NCR - Knappschaftskrankenhaus Recklinghausen
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330 Qualitätsbericht 2010 – Teil D<br />
Instrumente des<br />
Qualitätsmanagements<br />
D-4<br />
Externe und interne Audits<br />
Externe Audits<br />
Um die Qualitätsfähigkeit der Klinikum Vest Gmbh auch nach<br />
außen darzustellen, wird sowohl die struktur-, Prozess- und<br />
auch die ergebnisqualität regelmäßig von externen Fachexperten<br />
im Rahmen von zertifizierungen und Überwachungsaudits<br />
überprüft.<br />
das KtQ-zertifizierungsverfahren ist ein spezifisches zertifizierungsverfahren<br />
des Gesundheitswesens für die Bereiche Krankenhaus,<br />
Arztpraxen, mVz, Pathologische institute, Rehabilitationskliniken,<br />
Pflegeeinrichtungen, ambulante Pflegedienste,<br />
hospize und alternative Wohnformen.<br />
Gesellschafter der KtQ ® sind die Bundesärztekammer (BÄK), die<br />
deutsche Krankenhausgesellschaft (dKG), der deutsche Pflegerat<br />
(dPR), der hartmannbund – Verband der Ärzte in deutschland<br />
e.V. (hB) und die Verbände der Kranken- und Pflegekassen<br />
auf Bundesebene.<br />
Weitere Zertifizierungen:<br />
■ Darmkrebszentrum Klinikum Vest, Deutsche Krebsgesellschaft<br />
e.V., OnkoZert<br />
■ Brustzentrum Kreis <strong>Recklinghausen</strong>, Anforderungen des<br />
Landes NRW für Brustzentren Ärztekammer Westfalen<br />
Lippe Überregionale Stroke Unit Deutsche Schlaganfall--<br />
Gesellschaft und der Stiftung Deutsche Schlaganfall -Hilfe<br />
■ Adipositaszentrum Deutsche Gesellschaft für Algemeinund<br />
Viszeralchirurgie DGAV und die chirurgische<br />
Arbeitsgemeinschaft für Adipositastherapie CAADIP<br />
■ NeuroCentrum DIN EN ISO 9001<br />
■ Akutschmerz TÜV Rheinland<br />
■ Qualifizierte Schmerztherapie, Certkom<br />
In Vorbereitung sind:<br />
■ Hautkrebszentrum Deutsche Krebsgesellschaft e.V.,<br />
OnkoZert<br />
■ Traumazentrum Traumanetzwerk, dgu<br />
Interne Audits werden im Klinikum Vest<br />
regelmäßig durchgeführt.<br />
KTQ Visitationen<br />
Jährlich werden interne KtQ Visitationen in allen Bereichen<br />
durchgeführt. ziel ist die Feststellung von informationslücken<br />
der mitarbeiter hinsichtlich des Prozessmodells und der in den<br />
managementsystem-dokumentationen festgelegten Regelungen<br />
auf Konformität mit den relevanten Forderungen des KtQ-<br />
manuels, sowie die wirksame Umsetzung dieser festgelegten<br />
Regelungen.<br />
Anhand von den in den Visitationsberichten festgelegten<br />
Verbesserungspotentialen werden sowohl in den einzelnen<br />
Bereichen als auch für das gesamte Klinikum notwendige<br />
maßnahmen abgeleitet.<br />
Audits im Rahmen der Zentren<br />
■ in geplanten Abständen werden regelmäßig in den einzel-<br />
nen oben aufgeführten zentren interne Audits durchgeführt,<br />
um die festgelegten Prozesse auf deren Wirksamkeit<br />
und Aufrechterhaltung zu überprüfen.<br />
Zufriedenheitsanalysen<br />
■ die durchführung von regelmäßigen zufriedenheitsanalysen<br />
wird genutzt, um die Qualitätsanforderungen und<br />
zufriedenheit unserer Patienten, mitarbeiter und einweiser<br />
zu ermitteln.<br />
Patientenbefragungen<br />
■ zur steuerung des Qualitätsmanagements werden regelmäßige<br />
Patientenbefragungen genutzt um gezielte Verbesserungsmaßnahmen<br />
abzuleiten.<br />
■ eine externe Patientenbefragung findet im Rahmen des<br />
Projektes Klinik-Führer Rhein-Ruhr alle zwei Jahre statt.<br />
dabei werden die Patienten nach ihrer entlassung angeschrieben.<br />
den Patientenfragebogen können sie auf<br />
freiwilliger Basis anonym und protofrei zurücksenden. diese<br />
daten werden durch ein institut ausgewertet und neben der<br />
Veröffentlichung im internet und im Klinik-Führer Rhein-<br />
Ruhr auch der Klinik zur internen Qualitätsentwicklung zur<br />
Verfügung gestellt.
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