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212 Hypertonie 2011 - Vorträge eingeladener Referenten Hypertonie 2011 - Vorträge eingeladener Referenten
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sich hinsichtlich der Zielgruppe, der Dauer, der
Inhalte und der primären Endpunkte, entspre-
chend waren die Ergebnisse oft inkonklusiv
oder enttäuschend.
Das Gesundheitsprojekt „Leipziger Schulprojekt“
ist eine prospektive Cluster-randomisierte
Präventionsstudie. Ziel dieses Projektes
ist es zu untersuchen, welchen Einfluss täglicher
Schulsportunterricht auf die körperliche
Fitness und auf kardiovaskuläre Risikofaktoren
im Kindeslater ausübt.
Elf Klassen der 6. Jahrgangsstufe von drei
Schulen in Leipzig wurden bisher in die Studie
eingeschlossen. Sechs Klassen erhielten für
ein ganzes Schuljahr täglichen Sportunterricht,
die anderen 5 Klassen aus den oben
genannten Schulen behielten den regulären
Sportunterricht (2 Stunden / Woche) bei. Das
Projekt wurde wissenschaftlich begleitet, nach
jedem Schuljahr wurden folgende Messungen
durchgeführt: Erfassung der anthropometrischen
Daten, Blutentnahme, Laufbandtest
mit Spirometrie, Koordinationstest für Kinder,
Fragebogenerfassung.
Im Langzeitverlauf von zwei Jahren waren signifikante
Effekte in der Interventionsgruppe
zu beobachten gewesen: es kam zu einem
signifkanten Anstieg der körperlichen Fitness
sowie der motorischen und koordinativen
Fähigkeiten. Bezüglich der Kreislaufparameter,
und des body mass index-standard deviation
score (BMI-SDS) war kein signifikanter Interventionseffekt
zu beobachten gewesen. Jedoch
zeigte sich ein Trend zur Reduktion der Prävalenz
von Übergewichtigkeit und Adipositas bei
Kindern mit täglichem Schulsportunterricht.
Die Befunde des vorliegenden Präventionsprojektes
zeigen, dass einer regelmäßigen
gesundheitsorientierten Bewegungserziehung
wie täglicher Schulsportunterricht ein hoher
Stellenwert zukommen sollte. Inwieweit eine
Bewegungsförderung im Kindesalter einen
Einfluß auf die körperliche Aktivität und die
Prävalenz von kardiovaskulären Risikofaktoren
im Erwachsenenalter ausübt muss in Langzeitstudien
untersucht werden.
Samstag, 26.11.2011,
10:30 - 12:00 Uhr
Der Hochdruckpatient mit
metabolischem Syndrom -
Ein Plädoyer für eine multifaktorielle
Intervention
EV 20
Nicht-alkoholische Fettlebererkrankung -
harmlos oder behandlungsbedürftig?
Steffen H.-M. 1
1Universitätsklinikum Köln, Klinik für Gastroenterologie
und Hepatologie, Köln, Germany
Die Prävalenz der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung
(nonalcoholic fatty liver disease,
NAFLD) liegt neueren Studien zufolge bei 20
bis 30 % in der Allgemeinbevölkerung. Das
Spektrum der NAFLD reicht von der einfachen
Leberverfettung (nonalcoholic fatty liver, NAFL)
mit einer günstigen Prognose bis zur nichtalkoholischen
Steatohepatitis (nonalcoholic
steatohepatitis, NASH), die in eine Leberzirrhose
übergehen kann. Die NAFLD kann als
hepatische Manifestation des metabolischen
Syndroms angesehen werden. Die hierbei
bestehende Insulinresistenz führt über eine
verstärkte Lipolyse und Triglyzeridsynthese
sowie eine erhöhte hepatischen Aufnahme
von freien Fettsäuren zu einer Akkumulation
hepatischer Triglyzeride. Zusätzlich zur Insulinresistenz
werden für die Manifestation der
necroinflammatorischen Komponente oxidativer
Stress infolge einer vermehrten ß-Oxidation von
Fettsäuren und einer mitochondrialen Dysfunktion
sowie verstärkter Sekretion proinflammatorischer
Zytokine vermutet. Das kardiovaskuläre
Risiko ist bei Patienten mit einer NAFLD erhöht
und wird häufig zu wenig beachtet. In einer
eigenen Untersuchung war die Hypertonie-
Prävalenz bei Patienten mit NAFL bzw. der NASH
im Vergleich zu einem Patientenkollektiv mit
chronischer Hepatitis C-Infektion etwa zweifach
bzw. dreifach höher, nur ungefähr die Hälfte
der hypertensiven Patienten erhielt eine antihypertensive
Medikation. In einer systematischen
Übersichtsarbeit konnte eine signifikante Assoziation
der NAFLD mit erhöhter Intima-Media-
Dicke der A. carotis nachgewiesen werden. In
mehreren Langzeitstudien wurden bei Patienten
mit NAFLD eine Übersterblichkeit und insbesondere
gesteigerte kardiovaskuläre Mortalität
demonstriert, während die leberspezifische
Mortalität eine deutlich geringere Rolle spielt.
Es mehren sich die Hinweise, dass der NAFLD,
insbesondere in Form der NASH, auf dem Boden
der aus der Leber freigesetzten proinflammatorischen
und proatherogenen Mediatoren unabhängig
von etablierten Risikofaktoren eine
eigenständige Bedeutung in der Pathogenese
kardiovaskulärer Erkrankungen zukommt. Die
Behandlungsstrategie zielt ab auf nachhaltige
Lebensstiländerung, vor allem Gewichtsabnahme,
und die medikamentöse Therapie der
einzelnen Komponenten des metabolischen
Syndroms mit Insulinsensitizern und RAAS-
Inhibitoren, auch wenn bisher nicht belegt ist,
ob durch die Rückbildung der NAFLD kardiovaskuläre
Ereignisse verhindert werden können.
EV 21
Körperliche Aktivität - nur Ausdauertraining
oder doch Fitness-Studio?
Graf C. 1
1Deutsche Sporthochschule Köln, Abteilung
für Bewegungs- und Gesundheitsförderung,
Köln, Germany
Die Rolle der körperlichen Aktivität ist in der
Therapie der arteriellen Hypertonie heutzutage
unbestritten. In der Regel wird ein moderates
Ausdauertraining empfohlen, da es leicht
durchführbar, aber auch gut steuerbar ist, wie
z.B. Walking, und keine Druckspitzen entstehen
können bzw. Pressdruck vermieden wird.
Darüber hinaus unterstützt es eine Ökonomisierung
des Herz-Kreislauf-Systems, weist
günstige metabolische Effekte auf und trägt
zur Umstellung von einer sympathikotonen
zu einer vagoton bestimmten Reaktionslage
bei. Grundsätzlich, das betrifft jede Form des
Trainings, muss vor Beginn eine optimale Einstellung
des Blutdrucks erfolgen. In der Regel
sollten - wenn nötig - stoffwechselneutrale Medikamente
bevorzugt eingesetzt werden. Was
dann allerdings bzgl. körperlicher Aktivität ausgewählt
und durchgeführt wird, hängt von den
Präferenzen des Betroffenen ab. Zwar scheinen
Ausdauerbelastungen mit wenig Krafteinsatz
wie Walking oder Jogging günstiger als Belastungsformen
mit hohem Druckanstieg wie
ausgeprägte Kraftbelastung (Bodybuilding,
leichtathletische Kraftbelastungen), hohem
Stressanteil (wettkampforientierte Sportarten)
und starken Kältereizen (Sprung ins kalte Wasser
nach der Sauna, Wintersportarten) zu sein.
Trotzdem liegen inzwischen zahlreiche Daten
vor, die den Nutzen sowohl für ein Ausdauer-,
als auch ein Krafttraining belegen. Beides führt