JS-Schmerzphysiologie-2-mt-2001 - Weiterbildungsträger Manuelle ...

Schmetz Entstehufg. Leit!ng, Veraüeit!ng und physiotherapeutische Beeinfluss!nq, Tell 2 N4anuell€ TheEpie 5 (2001) 113
Merke: Ansätze der Physiothe.apie in der S.hmezbehandlung
System der Schmerzent5t€hung Bes€iugungdef vofallemmechafis.hen 5chadensußache(n) dosieftesBewegen
Fijrderunq des ungestörten Ablaufs der physloloqischen Wundhei
üns
Steigerung def Be astbarkeit def 6ewebe
- schnep inderung durch M nderung der En€gbtrkeit pe pherer
systeo def Übedügun9
systen der WJhrnehnung
cate co.hol system
abneigende Hemmunq
Schmez indetung: koqnitiv.emotiona e Vefa|beitLng def 5chmep-
FLrnktionen von Bedeutung, die eine physiologische Halturg
und Bewegung efmöslichen. Dies b€trifft physiotherapeutisch
betrachtet vo. allem die A.throldnematik, d.h. das phy
siolosische Rollgleiten def Celenkflächen. sowohl Bewe
güngseinschr;nkunsen (Hypomobilitäten) als auch Ubefbcweglichkeiten
(Hyp€rmobilitäten) können zu einef urkontrollierten
Belastung von Ceweben vom Celenkkno.pel bis
hin zu den bewegenden Mlskeln ünd danit zu Miko bzw.
Makroträumen führen.
Alle Fakroren. die die Ctundfilnktion des Rollgleitens stören,
sird jn def Physiothe.apie zu berücksichtigen. Daz! gebören
,owol' fin"dsse de, rF,hdlis.tFr B-segrrg 2ppd r., rl.
auch seines neurologischen steuersystems und des angiologischen
Veßo.sunsssystems. Das Erieben der Beweglng, die
Emährung und andere Faktoren sind zusätzlich zü beachten.
Bei def Bewegungstherapie ist es wichtig, nozizeptorische
Reize zu ve|meiden. dje F€hlinnervationen und damit unphysiologische
Bewegungsabläufe zü. Folge haben. Daher sollte
die physiotherÄpeurische Behandlurg generell schmeztiei
sein (Ausnahnen s. u.l.
Fördenlng des ungestörten Ablauß det physiolagisclpn wund
heilung
- Mlt zum dosierten B€wegen
- positiv€ Bee nflu$ung
- eventue I lllie beim Umqänq
(Reiffeßcheid
u. Weller 1989, de Moree 1997, lan den Be.g
1999).
Steigerung der Belastbatkeil der Cewebe
Die Belastungsabhängigkeit f= stress dependenc€l aUer Bindeund
Stützgewebe erklärt ihfe atrophische Reaktion (At.ophie
. Rj.kbrldr rg Fi rFc orgar\ oder "ire. Cewebe.l dul Un.belastuns
(Akeson et al. 1992). Die dad'rrch verminderte cewebebelastbarkeit
macht diese anfällis fü. Uberbelanung
und da.aLß resültierende Mikro- und Makrotraumen, die
letztendlich zur Degeneration und zu Schme|z führen.
Die Komplexilät dieses G€schehens wird z. B- bei der osteoporose
deutlich. Bewegungsmangel eryibt einen verminder-
,Fn I\ ro.rprb ld Ingcre T LrdfehlhJ.(un8fr f'1 /u erner r"
chanischen Meh.belastung der Knoche[ z.B- der ventfa]en
wifbelköfpe(eile dufch Hyperkypbose der BWs {Klümpel
1994).Vi€lschichtige hormonelle und metabolische Faktoren,
die auf den Knochenstoffwechsel einwifken, sind neben Bewegung
ünd Haltung mit aüsschlaggebend. Da.aus ergibtsich
die Notwendiskeit einer plu disziplinären Behandlung.
schmenLindenlng durch Minderuns der Effesbo*eiL peiphercr
D.uck und Zugbeanspruchung dufch Bewegung in für alle Neben der mechanischen stimulieruns def Nozizeptoren ünd
Gewebe des Bewegurgsapparats def funktionsefhaltende ande.er Rezeptoren führen chemische Stoffe der zerstörten
R€iz. Dies gilt auch für di€ sich bilderden Narben- und Repa- Gewebe und des Entzündungsprozesses zu ihrer gesteigeften
rationsgewebe w;hrend der Wundheil ng. Hinsichtlich der Erfegbarkeit. so hat beispielsweise Sauerstoffmangel in Mus-
Dosierung der Eewegungstherapie ist zu beächten, däss die kel durch eine Abwebrspanmrng (Spasmus) eire Ubeßäue-
spannuns aui die ve.letzten cewebeteile diese während der runs und damit Schnev zu. Folge. Eine Verbesserung der
WundheilLrng nichl eneut schädigt. Die Immobilisation in Durchblutüng (im Müskel auch durch entspannende Maß
def akuten Entzündungsphase ist eine wesentliche und leidef nah'nen) lördert durch ,,ALlsspillen" den Abtransport dieser
olt v€rnachlässiste Maßnahme (de Morree 2000).
SchneEmediatofen und bewirkt eine bessefe Saue.stoitue.
sorgung def c€webe.
Die Phasen der Wundheilung mit den entsprechenden thera
peutischen Bewegrlngsbinweisen sind in Tabelle 5 dä.gestel1t Es wi.d angenommen, dass Kälte einen biochemischen
SchmeEmediator (Fakto. Pl durch lnaktivieruns redu,jeren
kann. Dies erklärt wahßch€inlich die dürch Kälteanwendun
sen zu erzielende schmerzlinderung. Dasegen erscheint die
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Fachwissen: schmerz tlnnUgl,!6"
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