Dopplersonographie in der Geburtshilfe - Frauenarzt

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Abb. 1: Spektralkurve (A. Strauss, Ultraschallpraxis Springer). der definierten Fenster („Sample Volume“) stammen. Da durch die intermittierende Verarbeitung des Signals die gleichzeitige Darstellung des B-Bildes möglich ist, ist eine Detailanalyse einzelner Gefäße und eine zweidimensionale Visualisierung von Gewebe mit seinen Gefäßen unter Sicht möglich. Dies erklärt die breite Anwendung des PW-Verfahrens. Da sich die Korpuskeln in den Gefäßen mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten bewegen (am Gefäßrand langsam, in der Gefäßmitte schnell), erfassen die piezoelektrischen Elemente (= Kristalle) des Schallkopfes nicht nur eine Frequenz (= eine Geschwindigkeit), sondern ein den unterschiedlichen Strömungsgeschwindigkeiten des Gefäßes entsprechendes Frequenzgemisch. Eine Analyse dieses Frequenzspektrums berechnet einzelne Frequenzen als Bildpunkte auf dem Schirm auf einer horizontalen Zeitund einer vertikalen Frequenzachse, wobei die verschiedenen Frequenzen auf dem Monitor übereinander dargestellt werden. Jede Geschwindigkeit respektive jede Frequenz wird also durch einen Bildpunkt dargestellt. Die Intensität der Darstellung steigt mit der Häufigkeit der angezeigten Frequenz (s. Abb. 1). � Color-Flow-Mapping-Verfahren (CF-Doppler) Dieses Verfahren ermöglicht die gleichzeitige Darstellung aller im B- Bild vorhandenen Informationen, wobei die Frequenzänderungen der Reflektoren (Erythrozyten) farbkodiert und direkt in das B-Bild eingeblendet werden. Hierbei werden Flüsse auf den Schallkopf zu (= Frequenzsteigerung) rot, Flüsse vom Schallkopf weg (= Frequenzerniedrigung) blau dargestellt. Flüsse, die lotrecht zu den Schallwellen verlaufen (also parallel zum Schallkopf, horizontal im Bild), verändern ihre Reflektionsfrequenz nicht und werden daher nicht farbkodiert, sind mithin nicht darstellbar. � Indizes Die aus dem Frequenzgemisch errechnete Kurvenamplitude (Höhe der Hüllkurve) der Spektraldarstellung ist proportional zu den tatsächlichen Strömungsgeschwindigkeiten im betrachteten Gefäß. Indizes erlauben eine Bewertung dieser Spektralkurven. Zum Einsatz kommen hierbei Indizes, die auf Dopplerfrequenzen, Beschleunigungen, Zeitstrecken oder Hüllkurven beruhen. Im klinischen Alltag durchgesetzt haben sich der Resistance-Index (RI; 3), der auf der Analyse der maximalen Geschwindigkeiten in der Systole und der minimalen Geschwindigkeit in der Diastole der Dopplerfrequenzen beruht, und der Pulsatilitätsindex (PI; 4), der auf der maximalen und mittleren Geschwindigkeit in Systole und Diastole basiert. Dabei werden jeweils der höchste systolische Punkt der Hüllkurve A und der niedrigste Punkt der diastolischen Hüllkurve B gemessen. Die Indizes RI werden durch (A–B)/A und beim durch PI (A–B)/Vmean errechnet (s. Abb. 2). Weniger gebräuchlich ist die AB-Ratio (5), die dem Verhältnis von systolischem Maximum zu enddiastolischem Maximum (A/B) entspricht. Die Aussage ist identisch zum RI, wobei die Werte nicht zwischen 0 und 1, sondern zwischen 0 und ∞ liegen. B Diastole A Systole Null-Linie Abb. 2: Darstellung der Spektralkurve mit Vmax Systole und Vmax Enddiastole mit Nulllinie (I. Heer, Frauenklinik Großhadern). DIAGNOSTIK + THERAPIE FRAUENARZT � 46 (2005) � Nr. 11 971
DIAGNOSTIK + THERAPIE 972 Zwischen den einzelnen Indizes besteht bei normalen Gefäßwiderständen kein Unterschied. Erst bei pathologischen Flusswerten ergeben sich deutliche Unterschiede bei der Berechnung, wobei hier der PI die Flüsse besser erfasst. Gleiches gilt für mehrgipflige diastolische Verläufe, die vom PI mit Berechung der mittleren diastolischen Flussgeschwindigkeit genauer errechnet werden können. Messvorgang Die Erfassung des Dopplersignals und seine Auswertung mit Hilfe der oben dargestellten Indizes erfolgt gewöhnlich in den immer gleichen Arbeitsschritten: Zunächst wird im B- Bild das zu untersuchende Gefäß aufgesucht und so positioniert, dass ein möglichst kleiner Insonationswinkel (
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