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HYGIENE
HYGIENESTANDARDS IN DER GASTRO-
ENTEROLOGISCHEN ENDOSKOPIE – TEIL 2
Von Karin Euler, Fachkrankenschwester
für Endoskopie und Hygiene,
Med. Klinik I / Endoskopie, Klinikum der
Friedr.-Alexander-Universität,
Krankenhausstr. 12, 91054 Erlangen
In unserem letzten Heft mit dem
Themenschwerpunkt HYGIENE lasen
Sie den ersten Teil. Die Informationen
reichten vom Hygieneplan
bis zu baulichen, endoskopischen
und personellen Voraussetzungen.
Lesen Sie jetzt die Fortsetzung, in
der es um spezielle hygienische
Vorkehrungen geht.
Schutzmaßnahmen bei endoskopischen
Untersuchungen sicher infektiöser
Patienten.
Endoskopische Untersuchungen
bei Patienten mit übertragbaren Erkrankungen
(Hepatitis B, C, HIV,
Tuberkulose) sollten ans Ende des
Arbeitsprogramms gelegt werden, da
zusätzliche Desinfektionsmaßnahmen
notwendig sind. Zur Untersuchung sind
nur die benötigten Materialien bereitzustellen
und die Peripheriegeräte mit
Einmaltüchern abzudecken. Eine entsprechend
große, abgedeckte Wanne
mit reinigender Instrumentendesinfektionslösung
für wiederaufbereitbare
Materialien ist bereitzustellen, ebenso
ein bruchsicherer, abdeckbarer, speziell
gekennzeichneter Einwegbehälter zum
Sammeln und Abtransportieren infektionsgefährdender
Abfälle. Endoskopierende
Ärzte und das assistierende
Endoskopiepersonal müssen die individuellen
Schutzmaßnahmen und das
hygienebewusste Verhalten vor, während
und nach der Untersuchung zur
eigenen und zur Sicherheit der Patienten
beherrschen. Zum Schutz vor Kontamination
werden ein flüssigkeitsdichter,
langarmiger Schutzkittel, Einmalhandschuhe
und ein Mund-, Nasen-,
Augenschutz (oder Mund-, Nasenschutz
und Schutzbrille) getragen. Bei der
Bronchoskopie von Patienten mit offener
Tuberkulose der Atemwege sind
generell Feinstaubmasken (FFP-2-
Masken) zu tragen, denn chirurgische
Masken schützen nicht vor der
Inhalation von keimhaltigem Aerosol.
Zur endoskopischen Untersuchung sollte
möglichst ein Video-Endoskop eingesetzt
werden, um einen direkten
Gesichtskontakt mit dem Endoskop zu
vermeiden. Nach Gebrauch sind zum
Personalschutz wiederaufbereitbare
Instrumente und das Endoskop in die
Wanne mit reinigender Desinfektionslösung
vollständig einzulegen und die
Hohlkörper zu durchspülen. Konzentration
und Einwirkzeit richten sich nach
den Herstellerangaben und sind exakt
einzuhalten. Die weitere Entsorgung
erfolgt im Aufbereitungsraum. Steht ein
Endoskop-Reinigungs-Desinfektionsgerät
(ERD) mit einem chemisch-thermischen
Verfahren zur Verfügung, wird das
Endoskop mit dem Zubehör nach der
Vorreinigung maschinell aufbereitet.
Entsprechende Einmalinstrumente sind
nach Verwendung sicher zu entsorgen.
Eine sorgfältige Flächen- und Fußbodendesinfektion
mit der Scheuer-
Wisch-Methode ist nach der Untersuchung
durchzuführen. Grobe Verunreinigungen
sind vorher zu entfernen.
Die zu desinfizierenden Oberflächen
sind unter leichtem Druck abzureiben.
Es muss ein Feuchtigkeitsfilm zurückbleiben,
der nicht mehr abgewischt werden
darf. (2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12)
Chemische Desinfektion
Zur chemischen Desinfektion von
Händen, Haut, Endoskopen, Instru-
menten und Flächen dürfen nur
Desinfektionsmittel mit nachgewiesener
Wirksamkeit verwendet werden. Die
empfohlene Konzentration und Einwirkungszeit
sind exakt einzuhalten.
Desinfektionsmittel für die manuelle
Desinfektion von medizinischen Instrumenten
sind in den Listen der
Deutschen Gesellschaft für Hygiene und
Mikrobiologie oder des Robert Koch
Institutes aufgeführt, jedoch bisher nicht
für die maschinelle chemisch thermische
Desinfektion. Solange eine Listung
von Desinfektionsmitteln für die maschinelle
Aufbereitung nicht vorliegt, ist deren
Wirksamkeit vom Hersteller durch ein
Fachgutachten nachzuweisen. (7, 9, 10)
Schutzmaßnahmen bei infektiösen Patienten
Hygienische Anforderungen an
Endoskope und endoskopisches
Zusatzinstrumentarium
Flexible Endoskope und Instrumente,
die intakte Schleimhaut berühren, müssen
desinfiziert sein. Endoskopische
Zusatzinstrumente, die Gewebe penetrieren
oder in sterile Hohlorgane eindringen,
müssen steril sein. Eine alleinige
Desinfektion ist unzureichend. Bei
Einweginstrumenten wird die Sterilität
vom Hersteller garantiert. (2, 4, 5, 11, 12)
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