSAR IN AMPULLEN- 

FORM. Ein praktischer Vorteil der Verfügbarkeit 

eines NSAR-Kombinationspräparats als 

fertige Infusion gegenüber einem NSAR in 

Ampullenform ist die Einfachheit der Zubereitung. 

Eine fertige Infusion schließt Kompatibilitätsprobleme 

beim Vermischen aus, 

ist für Pflegepersonen vorteilhaft und bringt 

zudem einen Zeitgewinn. Die Erfahrung 

zeigt, dass einfach anwendbare Verabreichungen 

angesichts der Überlastung des 

Pflegepersonals dem Patienten eher gegeben 

werden, insbesondere im postoperativen 

Bereich. Aus wirtschaftlicher Sicht sind 

die höheren Kosten von NSAR-Kombinationspräparaten 

als fertige Infusion anzufüh- 

ren. 

8. ZENTRAL WIRKSAME MUSKELRELAXANTIEN 

UND ORPHENADRINCITRAT. Der sedierende Effekt 

der Benzodiazepine kann bei akuten 

Schmerzen von Vorteil sein und zu einer besseren 

Schlafqualität beitragen. Ihre sedierende 

Wirkung kann Benzodiazepine als weiteren 

Kombinationspartner bei Wirbelsäulenpatienten 

geeignet erscheinen lassen und einen 

zusätzlichen Ansatzpunkt für eine 

schmerzlindernde Wirkung bieten. Allerdings 

ist Sedierung nicht immer erwünscht. 

Für den Einsatz von Kombinationspräparaten 

mit Orphenadrincitrat sprechen gegenüber 

dem Einsatz von zentral wirksamen Relaxantien 

wie Benzodiazepinen folgende Argumente: 

Bei Orphenadrincitrat kommt es 

nicht zu hang-over, außerdem wird der Abbau 

von Benzodiazepinen durch die Kombination 

mit PPI verändert. NSAR-Benzodiazepin-Kombinationen 

sind in Kombination mit 

Opioiden in Bezug auf unerwünschte Interaktionen 

schwerer einschätzbar als NSAR- 

Kombinationen mit Orphenadrincitrat: Zum 

einen aufgrund der längeren Halbwertszeit 

von Benzodiazepinen. Zum anderen können 

Benzodiazepine in Kombination mit Opioiden 

i.v. zu einer verstärkten Beeinträchtigung 

der Atmung führen. Orphenadrincitrat 

kann deshalb für Kombinationen mit Opioiden 

als besser geeignet erachtet werden. 

9. SCHLUSSFOLGERUNG UND ZUSAMMENFAS- 

SUNG. NSAR i.v. haben sich u.a. wegen des 

raschen Wirkungseintritts in der Behandlung 

von akutem Schmerz in einer Reihe von 

Indikationen sehr gut bewährt. Eine möglichst 

breite Palette von NSAR i.v. ist wünschenswert, 

weil dadurch individuell der 

Wechsel der Darreichungsform ohne einen 

Wechsel des Wirkstoffes ermöglicht wird. 

Substanzen mit kurzer Halbwertszeit sind 

von Vorteil. 

Für die Kombination von NSAR mit Muskelrelaxanzien 

bzw. Orphenadrincitrat sprechen 

folgende Argumente: Die Kombination 

von NSAR und Orphenadrincitrat i.v. hat aufgrund 

ihrer krampflösenden, schmerzstillenden 

und entzündungshemmenden Wirkung, 

sowie einer darüber hinaus bestehenden 

synergistischen Wirksamkeit ihren Stellenwert 

in der Behandlung einer Reihe von 

akuten Schmerzen: Argumente dafür sind z. 

B. rascher Wirkeintritt, gute Steuerbarkeit 

infolge kurzer Halbwertszeit, keine sedierende 

Wirkung, gute Kombinierbarkeit mit 

Opioiden. Der Einsatz von Kombinationspräparaten 

mit Orphenadrincitrat bringt deshalb 

auch Vorteile gegenüber dem Einsatz 

von Kombinationen mit zentral wirksamen 

Relaxantien wie Benzodiazepinen. 

Als Vorteile eines fertigen NSAR-Kombinationspräparates 

können die Einfachheit der 

Zubereitung, das Vermeiden von Kompatibilitätsproblemen 

beim Vermischen, andere 

organisatorische Gesichtspunkte und Zeitgewinn 

angeführt werden. 


Südbahn Schmerzgespräche 2008, Reichenau an der Rax 

Physikalische Medizin 

„Die Möglichkeiten der physikalischen Medizin 

und Rehabilitation werden selten voll 

ausgeschöpft“, so Prim. Dr. Angelika Karner- 

Nechvile, Physikalische Medizin im KH Wr. 

Neustadt. „Nicht zuletzt deshalb, weil die 

Möglichkeiten der immer umfangreicheren 

Angebote physikalisch technischer Maßnahmen 

nicht ausreichend bekannt sind.“ Wichtig 

ist auch zu vermitteln, dass vor allem ältere 

Menschen durch richtiges Gehtraining 

und Bewegungstraining wieder an Beweglichkeit 

gewinnen, vor allem aber durch die 

erworbene Körperkontrolle weniger sturzgefährdet 

sind. Dabei ist hervorzuheben, 

dass derartige Maßnahmen durch Wiederholung 

zu festigen sind und der Stellenwert 

der Gruppentherapie zunehmend an Bedeutung 

gewinnt. 

Palliativmedizin 

Die Einrichtung eines palliativmedizinischen 

Zentrums in Waidhofen/Thaya lässt 

offenkundig werden, dass die Lebensqualität 

von Menschen auch mit nicht mehr sanierbaren 

Tumorerkrankungen bis zum letzten 

Augenblick zentrales Anliegen sein 

muss. Ein menschliches Umfeld, ärztliche 

Kompetenz, wirksame Schmerztherapie und 

menschliche Zuwendung sowie ein funktio- 


HIGHLIGHTS 

DER 4. SÜDBAHN 

SCHMERZGESPRÄCHE 

In Rahmen der Südbahn-Schmerzgespräche, die von 4. bis 

6. April in Reichenau an der Rax unter der Leitung von Prim. 

Univ.-Prof. Dr. Wilfried Ilias stattfanden, gab es wieder viel 

Neues zum Thema chronische Schmerzerkrankungen. 

SchmerzNachrichten fasst einige der einige der Highlights 

zusammen. 

Univ.-Prof. Dr. Wilfried Ilias 

nelles Umfeld, insbesondere was die enge 

Betreuung der Patienten ermöglicht, sind die 

wesentlichen Aufgaben der Palliativmedizin. 

Dass diese Aufgaben nicht nur eine medizinische 

Zielsetzung sind, sondern auch praktisch 

umgesetzt werden können, zeigte bei 

den Südbahn-Schmerzgesprächen Prim. Dr. 

Peter Preis, Leiter der Abt. Palliativmedizin 

im LKH Waidhofen/Thaya, anhand von Beispielen 

eindrucksvoll. 

Neurochirurgie 

Dr. Johannes Blauensteiner zeigte bei der 

Tagung aus neurochirurgischer Sicht, dass 

durch neue, minimal-invasive Operationstechniken 

Erfolge auch bei scheinbar aussichtslosen 

Fällen in der Bandscheibenchirurgie, 

insbesondere der Hals- und Lendenwirbelsäule, 

verzeichnet werden können. 

Seit kurzen steht ein neues HWS-Bandscheibeninterponat 

zur Verfügung, das 

durch eine teilflexible Befestigung mittels 

Dacronband und einem komprimierbaren 

Bandscheibenkern die Beweglichkeit in den 

operierten Segmenten erhalten kann. Die 

vorgestellten Daten zeigen, dass im Gegensatz 

zu den Metallimplantaten dieses Kunststoffimplantat 

auch noch einige Jahre nach 

Implantation zu keiner Verknöcherung beziehungsweise 

Verblockung der operierten 

Segmente kommt. Die Abstandhalter werden 

zwischen die Dornfortsätze zur Erweiterung 

beziehungsweise Aufspreizung der 

Foramina intervertebralia eingebracht und 

helfen, bei richtiger Indikation Radikulopathien 

zu beseitigen. Voraussetzung dafür ist 

allerdings, dass keine Gleittendenz der Wirbelkörper 

besteht. 

Postoperative 

Schmerztherapie 

Neue pharmakologische Daten präsentierte 

bei den Südbahn-Schmerzgesprächen Univ.- 

Prof. Dr. Josef Donnerer, Institut für Pharmakologie, 

MedUni Graz: Nicht nur NSAR 

können mit der Blutgerinnung postoperativ 

interferieren, auch das bisher als unbedenklich 

geltende Paracetamol kann insbesondere 

bei antikoagulierten Patienten zur Gerinnungsverlängerung 

führen. Auch wenn dies 

keine panikartige Konzeptänderung der 

postoperativen Schmerztherapie mittels Paracetamol 

herbeiführen solle, so der Experte, 

sei doch der unbefangene Einsatz von Paracetamol 

bei Patienten mit postoperativer 

Blutungsneigung zumindest zu hinterfragen. 

Jedenfalls sei eine enge Kontrolle der 

Blutgerinnung zu empfehlen. 

Radionukleotide 

Die Injektion von Radionukleotiden in chronisch 

entzündlich veränderten Gelenken, so 

Experten bei den Südbahn-Schmerzgesprächen, 

kann bei richtiger Indikationsstellung 

dauerhaft Schmerzen beseitigen. Voraussetzung 

dafür ist eine exakte Indikationsstellung 

und eine ebenso exakte Injektion der 

jeweiligen Radionukleotide (Erbium). Diese 

muss vom Radiologen, dem die Durchführung 

obliegt, bestätigt werden. Aufgrund der 

besonderen Wirkweise ist aber nicht mit einer 

schlagartigen Schmerzbeseitigung zu 

rechnen: Die Wirkung dieser Therapie tritt 

erst nach etwa zwei Wochen ein - dafür aber 

dauerhaft.


Südbahn Schmerzgespräche 2008, Reichenau an der Rax 

DURCHBRUCHSCHMERZEN: 

THERAPIE NACH BEDARF 

Schmerzen gehören zu den häufigsten Komplikationen im Rahmen von Krebserkrankungen. 

Besonders schwierig zu therapieren sind anfallsartig und periodisch auftretende Schmerzattacken 

oder Durchbruchschmerzen. Zweckmäßige Therapieoptionen wurden im Rahmen der 

Südbahn Schmerzgespräche vorgestellt. 

Trotz adäquater Dauertherapie mit 

Opioiden kommt es bei rund 60 Prozent 

aller Tumorpatienten zu attackenartig 

auftretenden vorübergehenden 

Schmerzspitzen von etwa 30 Minuten Dauer. 

Für den Patienten meist nicht vorhersehbar, 

stellen diese Durchbruchschmerzen, die 

ein bis sechs Mal am Tag auftreten können, 

eine große Belastung dar. „Für den Behandler 

ergeben sich sowohl in der Differentialdiagnose 

und Abgrenzung zu lanzierenden 

neuropathischen Schmerzen wie auch in der 

Therapie große Probleme“, erläutert Prim. 

Univ.-Prof. Dr. Johannes Meran, Vorstand der 

Abteilung für Innere Medizin, Krankenhaus 

der Barmherzigen Brüder, Wien. 

THERAPIE MIT HINDERNISSEN. „Durchbruchschmerzen 

sind an sich ein therapeutisches 

Problem,“ so Prof. Meran. „Denn das Wirkmaximum 

vieler Medikamente wird oft erst 

bei Abklingen der Schmerzattacke erreicht.“ 

Der bisherige Standard ist die Gabe von 

nicht retardierten (immediate release) Opioiden 

additiv zur lang wirksamen Basismedikation. 

Aufgrund der Pharmakokinetik oraler 

Präparationen beträgt die Zeit bis zum 

Wirkungseintritt meist rund 30 Minuten, die 

Wirkdauer aber – je nach verwendetem 

Opioid – vier bis acht Stunden. Im Hinblick 

auf die erwähnte Schmerzcharakteristik 

kann somit weder eine rasche Schmerzcoupierung 

noch eine gute Schmerzsteuerung 

erreicht werden. 

Im Sinne der optimalen, patientengesteuerten 

Analgesie sind daher Präparate mit raschem 

Wirkungseintritt sowie kurzer Wirkdauer 

gefordert. „Neben der intravenösen 

Applikation besteht die Möglichkeit der Implantation 

intrathekaler oder epiduraler 


Fentanyl Stick 

Schmerzpumpen“, berichtet der Schmerzexperte. 

„Dabei haben die Patienten die Möglichkeit, 

sich einen zusätzlichen Bolus ihrer 

Schmerzmedikation zu verabreichen.“ Diese 

sehr effektive und in zahlreichen klinischen 

Studien belegte Methode hat jedoch, 

wie alle invasiven Eingriffe, auch Nachteile, 

wie etwa die Infektionsgefahr. 

TRANSMUKOSALE APPLIKATION: RASCH UND 

EFFIZIENT. Als nicht invasive und einfach 

praktikable Alternative haben sich daher in 

den letzten Jahren vermehrt transmukosale 

Applikationsformen etabliert, die sowohl einen 

raschen Wirkungseintritt als auch eine 

kurze Wirkdauer garantieren können. „Die 

transmukosale Applikationsform verspricht 

eine kurze Anschlagzeit und gute Steuerbar- 

„Durchbruchschmerzen sind an sich ein therapeutisches 

Problem, denn das Wirkmaximum 

vieler Medikamente wird oft erst bei Abklingen 

der Schmerzattacke erreicht.“ 

Univ.-Prof. Dr. Johannes Meran 

keit dieser Analgetika und kann daher beim 

Durchbruchschmerz als Mittel der Wahl betrachtet 

werden“, so Prim. Meran. „Aufgrund 

ihres Lösungskoeffizienten sind die meisten 

Morphinderivate allerdings nur mäßig gut 

resorbierbar, lediglich Fentanyl und Buprenorphin 

erfüllen die diesbezüglichen Voraussetzungen.“ 

Bereits seit einigen Jahren 

ist Buprenorphin in Form von sublingual 

Tabletten verfügbar. Es folgte Fentanyl als 

orales transmukosales therapeutisches System 

(oTTS), das in mehreren Untersuchungen 

sowohl seine analgetische Äquipotenz 

zu intravenös verabreichtem Morphin als 

auch den gleich raschen Wirkungseintritt 

belegte. Durch Reiben des Sticks an der 

Mundschleimhaut löst sich die Matrix, in die 

das Fentanylcitrat eingebettet ist, auf. Dabei 

wird Fentanyl kontinuierlich innerhalb von 

15 Minuten frei gesetzt, die schmerzlindernde 

Wirkung setzt innerhalb von fünf Minuten 

ein. Als Startdosis wird in der Regel etwa 

20 Prozent von der Tagesdosis der Dauermedikation 

gewählt. 

Weitere orale und nasale Applikationsformen 

der transmukosalen Opioidtherapie stehen 

vor der Zulassung. 

Sigrun Rux

Termine Wochenseminare: 

ÖÄK-Diplom Neuraltherapie 

Termine 2008 

Seminare 1-3 22.-26.09.2008 Weitra 

Seminare 4-6 24.-28.09.2008 Weitra 

Veranstalter: 

Österreichische Medizinische Gesellschaft 

für Neuraltherapie und Regulationsforschung 

Tannenweg 5, A-2451 Hof am Leithaberge 

Seminargebühren: (für Mitglieder der ÖNR) 

Wochenendseminar € 210,-- 

Wochenseminar € 630,-- 

Praxisseminar € 250,-- 

Diplomprüfungs-Vorbereitungsseminar € 320,-- 

Auskünfte und Seminaranmeldungen: 

Sekretariat der ÖNR, Frau Simone Paumann, 

Bahnhofbichl 13, A-6391 Fieberbrunn 

Tel.: +43(0)5354-52120, Fax: +43(0)5354-5300-731 

E-Mail: oenr@tirol.com 

Ganzheitlich im Denkansatz 

Zielsicher in Diagnostik und Therapie 

Praxisorientiert und effizient 

Termine Wochenendseminare 

Seminar 2 06./07. 09. 2008 Graz 

Seminar 3 29./30. 11. 2008 Graz 

Praxisseminar 31. 05./01. 06. 2008 Zell/See 

18./19. 10. 2008 Wien 

Seminar 4 08./09. 11. 2008 Kitzbühel 

Seminar 5 26./27. 04. 2008 Wien 

29./30. 11. 2008 Kitzbühel 

Seminar 6 16./17. 02. 2008 Wien 

25./26. 09. 2008 Weitra 

Seminar 7 26./27. 04. 2008 Reichenau 

18./19. 10. 2008 Kitzbühel 

Zahnheilkunde 07./08. 11. 2008 Wien (ZIV) 

Diplomprüfung 06. 06. 2008 Wien 

19. 09. 2008 Wien 

21. 11. 2008 Wien 

www.neuraltherapie.at 


B&K/Wustinger 

RHEUMA 

FRÜHDIAGNOSTIK ENTSCHEIDEND 

Wenn die Schäden durch rheumatische Erkrankungen noch sehr gering sind oder überhaupt fehlen, 

besteht bei Frühinterventionen die Chance, die Progression zu verhindern. 

Erstsymptome sind keinesfalls harmlos, 

sie weisen auf den Beginn mitunter 

schwerwiegender Krankheiten 

hin. Am Anfang rheumatischer Erkrankungen 

stehen häufig wenig differenzierte 

Frühmanifestationen, die von Arzt 

und Patient mitunter falsch eingeschätzt 

werden können. Dessen ungeachtet sind Behandlungserfolge 

tendenziell umso eher zu 

erzielen, je früher die Diagnose und damit 

eine richtige Therapie erfolgt. 


FRÜHARTHRITIS - EIN POTENZIELL REVERSI- 

BLES KRANKHEITSBILD. Die Rheumatoide Arthritis 

(RA) ist die häufigste chronisch-entzündliche 

Gelenkerkrankung im Erwachsenenalter, 

wobei die entzündliche Aktivität 

besonders in der Anfangsphase der Erkrankung 

stärker ausgeprägt ist. In der westlichen 

Bevölkerung sind 0,5 Prozent betroffen. 

Die chronische, schubverlaufende Erkrankung 

führt zu erosiven Knochenveränderungen 

mit nachfolgenden Destruktionen 

„Obwohl serologische Marker, die eine Diagnose 

unterstützen können, zur Verfügung 

stehen, sollte betont werden, dass die 

Diagnose einer RA hauptsächlich klinisch 

erfolgt, basierend auf einer ausführlichen 

Anamnese und körperlichen Untersuchung.“ 

Univ.- Prof. Dr. Marcus Köller 

und Funktionseinbußen in den befallenen 

Gelenken. Ist die gelenkzerstörende Phase 

einmal eingetreten, fallen die Erfolge der Behandlung 

geringer aus, und bleibende Einschränkungen 

vor allem der Lebensqualität 

sind die Folge. 

Bei der Früharthritis – im Allgemeinen definiert 

als eine Arthritis mit einer Beschwerdedauer 

von maximal zwölf bis 16 Wochen 

– handelt es sich nicht um eine eigene 

Krankheitsentität. „Der Begriff bezeichnet 

lediglich ein Krankheitsstadium, in dem die 

Schäden noch sehr gering sind oder gänzlich 

fehlen“, erklärt Univ.- Prof. Dr. Marcus 

Köller, Klinische Abteilung für Rheumatologie, 

Universitätsklinik für Innere Medizin 

III, Wien. „Bei Frühintervention besteht eine 

reelle Chance, die Progression zu verhindern, 

vor allem wenn der Therapiebeginn innerhalb 

der ersten drei Monate nach Beginn 

der Beschwerden einsetzt.“ Eine frühe Therapie 

ist vor allem bei Patienten mit Risiko-


Fachkurzinformation siehe Seite 30 

faktoren für einen chronisch-destruierenden 

Verlauf notwendig. 

UNDIFFERENZIERTE ARTHRITIS. 

Die klinische Diagnose RA ist 

speziell in frühen Krankheitsphasen 

schwierig, da häufig die 

Klassifikations-Kriterien des 

American College of Rheumatology 

(ACR) zu diesem Zeitpunkt 

nicht erfüllt sind. Insbesondere 

Rheumaknoten treten erst im 

späteren Krankheitsverlauf auf. 

Prof. Köller: „Auch der Rheumafaktor, 

der bei rund 75 Prozent 

aller Rheumapatienten zu fin- 

Risikofaktoren für 

die Entwicklung einer 

Rheumatoiden Arthritis 

bei Vorliegen einer 

undifferenzierter 

Arthritis 

u Geschlecht (weiblich) 

u Alter 

u Synovitis der Hände oder 

Füße 

u Hohe Anzahl synovitisch 

geschwollener Gelenke 

u Erhöhte Entzündungsparameter 

u Morgensteifigkeit 

u Positiver Rheumafaktor 

u Positive Anti-CCP Antikörper 

den ist, kann in der Anfangsphase 

nur bei der Hälfte der Patienten 

nachgewiesen werden.“ 

In diesem Fall spricht man von 

einer undifferenzierten Arthritis 

(UA). Das Therapieziel bei einer 

UA ist insbesondere die Prävention 

der Chronifizierung und 

der Entwicklung einer RA. „Es 

ist daher erforderlich, Prädiktoren 

zu etablieren, die das Risiko 

für eine Entwicklung zur RA hin 

vorhersagen, sowie Medikamente 

einzusetzen, welche die Differenzierung 

der Arthritis in eine 

RA verhindern,“ betont der Experte. 

„Die größte Herausforderung 

für den Kliniker besteht darin, 

die RA von anderen Formen 

einer Arthritis zu unterscheiden, 

die einige gemeinsame 

Symptome aufweisen, aber hinsichtlich 

Prognose und Therapie 

stark voneinander abweichen.“ 

Zur Zeit beträgt die mittlere Verzögerung 

von der anfänglichen 

Symptomatik bis zur Diagnose 

etwa neun Monate. 

ERWEITERTE DIAGNOSEMÖGLICH- 

KEITEN. Konsens besteht heute 

über eine rasche Risikostratifizierung 

anhand der verfügbaren 

diagnostischen Information: Der 

Nachweis von IgM - oder IgA- 

Rheumafaktoren, CCP-Antikörpern, 

erhöhten Akute-Phaseparameter 

(BSG oder CRP) beziehungsweise 

radiologisch nachweisbare 

Erosionen sind unab


Modifizierte New-York-Kriterien von 1984 

Klinische Kriterien 

u tiefsitzender Rückenschmerz und Steifigkeit für länger als drei 

Monate mit Besserung durch Bewegung, aber nicht durch Ruhe 

u Bewegungseinschränkung der LWS in sagittaler und frontaler 

Ebene 

u Einschränkung der Thoraxexkursion (alters- und geschlechtsabhängig) 

Radiologisches Kriterium: 

Bilaterale Sakroiliitis, mind. Grad 2 oder unilaterale Sakroiliitis Grad 

3-4 

Gesicherte Diagnose: wenn das radiologische Kriterium und zumindest 

ein klinische Kriterium erfüllt sind 

Wahrscheinliche Diagnose: 

u wenn drei klinische Kriterien erfüllt sind 

u wenn nur das radiologische Kriterium erfüllt ist 

hängige Prädiktoren für eine fortschreitende 

Gelenkdestruktion. 

Ein weiteres zusätzliches diagnostisches 

Werkzeug stellen heute 

bildgebende Verfahren dar: Nativradiologisch 

zeigen maximal 

20 Prozent der Patienten mit einer 

frühen Arthritis erosive Veränderungen. 

Mit der kontrastmittelunterstützten 

Mag netresonanztomographie,Power-Doppler- 

oder Kontrastmittel-Sonogra- 

phie stehen Verfahren zur Verfügung, 

die sowohl eine synoviale 

Inflammation als auch nativradiologisch 

nicht sichtbare ossäre 

und chondrale Defekte erfassen. 

„Obwohl serologische Marker, 

die eine Diagnose unterstützen 

können, zur Verfügung stehen, 

sollte betont werden, dass die Diagnose 

einer RA hauptsächlich 

klinisch erfolgt, basierend auf einer 

ausführlichen Anamnese 

Roche


und körperlichen Untersuchung“, erklärt 

Prof. Köller. Die Kombination aus einer objektivierbaren 

Schwellung eines oder mehrerer 

Gelenke, besonders an Händen und 

Fingern, zusammen mit serologischen Entzündungszeichen, 

legt die Verdachtsdiagnose 

einer RA nahe. Eine Indikation ist außerdem 

der Nachweis einer Synovitis bei Früharthritis 

(im Sinne einer frühen RA oder zur 

Abklärung einer undifferenzierten Arthritis). 

METHOTREXAT FRÜH EINSETZEN. Der Beginn 

einer adäquaten krankheitsmodulierenden 

Basistherapie (DMARD) ist unter anderem 

vom Risikoprofil abhängig. Ungünstige Prädiktoren 

sind Alter, Geschlecht, Befall der 


Hände, positiver Rheumafaktor und der 

Nachweis von Antikörpern gegen cyclisches 

citrulliniertes Peptid (Anti-CCP). 

„Patienten mit einer persistierenden Arthritis 

in zwei oder mehr Gelenken sollen innerhalb 

von sechs Wochen bei einem Rheumatologen 

vorstellig werden“, so die Empfehlung 

von Prof. Köller. „Bei einem Risiko für 

die Entwicklung eines erosiven Verlaufs 

oder auch einer RA sollte eine Therapie mit 

einem DMARD begonnen werden, wobei Methotrexat 

als Mittel der Wahl gilt.“ Die Dokumentation 

des Gelenkstatus mit synovitischen 

Schwellungen und Druckdolenz, sowie 

die regelmäßige Kontrolle von Entzündungsparametern, 

Röntgenaufnahmen und 

„Leitsymptom ist der entzündliche Rückenschmerz, 

aber trotz der frühen Manifestation 

des Rückenschmerzes und des chronischen 

Verlaufs wird bei Rückenschmerzen noch zu 

selten an Morbus Bechterew gedacht.“ 

Dr. Theresa Kapral 

die Einschätzung der Krankheitsaktivität 

durch Patient und Arzt sind essentiell bei 

den Verlaufskontrollen, um das Therapieziel 

- eine Remission - zu erreichen. 

FRÜHE MANIFESTATIONEN DER SPONDYLOAR- 

THRITIS. Eine Herausforderung für Rheumatologen 

und Allgemeinmediziner stellt auch 

die Diagnose der ankylosierenden Spondylitis 

(AS) aufgrund ihrer viele Jahre dauern- 

ACR-Klassifikationskriterien 

der RA (Arthritis Rheum 1988; 

31: 315-324) 

(4 Kriterien über mindestens 6 Wochen) 

u Morgensteifigkeit > 1h 

u Synovitis der Hände (Carpus, MCP-, 

PIP-Gelenke) 

u Symmetrischer Befall 

u Positiver RF 

u Rheumaknoten 

u Synovitis ≥3 Gelenkregionen 

u Radiologische Veränderungen (Erosionen, 

Usuren, periartikuläre Osteopenie) 

Roche

den Latenz vom Auftreten der ersten klinischen 

Symptome bis zum radiologischen 

Nachweis einer Sakroiliitis dar. Die Prävalenz 

der Erkrankung in Europa liegt zwischen 

0,2 und einem Prozent. AS und andere 

Spondylarthropathien machen insgesamt 

bis zu fünf Prozent der Patienten mit chronischem 

Rückenschmerz in der ärztlichen Praxis 

aus. „Leitsymptom ist der entzündliche 

Rückenschmerz, aber trotz der frühen Manifestation 

des Rückenschmerzes und des chronischen 

Verlaufs wird bei Rückenschmerzen 

noch zu selten an Morbus Bechterew gedacht“, 

so die Erfahrung von Dr. Theresa Kapral, 

Klinische Abteilung für Rheumatologie, 

Universitätsklinik für Innere Medizin III, 

Wien. In der Regel vergehen durchschnittlich 

fünf bis zehn Jahre, bis nach Symptombeginn 

eine Diagnose gestellt wird. Einer der 

Gründe dafür ist laut Dr. Kapral darin zu sehen, 

dass die pathognomonischen Veränderungen 

an den Sakro-Iliakal-Gelenken oft 

spät im Röntgenbild zu sehen sind. Die modifizierten 

„New York Kriterien“ (siehe Tabelle), 

die auf radiologische Veränderungen 

abzielen, sind daher für die Frühdiagnostik 

bei Morbus Bechterew nicht geeignet. 

Der entzündliche Rückenschmerz tritt im 

Gegensatz zu Rückenschmerzen auf der 

Grundlage degenerativer Wirbelsäulenveränderungen 

vor allem bei Ruhigstellung des 

Achsenskeletts auf. Er verstärkt sich typischerweise 

während des Schlafes in der 

Nacht oder auch während längerer Ruhephasen 

tagsüber und bessert sich durch körperliche 

Bewegung. Bei Patienten mit Rückenschmerzen 

nicht-entzündlicher Genese 

erfolgt eher eine Schmerzzunahme durch 

Bewegung und eine Besserung in Ruhe. 

FRÜHDIAGNOSTIK ENTSCHEIDEND. Bei den 

Spondyloarthritiden werden axiale Manifestationen, 

welche zwischen 70 und 85 Prozent 

der Fälle ausmachen, von selteneren 

peripheren Formen unterschieden. Eine frühe 

axiale Spondyloarthritis definiert sich 

über beginnenden Rückenschmerz bei vorerst 

fehlenden radiologischen Zeichen. Im 

Verlauf von etwa fünf bis zehn Jahren treten 

im Wirbelsäulenröntgen die Merkmale einer 

Sacroiliitis auf. „Schon viel früher können 

aktive entzündliche Prozesse im MR-Tomogramm 

erkannt werden“, so Dr. Kapral. 

Als Faktoren, die mit einer raschen Progression 

der Erkrankung assoziiert sind, nennt 

die Rheumatologin das männliche Geschlecht 

und eine Mitbeteiligung des Hüftgelenks. 

Anamnestisch sind mehrere Indikatoren für 

eine Frühdiagnose hilfreich, etwa die Tatsache, 

dass ein Mitglied der Familie bereits diese 

Erkrankung hat, was bei etwa einem Drittel 

der Patienten der Fall ist, sowie das gute Ansprechen 

auf nichtsteroidale Anti phlogistika 

mit einer Sensitivität von 80 Prozent. 

„Der Therapieerfolg ist bei frühzeitigem Be- 

ginn ausgezeichnet“, betont Dr. Kapral. „Im 

Vergleich zum chronischen Rückenschmerzsyndrom 

gibt es hocheffiziente Therapieoptionen.“ 

Möglichst intensive physikalische 

Therapie und nichtsteroidale Antirheumatika 

sind sinnvoll, 60 bis 80 Prozent der Patienten 

sprechen auf diese Behandlung an. 

Wenn nichtsteroidale Antirheumatika als alleinige 

Therapie nicht ausreichen, stehen 

TNF- -Inhibitoren wie Infliximab und Etanercept 

zur Verfügung. Sie bremsen die 

Krankheitsaktivität nachhaltig und führen 

zu einer anhaltenden Besserung der klinischen 

Situation, welche durch funktionelle 

Parameter wie den BASFI-Index (Bath Ankylosing 

Spondylitis Functional Index) belegbar 

ist. Antirheumatika wie Methotrexat 

oder Cyclophosphamid sind bei der axialen 

Spondyloarthritis in der Regel nicht wirksam, 

sie kommen jedoch bei den peripheren 

Formen zum Einsatz. 

Sigrun Rux 


BilderBoxCom


FACHKURZINFORMATIONEN 

Deflamat D.R.S. 75 mg-Kapseln. Zusammensetzung: 1 Kapsel enthält insgesamt 75 mg Diclofenac (50 mg in retardierter und 25 mg in magensaftresistenter Form). Anwendungsgebiete: Schmerzhafte entzündliche Affektionen bei entzündlichem 

und degenerativem Rheumatismus wie chronische Polyarthritis, juvenile chronische Polyarthritis, Spondylarthritis ankylosans, Arthrosen, Spondylarthrosen, extraartikulärer Rheumatismus sowie bei akutem Gichtanfall, nicht 

rheumatischen entzündlichen Schmerz- und Schwellungszuständen, posttraumatischen und postoperativen Schmerzen, zahnärztlichen Eingriffen, adjuvante Schmerztherapie. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen einen der Bestandteile 

des Arzneimittels, Patienten, bei denen nach Acetylsalicylsäure oder anderen Medikamenten mit hemmendem Effekt auf die Prostaglandinsynthetase ein Asthmaanfall, Urtikaria oder akute Rhinitis aufgetreten sind, Ulcus ventriculi 

und duodeni, Porphyrie, hämorrhagische Diathese, Hämatopoesestörungen, Thrombozytopenie/Gerinnungsstörungen, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Kinder und Jugendliche unter 14 Jahren. Pharmakodynamische Eigenschaften: 

Pharmakotherapeutische Gruppe: Diclofenac ist ein nichtsteroidaler Wirkstoff, der sich über die Prostaglandin-Synthesehemmung in den üblichen tierexperimentellen Entzündungsmodellen als wirksam erwies. ATC-Code M01AB05. 

Hilfsstoffe: Mikrokristalline Cellulose, Polyvidon, hochdisperses Siliciumdioxid, Propylenglycol, Eudragit RL, RS und L, Dibutylphthalat, Talkum, Indigotin E 132, Titandioxid E171, Gelatine, gereinigtes Wasser, Drucktinte: Shellac, Sojalecithin, 

Antifoam und Titandioxid. Name und Anschrift des pharmazeutischen Unternehmers: Hersteller: Astellas Pharma Deutschland G.m.b.H., München, Zulassungsinhaber: Astellas Pharma GesmbH, Wien. Tel.: (1) 877 26 

68-0, Fax: (1) 877 16 36. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rp, apothekenpflichtig. Weitere Angaben zu Nebenwirkungen, Wechselwirkungen und den besonderen Warnhinweisen zur sicheren Anwendung sind der 

„Austria Codex-Fachinformation“ zu entnehmen. 

Dolgit-Creme, Arzneiform: O/W-Emulsion. Zusammensetzung: 100 g Creme enthalten 5g Ibuprofen, 0,15 g p-Hydroxybenzoesäuremethylester-Natriumsalz. Anwendungsgebiete: Zur äußerlichen symptomatischen oder 

unterstützenden Therapie bei rheumatischen und degenerativen Affektionen des Bewegungsapparates (Muskelrheumatismus, Gelenksrheumatismus, Arthrosen); Entzündungen und Schwellungen gelenknaher Weichteile 

(wie Sehnen, Sehnenscheiden, Bänder, Schleimbeutel, Gelenkskapsel); Lumbago; stumpfe Traumen wie Prellungen, Verstauchungen, Zerrungen (Sport- und Unfallverletzungen). Gegenanzeige: Überempfindlichkeit gegen 

Ibuprofen oder einen anderen Bestandteil des Präperats. Nicht auf offene Wunden oder erkrankte Hautareale auftragen. Vorsicht ist geboten bei bekannter Überempfindlichkeit gegen Acetylsalicylsäure oder andere nichtsteroidale 

Antirheumatika, bekannter Allergieneigung oder Asthma. Schwangerschaft und Stillperiode: Teratogene oder embryotoxische Effekte sind nicht bekannt. Ibuprofen kann die Placenta-Schranke passieren und in die 

Muttermilch übertreten. Nicht während der letzten Wochen einer Schwangerschaft (erhöhte Blutungasneigung) oder während der Stillperiode anwenden. In der übrigen Zeit der Schwangerschaft nicht großflächig oder über 

längere Zeit anwenden. Packungsgrössen: 40 g kassenfrei und 100 g. Weitere Angaben zu Nebenwirkungen, Wechselwirkungen, Gewöhnungseffekten und zu besonderen Warnhinweisen zur sicheren Anwendung 

sind der „Austria Codex-Fachinformation” zu entnehmen. Hersteller: Dolorgiet/St.Augustin. Vertrieb: Sanova Pharma GesmbH/Wien. Rp, apothekenpflichtig. 

Durogesic 12μg/h-Depotpflaster, Durogesic 25μg/h-Depotpflaster, Durogesic 50μg/h-Depotpflaster, Durogesic 75μg/h-Depotpflaster, Durogesic 100μg/h-Depotpflaster. Qualitative und quantitative 

Zusammensetzung:Durogesic 12µg/h: 1 Transdermales Pflaster mit 5,25 cm² Wirkfläche enthält 2,1 mg Fentanyl (entsprechend 12,5µg/h Wirkstoff-Freisetzung).Durogesic 25µg/h: 1 Transdermales Pflaster mit 

10,5cm² Wirkfläche enthält 4,2mg Fentanyl (entsprechend 25 g/h Wirkstoff-Freisetzung). Durogesic 50µg/h: 1 Transdermales Pflaster mit 21cm² Wirkfläche enthält 8,4mg Fentanyl (entsprechend 50 g/h Wirkstoff-Freisetzung). 

Durogesic 75µg/h: 1 Transdermales Pflaster mit 31,5cm² Wirkfläche enthält 12,6mg Fentanyl (entsprechend 75 g/h Wirkstoff-Freisetzung). Durogesic 100µg/h: 1 Transdermales Pflaster mit 42cm² Wirkfläche 

enthält 16,8mg Fentanyl (entsprechend 100 g/h Wirkstoff-Freisetzung). Sonstige Bestandteile:Trägerschicht: Polyethylenterephthalat/Ethylvinylacetat-Folie, Orange (Durogesic 12µg/h)/ Rote (Durogesic 25µg/h)/ Grüne 

(Durogesic 50µg/h)/ Blaue (Durogesic 75µg/h)/ Graue (Durogesic 100µg/h) Drucktinte. Wirkstoffhaltige Schicht: Adhäsives Polyacrylat. Schutzfolie: Polyesterfolie, silikonisiert. Anwendungsgebiet: Durogesic 

12µg/h: Chronische Schmerzen, die nur mit Opiatanalgetika ausreichend behandelt werden können und einer längeren, kontinuierlichen Behandlung bedürfen bei Patienten ab 2 Jahren. Durogesic 25-100µg/h: Chronische 

Schmerzen, die nur mit Opiatanalgetika ausreichend behandelt werden können und einer längeren, kontinuierlichen Behandlung bedürfen. Hinweis: In den durchgeführten Studien war eine Zusatzmedikation mit schnellfreisetzenden 

morphinhaltigen Arzneimitteln bei fast allen Patienten zur Kupierung von Schmerzspitzen erforderlich. Gegenanzeigen: Durogesic darf nicht angewendet werden: Bei kurzfristigen Schmerzzuständen, zB: 

nach operativen Eingriffen. Bei bekannter Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff Fentanyl, gegen andere Opiate oder gegen sonstige Bestandteile des Pflasters. Bei gleichzeitiger Anwendung von Monoaminooxidase (MAO) 

– Hemmern oder innerhalb von 14 Tagen nach Beendigung einer Therapie mit MAO – Hemmern. Bei schwer beeinträchtigter ZNS-Funktion. Weitere Angaben zu besonderen Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die 

Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Mitteln und sonstige Wechselwirkungen, Nebenwirkungen und zu Gewöhnungseffekten und Abhängigkeit sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. Abgabe: SG, 

apothekenpflichtig ATC Code: N02AB03. Zulassungsinhaber: Janssen-Cilag Pharma, 1232 Wien. Stand: 19.10.2007 

Hydal® 1,3 mg, 2,6 mg Kapseln. Packungsgrößen: 10 und 30 Kapseln. Zusammensetzung: Je 1 Hartkapsel enthält 1,3 mg (2,6 mg) Hydromorphon-Hydrochlorid. Sonstige Bestandteile: Pellets: Lactose wasserfrei, 39,5 

mg (1,3 mg Kapsel) bzw. 78,7 mg (2,6 mg Kapsel), Cellulose. Kapsel: Gelatine, Natriumdodecylsulfat, gereinigtes Wasser, Titandioxid (E171), Erythrosin (E 127), Eisenoxid gelb (E 172). Markierungstinte: Schellack, Eisenoxid schwarz 

(E 172), Propylenglycol. Hydal® retard 2 mg, 4 mg, 8 mg, 16 mg, 24 mg Kapseln Packungsgrößen: 10 und 30 Kapseln. Zusammensetzung: Je 1 Kapsel enthält 2 mg (4 mg, 8 mg, 16 mg, 24 mg) Hydromorphon-Hydrochlorid. 

Sonstige Bestandteile:Retard-Pellets: Mikrokristalline Cellulose, Hypromellose, Ethylcellulose, hochdisperses Siliciumdioxid, Dibutyl-sebacat. Kapsel: Gelatine (enthaltend: Natriumdodecylsulfat), Wasser, Titandioxid (E171), 

sowie zusätzlich bei 2 mg: Chinolingelb (E 104), 4 mg: Erythrosin (E127), Indigocarmin (E132), 8 mg: Erythrosin (E 127), 16 mg: Eisenoxid rot, gelb und schwarz (E 172), 24 mg: Indigocarmin (E 132). Markierungstinte: Schellack, 

Propylenglycol, Eisenoxid schwarz (E 172). Pharmakotherapeutische Gruppe: Opioidalkaloid ATC-Code: N02A A 03. Anwendungsgebiete: Behandlung von starken Schmerzen. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegenüber 

Hydromorphon oder einem der sonstigen Bestandteile von Hydal® Kapseln bzw. Hydal® retard Kapseln. Atemdepression mit Hypoxie, schwere obstruktive Atemwegserkrankungen, Koma, Begleittherapie mit 

Monoaminooxidase-Hemmern oder innerhalb zwei Wochen nach deren Absetzen, paralytischer Ileus, akutes Abdomen. Pharmazeutischer Unternehmer: Mundipharma Ges.m.b.H., Wien; Verschreibungspflicht / Abgabe: 

SG, apothekenpflichtig; Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Mitteln, Nebenwirkungen und Gewöhnungseffekte entnehmen Sie bitte den Fachinformationen. 

Stand der Information: Hydal® retard 2 mg 4 mg, 8 mg, 16 mg, 24 mg Kapseln: 7/2007; Hydal® 1,3 mg und 2,6 mg Kapseln: 10/2007.

FACHKURZINFORMATIONEN 

IONSYS TM 40 Mikrogramm pro Dosis iontophoretisches transdermales System. Zusammensetzung: 1 System IONSYS TM enthält 10,8 mg Fentanylhydrochlorid entsprechend 9,7 mg Fentanyl und setzt pro Dosis 40 

Mikrogramm Fentanyl frei, bis zu einem Maximum von 3,2 mg (80 Dosen). Sonstige Bestandteile: Gehäuse-Unterteil: glycolmodifiziertes Poly(ethylenterephthalat), Anoden-Hydrogel: gereinigtes Wasser, Natriumhydroxid, 

Polacrilin und Poly(vinylalkohol), Kathoden-Hydrogel: Natriumcitrat 2 H2O, Poly(vinylalkohol), Citronensäure, Cetylpyridiniumchlorid 1 H2O, gereinigtes Wasser und Natriumchlorid, Anoden-Elektrode: Silberfolie und elektrisch 

leitendes Klebeband (ECAT), Kathoden-Elektrode: Trilaminat aus Silberchlorid-Verbundmaterial, Silberfolie, ECAT, Hautklebstoff: Polybuten, Harzester, Schutzfolie: Polyesterfilm, Silikon. Anwendungsgebiet: IONSYS TM 

ist indiziert für die Behandlung akuter, mäßiger bis starker postoperativer Schmerzen ausschließlich in einem Krankenhaus. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder gegen einen der sonstigen Bestandteile. 

Weitere Angaben zu besonderen Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Mitteln und sonstige Wechselwirkungen, Nebenwirkungen und zu 

Gewöhnungseffekten und Abhängigkeit sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. Abgabe: SG, apothekenpflichtig. ATC Code: N02AB03 Zulassungsinhaber: Janssen-Cilag International NV, 2340- 

Beerse, Belgien. Stand: November 2007 

LYRICA 25 mg/50 mg/75 mg/100 mg/150 mg/200 mg/300 mg Hartkapseln. Zusammensetzung: 1 Hartkapsel enthält 25 mg/50 mg/75 mg/100 mg/150 mg/200 mg/300 mg Pregabalin. Sonstige Bestandteile: Kapselinhalt: 

Lactose-Monohydrat, Maisstärke, Talkum. Kapselhüllen: 25 mg, 50 mg und 150 mg: Gelatine, Titandioxid (E 171), Natriumdodecylsulfat, Hochdisperses Siliciumdioxid, Gereinigtes Wasser; 75 mg, 100 mg, 200 mg und 

300 mg: Gelatine, Titandioxid (E 171), Natriumdodecylsulfat, Hochdisperses Siliciumdioxid, Eisen(III)-oxid (E 172), Gereinigtes Wasser. Drucktinte: Schellack, Eisen(II,III)-oxid (E 172), Propylenglycol, Kaliumhydroxid. Anwendungs - 

gebiete: Neuropathische Schmerzen: Lyrica wird angewendet zur Behandlung von peripheren und zentralen neuropathischen Schmerzen im Erwachsenenalter. Epilepsie: Lyrica wird angewendet zur Zusatztherapie von partiellen 

Anfällen mit und ohne sekundäre Generalisierung im Erwachsenenalter. Generalisierte Angststörungen: Lyrica wird angewendet zur Behandlung von generalisierten Angststörungen bei Erwachsenen. Gegenanzeigen: 

Überempfindlichkeit gegen den arzneilich wirksamen Bestandteil oder einen der sonstigen Bestandteile. Pharmakotherapeutische Gruppe Antiepileptika, ATC-Code: N03AX16. Pharmazeutischer Unternehmer: Pfizer Limited, 

Ramsgate Road, Sandwich, Kent CT13 9NJ, Vereinigtes Königreich. Stand der Information: Juni 2007. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rezept- und apothekenpflichtig. Informationen zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen 

für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Mitteln, Schwangerschaft und Stillzeit und Nebenwirkungen sind der Austria-Codex-Fachinformation zu entnehmen. 

MabThera 100 mg Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung. MabThera 500 mg Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Eine Durchstechflasche zum 

einmaligen Gebrauch enthält 100 mg Rituximab in 10 ml. Eine Durchstechflasche zum einmaligen Gebrauch enthält 500 mg Rituximab in 50 ml. Die Lösung enthält 10 mg/ml Rituximab. Rituximab ist ein gentechnisch hergestellter 

monoklonaler chimärer Antikörper (Maus/Mensch), ein glykosyliertes Immunglobulin. Seine konstanten Bereiche bestehen aus humanem IgG 1 , die variablen Bereiche aus murinen leichten und schweren Kettensequenzen. 

Der Antikörper wird in einer Zellkultur aus Säugetierzellen (Ovarialzellen des chinesischen Hamsters) hergestellt und durch Affinitäts- und Ionenaustauscher-Chromatographie gereinigt, einschließlich spezifischer Schritte zur 

Virusinaktivierung und -entfernung. Anwendungsgebiete: Non-Hodgkin-Lymphom: MabThera ist in Kombination mit einer Chemotherapie für die Erstbehandlung von Patienten mit follikulärem Lymphom im Stadium III-IV angezeigt. 

MabThera ist für die Erhaltungstherapie bei Patienten mit rezidivierendem/refraktärem follikulärem Lymphom angezeigt, die auf eine Induktionstherapie, bestehend aus einer Chemotherapie mit oder ohne MabThera, 

angesprochen haben. MabThera ist als Monotherapie für die Behandlung von Patienten mit follikulärem Lymphom im Stadium III-IV angezeigt, die gegen eine Chemotherapie resistent sind oder nach einer solchen einen zweiten 

oder neuerlichen Rückfall haben. MabThera ist für die Behandlung von Patienten mit CD20-positivem, großzellig diffusem B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphom in Kombination mit einer CHOP-Chemotherapie angezeigt. Für weitere 

Informationen siehe veröffentlichte Fachinformation Abschnitt „Pharmakodynamische Eigenschaften“. Rheumatoide Arthritis: MabThera in Kombination mit Methotrexat ist für die Behandlung erwachsener Patienten mit 

schwerer aktiver rheumatoider Arthritis angezeigt, die ungenügend auf andere krankheitsmodifizierende Antirheumatika („disease modifying antirheumatic drugs“ [DMARDs]) einschließlich einer oder mehrerer Therapien mit 

Tumornekrosefaktor(TNF)-Hemmern angesprochen oder diese nicht vertragen haben. Gegenanzeigen: Gegenanzeigen beim Non-Hodgkin-Lymphom: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile 

dieses Arzneimittels oder gegen Maus-Proteine. Gegenanzeigen bei rheumatoider Arthritis: - Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile dieses Arzneimittels oder gegen Maus-Proteine. - 

Aktive, schwere Infektionen (siehe veröffentlichte Fachinformation Abschnitt „Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung“). - Schwere Herzinsuffizienz (NYHA Klasse IV) oder schwere, unkontrollierte 

Herzerkrankungen. Liste der sonstigen Bestandteile: Natriumcitrat, Polysorbat 80, Natriumchlorid, Natriumhydroxid, Salzsäure, Wasser für Injektionszwecke. Inhaber der Zulassung: Roche Registration Limited, 6 Falcon 

Way, Shire Park, Welwyn Garden City, AL7 1TW, Vereinigtes Königreich. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: rezept- und apothekenpflichtig, wiederholte Abgabe verboten. Pharmakotherapeutische Gruppe: 

Antineoplastische Substanzen,ATC-Code: L01X C02. Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen sowie 

Nebenwirkungen sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 

Transtec 35 µg, Z.Nr.: 1-24396/ Transtec 52,5 µg, Z.Nr.: 1-24397/ Transtec 70 µg, Z.Nr.: 1-24398. Zusammensetzung: Ein transdermales Pflaster enthält 20 mg/ 30 mg / 40 mg Buprenorphin. Hilfsstoffe: Adhäsive Matrix 

(Buprenorphin enthaltend): [(Z)-Octadec-9-en-1-yl]oleat, Povidon K90, 4-Oxopentansäure, Poly[acrylsäure-co-butylacrylat-co-(2-ethylhexyl) acrylat-co-vinylacetat] (5:15:75:5), vernetzt. Adhäsive Matrix (ohne Buprenorphin): 

Poly[acrylsäure-co- butylacrylat-co- (2-ethylhexyl)acrylat-co-vinylacetat] (5:15:75:5), vernetzt. Trennfolie zwischen den beiden adhäsiven Matrices mit/ohne Buprenorphin: Poly(ethylenterephthalat)-Folie Abdeckgewebe (rückseitig): 

Poly(ethylenterephthalat)-Gewebe. Abdeckfolie (vorderseitig/die adhäsive Buprenorphin enthaltende Matrix abdeckend) (wird vor der Anwendung des Pflasters entfernt): Poly(ethylenterephthalat)-Folie, silikonisiert, 

einseitig mit Aluminium beschichtet. ATC-Code: N02AE (Opioid-Analgetikum). Anwendungsgebiete: Mäßig starke bis starke Tumorschmerzen sowie starke Schmerzen bei ungenügender Wirksamkeit nicht-opioider Analgetika. 

Transtec ist für die Behandlung akuter Schmerzen nicht geeignet. Gegenanzeigen: Transtec darf nicht angewendet werden: bei bekannter Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff Buprenorphin oder einen der sonstigen 

Bestandteile, bei opioidabhängigen Patienten und zur Drogensubstitution, bei Krankheitszuständen, bei denen eine schwergradige Störung des Atemzentrums und der Atemfunktion vorliegt oder sich entwickeln kann, bei Patienten, 

die MAO-Hemmer erhalten oder innerhalb der letzten 2 Wochen erhalten haben, bei Patienten mit Myasthenia gravis, bei Patienten mit Delirium tremens, in der Schwangerschaft. Packungsgrößen: Packungen mit 4 

einzeln versiegelten Pflastern. Abgabe: SG, apothekenpflichtig Pharmazeutischer Unternehmer: Grünenthal Ges.m.b.H., A 2345 Brunn am Gebirge, Österreich. Hersteller: Grünenthal GmbH, 52078 Aachen, Deutschland. Weitere 

Angaben zu Dosierung, Nebenwirkungen, Wechselwirkungen und zu den besonderen Warnhinweisen zur sicheren Anwendung sind der Austria-Codex-Fachinformation zu entnehmen. Stand Jänner 2008. 

Voltaren ® retard 100 mg – Filmtabletten. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: Eine Filmtablette enthält: Diclofenac-Natrium 100 mg. Die vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile siehe Abschnitt 

6.1. Liste der sonstigen Bestandteile: Kolloidale Kieselsäure, Cetylalkohol, Magnesiumstearat, Polyvinylpyrrolidon, Saccharose, Hydroxypropylmethylcellulose, Polysorbat 80, rotes Eisenoxid (E 172), Talk, Titandioxid (E 171), 

Polyethylenglycol 8000. Anwendungsgebiete: Schmerzhafte Affektionen bei entzündlichen und degenerativen rheumatischen Erkrankungen wie chronische Polyarthritis, Spondylarthritis ankylosans, Arthrosen, Spondylarthrosen 

und Spondylarthritis; Spondylogene Schmerzsyndrome; extraartikulärer Rheumatismus; schmerzhafte, posttraumatische und postoperative Entzündungs- und Schwellungszustände; schmerzhafte, entzündliche Zustände in der 

Gynäkologie (z.B. Adnexitis); primäre Dysmenorrhoe. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile des Präparates; Aktive Magen- oder Darmulzeration, Blutung oder Perforation; 

letztes Trimenon der Schwangerschaft (siehe Abschnitt 4.6 „Schwangerschaft und Stillzeit“); schwere Leber-, Nieren- oder Herzinsuffizienz (siehe Abschnitt 4.4 „Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung“); 

Patienten, bei denen nach Einnahme von Acetylsalizylsäure oder anderen nicht-steroidalen Antirheumatika Asthmaanfälle ausgelöst oder verstärkt wurden, Urtikaria oder akute Rhinitis auftraten; Störungen der Haematopoese, 

Porphyrie, hämorrhagische Diathese. Therapeutische Klasse: Nichtsteroidales Antirheumatikum (NSAR). Inhaber der Zulassung: Novartis Pharma GmbH, Wien, Tel: 0043186657 – 0, Fax: 00431866 57 – 665.Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: 

Rp, apothekenpflichtig. Weitere Informationen zu den Abschnitten Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkung mit anderen Mitteln, Nebenwirkungen und Gewöhnungseffekte 

entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. 

Xyloneural-Ampullen/Xyloneural-Durchstichflasche. Zusammensetzung: 1 ml enthält: Lidocainhydrochlorid 10,0 mg, Hilfsstoffe: Natriumchlorid. 6,0 mg in Aqua ad inject. Durchstichflasche: p-Hydroxybenzoesäuremethylester 

1,0 mg. Anwendungsgebiete: Xyloneural eignet sich für die Anwendungsverfahren der Neuraltherapie. Erkrankungen der Wirbelsäule: HWS-Syndrom, BWS-Syndrom, LWS-Syndrom, Lumbago, Ischialgie. Erkrankungen der Extremitäten: 

Schulter-Arm-Syndrom, Epikondylitis; Koxarthrose, Gonarthrose. Beschwerden im Kopfbereich: Kopfschmerzen verschiedener Genese, bei Migräne als Adjuvans, Schwindelanfälle, Tinnitus. Andere Anwendungen der 

Neuraltherapie: Psychovegetative Organbeschwerden (z.B. Reizblase), Triggerpunktbehandlungen, Neuritiden, Neuralgien, Myogelosen, Narbenschmerzen, Weichteilrheumatismus. Eine ausführliche Beschreibung der Anwendungsmöglichkeiten 

für Xyloneural und der richtigen Injektionstechnik ist dem wissenschaftlichen Informationsmaterial der Fa. Gebro, 6391 Fieberbrunn, zu entnehmen. Therapieformen: Lokaltherapie: Behandlung am Locus 

dolendi. Segmenttherapie: Segmentale Behandlung über das zugehörige Metamer (Dermatom, Myotom u.a.). Störfeldsuche/Störfeldtherapie: Probatorische und therapeutische Injektion an das Störfeld. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit 

gegenüber einem Bestandteil des Präparates bzw. gegenüber anderen Lokalanästhetika vom Amidtyp; Hochgradige Formen von Bradykardie, AV-Block II. und III. Grades und andere Überleitungsstörungen; Manifeste 

Herzmuskelinsuffizienz; Schwere Hypotonie. Vorsicht bei: Einschränkungen der Leber- und Nierenfunktion (wiederholte Anwendung kann zu Kumulation führen), gleichzeitiger Medikation mit Antiarrhythmika, Störung 

der Blutgerinnung. Schwangerschaft und Stillperiode: Lidocain kann in der Schwangerschaft und Stillperiode gegeben werden. Die vorgeschriebene Grenzdosis sollte unbedingt beachtet werden. Pharmakotherapeutische 

Gruppe: Lokalanästhetika, injizierbare, speziell für die Neuraltherapie. ATC-Code: N01BB02. Abgabe: Rezeptpflichtig, apothekenpflichtig. Packungsgrößen: 5 Ampullen zu 5 ml, 50 Ampullen zu 5 ml; 1 Durch- stichflasche zu 

50 ml. Kassenstatus: 5 Ampullen zu 5 ml: Green Box. Zulassungsinhaber: Gebro Pharma GmbH, 6391 Fieberbrunn. Stand: 06.04.2006. Weitere Angaben zu Nebenwirkungen, Wechselwirkungen mit anderen Mitteln, 

Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung siehe Austria-Codex-Fachinformation.

„Spezielle Schmerzthe- rapie“ mit Fachgesellschaften diskutiert

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