„Spezielle Schmerzthe- rapie“ mit Fachgesellschaften diskutiert

und körperlichen Untersuchung“, erklärt
Prof. Köller. Die Kombination aus einer objektivierbaren
Schwellung eines oder mehrerer
Gelenke, besonders an Händen und
Fingern, zusammen mit serologischen Entzündungszeichen,
legt die Verdachtsdiagnose
einer RA nahe. Eine Indikation ist außerdem
der Nachweis einer Synovitis bei Früharthritis
(im Sinne einer frühen RA oder zur
Abklärung einer undifferenzierten Arthritis).
METHOTREXAT FRÜH EINSETZEN. Der Beginn
einer adäquaten krankheitsmodulierenden
Basistherapie (DMARD) ist unter anderem
vom Risikoprofil abhängig. Ungünstige Prädiktoren
sind Alter, Geschlecht, Befall der
36 SCHMERZ nachrichten
Hände, positiver Rheumafaktor und der
Nachweis von Antikörpern gegen cyclisches
citrulliniertes Peptid (Anti-CCP).
„Patienten mit einer persistierenden Arthritis
in zwei oder mehr Gelenken sollen innerhalb
von sechs Wochen bei einem Rheumatologen
vorstellig werden“, so die Empfehlung
von Prof. Köller. „Bei einem Risiko für
die Entwicklung eines erosiven Verlaufs
oder auch einer RA sollte eine Therapie mit
einem DMARD begonnen werden, wobei Methotrexat
als Mittel der Wahl gilt.“ Die Dokumentation
des Gelenkstatus mit synovitischen
Schwellungen und Druckdolenz, sowie
die regelmäßige Kontrolle von Entzündungsparametern,
Röntgenaufnahmen und
„Leitsymptom ist der entzündliche Rückenschmerz,
aber trotz der frühen Manifestation
des Rückenschmerzes und des chronischen
Verlaufs wird bei Rückenschmerzen noch zu
selten an Morbus Bechterew gedacht.“
Dr. Theresa Kapral
die Einschätzung der Krankheitsaktivität
durch Patient und Arzt sind essentiell bei
den Verlaufskontrollen, um das Therapieziel
- eine Remission - zu erreichen.
FRÜHE MANIFESTATIONEN DER SPONDYLOAR-
THRITIS. Eine Herausforderung für Rheumatologen
und Allgemeinmediziner stellt auch
die Diagnose der ankylosierenden Spondylitis
(AS) aufgrund ihrer viele Jahre dauern-
ACR-Klassifikationskriterien
der RA (Arthritis Rheum 1988;
31: 315-324)
(4 Kriterien über mindestens 6 Wochen)
u Morgensteifigkeit > 1h
u Synovitis der Hände (Carpus, MCP-,
PIP-Gelenke)
u Symmetrischer Befall
u Positiver RF
u Rheumaknoten
u Synovitis ≥3 Gelenkregionen
u Radiologische Veränderungen (Erosionen,
Usuren, periartikuläre Osteopenie)
Roche