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12 Aufbereitung flexibler Endoskope Die hygienische Aufbereitung der Endoskope und des endoskopischen Instrumentariums hat durch entspre- Biopsiezangen im Ultraschallbad chend qualifiziertes und speziell geschultes Personal immer nach dem gleichen standardisierten Aufbereitungsverfahren, entsprechend der Richtlinien bzw. nach den Anweisungen des abteilungsspezifischen Hygieneplanes im Aufbereitungsraum zu erfolgen. Bei der Aufbereitung von flexiblen Endoskopen wird zwischen manueller Aufbereitung, halbautomatischer Aufbereitung im Desinfektionsgerät und maschineller Aufbereitung in Reinigungs- und Desinfektionsgeräten unterschieden. Alle Aufbereitungsverfahren beinhalten eine Vorreinigung, Dichtigkeitstest, sorgfältige manuelle Reinigung und mechanische Bürstenreinigung der zugänglichen Endoskopkanäle, Abspülen der Reinigungslösung, Desinfektion, Schlussspülung mit mikrobiologisch einwandfreiem Wasser, Trocknung und Lagerung. Wir verweisen zur praktischen Durchführung der Endoskopaufbereitung auf den Erlanger Hygieneplan 2000. Prinzipiell kann ein Endoskop manuell wie maschinell hygienisch sicher aufbereitet werden. Aus Gründen des Infektionsrisikos und der Desinfek- HYGIENE ionsmittelbelastung für das Personal ist eine maschinelle chemothermische Aufbereitung im geschlossenen System nach einem standardisierten und validierten Aufbereitungsverfahren zu bevorzugen. Aufbereitung von endoskopischem Zusatzinstrumentarium Aufbereitbare endoskopische Zusatzinstrumente, die Haut und Schleimhaut penetrieren, müssen nach sorgfältiger Reinigung und Desinfektion mit geeigneten Verfahren sterilisiert werden. Den Biopsiezangen muss dabei eine erhöhte Aufmerksamkeit gewidmet werden. In der Literatur sind Fehldiagnosen durch unzureichend gereinigte Biopsiezangen mit fixiertem Gewebematerial des zuvor untersuchten Patienten sowie die Übertragung von Hepatitis C beschrieben. Die Biopsiezangen sind daher im Ultraschallbad und als zusätzlicher Schritt maschinell zu reinigen, dabei ist die Zangenbranche mit einer Klemme geöffnet. Zur Reinigung wird das Zusatzinstrumentarium soweit wie möglich zerlegt und auseinander gebaut, sofort in eine Reinigungslösung gelegt und mit weicher Bürste und Tuch gereinigt. Alle zugänglichen Kanäle und Hohlräume werden durchspült, um Sekrete und Gewebsreste zu entfernen. Angaben des Herstellers zu Konzentration und Einwirkzeit müssen beachtet werden. Die Instrumente werden aus der Lösung genommen und im Ultraschallgerät sowie zusätzlich maschinell gereinigt. Nach der hygienischen Aufbereitung werden die auf Funktion überprüften Instrumente einzeln in Sterilgutverpackung gegeben und nach Herstellerangaben mit einem geeigneten Verfahren sterilisiert. Nach Beendigung des Sterilisationsverfahrens sind die Sterilindikatoren zu kontrollieren und die Sterilverpackungen auf Beschädigungen zu überprüfen. Sterilisierte Instrumente sind geschützt vor Staub, Feuchtigkeit, Temperaturschwankungen und mechanischer Beanspruchung zu lagern. Das Verfallsdatum ist zu beachten. Optikspülflasche und Anschlussschlauch müssen sterilisierbar sein und arbeitstäglich gewechselt werden. Die Optikspülflasche ist mit sterilem Wasser zu füllen. Absaugsysteme, Adapter und Schlauchsysteme müssen arbeitstäglich gereinigt und desinfiziert werden und sind zwischen den Arbeitstagen trocken und kontaminationsgeschützt aufzubewahren. (2, 3, 5, 7, 12) Hygienekontrollen Infektiologische Probleme und die Kontaminationsmöglichkeiten endoskopischer Geräte machen es unabdingbar, die Ergebnisqualität der hygienischen Aufbereitung flexibler Endoskope und des Zusatzinstrumentariums regelmäßig (vierteljährlich) durch mikrobiologische Kontrollen zu überprüfen. Vor der Probenentnahme muss stets eine Händedesinfektion durchgeführt werden. Bei der Probenentnahme ist strikt darauf zu achten, dass keine sekundäre Kontamination stattfindet. Desinfizierte Endoskope sollten sowohl unmittelbar nach der Aufbereitung als auch nach mehrtägiger Lagerung untersucht werden. Methoden der Probenentnahme: Schwämmchentest zur optischen Kontrolle des Reinigungserfolges: ein mit NaCl 0,9% angefeuchtetes Schwämmchen (0,5 cm breit, 1 cm lang) mit der Biopsiezange durch den Instrumentierkanal ziehen und auf Verunreinigungen überprüfen.
Abklatschkultur (Agarplatte) vom Distalende des Endoskopeinführteils entnehmen. Durchspülen sämtlicher Kanäle mit steriler physiologischer NaCl-Lösung, Durchspülflüssigkeit in sterilen Röhrchen auffangen, Distalende des Endoskops zwischendurch mit Alkoholtupfer abwischen, um eine Sekundärkontamination zu vermeiden. Luft-/Wasserspülkanal über steril gefüllte Optikspülflasche spülen. Instrumentierkanal mit 20 ml Spritze durchspülen. Durchspülflüssigkeit für Absaugkanal aus Gefäß mit steriler NaCl 0,9% ansaugen, direkt in Trachealsekret- Absaug-Set (am Endoskop angeschlossen) auffangen. Zusatzspülkanal mit desinfiziertem Spülansatz durchspülen. Tupferabstrich aus Instrumentierkanalöffnung entnehmen. Bei Duodenoskopen die Hohlräume beim Albarranhebel durch Abstriche und Spülung des Albarrankanals kontrollieren. Beim Optikspülsystem benutztes Wasser überprüfen. Leitungswasser in steriles Gefäß geben. HYGIENE Letztes Nachspülwasser im ERD- Gerät nach Herstellerangabe mit 50ml Spritze entnehmen und in ein steriles Gefäß geben. Die Probenentnahmen und Probengefäße sind eindeutig zu beschriften und werden mit Begleitschreiben gekühlt in das Hygieneinstitut transportiert. Die Probenverarbeitung sollte innerhalb von 12 Stunden stattfinden. Geforderter Standard für desinfizierte Endoskope ist, dass am Außenmantel, in allen Kanälen und im Optikspülsystem der getesteten Endoskope kein Nachweis von Pseudomonas oder anderen Nasskeimen, Escherichia coli, Enterobacteriaceae oder Enterococcen als Indikator für Darmflora und Staphylococcus aureus als Vertreter der klassischen Eiter- und Entzündungserreger sein darf. Die Ergebnisse der mikrobiologischen Kontrollen sind zu dokumentieren und aufzubewahren. Bei Negativbefunden sind entsprechende Hygienemaßnahmen zu ergreifen. (1, 2, 4, 5, 6, 12) Literatur: Bader L, Ruckdeschel G, QZGE: Hygienekontrollen flexibler Endoskope als Qualitätssicherungsmaßnahme der Gastroenterologie in Klinik und Praxis. 27. Kongress der DGHM. Immun. Infekt.1995; 23 (suppl.): 95 Beilenhoff U.: Hygienestandards und Geräteaufbereitung in Lembke B, Wehrmann T (Hrsg). Die gastroenterologische Endoskopie. Die Einführung. Einhorn-Presse Verlag, Reinbek 1999, Seite 24-50 Euler K. Hygieneplan für die Endoskopie. In: Endoskopie: Struktur und Ökonomie-Planung, Einrichtung und Organisation einer Endoskopieeinheit, Phillip J, Allescher HD, Hohner R, (Hrsg.) Normed Verlag, International Medical Puplishers, Bad Homburg-Englewood, NJ., 1998, S. 176-191 Euler K. Erlanger Hygieneplan für die gastroenterologische Endoskopie 2000 (Olympus) Leiß O, Exner M, Niebel J.: Vermeidung einer Infektionsübertragung in der Endoskopie: Hygienische Aufbereitung flexibler Endoskope und Maßnahmen zum Personalschutz. Leber- Magen-Darm 1995; 25:251-257. Rösch T, Hagenmüller F, Hohner R, Classen M, Gerätedesinfektion bei der Gastroenterologischen Endoskopie in Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten 2. Auflage 1997. Herausgegeben von T. Sauerbruch und Ch. Scheurlen. Demeter Verlag Balingen 1997, 29: 199-201 Unfallverhütungsvorschrift für den Gesundheitsdienst Richtlinien zur Krankenhaushygiene und Infektionsprävention des Robert Koch Institutes 4 ZUM PREIS VON 3: DILATATIONSBALLONS ZU SONDERKONDITIONEN Hier noch ein kurzer Einkaufs-Tipp: Olympus-Bard bietet noch bis zum 30. Juni 2001 die Eliminator Ballondilatatoren zu günstigen Sonderpreisen an. Beim Kauf von drei Eliminator Einweg- Ballons erhalten Sie einen vierten gratis dazu. Das Beste daran ist: Diese Hochdruckballons aus speziell behandeltem Polyethylen (PET) ermöglichen Ihnen eine komplette Dilatation in nur einem Arbeitsgang. Sie können also ab jetzt NEUE PRODUKTE viel Zeit, Material und Kosten sparen und Ihre Nerven sowie die Patienten schonen. Wenn Sie die Alternative zur herkömmlichen Ballondilatation kennen lernen wollen, rufen Sie einfach an. Unsere Bestell-Hotline für Deutschland: 040/23773-147 und 040/23773-311 Unsere Bestell-Hotline für Österreich: 01/29101-221 und 01/29101-228 Unsere Bestell-Hotline für die Schweiz: Tel.: 01/94766-81 Fax: 01/94766-54 13
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