„Spezielle Schmerzthe- rapie“ mit Fachgesellschaften diskutiert

Die Blockade der Prostaglandin-Produktion,
zu der es vor allem im Magen,
aber auch in Duodenum und
Rektum, kommt, führt zum Verlust protektiver
Faktoren der Schleimhaut und damit zu
einem erhöhten Risiko von Schleimhaut-Läsionen.
Die Probleme mit NSAR können sich
klinisch sowohl in Symptomen als auch in Erosionen
und Ulzera äußern, wobei bei letzteren
immer die Gefahr der lebensgefährlichen
Blutung besteht. Allerdings treten Symptome
und Erosionen nicht immer gemeinsam auf.
Fünf bis 20 Prozent der Patienten unter NSAR-
Therapie zeigen Symptome, rund 20 Prozent
entwickeln Erosionen. Leider sind nur rund
50 Prozent der Patienten mit Erosionen und
Ulzera auch symptomatisch. Laut einer Studie
des amerikanischen National Center for
Health Statistics aus dem Jahr 1998 kommt es
in den USA jährlich zu mehr als 15.000 Todefällen
durch NSAR-Nebenwirkungen. Damit
lagen diese in den späten 1990er Jahren ungefähr
gleichauf mit HIV und forderten deutlich
mehr Opfer als viele Malignome wie zum
Beispiel das Zervixkarzinom.
Das Risiko der chronischen NSAR-Therapie
ist also beträchtlich. Univ.-Prof. Dr. Heinz
Hammer von der Klinischen Abteilung für
Gastroenterologie und Hepatologie der Medizinischen
Universitätsklinik Graz betonte
dazu in seinem Vortrag auf dem 13. Wiener
Internationalen Schmerzsymposium: „Einer
von 19 Patienten beendet, so die VIGOR-Studie,
die Einnahme von Naproxen wegen gastrointestinaler
Nebenwirkungen. In MUCO-
SA, einer Prophylaxestudie, stiegen innerhalb
von sechs Monaten 20 Prozent der Patienten
wegen gastrointestinaler Nebenwirkungen
aus. Und im VIGOR-Kollektiv entwickelte
schließlich einer von 22 Patienten unter
Naproxen ein symptomatisches Ulkus.“
Haben die Patienten zusätzliche Risikofak-
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13. INTERNATIONALES WIENER SCHMERZSYMPOSIUM
29.2.-2.3.2008
NSAR-THERAPIE
AUF DEN MAGEN ACHTEN
Nichtsteroidale Antirheumatika sind mit Abstand die am meisten eingesetzten Schmerzmittel.
Harmlos sind sie keineswegs. Insbesondere bei Risikopatienten sollte eine längerdauernde Therapie
mit NSAR daher unter Magenschutz erfolgen.
SCHMERZ nachrichten
„PPI sind die wirksamste Methode zur Förderung
der Abheilung von NSAR-assoziierten
peptischen Ulzera sowie zur Reduktion des Rezidivrisikos,
wenngleich auch mit den PPI kein
100prozentiger Schutz erreicht werden kann.“
Univ.-Prof. Dr. Heinz Hammer
toren, so wird es wirklich gefährlich. Laut
Prof. Hammer entwickelte im MUCOSA-Kollektiv
einer von 11 Patienten mit vier Risikofaktoren
eine bedrohliche Komplikation.
Die Wahrscheinlichkeit an längerer NSAR-
Einnahme (zwei Monate) zu sterben, wird
zwischen 1:909 und 1:2500 angegeben.
RISIKOFAKTOR KOMEDIKATION. Das Alter
spielt dabei eine wichtige Rolle. Vor allem
die besonders gefürchteten schmerzlosen Ulkus-Blutungen
sind bei Patienten über 70
Jahren besonders häufig. Weitere Risikofaktoren
sind Ulzera und Blutungen in der
Anamnese sowie Herzkrankheit. Ebenfalls
zu beachten ist eine allfällige Komedikation,
beispielsweise mit SSRI, die ebenfalls das
Blutungsrisiko erhöhen kann.
Auch die Wahl des NSAR hat Einfluss auf die
Wahrscheinlichkeit eines Ulkus, wobei Aspirin
besonders schlecht, Fenoprofen, Diclofenac
und Naproxen hingegen am besten abschneiden.
Weiters spielt der Magen pH-
Wert eine wichtige Rolle in dem Sinn, dass
bei sehr niedrigem pH (sauer) die Wahrscheinlichkeit
von Läsionen steigt. Auch die
Eradikation einer allfälligen Infektion mit
Helicobacter pylori senkt das Risiko von
Komplikationen beträchtlich.
Ebenfalls eine wichtige Rolle im Management
von Risikopatienten sollte der Einsatz von
Magenschutz mit Protonenpumpeninhibitoren
spielen. Prof. Hammer: „PPI sind die wirksamste
Methode zur Förderung der Abheilung
von NSAR-assoziierten peptischen Ulzera
sowie zur Reduktion des Rezidivrisikos,
wenngleich auch mit den PPI kein 100prozentiger
Schutz erreicht werden kann.“
Leider gibt es in der Praxis beim Einsatz von
Magenschutz grobe Mängel, wie eine Studie
des Ludwig-Boltzmann-Instituts aus dem
Jahr 2001 zeigte. Diesen Daten zufolge erhalten
zwei Drittel der Risikopatienten überhaupt
keinen Magenschutz, nur einer von
fünf bekommt einen PPI. Das hat Folgen,
denn in Österreich müssen zurzeit drei Prozent
der Patienten unter NSAR-Therapie innerhalb
eines Jahres hospitalisiert werden.
Da selbst unter Magenschutz mit PPI noch
ein gewisses Risiko besteht, empfiehlt Prof.
Hammer bei Patienten mit sehr hohem Risiko
die Kombination von Coxiben mit PPI.
Reno Barth