JS-Schmerzphysiologie-2-mt-2001 - Weiterbildungsträger Manuelle ...

schmerz Entstehunq, Leitunq, Vela$€itunq und physiotherapeutische BeeinllLrs!Lrnq Teil 2 vlanuelle Theraple s (2001) 1'17
zes, obwohl ich dafür plädie.en wüfde, diese nehr auf die
Funktionsstörungals äuf anatomische und strukturelle 1-äsio-
Antworten hieraüf könnten ihr Forum - auch in Fom einef
Die kognitiv-vef haltensthef apeutischen Therapieansätze sol- Diskussion in dieser Zeitschrilt findenl Hieür sind die
len daher nicht außefAcht selassen wefden, sonde.n die Ma- deutschsprachigen Physiothef apeuten angesichts der interna
nuelle Therapie ergänzen, wie dies 'n den IFOMT-Standards tionalen Entwicklung aufg€fordef t.
beschdeben ist (lF0MT 1992).
tLlerke kognitiv-.dotionale Ve.arbeitu.g der Schdezwährneh-
schmeRbewältisung (schmerzcoplng)
- Einüben schmerz verhütend€r und - vefdeckenderVerfahren;
- Betonlnq des (la ngn men) Wiedersewlnnens d€r Funktion (wlch
tigef Arpekt für die Physlothefapiel)
Eed.hter Affekc und Emouo. prägen die schmezbewältig!nq !nd
können du.ch eln fdhliche! 2uveflichtliches Auftret€n des Physio
the€peuten positiv beelnflL$twerdenl
sage angewandt. welche Parameter existieren zur Indika
tion, Wahl der Technik und ihrcr Dosie.uns?
ä srhlussfolgerung
.Every
human being has a right to freedom from pain to tbe
extent that our knowledge p€rmits health professionals to
a.hieve this goal'(Melzack u. Wall 1996, Pretuce).
oedes nenschliche Sein hat ein Recht aüf Fr€ihe't vom
Schmerz bis zu dem Maß, zu d€m unsef Wissen die Cesundheitsberule
befähigr, dieses Ziel zu erreichen.)
s Diskussion
Schmerz ist die bewusste, sowohl kognitive als auch emotio
nal-affektiv€ Wahrnehmung der Nozizeptjon. Der Rezeptorenschmerz
registriert periphere Geweb€schäden, während
Dieser Beitrag möchte zur Diskussion und Ergänzung anre- der neuropathische Schmerz auf einer dirckten Läsion bzw.
gen. Es ist an defZeit, dass Physioth€rap€uten ihf Wissen und Veränderung der Nervenaxone ünd def Umschältstellen im
Könn€n zusammentragen, um geneinsam ihren Beruf zt1 ZNs b€ruht. Akuter Schmefz steht in einem m€hr odef wenr
städ(en. Nur so ist die Basis zü schaffen, ihn auf dem 'Ce ger proporrionalen Verbältnis zu eirer Cewebeläsion, wäh-
sundheitsmarld zu behaupten. Hiefür ist der Schmerz ein rend .hronischer Schmerz vof allem dufch die HypersenlibF
geeignetes Thema, da er in fast allen Ber€ichen der Physio- lisierung der Umschaltstellen im ZNS geprägl ist. Diese Hy
therapie von Bedeutung ist.
persensibilisierung ist unter allen tlmständen zu vermejden.
Daher soll die Physiotherapie bis auf wenige Ausnahmen
Besonders zum chronischen schmerz stellen sich def Physio- schmepfrei sein und den Schmerz mit allen möglichen MiG
therapie aktuelle Frag€n, die eine der Praxis dienliche Beantwortung
erfordern. Das Vermeiden d€r Hypersensibilisierung
teln rasch und elfektiv behandeln (Abb. 9).
durch Reduktiondes Schmerzes und das Ceschehenlassen der Physiorherapeutisch sreht def mechanosensitive Charaktef
physiolosischen Wundheilung der Läsion sind sicherlich die des Schmerzes im Mittelprlnkt: die Untersuchung findet heF
wichtigste Prophylaxe.
aus, welche Bewegung bzw Haltung mit den Schmerzen in
Zusammenhang steht und wie diese in def Behandlung geän
Doch wäs ist zu run, wenn der chronische Schmerz eingetre dert werden können, damit die Schnerzen nachlassen. Dabei
ten ist? Zu diesem Problenbercich stellen sich folsende stellr die Hype.sensibilisi€runs des ZNs b€in chronischen
Fragen:
Schmeru ein größeres Problem dar als bein äkuren Schme.z,
- Wie segm€ntspezifisch nüss die sensorische Moddalion bei dem die Bedingungen zrlr physiolosischen Wundheilung
(N.,lelzack ü. Wall 1996) ausseübt bzw wie segmentnäh des cewebeschadens optimal gestaltet werd€n müssen.
nüssen die mechanischen Alferenzen applizie* werden
ond düfch die Interneurone wirken? sind dazu die spezifischen
Techniken der Manuelle Therapie ertorderlich
odef reichen z.B. bei chronischen Rückenpatienten allge
mein aktivierende Bewegungsp.ogramme, wi€ sie delzeir
propagie.t werden (voisjn et al. 1994, seeger et al. 1997,
Beider Physiotherapie des schmerzes sind die folgenden An-
Voisin 1999)?
- lnwieweit wirken mechanische Reize allgem€iner Bewegungen
aui die absteigenden Hemmmechanismen anre- - Senken der noxischen Afferenzen (Beheben der Schadensg€nd,
und wie kann di€ allgemeine (lans andaüernde)
Bewegung wirksamer e'ngesetzt werden?
- Störungsfreier Ablauf der Wundheilüng (Troph'k T, Im-
Wie stark ist die fationale und emotionale Modifikation mobilisation/dosierte Bewegung)
def Schmeüwahrnehmung dufch kognitive Ve.haltens- Mindern der Rezeptorenempfi ndlichkeit:
rhefapie, und wie kann sie der Physio- bzw. Manualthe ' wärme: erhöht die schnerzschwelle, fördert den Ab
transport der Entzündungsmediatoren;
Wie fünktioni€rl die Counter irritation? Sie ,,produziert ' Kälte: inhibitied biochemische Schmerzmediatoren
Schne|z, um Schmerz zu lindem" und wird zur Erklärüng
von Thefapien wie z.B. de. schmerzhaften Friktionsmas- .
(2.B. Faktor P)i
cleichstrom: erhöht die Reizschwellel
f achwissen: schmerz tl anUfu .b