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198 Hypertonie 2011 - Vorträge eingeladener Referenten Hypertonie 2011 - Vorträge eingeladener Referenten
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zur bildgebenden Darstellung der Gefäßwand-
morphologie entwickelt. In den 80iger Jahren
wurde als einfache und nicht-invasive Methode
die Messung der Intima Mediadicke (IMT) und/
oder die Darstellung der Plaquemorphologie
im Bereich der A. Karotis mittels B-Mode Ultra-
schalluntersuchung in die Diagnostik eingeführt.
Die Bedeutung dieser Methode zur Risikostrate-
fizierung und Therapiebeurteilung wird seitdem
kontrovers diskutiert. In zahlreichen Untersuc-
hungen konnte ein gesteigertes Risiko für Myo-
kardinfarkte und zerebrale Ereig-nisse in Ab-
hängigkeit von der Stärke der IMT demonstriert
werden. In einer Metaanalyse von 8 Studien zur
Risikoeinschätzung durch eine Messung der
IMT war eine Verdickung der IMT um 0,1mm
mit einem 10 - 15 % erhöhten Risiko für einen
Myokardinfarkt und mit einem 13 - 18 % er-
höhten Risiko für Schlaganfälle assoziiert. In
zahlreichen Studien wurde daraufhin die Mess-
ung der IMT zur Beurteilung der therapeu-
tischen Effektivität pharmakologischer Inter-
ventionen eingesetzt. So konnte z.B. unter einer
Therapie mit Statinen, ACE Hemmern, AT-1
Rezeptorblockern oder Gliptinen eine signifi-
kante Hemmung der Progression der IMT dar-
gestellt werden.
Basierend auf einer gemeinsamen Pathophysiologie
kann eine Verdickung der IMT als indirekter
Parameter zur Einschätzung der arteriosklerotischen
Aktivität herangezogen werden.
Ein direkter Rückschluss auf das akute koronare
Risiko erscheint jedoch problematisch. Viel
mehr als der chronisch-progressiven Verdickung
der IMT kommt hierbei der Morphologie
und Vulnerabilität der Plaques eine prognostische
Bedeutung zu. Zur individuellen Riskoabschätzung
kann die IMT daher nur im Kontext
weiterer Surrogatparameter eine sinnvolle
Aussage erlauben.
Donnerstag, 24.11.2011,
16:30 - 18:00 Uhr
Personalized Medicine - Hype or
Hope?
EV 4
GANI_MED: The Greifswald Approach to
Individualized Medicine
Lieb W. 1 , Lorbeer R. 1 , Dörr M. 2 , Völzke H. 1 ,
Hoffmann W. 1 , Kroemer H.K. 3
1Universitätsmedizin Greifswald, Institut für
Community Medicine, Greifswald, Germany,
2Universitätsmedizin Greifswald, Klinik für Innere
Medizin B, Greifswald, Germany, 3Univer sitätsmedizin Greifswald, Institut für Pharmakologie,
Greifswald, Germany
Hintergrund: Individualisierte Medizin gehört
zu den Schlüsselthemen einer modernen
Gesundheitsversorgung. Bislang wurde wenig
untersucht, welche Strukturen notwendig sind,
um Individualisierte Medizin an einem Klinikum
untersuchen und etablieren zu können.
Methodik und Ergebnisse: Im Rahmen des
Projektes „Greifswald Approach to Individualized
Medicine“ (GANI_MED) werden in der
Universitätsmedizin Greifswald Strukturen
entwickelt, um Individualisierte Medizin systematisch
wissenschaftlich zu untersuchen.
Eines der wesentlichen Ziele ist der Aufbau
sehr gut charakterisierter Patientenkohorten
für häufige Krankheitsbilder (Herzinsuffizienz,
Schlaganfall, Niereninsuffizienz, Fettleber, metabolisches
Syndrom).
Die Patientenkohorten werden mit Hilfe klinischer,
bildgebender und molekularbiologischer Verfahren
genau charakterisiert und mit gesunden
Probanden der bevölkerungsbasierten „Study of
Health in Pomerania“ (SHIP) im Fall-Kontroll-
Ansatz verglichen. Durch diesen Vergleich sollen
Faktoren identifiziert werden, die für die untersuchten
Krankheitsbilder von hoher Relevanz
sind. Ein besonderer Aspekt des GANI_MED-
Projektes ist die hohe Standardisierung und
Qualitätskontrolle der im klinischen Routinebetrieb
erhobenen Daten. Dies soll sicherstellen,
dass die verwendeten Informationen für wissenschaftliche
Zwecke genutzt werden können.
In Zusammenarbeit mit Ärzten und Informatikern
wurde eine spezielle Software für den
Einsatz auf mobilen klinischen Computern entwickelt.
In diesen Computern können sowohl
der standardisierte Anamnesefragebogen als
auch umfangreiche medizinische Daten sowie
das Einverständnis der Probanden dokumentiert
und für die Forschung gespeichert werden.
Das medizinische Personal wird für die Basisuntersuchungen
(z. B. Blutdruckmessung und
Somatometrie) und für komplexere Untersuchungsverfahren
(z. B. Ultraschalluntersuchungen)
speziell geschult und die erhobenen
Daten werden kontinuierlich auf Untersucher-
Unterschiede untersucht.
Weitere wichtige Bestandteile von GANI_MED
sind der Aufbau einer vollautomatisierten Biobank
zur Lagerung umfangreicher Bioproben (u.
a. Serum, DNA, RNA, Speichel) sowie der Ausbau
moderner Analyseverfahren (u. a. Pharmakogenomics,
Proteomics, Metabolomics).
Schließlich befasst sich das Projekt
GANI_MED ausführlich mit ethischen und
ökonomischen Fragestellungen im Kontext
der Individualisierten Medizin.
Schlussfolgerungen: GANI_MED entwickelt
bestehende Ansätze zur Individualisierten
Medizin systematisch weiter und schafft die
Voraussetzungen, um stärker individualisierte
Diagnose- und Therapieansätze zu entwickeln
und wissenschaftlich zu untersuchen.
EV 5
Individualisierte Diagnostik und
Azneimitteltherapie mittels
Pharmakogenomik
Schwab M. 1,2
1Dr Margarete Fischer-Bosch Institut für
Klinische Pharmakologie, Stuttgart, Germany,
2Universitätsklinikum Tübingen, Abteilung
Klinische Pharmakologie, Tübingen, Germany
Die Pharmakogenomik gilt heute als eine
akzeptierte Forschungsdisziplin und steht
darüber hinaus in hohem Maße auch im
öffentlichen Interesse. Grund dafür ist ihr
propagiertes Konzept einer individualisierten
oder personalisierten Medizin mit dem
Anspruch, jedem Patienten eine zielgerichtete
und maßgeschneiderte Therapie zukommen
zu lassen. Ungeachtet der Limitation, dass
für viele pharmako-genomische Targets keine
Daten aus prospektiven Studien vorliegen, sind
heute zahlreiche Beispiele auch in der kardiovaskulären
Medizin bekannt, für die eine Dosisanpassung
von Arzneimitteln basierend auf
der individuellen genetischen Ausstattung diskutiert
bzw. vorgeschlagen werden. Von der
FDA wurde bereits im Jahr 2008 eine Liste
von Arzneimitteln erstellt, und inzwischen ist
eine Tabelle mit über 70 Arzneimitteln verfügbar,
für die eine FDA zugelassene pharmakogenomische
Information in die Arzneimittel-
Fachinformation aufgenommen wurde (www.
fda.gov/Drugs/ScienceResearch/ResearchAreas/Pharmacogenetics/
ucm083378.htm). Bei
der Implementierung pharmakogenomischer
Tests in die Praxis muss heute besonderes
Augenmerk auf eine neue Tendenz gelegt
werden, die dem Verbraucher, d.h. dem
Patienten, die Möglichkeit bietet, genetische