„Spezielle Schmerzthe- rapie“ mit Fachgesellschaften diskutiert

NSAR
UNVERZICHTBAR IM KAMPF
GEGEN SCHMERZ UND
ENTZÜNDUNG
Sie sind zu Unrecht vorübergehend ins Gerede gekommen: Nichtsteroidale Antirheumatika sind
in der Schmerztherapie durch ihren raschen Wirkeintritt und ihre antiphlogistische Wirkung
unverändert von zentraler Bedeutung, sagt Schmerz-Spezialist Univ.-Prof. Dr. Rudolf Likar.
Das Kind mit dem Bade auszuschütten,
ist selten vernünftig. Das gilt
auch für die zeitweise recht heftig
geführte Diskussion im Zusammenhang mit
COX-2-Inhibitoren, im Zuge derer herkömmliche
nichtsteriodale Antirheumatika (NSAR)
aufgrund ihrer gastrointenstinalen Nebenwirkungen
starker Kritik ausgesetzt waren.
Seither wurden aufgrund kardiovaskulärer
Nebenwirkungen und einer erhöhten Inzidenz
von Schlaganfällen COX-2-Hemmer
wieder vom Markt genommen, und herkömmliche
NSAR sind vielfach so unentbehrlich
wir ursprünglich.
Durch die negative Publicity-Welle wurden
NSAR bisweilen zurückhaltend eingesetzt,
und im Gegenzug der Einsatz von Opioiden
forciert. Letztere verursachen keine Organschädigung,
sind aber Restriktionen in der
praktischen Anwendung unterworfen, wie
dem Ausstellen eines Suchtmittelrezeptes –
trotz Vereinfachung immer noch eine
Hemmschwelle.
Nur mit Opioiden alleine fände die moderne
Schmerzmedizin aber auch nicht das Auslangen,
bestätigt Univ.-Prof. Dr. Rudolf Likar
vom LKH Klagenfurt den unverändert zentralen
Stellenwert von NSAR: „Es gibt Indikationen,
wo ich NSAR brauche. Dort, wo ein
Entzündungsgeschehen ist, sei es bei einer
rheumatoiden Arthritis, sei es beim aktiven
Schub einer Arthrose, sei es postoperativ, wo
nach einer Operation viel Cyclooxygenase
freigesetzt wird, wird eine gute Schmerzhemmung
benötigt. Da gibt es eben keine
Medikamente, die herkömmlichen NSAR
oder COX-2-Hemmern ebenbürtig sind.“
Als sinnvolles Konzept sieht Prof. Likar den
Einsatz von NSAR-Kombinationspräparaten,
in denen einen zentral relaxierende Substanz,
etwa Orphenadrin, enthalten ist. Hier
vor allem i.v., weil die Bioverfügbarkeit beim
Patienten damit besser sei. Diese kurzfristige
Schmerzkontrolle und sehr effiziente Linderung
bei akutem Schmerz beugt auch einer
eventuellen Chronifizierung des
Schmerzes vor.
Geht es allerdings rein um die Entzündung
und ist der Schmerz nicht so ausgeprägt, wären
manchmal NSAR ausreichend. „Man
„Man sollte bei Nicht-Tumorschmerzen das
gleiche Konzept verfolgen wie bei Opioiden,
nämlich immer wieder einmal zu versuchen,
auszuschleusen und abzusetzen. Das ist das
Geheimnis.“
Univ.-Prof. Dr. Rudolf Likar
sollte bei Nicht-Tumorschmerzen das gleiche
Konzept verfolgen wie bei Opioiden“,
schlägt der Schmerzexperte vor. „Nämlich
immer wieder einmal zu versuchen, auszuschleusen
und abzusetzen. Das ist das Geheimnis.“
Diese kontrollierten Pausen sind Teil eines
Gleichgewichts. Bei bestimmten klar definierten
Indikationen kann auch einmal die
Therapie reduziert werden, wenn der Patient
die Schmerzstillung als ausreichend empfindet.
So unumgänglich NSAR etwa im postoperativen
Bereich sind für die ersten fünf
Tage nach dem Eingriff, so genau muss Wirkung
und Nebenwirkung auf Magenschleimhaut,
Nieren und Blutgerinnung verfolgt
werden, wenn sie längere Zeit verabreicht
werden. Die rechtzeitige Kombination mit
Cyprostol oder einem Protonenpumpenhemmer
kann Schädigungen etwa der Magenschleimhaut
hintanhalten.
Für den richtigen Zeitpunkt plädiert hier
auch Univ. Prof. Dr. Likar: „Bei einer großen
Entzündung sollte man NSAR rechtzeitig einsetzen,
um die Entzündung zu hemmen, und
dann daran denken, sie wieder abzusetzen.“
Sigrun Rux
SCHMERZ nachrichten 23