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ENDOSKOPISCHE GASTROPLICATIO– ERWEITERTE
THERAPIEOPTION BEI DER REFLUXKRANKHEIT?
von Dr. med. Karel Caca,
Medizinische Klinik & Poliklinik II,
Direktor: Prof. Dr. med. J. Mössner
Universität Leipzig, Philipp-Rosenthal-
Str. 27, 04103 Leipzig
E-mail: caca@medizin.uni-leipzig.de
Die Refluxkrankheit ist eine der häufigsten
gastrointestinalen Erkrankungen,
verbunden mit erheblichen sozioökonomischen
Folgen. Schätzungen zufolge
leiden bis 7% der Bevölkerung täglich
unter Sodbrennen.
Neben den subjektiven Beschwerden
Sodbrennen und saurem Aufstoßen
kann die Refluxkrankheit aber
auch mit schwerwiegenden Komplikationen
wie Barrett-Ösophagus,
Strikturen und Blutungen einhergehen.
Aber auch Erkrankungen der Atemwege
wie Asthma oder Kehlkopfentzündungen
können durch eine
Refluxkrankheit hervorgerufen sein.
Wiederherstellung der
Barrierefunktion des Speiseröhren/Magen-Übergangs
Die Therapie der Refluxkrankheit
ist gegenwärtig vorwiegend medikamentös.
Insbesondere die Protonenpumpeninhibitoren
haben sich als
äußerst effektiv erwiesen. Da die
Erkrankung in bis zu 80% einen chronischen
Verlauf nimmt, ist aber regelhaft
eine langjährige bis lebenslange
Medikamenteneinnahme erforderlich.
Für therapierefraktäre Patienten, aber
auch eine große Zahl jüngerer Patienten,
die Probleme mit einer lebenslangen
medikamentösen Therapie haben, stand
bisher als Alternative nur die operative,
heute in der Regel laparoskopische
Fundoplicatio zur Verfügung.
Seit April 2000 gibt es ein zugelassenes
endoskopisches Verfahren zur
AUS DER PRAXIS
Therapie der Refluxkrankheit, die
endoskopische Gastroplicatio
(EndoCinch, Fa. BARD). Hierbei
wird im Bereich der Kardia mit
Hilfe eines halbautomatischen endoskopischen
Nahtapparates
eine Plikation (Adaptation zweier
Längsfalten) der Kardiawand und
damit eine Einengung des
Lumens durchgeführt. Somit wird
versucht, die Barrierefunktion des
Speiseröhren/Magen-Übergangs
wiederherzustellen.
Positive Ergebnisse
Bisher liegen zwei Studien mit insgesamt
171 Patienten zu diesem Verfahren
vor, die beide einen deutlich
positiven Effekt auf die Beschwerden
der Patienten als auch eine deutliche
Reduktion des Medikamentenverbrauchs
belegen konnten. Als wesentlicher
Vorteil dieses Verfahrens hat sich
die geringe Invasivität herausgestellt.
Der Eingriff ist leicht rückgängig zu
machen, ist wiederholbar und hat auf
eine operative Therapie keinen negati-
Nahtapplikation,
Saugkapsel und Naht
Kardia Inversion
nach Gastroplicatio
ven Einfluss. Die Patienten können z. T.
ambulant behandelt werden. Hauptsächliche
Nebenwirkungen sind vorübergehende
Hals- und Bauchschmerzen
wie sie auch bei einer normalen
Magenspiegelung beobachtet werden.
Allerdings wurden international auch
zwei Perforationen berichtet.
Kontrastmittel-Darstellung vor (l.) und nach
(r.) Gastroplicatio (Aufnahmen: Radiologisches
Zentrum)
An der Medizinischen Klinik II der
Universität Leipzig, dem deutschen
Ausbildungszentrum dieses Verfahrens,
wurden 30 Patienten seit September
2000 behandelt. Die Eingriffe fanden
unter kontrollierter Sedierung statt, und
alle Patienten wurden spätestens nach
24 Stunden wieder entlassen. Bisher
beobachtete man keine ernsthaften
Nebenwirkungen. Für Patienten, für die
eine längere Nachbeobachtung vorliegt,
ließ sich eindeutig ein positiver
Effekt auf Beschwerden und Medikamentenverbrauch
konstatieren.
Einschränkend muss man feststellen,
dass Patienten mit axialen
Hernien > 2 - 3 cm in der Regel
nicht erfolgreich behandelt werden
können.
Nach bisherigen Erfahrungen
an unserer Klinik scheint die endoskopische
Gastroplicatio ein nebenwirkungsarmes
endoskopisches Verfahren
zur Therapie der Refluxkrankheit ausgewählter
Patienten darzustellen. Ihre
langfristige Effektivität und ihr Stellenwert
gegenüber der medikamentösen
und chirurgischen Therapie ist im
Moment aber ungeklärt und bedarf der
Klärung durch vergleichende und langfristige
Studien.
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