„Spezielle Schmerzthe- rapie“ mit Fachgesellschaften diskutiert

leibt ist die schlichte Erkenntnis, dass neben
nervenschonenden Operationsverfahren
vor allem eine frühzeitige, effektive postoperative
Schmerztherapie potentiell zur Prävention
chronischer Schmerzen beitragen kann.“
ÖSTERREICHISCHE UMFRAGE: ZWEI DRITTEL
LEIDEN UNTER POSTOPERATIVEM SCHMERZ.
Aufschluss über die österreichische Situation
beim postoperativen Schmerz gibt eine
Umfrage des Meinungsforschungs-Institut
IMAS, das im Auftrag der Österreichischen
Schmerzgesellschaft (ÖSG) 1000 Österreicher
über ihre Erfahrungen im Zusammenhang
mit postoperativen Schmerzen befragte.
Zwei Drittel hatten Schmerzen: 22 Prozent
starke, 22 Prozent mittlere, 23 Prozent
schwache. Allerdings scheint die Aufklärungstätigkeit
in den vergangenen Jahren
zu einer Verbesserung geführt zu haben. Der
Anteil der Patienten, die vom Arzt über die
Möglichkeiten einer optimalen Schmerztherapie
vor der Operation informiert worden
waren, betrug vor über 15 Jahren nur 28 Prozent,
und steigerte sich bis zu 65 Prozent in
jüngerer Vergangenheit.
Prof. Kress: „Die Befragungsergebnisse sind
aber insofern alarmierend, als Schmerzen
während und nach einer Operation nicht
sein müssten: Peri- bzw. postoperative
Schmerzen sind absehbar und vorübergehend,
und es gibt hervorragende Möglichkeiten
sie zu vermeiden.“
Es gehe hier jedoch nicht primär um individuelles
schmerzmedizinisches Fehlverhalten
von einzelnen Ärzten und schon gar
nicht um individuelle Schuldzuweisungen,
sondern in erster Linie um strukturelle Defizite
in vielen Spitälern, betont Prof. Kress:
„In vielen Krankenhäusern hängt die Qualität
der postoperativen Schmerztherapie
sehr stark davon ab, ob dort schmerzmedizinisch
engagierte Mediziner tätig sind und
ob die Personalbesetzung ein postoperatives
Engagement überhaupt ermöglicht oder
nicht.“ Tatsächlich ist in Krankenhäusern
häufig ungeklärt, wer für die postoperative
Schmerzmedizin eigentlich zuständig ist. Zu
fordern seien deshalb neben dem Herstellen
einer klaren organisatorischen Struktur und
einer Festlegung der Behandlungskonzepte
für das postoperative Schmerzmanagement
auch die Etablierung von 24-Stunden-
Schmerz diensten, die für die Schmerztherapie
nicht nur auf einer Station, sondern in
der gesamten Krankenanstalt verantwortlich
sind.
AKTUELLE BEFRAGUNG VON 50 SCHMERZSPE-
ZIALISTEN. Meinungsforscher von Schütz Marketing
Services in Wien haben jetzt österreichweit
50 Spezialisten für akute und chronische
Schmerztherapie zum Thema Schmerz
befragt. Die wichtigsten Ergebnisse:
B&K/Wustinger
13. INTERNATIONALES WIENER SCHMERZSYMPOSIUM
29.2.-2.3.2008
Transkulturelle Aspekte: Andere Kulturen,
anderes Schmerzempfinden
Transkulturelle Faktoren spielen bei der somatoformen Schmerzstörung eine wichtige Rolle.
Neben den sprachlichen Barrieren und kulturellen Unterschieden sind ein unterschiedlicher
sozioökonomischer Status und unterschiedliche Schulbildung für das Erleben und Schildern
von Beschwerden von grundlegender Bedeutung. Ein spezieller Workshop auf dem 13. Internatioanlen
Wiener Schmerzsymposium widmete sich daher diesen Faktoren.
„Somatische Symptome sind auch ein kultureller Ausdruck psychischer Befindlichkeit. Die
Sprache seelischen Leids kann nicht vom jeweiligen kulturellen Referenzsystem getrennt
interpretiert werden“, so Mag. Sanela Piralic Spitzl, Klinische und Gesundheitspsychologin,
Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Wien. „Es geht hierbei um eine Dekodierung
der somatischen Symptome. Transkulturelle Kommunikation leistet einen wichtigen
Beitrag zum Zuhören und Erfassen von verschiedenen Erklärungsansätzen über Krankheit
und Schmerz. Die Untersuchung von Migranten erfordert daher eine transkulturelle Kompetenz.“
Die Verhaltenstherapeutische Schmerzambulanz an der Universitätsklinik
für Psychiatrie und Psychotherapie ist die erste derartige
Anlaufstelle in Europa, die für PatientInnen mit Migrationshintergrund
– in konkreten Fall für PatientInnen aus dem ehemaligen
Jugoslawien – ein muttersprachliches Behandlungsangebot
anbietet. Seit mehr als 10 Jahren besteht eine interdisziplinäre
enge Zusammenarbeit mit dem Schmerzzentrum an der Abteilung
für Spezielle Anästhesie und Schmerztherapie am AKH, und
zwar als institutionalisierter Konsiliar-Liaison-Dienst der Verhal-
Mag. Sanela Piralic Spitzl
tenstherapeutischen Ambulanz.
„Gesundheitseinrichtungen mit transkultureller und sprachlicher Kompetenz tragen zu einer
Minderung erwarteter psychischer Stigmata bei und wirken aufgrund dessen einer verspäteten
Behandlungsintervention entgegen“, so Mag. Piralic Spitzl. „Denn worüber Patienten
in ihrer Muttersprache nur äußerst zurückhaltend sprechen, sprechen sie für gewöhnlich in
einem für sie als fremd empfundenen kulturellen Setting und in einer für sie nur begrenzt
verständlichen Sprache überhaupt nicht an. Transkulturelle und sprachliche Kompetenz im
Gesundheitsbereich wirken präventiv und verhindern somit, dass das Gesundheitssystem
selbst aufgrund inadäquater Maßnahmen zu weiteren Chronifizierungsprozessen beiträgt.
u „Verhinderung einer Schmerz-Chronifizierung
bei Akutschmerz“ hat für 94 Prozent
hohe Priorität.
u Die Konsequenzen einer unzureichenden
Behandlung akuter Schmerzen werden
dramatisch bewertet: Jeder zweite (49,7
Prozent) chronische Schmerzpatient habe
in seiner Krankengeschichte „eine unzureichende
Akutschmerz-Versorgung
als Ausgangspunkt“.
u Allerdings treten bei 49 Prozent der postoperativen
Schmerzpatienten „analgetische
Lücken auf“.
u Insgesamt 66 Prozent meinten, der „zu
geringe Einsatz patientenkontrollierter
Therapiekonzepte“ sei „sehr stark“ oder
„stark“ für analgetische Lücken verantwortlich.
u 58 Prozent sehen „sehr stark“ oder
„stark“ das „Fehlen von Akutschmerzdiensten“
als Ursache analgetischer Lücken,
66 Prozent „das Fehlen von Stati-
ons- bzw. Abteilungs-übergreifenden
Konzepten zur Akutschmerztherapie“, 76
Prozent „mangelhaft verzahnte Schnittstellen
OP – Aufwachraum – periphere
Station“.
MULTIDISZIPLINÄRE KOOPERATION WÜNSCHENS-
WERT. „Diese Antworten machen deutlich,
dass das Problem nicht in mangelnder Einsicht
oder fachlichem Unvermögen liegt, sondern
wir es hier sehr häufig mit organisatorischen
Defiziten zu tun haben, die eine konsequente
Umsetzung des schmerzmedizinischen
Wissens in die Praxis der Krankenhäuser
behindern“, folgert Prof. Kress. Tatsächlich
sei in Krankenhäusern häufig ungeklärt,
wer für die postoperative Schmerzmedizin eigentlich
zuständig ist. Zu fordern sei deshalb
neben dem Herstellen einer klaren organisatorischen
Struktur und einer Festlegung der
Behandlungskonzepte für das postoperative
Schmerzmanagement auch die Etablierung
SCHMERZ nachrichten 9