Jahresbericht 2004 - Klinik Wysshölzli

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16 erlitten als Patientinnen mit einer Komorbidität. Offensichtlich haben komorbid alkoholabhängige Patientinnen nicht grundsätzlich eine schlechtere Prognose als nicht komorbid erkrankte Patientinnen. Dem gegenüber konnte jedoch zwischen komorbid erkrankten und nicht erkrankten männlichen Patienten kein Unterschied gefunden werden (Mannka et al., Juni 2004). Entgegen der anfänglich immer vertretenen Meinung, dass Frauen grundsätzlich eine schlechtere Prognose haben als Männer, konnte in den letzten Jahren festgestellt werden, dass insbesondere ältere Frauen, möglicherweise sogar eine bessere Prognose haben als ältere Männer, wenn sie eine Behandlung beginnen. Aufgrund der doch eher zum Teil widersprüchlichen und gegensätzlichen Ergebnisse wurden deshalb bestimmte für die Geschlechterforschung wichtige Fragen formuliert, deren Beantwortung Gegenstand künftiger Forschung sein sollte. Gibt es spezielle Subgruppen, die alkoholabhängig sind, wenn ja, wodurch zeichnen sie sich aus, welche Formen von Therapien sind wirksamer, und werden stationäre geschlechtsspezifische Therapien benötigt oder reicht es, die Bedürfnisse der jeweiligen Therapien an die Spezifität der Gruppe innerhalb der allgemein für alle Geschlechter gleichen Behandlung anzupassen. Bezüglich der Gruppe der Frauen muss vor allem betont werden, dass wohl hauptsächlich Geschlechterstereotypien zu der Überzeugung beigetragen haben, dass weibliche Alkoholikerinnen im Rahmen einer Behandlung eine viel schlechtere Prognose haben als Männer. Werden jedoch männliche und weibliche Alkoholiker verglichen, berichten Frauen über eine vermehrt positive familiäre Vorgeschichte, einen späteren Beginn des Trinkens und des Problemtrinkens, vermehrte Ehekonflikte und vermehrte Komorbidität, und doch zeigen alle neueren vorliegenden Untersuchungen wenige signifikante Geschlechtsunterschiede bezüglich der Therapieergebnisse auf. Forschungsempfehlungen schliessen aus diesem Grunde Studien über biologische und genetische Gründe der Alkoholabhängigkeit und allfälliger Geschlechtsunterschiede ein, Studien über die Sicht der Frauen bezüglich der Therapien und ihre Art der Benutzung der Therapien sowie vor allem Therapieergebnis-Studien, die verschiedene Therapie-Institutionen vergleichen, wobei insbesondere Institutionen, die nur weibliche Patientinnen behandeln, eingeschlossen werden sollten (Comberge S. Review, 2003). Zwischen 2000 und 2001 wurde unter der Leitung von F. Moggi und A. Giovanoli im Rahmen eines Nationalfondsprojektes eine Multizenterstudie durchgeführt, Zielsetzung der Untersuchung war es, die Langzeitverläufe von Patientinnen mit suchtgebundenem Verhalten zu erfassen, Zusammenhänge zwischen Patientinnen, Behandlungsmerkmalen sowie Therapieergebnissen aufzuzeigen und erfolgreiche Behandlungen zu identifizieren. Die Klinik Wysshölzli nahm als frauenspezifische Fachklinik neben gemischtgeschlechtlichen Institutionen an der Untersuchung teil. Gemäss der bisherigen Resultate unterscheiden sich Frauen, welche in frauenspezifischen Zentren behandelt wurden bezüglich des Therapieergebnisses nicht von Frauen aus gemischtgeschlechtlichen Institutionen: In beiden Gruppen konsumierten ein Jahr nach der Behandlung weniger Patientinnen Alkohol als vor der Behandlung und die konsumierte Alkoholmenge war gesunken. Während des ersten Jahres nach Klinikaustritt kam es in beiden Gruppen mit 74% ähnlich häufig zu Rückfällen. Eine mögliche Ursache der Rückfälle kann in der ansteigenden psychischen Belastung nach der Behandlung gesehen werden. Bei beiden Gruppen hatte sich die psychische Belastung zum Klinikaustritt hin signifikant reduziert und stieg danach wieder signifikant
Mittelwerte 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 an. Ein statistischer Zusammenhang zwischen beiden Variablen wurde jedoch bisher nicht ausgewiesen. Schweregrad psychischer Belastung (GSI 0-4) Eintritt Austritt 1J-Katamnese frauenspezifische Einrichtungen gemischtgeschlechtliche Einrichtungen Aus den bereits ausgewerteten Daten kann somit noch nicht geschlossen werden, dass spezialisierte Einrichtungen für weibliche alkoholabhängige Patientinnen notwendig sind. Es fand bis auf weiteres jedoch noch keine Untersuchung bezüglich der möglichen Heterogenität beider Patientinnenpopulationen in der gemischt geschlechtlichen sowie weiblich spezialisierten Institution statt. In einem weiteren Schritt wäre aber sicher von Interesse, ob sich diese beiden Gruppen insgesamt durch bestimmte Variablen unterscheiden, insbesondere auch hinsichtlich Komorbidiät und sexueller Missbrauchsgeschichte, da bislang im Rahmen der vorläufigen Ergebnisse keine Aussagen gemacht wurden bezüglich der Gründe, weshalb die Frauen in eine gemischt geschlechtliche oder frauenspezifische Einrichtung eintreten. Zudem waren im Rahmen jeder gemischt geschlechtlichen Institution die Frauen repräsentativ als Gruppe deutlich untervertreten und eine Homogenisierung der Stichproben ist nicht erfolgt. Die Frage ob spezialisierte Behandlungsprogramme für Frauen notwendig sind, scheint aufgrund der vorliegenden Literatur zwar eher bejaht werden zu können. Die in der Multizenterstudie erhobenen Daten können diese Frage aufgrund der bislang vorliegenden Ergebnisse aber noch nicht schlüssig beantworten, weshalb auf eine weitere Auswertung der vorhandenen Daten gewartet werden muss. Dr. med. Andrea Hügli, FMH für Psychiatrie und Psychotherapie, Stv. leitende Ärztin Denise Heimberg, Psychologin, lic. phil. 17
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