Falk Gastro-Kolleg Pädiatrische Gastro - Dr. Falk Pharma GmbH

Morbus Crohn im Kindes- und Jugendalter
Einleitung
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED) sind in den entwickelten Industrienationen
innerhalb von etwa 50 Jahren zu den häufigsten chronischen Krankheiten
des Gastroenterons im Kindes- und Jugendalter geworden. Etwa 0% aller an CED
leidenden Menschen sind jünger als 8 Jahre, und etwa ein Drittel aller CED werden
innerhalb der ersten 2 Lebensdezennien diagnostiziert. Das Interesse von Kindergastroenterologen
an diesen Krankheiten ist daher zwangsläufig gestiegen. Der fachliche
Fokus lag bis in die jüngere Vergangenheit vor allem darin, diagnostische und
therapeutische Daten aus der Erwachsenen-Gastroenterologie an die Bedingungen
und Besonderheiten bei Kindern und Jugendlichen mit CED zu adaptieren und für
diese Patientengruppe nutzbringend in die klinische Praxis zu integrieren. Die Gründe
für diese Entwicklung lagen in der geringeren Inzidenz und Prävalenz von CED im
Vergleich zu Erwachsenen, dem damit zusammenhängenden Mangel an validen
Daten aus kontrollierten Therapiestudien bei Kindern und Jugendlichen mit CED sowie
an ethischen und administrativen Hemmnissen zur Durchführung von Studien in
dieser Altersgruppe. Neue Erkenntnisse der Grundlagenforschung zu Epidemiologie,
Immunologie und Genetik des Morbus Crohn (MC) sowie Neuentwicklungen von
therapeutisch nutzbaren sog. „Biologicals“ machen CED und besonders den MC bei
Kindern und Jugendlichen zu einer medizinischen Herausforderung von hohem
Stellenwert.
Epidemiologie/Strukturfragen der medizinischen Versorgung
Beobachtungen, wonach der MC in jüngeren Altersabschnitten zunimmt, sind durch
mehrere retro- und prospektive Studien belegt worden. Danach ist in den entwickelten
Industrienationen Westeuropas und Nordamerikas von einer erheblichen Zunahme
der MC-Inzidenz innerhalb weniger Jahrzehnte auszugehen. Sie betrug vor etwa
30 Jahren 0, und stieg bis zum Jahr 2003 auf 4,6 Erkrankungsfälle bei Kindern und
Jugendlichen pro 00.000 Einwohner und Jahr an. Die Häufigkeit des MC nahm damit
doppelt so stark zu, wie jene der Colitis ulcerosa (CU).
Die kritische Analyse der Methodik und Vergleichbarkeit epidemiologischer Studien
hinsichtlich diagnostischer Kriterien, untersuchter Altersgruppen, Populationsumfang,
Untersuchungszeitraum, ethnischer Unterschiede und Studiendesign ändern an
der Grundaussage einer erheblichen Zunahme des MC im Kindes- und Jugendalter
kaum etwas.
Die wissenschaftliche Aufarbeitung der Ursachen dieser Entwicklung ist für das Verständnis
von Ätiologie, Pathogenese und natürlichem Verlauf des MC prospektiv aus
folgenden Gründen wichtig:
• Genetische Risiken mit Beeinträchtigung der Funktionen des Immunsystems sind
bei MC im Kindes- und Jugendalter möglicherweise stärker als bisher zu gewichten
und können zum Verständnis der Genese aber auch zur einer Individualisierung der
Therapie der Erkrankung beitragen.
• Kinder und Jugendliche stellen eine „homogenere“ Untersuchungspopulation dar,
in der Umwelt- und andere Einflüsse eine geringere Rolle spielen als im höheren
Lebensalter.
• Die Erhebung objektiver Daten bei Kindern und Jugendlichen mit MC eröffnet eine
gute Quelle für prospektive Langzeitstudien mit Rückschlüssen auf das Erwachsenenalter.
P Der Morbus Crohn hat seit etwa 1970
in den entwickelten Industrienationen
bei Kindern und Jugendlichen
erheblich zugenommen.
38