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208 Hypertonie 2011 - Vorträge eingeladener Referenten Hypertonie 2011 - Vorträge eingeladener Referenten
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akzeptanz und -zufriedenheit und die Effek-
tivität verbessert werden könnten. Insgesamt
zeigen die Ergebnisse beider europäischer
Studien, dass trotz eines einzigartigen Systems
mit flächendeckendem Angebot und gesetzlich
gesicherter Kostenübernahme Deutschland
bezüglich der Rekrutierung rehabedürftiger
Patienten, in Europa nur im oberen Mittelfeld
liegt. Wodurch wird die Patientenrekrutier-
ung beeinflusst? Spielt hier die Vernetzung,
das Reha-Setting und/oder die Flexibilität der
Reha-Angebote, und/oder deren Dauer eine
Rolle? Kann das deutsche System etwas von
den Erfahrungen anderer europäischer Länder
lernen?
Freitag, 25.11.2011,
12:15 - 13:00 Uhr
„How to .... Session“:
Wie bestimme ich nichtinvasiv
den zentralen Blutdruck?
EV 15
Wie bestimme ich nichtinvasiv den zentralen
Blutdruck?
Wassertheurer S. 1
1Austrian Institute of Technology, Health &
Environment, Wien, Austria
Fragestellung: Mit der Aufnahme in die aktuellen
ESH/ESC Behandlungsrichtlinen für die
arterielle Hypertonie ist die Pulswellenanalyse
und der zentrale Blutdruck als „neue“ Methode
in die Schlagzeilen gekommen. Doch woher
kommt sie und wie ist die Verbindung zwischen
Klassik und Moderne?
Methodik: Betrachtet man eine Pulswelle inner-
halb einer Periode an zwei oder drei Orten im
Gefäßbaum, so ist festzustellen, dass sie sich nie
gleicht, weder in Form, noch in Ausprägung der
Extremwerte (Systole/Diastole). Die Form und
Geschwindigkeit mit der sich die Welle durch die
Gefäße bewegt, hängt primär von Durchmesser
und Elastizität des jeweiligen Gefäßabschnitts
ab und ändert sich sukzessive. Die grundlegenden
Eigenschaften der Pulswellen im geschlossenen
kardiovaskulären System sind analog zu
akustischen Wellen: Sie besitzen eine gewisse
Frequenz, gemessen in Hertz (Schwingungen
pro Sekunde, z. B. Bass oder Sopran) und Amplitude
(Betrag), können verzögert/verzerrt
(Phasenverschiebung), reflektiert (Echo) und
folglich überlagert (Rückkoppelung), verstärkt
(Trichter) oder gedämpft (Drossel) sein.
Ergebnis: Transferfunktionen sind eine (populäre)
Möglichkeit die Veränderung Pulswellengestalt
formal zu quantifizieren. Um Frequenzen
in handliche Zahlen zu fassen ist deren
Beschreibung durch die Parameter „Betrag“
und „Phase“ möglich. Salopp formuliert beschreibt
der Betrag die Amplitude (Maximum)
einer Schwingung. Die Phase beschreibt den
Zeitpunkt des Auftretens dieses Maximums innerhalb
der Periode. Im einfachsten aller Fälle
zerlegt man nun die Pulswelle in ihre harmonischen
Schwingungen, so kann die Veränderung
der Wellengestalt zwischen zwei Punkten
des Gefäßbaums nun auch als die Summe der
Veränderungen des Betrags und Phase jeder
einzelnen Wellen in Zahlen gefasst werden.
Schlussfolgerungen: Die Hämodynamik stellt
sich in Abhängigkeit von Ort und Zeit unterschiedlich
dar. Hier kann die Pulswellenanalyse
jetzt mit einfachen, nicht invasiven
Mitteln Einblick und Hilfestellung geben, um
einerseits den hämodynamischen Status besser
zu erfassen und andererseits möglicherweise
effektiver therapieren zu können.
Freitag, 25.11.2011,
14:30 - 16:00 Uhr
Presidents Session:
Vaskuläres Altern -
eine Geschichte von EVA zu ADAM
EV 16
ADAM: Lifestyle
Schmidt-Trucksäss A. 1
1Institute of Exercise and Health Sciences,
Sportmedizin, Basel, Switzerland
Ist ADAM stark genug, sich gegen EVA zu wehren?
Diese Frage ist aktueller denn je und hat hinsichtlich
ihrer Bedeutung für die Gefässgesundheit
in der Tat biblische Züge. Denn Early
Vascular Aging wird stark begünstigt durch den
Lebensstil westlicher Industrienationen und
der rasant aufstrebenden Länder Asiens und
Südamerikas, der zunehmend geprägt wird
von einer Dysbalance zwischen Energieaufnahme
und -verbrauch. Charakteristika dieses
Lebensstils sind einerseits die zunehmende
körperliche Immobilität und andererseits ein
unfassbares Überangebot an stets verfügbaren
nährstoffdichten Lebensmitteln. Dazu kommen
Nikotinkonsum, sozio-ökonomische Faktoren
und Stress. Das vaskuläre Exposom als die
Summe aller von der pränatalen Phase bis zum
Greisenalter auf das Gefässsystem einwirkenden
Faktoren wird massgeblich durch unseren
Lebensstil bestimmt. An der Arterie äussert
sich EVA zum Beispiel in Form einer Intima-
Media Dickenzunahme und beschleunigter
Plaquebildung, zunehmender arterieller Steifigkeit
und beeinträchtigter retinaler Mikrozirkulation.
ADAM (Aggressive Decrease of Atherosclerosis
Modifiers) wehrt sich gegen EVA mit Lebens-
stilmassnahmen unterschiedlichster Art. Die
Steigerung der körperlichen Aktivität in Form
von Ausdauertraining senkt die Gefässsteifigkeit
makrovaskulär zentral und peripher und
mikrovaskulär an der A. retinalis. Wirksam
ist an den grossen Leitgefässen sowohl
moderates, kontinuierliches als auch umfangreduziertes,
hochintensives Training.
Verbesserungen zeigen sich sowohl bei gesunden
Personen als auch bei Patienten mit
Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz, Diabetes
als auch COPD. Bei der arteriellen Hypertonie
sind gefässrelaxierende Effekte des Ausdauertrainings
nicht durchgängig in allen Studien nachweisbar.
Krafttraining kann sich in Abhängigkeit
von der Art der Durchführung positiv
oder negativ auswirken. Der Verzicht aufs
Rauchen ist nach mehreren Studien mit einer
Verbesserung der arteriellen Elastizität verbunden,
allerdings nach unterschiedlicher
Dauer der Abstinenz und Auswirkung auf verschiedene
Parameter der arteriellen Steifigkeit.
Gewichtsreduktion ist durchweg mit einer
Verbesserung der Gefässelastizität mikro- als
auch makrovaskulär verbunden. Unter den
Ernährungsinterventionen mehren sich Hinweise
für eine positive Auswirkung eines niedrigen
Salzkonsums auf das arterielle Gefässsystem.
Fischöl verbessert ebenfalls die Gefässfunktion.
Unter den Genussmitteln ist eine
Alkoholmenge bis 20g und Kakao im Sinne
einer Dosis-Wirkungsbeziehung gut für die
arterielle Elastizität. Tee scheint im Vergleich
zu Kaffee das kleinere Übel mit Blick auf die
Gefässfunktion zu sein.
Zum Schutz vor EVA sollte ADAM so früh wie
möglich im Lebenslauf im Sinne einer nachhaltigen
Prävention zum Zug kommen.