Psychiatrieplan des Kreises Pinneberg - Kreis Pinneberg

Kreis Pinneberg
Psychiatrieplan 2005 – 2010
Japanisches Piktogramm (Wang = Das Netz)
Der Sinn dieses Piktogramms ist ein Netz.
Die Entwicklung dieses Schriftzeichens geht auf eine Sage zurück, dass der König Táng
eines Tages einen Vogelfänger beobachtete, der seine Netze auslegte und dabei rief,
Vögel kommt von überall her in mein Netz. Der König glaubte, nun sei das Ende aller
Vögel gekommen, erließ ein Gesetz, wonach alle Vogelfänger ihre Netze auf drei Seiten
offen zu lassen hatten. Seither bedeutet das Netz auf drei Seiten offen zu lassen so viel wie
Freiheit geben.
Dieses Schriftzeichen trifft nach Auffassung der im Gemeindepsychiatrischen Verbund
zusammengefassten Einrichtungen und Institutionen auch auf das im Kreis Pinneberg
geknüpfte soziale Netzwerk für psychisch Kranke zu.
Es dient dazu, die Betroffenen aufzufangen, um ihnen mit professioneller Unterstützung
ihre persönlichen Freiheiten, die sie möglicherweise im Rahmen ihrer Erkrankung oder
psychischen Behinderung verloren hatten, im Rahmen der gesellschaftlichen
Eingliederung zurückzugeben.
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Vorwort
Der vorliegende Psychiatrieplan des Kreises Pinneberg wurde unter Mitarbeit
der an der psychiatrischen und psychosozialen Versorgung beteiligten
Kooperationspartner im stationären und außerstationären Bereich unter
Federführung des Sozialpsychiatrischen Dienstes erstellt.
Besonderer Dank gilt den Mitgliedern der Arbeitsgruppe Psychiatriekonzept, die
in regelmäßigen Treffen die Grundstruktur für das Versorgungskonzept des
Kreises erarbeitet haben.
Die schon im Regionalteil des Landespsychiatrieplanes aufgezeigte zukünftige
Versorgungsstruktur ist in dem nunmehr vorliegenden Psychiatrieplan für den
Kreis weitgehend umgesetzt. Bestehende Versorgungsdefizite im Bereich der
ambulanten Betreuung wurden durch die Einführung der Fachleistungsstunde als
Merkmal für den individuellen Hilfebedarf deutlich begrenzt. Die Folge werden
mittelfristige spürbare Entlastungen im teilstationären und stationären Bereichen
sein. Neben der qualitativen Verbesserung durch die personenzentrierte
Betrachtungsweise hat es auch strukturelle Veränderungen gegeben. So hat sich
im Rahmen der verbesserten Kooperation und Koordination der Hilfen im Mai
2004 der Gemeindepsychiatrische Verbund des Kreises Pinneberg gegründet.
In Form einer strukturierten Zusammenarbeit werden anhand konkreter Fälle
einzelfallbezogene Versorgungsfragen geklärt und Rehabilitationsprozesse
eingeleitet. Die Vertreter des Kreises und die Vertreter der freien
Wohlfahrtsverbände, die sich in diesem Bündnis zusammengeschlossen haben,
erwarten neben der quantitativen und qualitativen Verbesserung der
Versorgungsstruktur infolge der strukturierten Kommunikation auch einen
effizienteren Mitteleinsatz im Bezug zum Einzelfall.
Das Ziel der Bildung eines Gemeindepsychiatrischen Verbundes wurde bereits
im Psychiatrieplan 2000 formuliert. Dieses Ziel wurde erreicht. Der Ihnen
vorliegende Psychiatrieplan wird die Grundlage einer erfolgreichen
Zusammenarbeit aller beteiligten Personen und Institutionen im
Gemeindepsychiatrischen Verbund bilden.
Die Umsetzung der formulierten Ziele wird den Nutzerinnern und Nutzen des
Verbundsystems Zugang zu angemessenen und bedarfsgerechten Hilfen geben.
R.W. Bartels
für den Arbeitskreis Gemeindenahe Psychiatrie
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Psychiatriekonzept des Kreises Pinneberg
1.0. Weiterentwicklung der psychiatrischen Versorgung
1.1. Inhaltliche Grundsätze
1.2.1. Arbeitskreis Gemeindenahe Psychiatrie
1.2.2. Gemeindepsychiatrischer Verbund
2.0. Bausteine der gemeindepsychiatrischen Versorgung
2.1. Kassenärztliche Versorgung
2.2. Häusliche psychiatrische Krankenpflege
2.3. Krisendienst
2.4. Sozialpsychiatrischer Dienst
2.5. Betreuung am Übergang
2.6. Offene Angebote
2.7. Tagesstätten
3.0. Hilfen im Bereich Wohnen
3.1. Ambulante Betreuung im eigenen Wohnraum
3.2. Therapeutische Wohngemeinschaften
3.3. Wohnheime
4. Teil- und vollstationäre psychiatrische Krankenhausversorgung
5. Hilfen zur Arbeit
6. Kinder- und Jugendpsychiatrie und –psychotherapie
7. Gerontopsychiatrie
8. Forensische Psychiatrie
9. Mitwirkung Psychiatrieerfahrener sowie Angehöriger und Freunde psychisch Kranker
und Behinderter.
9.1 Psychiatrieerfahrene
9.2. Verein der Angehörigen psychisch Kranker e.V.
10. Beschwerdestelle
11. Qualitätssicherung/Dokumentation
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1. Weiterentwicklung der psychiatrischen Versorgung
1.1 Inhaltliche Grundsätze
Der regionale Psychiatrieplan orientiert sich an dem Konzept der personenorientierten Hilfen,
wie sie auch im Psychiatrieplan des Landes beschrieben werden. Hierbei gilt es insbesondere
eine möglichst partnerschaftliche Form der Hilfeplanung zu entwickeln, im Einzelfall ggf.
individuelle Behandlungsvereinbarungen zu erarbeiten. Als vorrangiges Ziel wird der Erhalt
des Lebensweltbezuges der Betroffenen gesehen.
Daraus ergibt sich die notwendigerweise:
- ein Vorrang der ambulanten Hilfsangebote
- eine dezentrale Struktur der Angebote
- Anpassung der Maßnahmen an die Bedürfnisse und Erfordernisse der Einzelnen
- Stärkung der Selbsthilfepotentiale sowie Einbeziehung der nichtpsychiatrischen
Versorgungssysteme.
Hierbei gilt es insgesamt folgende Grundsätze zu beachten:
• Die Angebotsstruktur ist so umfassend und differenziert zu gestalten, dass sie dem
Gesamtbedarf der erforderlichen Hilfen gerecht wird.
• Bei der Betreuung sind die Lebensbereiche Wohnen, Arbeit und Freizeit der Betroffenen
zu berücksichtigen.
• Die Angebote sind nach dem Grundsatz der örtlichen und zeitlichen Erreichbarkeit zu
organisieren.
• Die Leistungserbringer mit ihrem ganzheitlichen Arbeitseinsatz können ihren Aufgaben
nur durch eine multidisziplinäre Zusammenarbeit zahlreicher Berufsgruppen gerecht
werden.
• Alle an der Betreuung Beteiligten haben durch intensive Öffentlichkeitsarbeit um
Verständnis für die Belange psychisch kranker Menschen zu werben.
• Präventive Maßnahmen sind von besonderer Bedeutung und in ausreichendem Umfang
vorzuhalten.
• Die Vertreter der Betroffenen (BPE) sowie der Angehörigen sind bei der Planung
regionaler Hilfsangebote einzubeziehen.
• Die unterschiedlichen Lebensbedingungen und Bedürfnisse von Frauen und Männern sind
bei allen Hilfen besonders zu berücksichtigen.
• Die Verfügbarkeit der Angebote auch für Migrantinnen und Migranten muss durch
geeignete Hilfen gewährleistet sein.
• Damit sich auch Laien und insbesondere die Betroffenen und ihre Angehörigen leichter
über geeignete Hilfsmöglichkeiten informieren können, sind die Versorgungsstruktur an
sich und die Angebote überschaubar und transparent zu gestalten.
• Ehrenamtliche Helferinnen und Helfer sind als klassische Elemente in der
Nachbarschaftshilfe und Bürgerbeteiligung in die Hilfe zu integrieren, dürfen jedoch nicht
als Ersatz professioneller Helferinnen und Helfer missbraucht werden. Diese sind
fachgerecht anzuleiten
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1.2. Arbeitskreis Gemeindenahe Psychiatrie
Um die angestrebten Ziele unter Einhaltung der inhaltlichen Grundsätze zu erreichen, ist die
Notwendigkeit einer kommunalen Koordination und Planung unabdingbar. Eine besondere
Bedeutung für die Koordination kommt dem Arbeitskreis Gemeindenahe Psychiatrie unter
Geschäftsführung des Sozialpsychiatrischen Dienstes zu.
Der Arbeitskreis Gemeindenahe Psychiatrie ist Ausgangspunkt des Gemeindepsychiatrischen
Verbundes, der verpflichtend Versorgungsaufgaben für den Kreis Pinneberg übernimmt. Ihm
gehören die an der psychiatrischen Versorgung des Kreises beteiligten Personen,
Einrichtungen und Institutionen an. Der Arbeitskreis Gemeindenahe Psychiatrie hat sich eine
Geschäftsordnung gegeben, die die Strukturen der verbindlichen Mitarbeit seiner Mitglieder
beschreibt.
Neben den offiziellen und abstimmungsberechtigten Mitgliedern sind ständige Gäste aus
verschiedenen Institutionen und Verwaltungsbereichen anwesend. Weitere Sachkundige
können bei besonderen Themen auf Beschluss des Arbeitskreises eingeladen werden.
Der Arbeitskreis Gemeindenahe Psychiatrie hat aus seinen Mitgliedern Untergruppen
gebildet, um die Schwerpunkte Gerontopsychiatrie und Kinder- und Jugendpsychiatrie
konzeptionell zu bearbeiten.
Dem Arbeitskreis Gemeindenahe Psychiatrie ist der Fachbeirat Sucht beigeordnet. Die
Mitglieder dieses Fachbeirats Sucht sind Vertreter von Einrichtungen und Institutionen, die in
der Suchthilfe arbeiten und die weitgehend die Beratung und Versorgung Suchtkranker des
Kreises sicherstellen. Der Fachbeirat Sucht entsendet eine Vertreterin oder einen Vertreter in
den Arbeitskreis Gemeindenahe Psychiatrie als ständiges und stimmberechtigtes Mitglied.
1.3. Gemeindepsychiatrischer Verbund
Im Psychiatrieplan des Landes wird als wesentliches Ziel der Weiterentwicklung der
psychiatrischen Versorgung die Bildung Gemeindepsychiatrischer Verbünde angestrebt. Der
Gemeindepsychiatrische Verbund ist ein freiwilliger, regionaler Zusammenschluss der an der
psychiatrischen Versorgung einer Region beteiligten Einrichtungen unter Einbeziehung der
Kostenträger. Die Beteiligten übernehmen damit verbindlich die gemeinsame Verantwortung
für die Versorgung aller psychisch Kranken des Kreises Pinneberg mit der Verpflichtung,
diese bedarfsgerecht gemeindenah zu erbringen. Um dieses Ziel zu erreichen, sollen nach
Möglichkeit alle Anbieter, einschl. derer, die Hilfen für Suchtkranke erbringen, und
Kostenträger Mitglieder dieses Verbundes werden. In ihrer Kooperationsvereinbarung
beschreiben die bisher beteiligten freien Träger, die psychiatrische Klinik und die beteiligten
Fachdienste des Kreises die Formen des Gemeindepsychiatrischen Verbundes und seine Ziele.
Hierzu zählen insbesondere die Weiterentwicklung und Umsetzung der Qualitätskriterien des
Psychiatrieplanes, die Weiterentwicklung und Koordination der Beteiligungsmöglichkeiten
von Nutzerinnen und Nutzern und deren Angehörigen, die Intensivierung der Flexibilität und
Variabilität der Hilfen durch Reduzierung der Schnittstellenproblematik zwischen den
Trägern sowie die Weiterentwicklung der Angebote ambulanter Hilfen vor stationären
Hilfsangeboten.
Zur Durchführung ihrer Aufgaben dient u.a. die Gemeindepsychiatrische Konferenz, für die
eine verbindliche Geschäftsordnung entwickelt worden ist. Ausgehend von Modellprojekten
der Aktion psychisch Kranke bilden Gemeindepsychiatrische Konferenzen eine Schlüsselrolle
zu einer zeitgerechten, fachlich anspruchsvollen und ressourcenorientierten Hilfeplanung im
Rahmen der psychiatrischen Versorgungsleistungen. Kernpunkt ist die personenorientierte
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Hilfeplanung im Einzelfall durch das Zusammenwirken von Hilfeanbietern, koordinierenden
Stellen und den Kostenträgern. Dieses Verfahren zielt auf einen optimierten Hilfeansatz unter
Nutzung aller zur Verfügung stehenden Hilfeformen gemessen am individuellen Hilfebedarf.
Hiermit sollen die im SGB IX beschriebenen Vorgaben bzgl. der Hilfeplanung umgesetzt
werden. Effizienz und Transparenz des Verfahrens werden durch die Beteiligung aller in
einem geregelten Verfahren sichergestellt, Hilfeangebote können durch die Abgleichung mit
den Erfordernissen des Einzelfalls qualitativ weiter entwickelt werden.
2. Bausteine der gemeindepsychiatrischen Versorgung
2.1. Kassenärztliche Versorgung
Die Versorgungsaufgaben der niedergelassenen Kassenärztinnen und -ärzte im Bereich
Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapie werden ergänzt durch die Aufgaben der zur
kassenärztlichen Versorgung zugelassenen Psychologischen Psychotherapeutinnen und
–therapeuten.
Der Sicherstellungsauftrag umfasst die ambulante Behandlung der Bürgerinnen und Bürger
im psychiatrisch/psychotherapeutischen Bereich. Der aktuelle Stand (Oktober 2003) der
zugelassenen Kassenärztinnen und -ärzte ist für Ärztinnen und Ärzte für Neurologie und
Psychiatrie 1, Ärztinnen und Ärzte für Neurologie 4, Ärztinnen und Ärzte für
Nervenheilkunde 12, Ärztinnen und Ärzte für Psychiatrie 2, Ärztinnen und Ärzte für
psychotherapeutische Medizin 5. Psychologische Psychotherapeutinnen und - therapeuten
zugelassen sind zurzeit 29 Personen.
Ärztliche Psychotherapeutinnen und -therapeuten mit Kassenzulassung zurzeit 30 Personen.
Die bereits im Psychiatrieplan 2000 erwähnten sozialpsychiatrischen Schwerpunktpraxen
haben sich leider im Kreis Pinneberg nicht etablieren können. Aufgrund des unzureichenden
Finanzierungssystems nach SGB V ist diese Komplexleistung nicht ausreichend mit den
Kostenträgern verhandelbar. In Folge unzureichender Konkretisierung der zu erbringenden
Leistung im sozialgesetzgeberischen Regelwerk sind entsprechende Zuordnungen zu den
zuständigen Leistungsträgern ausgesprochen erschwert. Vor diesem Hintergrund hat sich in
der freien Praxis ein multidisziplinäres Angebot nicht in dem gewünschten Ausmaß etabliert.
Daneben bleibt jedoch der Anspruch bestehen, einen Schwerpunkt der Behandlung psychisch
Kranker im ambulanten Bereich auszubauen und die Nervenarztpraxen zu ertüchtigen,
wesentliche, bisher von anderen Einrichtungen erbrachte Leistungen der Versorgung an
psychisch Kranken, über den bisherigen Rahmen hinaus, zu übernehmen.
Im Rahmen einer gängigen nervenärztlichen Praxis ist die Möglichkeit dieses Aufgabenzuwachses
nicht gegeben. Hinzu kommt, dass die Praxen der Nervenärztinnen und -ärzte
regional ungleich verteilt sind.
Unter dem Gesichtspunkt einer frauenspezifischen Angebotsstruktur ist zu bemerken, dass
sich bisher nur eine nervenärztliche Kollegin niedergelassen hat.
Aus Sicht einer gemeindepsychiatrischen orientierten Versorgungsstruktur ist zu bedauern,
dass in der Regel durch die nervenärztlichen Kollegen und Kolleginnen keine Hausbesuche
durchgeführt werden. Allerdings werden nach Absprachen mit den psychiatrischen
Wohnheimen im Kreis durch einzelne Nervenärztinnen und -ärzte dort Sprechstunden für die
Bewohnerinnen und Bewohner abgehalten.
Das Ziel einer ausgewogenen gemeindepsychiatrischen Versorgung sollte sein, auch in den
ländlichen, weniger dicht besiedelten Regionen der Kreise einen unkomplizierten Zugang zu
einer fachlicher Beratung und Behandlung zu eröffnen. Hier wäre ein aufsuchender Dienst mit
Behandlungsermächtigung ein Weg, den Sicherstellungsauftrag zu erfüllen.
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2.2. Häusliche psychiatrische Krankenpflege
Die häusliche Psychiatrische Krankenpflege hat die Aufgabe, das Ziel der ärztlichen
Behandlung zu sichern beziehungsweise zur Vermeidung von Krankenhausbehandlung
beizutragen (Sozialgesetzbuch V). Die häusliche psychiatrische Krankenpflege verfolgt das
Ziel, psychisch kranken Menschen ein weitgehend selbständiges Leben in der eigenen
Wohnung zu ermöglichen und bietet hierfür die notwendige pflegerische Unterstützung an.
Schwerpunkte sind:
• die Vermeidung (Prävention) oder Verkürzung (Nachsorge) von stationären Aufenthalten
(§ 37 Abs. 1 SGB V)
• die Sicherstellung des Ziels der ärztlichen Behandlung (37 Abs. 2, SGB V) oder
• der Verbleib in der häuslichen Umgebung (SGB XI).
Zielgruppe sind psychisch kranke Erwachsene, die einer aufsuchenden Pflege bedürfen. Diese
auch psychisch kranken Menschen zustehende Krankenkassenleistung, die wie alle anderen
Bereiche des Krankenbehandlung den besonderen Bedürfnissen psychisch kranker Menschen
Rechnung zu tragen hat, ist ganzheitlich orientiert, berücksichtigt gleichermaßen somatische,
psychische und soziale Faktoren.
Um die Selbsthilfefähigkeit der Patientinnen und Patienten zu stärken, werden die
Tätigkeiten, so weit möglich, nicht für sondern mit der Patientin / dem Patienten zusammen
verrichtet.
Inhalt und Umfang der Pflege wird im Einzelfall gemeinsam mit der Patientin / dem Patienten
und der Pflegekraft unter Einbeziehung der behandelnden Ärztin / des behandelnden Arztes
und der Angehörigen ermittelt und vereinbart.
Diese Krankenkassenleistung konnte bisher im Kreis Pinneberg nur im Rahmen der
häuslichen Krankenpflege in Ansätzen verwirklicht werden. Haupthindernis hierfür ist die
geringe Bereitschaft der Krankenkassen, eine Vergütungsvereinbarung für die häusliche
psychiatrische Krankenpflege mit den Wohlfahrtsverbänden zu vereinbaren, die die
Besonderheiten der psychiatrischen Krankenpflege berücksichtigt.
2.3. Krisendienst
Bürgerinnen und Bürger mit psychischen Erkrankungen, deren Angehörige und die teilweise
sie betreuenden Institutionen finden bisher wochentags in der Zeit von 16.00 Uhr bis 8.00 Uhr
und am Wochenende ab Freitag 12.00 Uhr keine geeigneten fachkundigen
Ansprechpartnerinnen / Ansprechpartner und Koordinatorinnen / Koordinatoren für
schwerwiegende psychiatrische Krisen- und Notfälle, wenn die Dringlichkeit durch eine
krisenhafte Zuspitzung im Rahmen der psychischen Erkrankung besonders gegeben scheint.
Bisher besteht lediglich eine Rufbereitschaft der Ärztinnen und Ärzte des Gesundheitsamtes
zur Prüfung der Unterbringungsvoraussetzungen gem. Psych-KG.
Hier trifft eine psychiatrische Notsituation auf ein fehlendes Hilfsangebot, da nicht nur der
Sozialpsychiatrische Dienst mit seiner originären Aufgabe der Krisenintervention über die
Geschäftszeiten hinaus nicht mehr zur Verfügung steht, sondern auch die übrigen
Einrichtungen der psychiatrischen Versorgung ihr Angebot nicht im vollen Umfang
bereithalten. Um in Zukunft den Verbleib der chronisch psychisch Kranken, die bisher häufig
auf stationäre oder teilstationäre Maßnahme angewiesen sind, im eigenen Wohnraum zu
sichern, ist neben dem Ausbau und der Intensivierung der ambulanten Betreuung die
Einrichtung eines Krisendienstes unverzichtbar.
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Der einzurichtende Krisendienst dient Bürgerinnen und Bürgern, die akut psychiatrischer
Hilfe bedürfen. Hierunter fallen Personen mit akuten psychiatrischen Krankheitsbildern
einschließlich akuter Suizidalität und in der Gemeinde lebende chronisch psychisch Kranke,
bei denen schon leichte Stressbelastungen zur Verschlechterung des Krankheitsbildes führen
und Konflikte auslösen können. Hier ist ein unmittelbarer Handlungszwang gegeben.
Aufgabenstellung
Der Krisendienst wird Koordinationsstelle und Interventionsdienst für psychiatrische Not-
und Krisenfälle sein, der von jeder hilfesuchenden Bürgerin, jedem hilfesuchenden Bürger
direkt erreicht werden kann. Sämtliches Handeln wird sich jedoch ausdrücklich auf die
Bewältigung von psychiatrischen Not- und Krisenfällen beziehen, (psychiatrische Probleme
und Hilfeersuchen, die keine sofortigen Maßnahmen erfordern, werden an den
Sozialpsychiatrischen Dienst oder andere geeignete Hilfsdienste weitergeleitet). Vor diesem
Hintergrund erfolgt unter primärer Einbeziehung vorhandener sozialer Netzwerke (Freunde,
Verwandte, Bekannte etc.) die persönliche Kontaktaufnahme zur Betroffenen / zum
Betroffenen durch die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Krisendienstes. Zur Bewältigung
der Krise, der Entwicklung von Lösungsmöglichkeiten und der Stabilisierung der Patientin /
des Patienten sollen hier die besondere Kenntnisse der tätigen Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter des Krisendienstes wirken, die das regionale psychiatrische Versorgungsangebot,
aber auch das übrige psychosoziale Spektrum sehr gut kennen. Besondere Bedeutung fällt der
Zusammenarbeit mit dem Kassenärztlichen Notdienst zu, der aufgrund seines
Sicherstellungsauftrages die primären ärztlichen Maßnahmen durchführt.
Insgesamt soll durch frühzeitiges und multiprofessionelles Zugehen eines Krisendienstes die
Notwendigkeit einer Unterbringung nach Psych-KG nach Möglichkeit vermieden werden.
2.4. Sozialpsychiatrischer Dienst (SpD)
Der Sozialpsychiatrische Dienst (SpD) ist Teil des Fachdienstes Gesundheit des Kreises
Pinneberg. Das Team besteht aus Ärztinnen / Ärzten für Psychiatrie, Sozialarbeiterinnen /
Sozialarbeitern und Verwaltungsangestellten.
Zielgruppe sind im Schwerpunkt chronisch psychisch kranke und seelisch behinderte
erwachsene Menschen, einschließlich der Suchtkranken, ab dem 16. Lebensjahr.
Überwiegend handelt es sich bei den Erkrankungsformen um schizophrene Psychosen,
affektive Störungen, schwere gerontopsychiatrische Erkrankungen, Alkohol- und
Drogenabhängigkeit, Neurosen und Persönlichkeitsstörungen.
Selbstverständnis:
• Die Tätigkeit begründet sich auf den gesetzlichen Grundlagen des Schleswig-
Holsteinischen Psych-KG's
• niedrigschwelliges Angebot (kurzfristige Termine möglich, auch aufsuchendes Angebot,
kostenfrei, Schweigepflicht)
• Ziel der Hilfen ist Ausmaß und Folgen von seelischer/psychischer Erkrankung zu
begrenzen, für psychisch erkrankte Menschen notwendige Hilfen in deren gewohnten
Lebensumfeld vorzuhalten
• gemeindenaher, ganzheitlicher, multiprofessioneller Ansatz
• Hilfe zur Selbsthilfe hat Vorrang vor Fremdhilfe und hoheitlichem Eingriff in die
Selbstbestimmungsrechte
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Aufgaben:
• Beratung von Betroffenen, Angehörigen und Personen des sozialen Umfelds
• Diagnostische Abklärung unter medizinischen und sozialen Gesichtspunkten, individuelle
Maßnahmeplanung, Einleitung der Hilfen und Koordination
• Vorhalten von stützenden und begleitenden Hilfen
• Krisenintervention: der Sozialpsychiatrische Dienst hat keinen Behandlungsauftrag. Erste
persönliche Kontaktaufnahme zur Betroffenen / zum Betroffenen zu Angehörigen und
sonstigen Bezugspersonen oder anzeigenden Stellen. Vorrangig wird geklärt, ob
vorhandene Hilfsangebote genutzt werden können, um diese Krise zu bewältigen.
Abschätzen der krankheitsbedingten Art der Gefährdung. Einleiten der notwendigen
Hilfen und weiteren Maßnahmen, ggfs. Weiterleiten an den zuständigen Leistungsträger
• Zwangsmaßnahmen gemäß PsychKG: Ist ein psychisch kranker Mensch akut eigen- oder
fremdgefährdend, kann eine geschlossene Unterbringung im Psychiatrischen Krankenhaus
gegen den Willen der Betroffenen / des Betroffenen notwendig werden. Hierzu muß ein
Attest einer in der Psychiatrie erfahrenen Ärztin / eines Arztes vorliegen sowie eine
Anhörung – innerhalb von 24 Stunden – durch die Amtsrichterin / den Amtsrichter
erfolgen. Während der Dienstzeiten wird der Sozialpsychiatrische Dienst direkt tätig, in
den übrigen Zeiten besteht eine amtsärztliche Rufbereitschaft, die über die
Rettungsleitstelle oder die Polizei hinzugezogen wird
• Der SpD wird infolge seines Auftrages auch durch Dritte eingeschaltet, die einen
Menschen als hilfebedürftig oder gefährdend aufgrund psychischer Erkrankung
einschätzen
• Stellungnahmen, fachärztliche Gutachten im Auftrag von Behörden (z.B. Sozialamt,
Ausländeramt, Amtsgericht, u.a.)
• Regelhafte Helfer/-innenkonferenzen im Rahmen der ambulanten Betreuung
• Geschäftsführung des Arbeitskreises Gemeindenahe Psychiatrie
• Umsetzung der regionalen einzelfallbezogenen Hilfen in der Gemeindepsychiatrischen
Konferenz (Koordinatorentätigkeit)
• Regionale Psychiatrieplanung, methodische und konzeptionelle Überlegungen, Initiierung
und Vernetzung von Hilfsangeboten, Gremienarbeit wie Arbeitskreis Gemeindenahe
Psychiatrie, Fachbeirat Sucht, Gemeindepsychiatrische Konferenz. Befassen mit
speziellen Themen wie frauenspezifische psychiatrische Versorgung, Gerontopsychiatrie,
Kinder- und Jugendpsychiatrie, obdachlose psychisch kranke Menschen u.ä.
• Suchtprävention: Beratung von Betroffenen und Angehörigen sowie Durchführung von
Projekten an Schulen
• Fortbildungsveranstaltungen/Öffentlichkeitsarbeit
Aufgabenwandel des Sozialpsychiatrischen Dienstes vor dem Hintergrund veränderter
Angebots- und Leistungsstrukturen:
Die Sozialgesetzgebung war in den vergangenen Jahren einer beständigen Weiterentwicklung
unterworfen. Neu hinzugefügte Teile, wie das SGB IX und das SGB XI/XII, erfordern die
Entwicklung erweiterter Hilfeformen sowie die Weiterentwicklung der qualitativen
Betrachtung des Hilfeumfanges für die betroffenen Bürger/-innen.
In den Städten und Kommunen haben sich aufgrund der geänderten Rahmenbedingungen für
Hilfeleistungen entsprechende Angebotsstrukturen entwickelt, die sich im Bereich der
psychisch Erkrankten vorwiegend in der Kostenträgerschaft des Sozialhilfeträgers befinden.
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Neben dem allgemeinen Auftrag der Beratung im Rahmen der Aufgaben nach PsychKG, die
bereits eine Hilfestellung und Unterstützung für die psychisch kranken Menschen fordert, sind
weiterführende Hilfsangebote zu Lasten der zuständigen Kostenträger zu vermitteln.
Aufgrund der Differenziertheit dieser Hilfen benötigt der Sozialhilfeträger eine entsprechende
fachlich begründete Beratungs- und Begutachtungstätigkeit durch eine nicht
interessengeleitete Institution.
Im Gegensatz zu den Krankenkassen, für die der Medizinische Dienst der
Krankenversicherung beratende und begutachtende Instanz ist, hat der Sozialhilfeträger keine
entsprechende Einrichtung an der Seite, die institutionell die grundsätzliche Beratung und
Begutachtung in allen Fragen der Sozialgesetzgebung übernimmt. In Teilbereichen ist gem.
BSHG/SGB XII das Gesundheitsamt als die begutachtete Stelle benannt, doch umfasst dieses
nicht die Gesamtheit der möglichen Hilfen, die zu Lasten des Sozialhilfeträgers zu erbringen
sind.
Der Bedarf einer solchen Hilfestellung ist jedoch gemäß der Inanspruchnahme der zu
erbringenden Leistung hoch. Die Kommunen benötigen ein geeignetes Instrument zur
Steuerung und zur fachlichen Begutachtung, um eine ressourcenorientierte Verteilung ihrer
Mittel vornehmen zu können.
Mit Einführung des Psychiatriekrankengesetzes 2000 wurde den Kreisen und kreisfreien
Städten die Aufgabe übertragen, sozialpsychiatrische Dienste einzurichten und diese mit der
Geschäftsführung der einzurichtenden Arbeitskreise für gemeindenahe Psychiatrie zu
beauftragen.
Somit besteht für die Kreise und kreisfreien Städte die Möglichkeit, im Bereich der Hilfen für
psychisch kranke Bürger/-innen diese Einrichtungen zu nutzen, um entsprechenden
Steuerungs- und Begutachtungsfunktionen zu übertragen.
Die Aufgaben der Sozialpsychiatrischen Dienste werden im Psychisch-Kranken-Gesetz 2000
wie folgt beschrieben:
Die Hilfen sind Leistungen, die psychisch kranke Menschen befähigen, menschenwürdig und
selbstverantwortlich zu leben. Sie sollen eine zwangsweise Unterbringung erübrigen oder
abkürzen und die Behandlung unterstützen. Sie sollen dazu beitragen, dass seelische
Krankheiten oder Störungen rechtzeitig erkannt und behandelt werden und psychisch kranke
Menschen befähigen, im Zusammenwirken mit der Behandlung, Dienste geeigneter
Einrichtungen in Anspruch zu nehmen. ( § 3 Abs. 1, PsychKG )
Insbesondere bei der Auswahl geeigneter Einrichtungen und bei der Begutachtung der
Anspruchsvoraussetzungen bedarf der Kostenträger der fachlichen Unterstützung durch den
Sozialpsychiatrischen Dienst. Die als Kreisaufgabe der im PsychKG formulierten
Unterstützung bei der Suche nach geeigneten Hilfen sollte im Rahmen von Helferkonferenzen
auf Kreisebene erfolgen.
Diese Helferkonferenzen sind ein geeignetes Instrument alle Beteiligten, einschließlich der/s
Antragstellerin/-stellers, für diese Hilfen an einen Tisch zu bringen, um gemeinsam -
gemessen am Einzelfall - die geeignete Hilfe und den Hilfeumfang zu bestimmen.
In jedem Falle wäre aber eine Vereinbarung zwischen Sozialhilfeträger und der
begutachtenden Einrichtung zu treffen, in welcher Weise eine Zusammenarbeit auf dem
Boden der vorgegebenen Aufgaben nach PsychKG zu gestalten ist.
In vielen Kreisen Schleswig-Holsteins hat sich auf dem Boden einer
Kooperationsvereinbarung zwischen Anbietern, Kostenträgern und Kreis- bzw. kreisfreier
Stadt, eine Zusammenarbeit in der oben beschriebenen Art entwickelt. Der Kreis Pinneberg
strebt an eine solche Zusammenarbeit im Rahmen einer gemeindepsychiatrischen Konferenz
zu gestalten. Eine Geschäftsordnung wird die näheren Formen dieser Zusammenarbeit regeln.
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2.5. Betreuung am Übergang
Die Betreuung am Übergang ist eine aufsuchende Hilfe, deren Ziel es ist, Betroffenen in der
Zeit nach der Entlassung aus einer psychiatrischen Krankenhausbehandlung zeitlich befristet
die erforderliche Unterstützung bei der Wiedereingliederung in den Alltag zu bieten.
Zielgruppe sind Betroffene, die Unterstützung bei der Entscheidung über und der Suche nach
geeigneten Hilfsmöglichkeiten innerhalb oder unabhängig von Einrichtungen/Diensten benötigen,
oder bei der Rückkehr in einen selbständig zu gestaltenden Lebensalltag einer
stützenden Begleitung bedürfen.
Art und Intensität der Betreuung richten sich nach den individuellen Bedürfnissen. Die
Unterstützung kann sich auf alle Bereiche des täglichen Lebens beziehen (Kontaktgestaltung
zu Ärztinnen / Ärzten, Behörden, Nachbarn, finanzielle Angelegenheiten, Haushalt, Hygiene,
Tagesstrukturierung, Freizeitgestaltung, Umgang mit der Erkrankung, Krisenintervention)
und besteht in:
• der Übernahme von persönlichen Betreuungsfunktionen
• der Übernahme von Case-Management-Funktionen zur Entwicklung eines tragfähigen
Hilfesystems.
Die Hilfe ist ein niedrigschwelliges Angebot (kein Antragsverfahren, keine Kosten für die
Betroffenen), das in der Regel sehr kurzfristig genutzt werden kann und stellt mit ihrer
zentralen Funktion eine wichtige Ergänzung insbesondere der Angebote des
Sozialpsychiatrischen Dienstes und des Krankenhaus-Sozialdienstes dar. Im Kreisgebiet ist
eine Betreuerin / ein Betreuer am Übergang ( 25 Std.) tätig.
2.6. Offene Angebote
2.6.1. Angehörigengruppen
Durch das Zusammenleben mit einem psychisch kranken Menschen entstehen für die
unmittelbaren Angehörigen besondere Belastungen, ohne dass sie darauf vorbereitet sind.
Infolge der zunehmend verkürzten Verweildauern bei stationärer Krankenhausbehandlung
entstehen, besonders bei schwierigen Krankheitsverläufen, neue Belastungen für die
Angehörigen.
Mit Hilfe der Angehörigengruppen soll ein besseres Zusammenleben erreicht werden, dass
wieder positive Einflüsse auf den Krankheitsverlauf bewirkt.
Offene Angehörigengruppen bestehen in den Begegnungsstätten Elmshorn und Pinneberg
sowie in der Psychiatrischen Klinik.
Hauptamtliche Mitarbeiter/-innen fungieren als Moderatoren/-innen und Gruppenleiter/-innen.
Im Vordergrund des Gruppengesprächs stehen die Belastungen, Gefühle und Probleme der
Angehörigen. Die teilnehmenden Angehörigen lernen Unterschiede und Gemeinsamkeiten in
Problemlagen und Verhaltensweisen kennen, schaffen Verbindungen und im Idealfall sogar
eigene soziale Netzwerke.
Erfahrungen und Einschätzungen der Angehörigen sind hilfreich zur Ergänzung der professionellen
Perspektive, wie umgekehrt professionelle Sichtweise und Gesprächsleitung die
Problematik des Einzelfalls und der individuellen Bewältigungsstrategien reflektieren hilft.
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Die Angehörigengruppe ist damit ein zentraler Bestandteil der Angehörigenarbeit. Hinzu
kommen bei Bedarf thematische Einzelveranstaltungen und Einzelberatungen. Letztere
können einer kurzfristigen Information und Orientierung dienen, gegebenenfalls aber auch
einer intensiveren Klärung der persönlichen psychosozialen Situation.
2.6.2. Begegnungsstätte/Psychosoziale Kontaktstelle
Die Begegnungsstätten in Elmshorn und Pinneberg sind offener Treffpunkt und Initiator
sozial integrativer Veranstaltungen verschiedenster Art. Weitere Aufgabe ist die Beratung
psychisch kranker und behinderter Menschen sowie deren Angehöriger und Bezugspersonen.
Mit ihrer Aufgabenvielfalt bei niedrigschwelliger Zugangsmöglichkeit nehmen sie eine
zentrale Funktion in der gemeindepsychiatrischen Versorgung wahr. Sie dienen als Anlauf-
und Vernetzungspunkte, sie machen ergänzende und „Auffangangebote“ und ermöglichen die
gezielte Auswahl spezieller und punktueller Hilfen der Betroffenen.
Durch die Begegnungsstätten wird die Grundversorgung der Nahbereiche Pinneberg und
Elmshorn sichergestellt. Die Versorgung im übrigen Kreisgebiet muß überprüft und ggf.
ergänzt werden.
2.6.3. Patientenclubs
Unter Patientenclubs werden Einrichtungen mit Kontaktstellenfunktion verstanden, die nicht
durchgängig geöffnet sind, sondern nur zu bestimmten Tagen und Zeiten. Die Patientenclubs
ermöglichen wie die Begegnungsstätten einen besonders niedrigschwelligen Zugang zu einem
offenen Treffpunkt. Auch hier ist die Zielsetzung die Aufhebung der sozialen Isolation, die
Förderung der Kontaktfähigkeit und Selbständigkeit sowie Beratung, Gespräch, Freizeitgestaltung
bis hin zur Angeboten zur Teilnahme am öffentlichen Leben.
Aufgrund des begrenzten Bewegungsradius von Menschen mit psychischen Erkrankungen
und aufgrund der zusätzlich z. T. unzureichenden Struktur des öffentlichen Nahverkehrs sind
die Patientenclubs wichtige Anlaufstellen in den größeren Gemeinden des Kreises.
Patientenclubs werden in Elmshorn, Quickborn, Pinneberg, Halstenbek, Schenefeld, Wedel
und Uetersen angeboten.
2.7.Tagesstätten
Tagesstätten sind teilstationäre Einrichtungen im Sinne des § 97 Abs. 3 Nr. 1 SGB XII. Sie
erbringen für die Besucher/-innen differenzierte Leistungen der sozialen Rehabilitation im
Sinne des § 54 Abs 1 SGB XII i.V.m. § 55 SGB IX.
Die Tagesstätten bieten ein differenziertes Betreuungsprogramm an 5 Tagen in der Woche
(ausgenommen sind Wochenfeiertage) mit festgelegten Öffnungszeiten an. Der Besuch der
Tagesstätte ist verbindlich. Tagesstätten bestehen in Elmshorn und Pinneberg mit jeweils
12 Plätzen.
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3. Hilfen im Bereich Wohnen
Das Wohnen ist ein elementarer Lebensbereich des Menschen. Deshalb kommt dem Wohnen,
vorrangig dem Erhalt der eigenen Wohnung, in der psychiatrischen Arbeit eine zentrale
Bedeutung zu. Dabei geht es nicht nur um das Dach über dem Kopf, sondern darum, sich
sicher und zugehörig zu fühlen, sozial integriert zu sein.
Psychisch kranke Menschen, die Probleme im sozialen Umfeld hatten, wurden lange Zeit in
psychiatrische Großkrankenhäuser mit ihren Langzeitstationen eingewiesen und dort betreut,
was zum weitgehenden Verlust der sozialen Bindungen führte. Seit der Psychiatrie - Enquete
1975 vollzog sich ein Wandel der Strukturen mit der Schaffung wohnortnaher Angebote im
ambulanten, teilstationären und stationären Bereich. Hierdurch ist es gelungen vielen
Erkrankten ein Wohnen im Kreisgebiet zu sichern, viele Kontakte zu erhalten bzw. neue zu
schaffen.
Weiterhin müssen aber psychisch kranke Menschen häufig gegen ihren Wunsch auf ein
eigenständiges Wohnen verzichten. Im stationären Bereich sind Verlegungen außerhalb des
Kreisgebietes notwendig.
Weil wir anstreben, alle psychisch kranken Bürgerinnen und Bürger so weit wie möglich an
ihrem Wohnort einzugliedern und zu unterstützen, müssen die Vorraussetzungen dafür
geschaffen werden, von Seiten der Anbieter und der Kostenträger differenziert auf die
Bedürfnisse des Einzelnen einzugehen. Die Institutionszentrierte Sichtweise ist hin zu einem
personenzentrierten Ansatz zu entwickeln.
Ziel ist es einerseits so weit wie möglich den Betroffenen die eigene Wohnung zu erhalten,
andererseits auch schwer chronisch kranken Menschen ein entsprechendes stationäres
Angebot anbieten zu können. Hierzu bedarf es einerseits eines konsequenten Ausbaus der
ambulanten Betreuung, andererseits einer Weiterentwicklung der Wohnheimstrukturen
(baulich, personell, konzeptionell ).
3.1. Ambulante Betreuung im eigenen Wohnraum
Im Kreisgebiet wurde der personenzentrierte Ansatz verwirklicht. Statt der bisherigen
Begrenzung der Hilfsmöglichkeiten in Folge der pauschalierten Bezahlung mit vorgegebenen
Platzzahlen wird nunmehr eine dem Bedürfnis des Einzelnen Rechnung tragende
Betreuungsintensität durch die gestufte Vergütung nach Fachleistungsstunden ermöglicht,
ohne das eine Platzzahlbegrenzung besteht. Es wurde eine Rahmenleistungsvereinbarung
nach §93 BSHG zwischen Leistungserbringern und Kostenträger abgeschlossen. Die
Berechnung des Hilfebedarfs erfolgt auf der Grundlage des personenzentrierten Ansatzes und
ist im Bedarfsfall schnell neuen Entwicklungen anzupassen.
Durch diese neue Konzeption können psychisch kranke Menschen weitestgehend in ihren
Wohnungen verbleiben. Sie ermöglicht auch einem Teil der Betroffenen, die zurzeit auf
Grund ihres umfangreichen Hilfebedarfs auf teil - oder stationäre Einrichtungen angewiesen
sind, die Reintegration in eine eigene Wohnung.
Um dieses zu erreichen, bedarf es der engen Vernetzung mit allen Angeboten der
Wiedereingliederung und den nichtpsychiatrischen Hilfesystemen, um diese im Einzelfall
sinnvoll nutzen zu können.
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3.2. Therapeutische Wohngemeinschaften
Im Kreisgebiet gibt es 5 Wohngemeinschaften mit zusammen 38 Plätzen.
Die Wohngemeinschaften dienen der Förderung einer möglichst selbständigen
Lebensführung. Hierzu dienen einerseits Gesprächangebote (Einzel, Gruppe), anderseits
tagesstrukturierende Angebote. Ziel ist die Einbindung der Bewohner und Bewohnerinnen aus
der WG in andere Angebote, insbesondere im Rahmen der beruflichen Rehabilitation, die
nach Auszug auch aus dem eigenen Wohnraum hinaus genutzt werden können und zur
weiteren Stabilisierung beizutragen.
Grundsätzlich ist abzuwarten, ob die konsequente Umsetzung der Möglichkeiten der
flexibilisierten ambulanten Betreuung dauerhaft Auswirkungen auf diese Wohnform haben
könnte. In der Verbindung ambulanter Betreuungsintensität, Nutzung anderer
tagesstrukturierender Angebote ggf. Bereitstellung benötigten Wohnraums lassen sich
alternative, individuell zugeschnittene ambulante Lösungen denken.
3.3. Übergangseinrichtungen - Wohnheime
Viele psychisch kranke Bürgerinnen und Bürger konnten durch die Errichtung der
Wohnheime im Kreisgebiet verbleiben, statt wie früher durch Umzug in andere Regionen
entwurzelt zu werden. Beide Wohnheime dienen sowohl als Übergangseinrichtung mit
Betonung der therapeutischen Angebote, als auch als Wohnheim mit Betonung begleitender
und unterstützender Angebote. Bezüglich der vorhandenen Heime und Platzzahlen sei auf den
Psychiatrieplan des Landes verwiesen. Der Kreis Pinneberg ist im Verhältnis zu seiner
Einwohnerzahl mit weniger Wohnheimplätzen ausgestattet als andere Kreise.
In diesem Bereich sind weitere Verbesserungen notwendig. Allen Betroffenen, die nicht auf
ein bestimmtes Spezialangebot angewiesen sind, soll unabhängig von der Schwere der
Erkrankung ein angemessenes Angebot zur Verfügung stehen.
In der Vergangenheit mussten immer wieder schwer seelisch behinderte Menschen außerhalb
des Kreises untergebracht werden. Gerade Patienten mit fehlender "Gruppenfähigkeit" bzw.
„Doppeldiagnosen“ können zurzeit die bestehenden Einrichtungen überfordern. Für
Betroffene höheren Lebensalters, die auch auf ergänzende pflegerische Maßnahmen
angewiesen sind, fehlt ein entsprechendes Angebot. Von diesem Defizit ausgehend sind die
Wohnheime aufgefordert, um Teile dieses Bedarfes abzudecken, sich entsprechend personell,
konzeptionell und baulich anzupassen.
Hierzu bedarf es auch der Unterstützung des Landes. Erster Schritt in diese Richtung wäre die
Vereinbarung eines binnendifferenzierten, hilfebedarfabhängigen Pflegesatzes.
Ergänzend zur anzustrebenden Binnendifferenzierung sind für diesen speziellen
Personenkreis weitere Plätze im Wohnheimbereich zu schaffen. Die Einrichtung dieser Plätze
ist mit einer regionalen Aufnahmeverpflichtung zu verbinden. Über die Aufnahme in diese
Einrichtung entscheidet die Gemeindepsychiatrische Konferenz.
Bisher können Angebote des Wohnheimes nur von deren Bewohner/-innen genutzt werden.
Nutzen die Bewohner/-innen keine oder im Zuge der Verselbständigung andere, auch besser
geeignete Angebote zur Tagesstrukturierung, sind die Ressourcen des Wohnheims ungenutzt.
Der Wechsel der Wohnform bedingt den Abbruch der bestehenden Beziehungen mit der
häufigen Folge der Dekompensation und der Verlängerung der Aufenthaltsdauer. Die
Schaffung eines Wohnverbundes mit modulhaft nutzbaren Angeboten könnte in dieser
Richtung weiterführen. Mit der Öffnung der Wohnheimangebote können mehr Betroffene
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mehr Angebote erhalten, gleichzeitig Kontakte außerhalb der Wohnheime gefördert werden,
Beziehungsabbrüche ließen sich vermeiden. Hierzu wird eine größere Flexibilität in der
konzeptionellen Gestaltung notwendig werden, z.B. können Gruppenangebote Nutzern
verschiedener Wohnformen zur Verfügung gestellt werden.
4. Teil- und vollstationäre psychiatrische Krankenhausversorgung
Psychiatrische Klinik am Klinikum Elmshorn
Am Klinikum Elmshorn ist die psychiatrische Klinik mit 99 Betten auf fünf Stationen
zuständig für die klinische Versorgung des Kreises Pinneberg. Für die Bürgerinnen und
Bürger des Kreises besteht eine Aufnahmeverpflichtung. Die Klinik ist gemäß
Unterbringungsplan des Landes zuständig für Aufnahmen, die im Rahmen des Psychisch
Krankengesetzes zwangsweise erfolgen. Von den 99 stationären Behandlungsplätzen sind 20
Plätze für psychosomatische Behandlungen ausgewiesen.
Die fünf Stationen gliedern sich in Akutstation, Allgemeinpsychiatriestation, Suchtstation,
Psychotherapiestation und Gerontopsychiatrische Station.
Daneben besteht eine Tagesklinik auf dem Gelände mit 20 Behandlungsplätzen. Eine
Institutsambulanz ist eingerichtet.
Insgesamt stehen 119 Behandlungsplätze einschließlich Tagesklinik am Klinikum Elmshorn
für psychiatrische Patientinnen und Patienten zur Verfügung.
Besonders hervorgehoben werden muss, dass die Institutsambulanz ohne Fallzahlbegrenzung
und Zuweisungsauflagen arbeiten kann. Sie wird genutzt für Akutfälle, die ohne Zuweisung
die Klinik aufsuchen sowie für Beratung von Angehörigen und Betroffenen, zur Vorklärung
im Rahmen einer stationären Aufnahme und zur Nachbehandlung ehemals stationärer
Patienten/-innen. Dieser Bereich ist mit einer Planstelle Arzt/Ärztin ausschließlich für diesen
Bereich vorgesehen.
Die Patienten/-innen können auch direkt auf die entsprechenden Stationen aufgenommen
werden,
ohne dass die Aufnahmestation durchlaufen werden muss. Die Aufnahmestation ist je nach
Bedarf fakultativ geschlossen geführt, d.h. das nach Möglichkeit die Eingangstür geöffnet
bleibt und nur dann, wenn es sich zwingend ergibt, abgeschlossen wird, damit die Patienten/innen
nicht entweichen können. Diese Notwendigkeit kann sich bei Patienten/-innen ergeben,
die nach PsychKG untergebracht sind und die eine Gefährdung für sich oder andere in
Akutphasen der Erkrankung darstellen können.
Es besteht der Anspruch, dass ein gerontopsychiatrischer Schwerpunkt in der Beratung und in
der Behandlung in Tagesklinik und Ambulanz gebildet wird. Hier ist die Kooperation mit der
Alzheimergesellschaft des Kreises wichtig und wünschenswert.
Planung:
Zum Zeitpunkt der Berichterstellung ist von den zuständigen Gremien beschlossen und wird
geplant, dass eine zweite Tagesklinik am Standort der Stadt Pinneberg errichtet wird. Diese
Tagesklinik soll Versorgungsaufgaben im südlichen Teil des Kreisgebietes wahrnehmen,
während die Tagesklinik am Standort Elmshorn das nördliche Kreisgebiet vorwiegend als
Einzugsgebiet hat. Auch diese Tagesklinik soll mit einem gerontopsychiatrischen
Schwerpunkt arbeiten.
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Vor dem Hintergrund der unzureichenden gerontopsychiatrischen Versorgung im Kreisgebiet
(lediglich 48 Betten sind in einem Pflegeheim als gerontopsychiatrische Betten ausgewiesen)
ist die qualitative Verbesserung der Betreuung insbesondere in geschlossenen Bereichen der
Heime erforderlich. Hier ist zu überlegen, ob nicht durch eine Kooperation von klinischem
Bereich und ausgesuchten Heimen, die die entsprechenden Voraussetzungen bieten, ein
künftiges Versorgungskonzept für Patientinnen und Patienten mit Demenzen geschaffen
werden kann. Hier muss auch in Hinsicht auf den vorliegenden Pflegebedarfsplan eine
entsprechende Grundlagenplanung erfolgen.
Bedarfsentwicklung:
Die Entwicklung der Patientenzahlen in den unterschiedlichsten Bereichen der
psychiatrischen Klinik deutet daraufhin, dass in der Tendenz Aufnahmen von Menschen mit
Psychosen rückläufig sind, während mehr Patientinnen und Patienten mit erlebnisreaktiven
Störungen im Psychosomatikbereich aufgenommen wurden.
Diese Entwicklung deutet sich auch bei der tagesklinischen Behandlung an, wo inzwischen
um die 50% neurotische Störungen behandelt werden.
Durch die Direktaufnahmen dieser Patientinnen und Patienten wurde die Akutstation deutlich
entlastet, sodass deren Auslastung effektiv unter 100% gesunken ist und wieder Aufnahmekapazitäten
vorgehalten werden können.
Die Ursache dieser Patientenbewegungen und die Entwicklung der Belegung bedarf noch
weiterer Beobachtung.
Die Bereiche Gerontopsychiatrie und Sucht bedürfen aus klinischer Sicht besonderer
Beachtung. In diesen beiden Bereichen hat sich gezeigt, dass die Belegungsquote konstant
über 100% liegt. Beide Bereiche sind mit je 18 Behandlungsplätzen eingerichtet.
Besonders im Bereich Gerontopsychiatrie stellt sich aufgrund der fachlich unzureichenden
Versorgung im außerklinischen Bereich die Notwendigkeit, die stationären Hilfen
auszubauen, zum einen, um im Bereich der Kurzzeitintervention rasche Hilfen anbieten zu
können, zum anderen, um auch im Bereich der Langzeitbehandlung schwerer Demenzen
entsprechende Kapazitäten zu haben. In diesem Bereich ist zurzeit kein bzw. ein sehr
unzureichendes Angebot im komplementären Bereich vorhanden. Die bisherige
Behandlungskapazität von 18 Behandlungsplätzen sollte vor diesem Hintergrund erweitert
werden.
Im Suchtbereich stellt sich die Situation ähnlich dar. Hier sind 18 Behandlungsplätze
vorgehalten für die Versorgung der Bürgerinnen und Bürger des Kreises. Schon die
epidemiologische Betrachtung führt zu dem Schluss, dass die Kapazität unzureichend ist. Die
Entwicklung der Belegung mit Auslastungen über 100% konstant über die Monate und Jahre
spricht für einen Bedarf an weiterer Behandlungskapazität. An dieser Stelle wird auf den
Suchthilfeplan des Kreises verwiesen, der die Thematik ausführlicher beschreibt und die
Bedarfe konkretisiert. Auch hier wäre eine Erhöhung der Behandlungskapazität erforderlich.
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5. Hilfen zur Arbeit
Die berufliche Rehabilitation psychisch erkrankter und behinderter Menschen stellt mit dem
Ziel der Wiederherstellung bzw. der Stabilisierung der Gesundheit einen wichtigen Baustein
in der Versorgungskette dar.
Regionale Angebote
Die Rehabilitationsabteilung des Arbeitsamtes und die Sozialversicherungsträger beraten
Antragsteller/-innen in allen beruflichen Rehabilitationsfragen und gewähren Förder- und
Umschulungsmaßnahmen.
Der Fachdienst Arbeit (Zentrum für berufliche Rehabilitation und Arbeit) mit den
Arbeitsschwerpunkten „Berufsbegleitende Unterstützung“ und „Vermittlung auf den
allgemeinen Arbeitsmarkt“ bietet Menschen mit einer Behinderung und nicht nur
kurzfristigen psychischen Beeinträchtigungen, Beratung und Begleitung mit dem
hauptsächlichen Ziel des Erhaltes eines versicherungspflichtigen Arbeitsplatzes oder der
(Wieder-)Eingliederung eines versicherungspflichtigen Arbeitsplatze oder der (Wieder-)
Eingliederung in das Berufsleben.
Der Freilauf ist ein Arbeitstrainingsprojekt mit dem Ziel, Menschen mit einer psychischen
Erkrankung langsam wieder an Arbeit heranzuführen, ihnen ein realistisches Gefühl für ihr
Leistungsvermögen zu geben und ihre Leistungsfähigkeit langsam zu steigern. Die
Teilnehmer/-innen haben die Möglichkeit nach einer Orientierungsphase im Trainingsbereich
unter fachlicher Anleitung Fahrräder zu pflegen, zu reparieren und Fahrradzubehör zu
verkaufen. In der 2. Werkstatt ist die Montage von Spezialrädern und Herrichtung und
Verkauf von Gebrauchträdern vorgesehen.
In der Regel erhalten die Maßnahmeteilnehmer/-innen eine leistungsorientierte Anerkennung
der Arbeit, können aber im Einzelfall auch auf beschützten und geförderten versicherungs-
pflichtigen Arbeitsplätzen im Freilauf Arbeit und Verantwortung übernehmen. In Kooperation
mit dem Fachdienst Arbeit, der Reha-Abteilung des Arbeitsamtes und anderen Einrichtungen
der psychiatrischen Versorgung wird die Integration der Teilnehmer/-innen auf dem freien
Arbeitsmarkt gefördert.
Der Freilauf bietet zur Zeit 14 Arbeitstrainingsplätze.
Die STARTHILFE Elmshorn ist eine Einrichtung des Arbeitstrainings sowie der
beruflichen Bildung und Vorbereitung auf das Berufsleben. Vorrangiges Ziel ist es, die
Erwerbsfähigkeit von psychisch erkrankten und behinderten Menschen zu erhalten, zu
verbessern oder herzustellen mit der Absicht, diesem Personenkreis eine berufliche
Perspektive zu entwickeln.
In diesem Rahmen sollen berufliche Fähigkeiten, Fertigkeiten und Kenntnisse erhalten und
erweitert oder den beruflichen Anforderungen angepasst werden.
Die Starthilfe Elmshorn hält folgende Arbeitstrainingsbereiche vor:
Büro- und Industrieservice
Haus- und Grundstückservice
Hauswirtschaft (Küche, Caféteria )
Wäscherei
Malerei
Montage
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Insgesamt werden zurzeit 60 Arbeitstrainingsplätze unterschiedlicher Anforderungs- und
Leistungsprofile angeboten.
Die STARTHILFE Elmshorn bildet in den Bereichen Malerei und Hauswirtschaft aus. Es
bestehen enge Kooperationen mit dem Fachdienst Arbeit, Leistungsträgern von Reha-
Maßnahmen (Arbeitsamt, LVA, BfA) und anderen Einrichtungen der psychiatrischen
Versorgung.
Das Studio M als Näherei- und Konfektionsbetrieb ist als gemeinnützige Gesellschaft mit der
Erstellung von Damen-Oberbekleidung befasst. Es werden eigene Produkte hergestellt und
vermarktet, aber auch Lohnarbeiten für andere Auftraggeber (Boutiquen etc.) ausgeführt. Das
Studio M hat ca. 20 Arbeitsplätze, von denen 50% für schwerbehinderte Mitarbeiter/-innen
vorgesehen sind. Ein Teil der behinderten Mitarbeiter/-innen leiden unter einer psychischen
Grunderkrankung. Alle Mitarbeiter/-innen erhalten eine Tarifentlohnung und unterliegen den
üblichen, allerdings teils beschützenden Arbeitsbedingungen.
Der Betrieb STUDIO M ist ein Zweckbetrieb und refinanziert sich aus den Erlösen, ist aber
aufgrund der Arbeitsplätze für behinderte Menschen mit einer geringeren Leistungsfähigkeit
auf Zuschüsse und Lohnsubventionen angewiesen.
Die Werkstatt für psychisch kranke und behinderte Menschen „Das Werkschiff“ in
Pinneberg bietet 36 Arbeitsplätze. Die Werkstatt kooperiert eng mit der Werkstatt für geistig
behinderte Menschen. Ziel der Werkstatt ist die soziale Eingliederung, berufliche Bildung,
Beschäftigung in einem arbeitnehmerähnlichen, sozialversicherungspflichtigen Beschäftigungsverhältnis
und im Einzelfall die Weitervermittlung in den allgemeinen Arbeitsmarkt.
Als Arbeitsbereiche bietet die Werkstatt einen Büroservice ( EDV-Dienstleistungen,
Druckerei, Nachfüllen von Druckerpatronen ) und eine Wäscherei an.
Entwicklungsbedarfe
Es zeigt sich, dass es auch im Kreis Pinneberg Bedarf für eine Rehabilitationseinrichtung
für psychisch Kranke und Behinderte (RPK) gibt. Diese könnte in ambulanter Form und in
enger Kooperation mit bestehenden Einrichtungen der psychiatrischen Versorgung konzipiert
werden. Einrichtungen dieser Form haben sich in Kiel und Lübeck bewährt. Die
Kostenträgerschaft dieses Leistungstyps läge bei den Krankenkassen.
Ferner zeigt sich ein stetiger Bedarf für ein Angebot der stundenweisen Arbeit und
Beschäftigung insbesondere für Menschen mit chronischeren Krankheitsverläufen. Diesem
Personenkreis würde ein tagesstrukturierendes, niedrigschwelliges Arbeitsangebot unterhalb
der Anforderung einer Werkstatt für Menschen mit Behinderung oder Arbeitsprojekt zur
Stabilisierung und möglichen Weiterentwicklung der Gesundheit und beruflichen Fähigkeiten
zusätzlich helfen.
SPIN : Steinburger und Pinneberger Integrationsnetzwerk
Das mit Geldern aus dem europäischen Sozialfonds geförderte Modellprojekt EQUAL SPIN
soll im Rahmen eines breit gefächerten Netzwerkes bis zum Jahr 2005 neue Wege zur
(Wieder-) Eingliederung von jugendlichen und erwachsenen Menschen mit gesundheitlichen
und schweren psychosozialen Beeinträchtigungen entwickeln. Mit dem Aufbau von
innovativen Projekten und einer Vernetzung aller beteiligten Akteure entstehen Angebote und
Modell-Lösungen, mit denen Lücken im Versorgungssystem geschlossen und
Schnittstellenprobleme beseitigt werden. Mehr als 31 Organisationen aus dem Spektrum
kleiner und mittelständischer Unternehmen , der öffentlichen Verwaltung , aller relevanten
Kostenträger und einer Reihe freier Träger aus dem Sozial- und Gesundheitsbereich haben
sich unter dem Motto: „Gemeinsam mehr erreichen“, bereits vernetzt.
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Integrationsfirmen
Aufgrund der angespannten wirtschaftlichen Situation birgt der Markt für Integrationsfirmen
große Risiken. Die Nachfrage nach Arbeitsplätzen für schwerbehinderte Menschen steigt
kontinuierlich, zurzeit sind über 900 schwerbehinderte Menschen im Arbeitsamtsbezirk
Elmshorn arbeitslos, das entspricht einem Anteil von 3,8 % innerhalb der Gruppe der
Arbeitslosen. Hier gibt es einen großen Bedarf an neuen, geförderten Arbeitsmodellen.
6. Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie
Die Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie am Klinikum Elmshorn hat
seit dem 01.09.1999 die stationäre Versorgung der Kreise Pinneberg und Steinburg
übernommen. Für die Versorgung der Kinder und Jugendlichen der beiden Kreise stehen
dabei drei Stationen mit den neuen Behandlungsplätzen für eine vollstationäre Versorgung
über 24 Stunden an sieben Tagen in der Woche zur Verfügung. Die Stationen werden
orientiert am Alter der Kinder und Jugendlichen belegt, dass heißt, eine Kinderstation für die
ca. 5-11jährigen, eine Station für das mittlere Jugendlichenalter von 12-15 Jahren und eine
Jugendlichenstation für die 16-18jährigen. Die Stationen können fakultativ geschlossen
geführt werden, wenn bei entsprechender Selbst- oder Fremdgefährdung der Patienten eine
richterliche Genehmigung gemäß § 1631b BGB vorliegt.
Darüber hinaus steht eine tagesklinische Station mit 9 Behandlungsplätzen für 6-12jährige
Kinder zur Verfügung.
Die Klinik hat die Pflichtversorgung für die beiden Kreise übernommen, dass heißt bei
dringenden notwendigen stationären Aufnahmen ist sie der erste Ansprechpartner für die
entsprechenden Kinder und Jugendlichen bzw. deren Sorgeberechtigten. Die freie Ärztinnen /
Arzt bzw. Klinikwahl der Sorgeberechtigten ist dadurch nicht eingeschränkt.
Trotz der gesetzlichen Genehmigung einer Institutsambulanz für vollversorgende Abteilungen
oder Kliniken oder auch Allgemeinkrankenhäusern, konnte bisher bei den
Vergütungsverhandlungen keine Einigung erzielt werden. Dennoch bietet die Klinik Eltern
und Kindern bei Interesse die Möglichkeit, die Klinik und die infrage kommende Station in
einem Vorgespräch kennen zu lernen, wenn eine stationäre Behandlung gewünscht wird oder
notwendig ist.
Fachlich selbstständig, jedoch in enger Kooperation mit der Klinik für Kinder- und
Jugendpsychiatrie, befindet sich eine Klinikschule im Aufbau. Durch die geringe Anzahl und
den relativ häufigen Wechsel der abgestellten Lehrkräfte ist jedoch nur ein eingeschränkter
Unterricht möglich. Darüber hinaus findet der Unterricht unter völlig unzureichenden
räumlichen Bedingungen statt.
Im Bereich der ambulanten psychiatrisch psychotherapeutischen Versorgung sind zurzeit 5
zugelassene Therapeutinnen und Therapeuten für Kinder und Jugendliche tätig, darunter ein
Facharzt. Die Wartezeiten für eine therapeutische Behandlung beträgt zurzeit zwischen 6 und
12 Monaten, für die Diagnostik 1-3 Monate, für die Erstvorstellung 2-3 Monate. Erschwerend
ist, dass es keine eigenen Bedarfszahlen für Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten/innen
gibt. Die Bedarfszahlen der kassenärztlichen Vereinigung haben für den Kreis
Pinneberg eine Zulassungssperre zur Folge.
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Bedarfsentwicklung:
Von Beginn an war die Inanspruchnahme der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und
Psychotherapie so hoch, dass nahezu kontinuierlich für alle Stationen Wartelisten bestehen.
Darüber hinaus wirkt sich die fehlende Institutsambulanz und die schlechte Versorgung des
Landkreises mit Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten/-innen stark behindernd auf die
Klinik aus. Darüber hinaus bedingt die geografische Lage der Klinik weite Anfahrwege für
Kinder aus dem südlichen Kreis Pinneberg.
Für die lebensweltnahe Integration von Kindern und Jugendlichen, die in der Kinder- und
Jugendpsychiatrie behandelt werden, ist über die im Psychiatrieplan dargestellten
Maßnahmen hinaus eine enge Kooperation mit dem Jugendamt und insbesondere mit der
Schule notwendig. Besonders der Bereich der schulischen Integration bedarf noch der
weiteren Konzeptualisierung. Zum Jugendamt bestehen schon intensive, von beiden Seiten
gepflegte Kontakte.
7. Gerontopsychiatrie
Der Bereich Gerontopsychiatrie umfasst die Behandlung und Betreuung psychisch erkrankter
alter Menschen, bei denen die Symptome der psychischen Erkrankung im Vordergrund der
Hilfen stehen.
Statistischen Erhebungen zur Folge sind 25% der über 65-jährigen Menschen psychisch
behindert und 15% psychiatrisch behandlungsbedürftig. Für den Kreis Pinneberg mit seinen
ca. 40.000 über 65-Jährigen (Landesplan Schleswig-Holstein) bedeutet dies ca. 6.000
psychiatrisch behandlungsbedürftige alte Menschen insgesamt.
Bei der Verteilung der Diagnosen spielen die Altersdepressionen mit ca. 50-60% die größte
Rolle vor den Demenzerkrankungen mit ca. 35%. Andere Diagnosen (z.B. Psychosen aus dem
schizophrenen Formenkreis) spielen einen von der Anzahl her untergeordnete Rolle.
Die medizinische Behandlung wird durch die Gerontopsychiatrische Station am Klinikum
Elmshorn, Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik (18 Betten) und die
niedergelassenen Ärztinnen und Ärzte geleistet. Dabei werden viele Betroffene (insbesondere
die Demenzerkrankten) von den Allgemeinärztinnen und -ärzten behandelt. Die medizinische
Versorgung ist hierbei nicht immer bedarfsdeckend und bedarfsgerecht, da Allgemein-
ärztinnen und -ärzte häufig nicht auf die speziellen Anforderungen der gerontopsychiatrischen
Versorgung vorbereitet sind. Neben Ausbau stationärer Behandlungskapazitäten ist
vor allem eine umfangreichere Qualifizierung der niedergelassenen Allgemeinärztinnen und
–ärzte erforderlich, um aufgrund frühzeitig gesicherter Diagnosen auch frühzeitig
angemessene Behandlungen einleiten zu können.
Die ambulante Nachsorge und Betreuung/Beratung gerontopsychiatrisch Erkrankter wird im
Kreis Pinneberg neben der Beratungsstelle für Pflege und Demenz der Alzheimergesellschaft
auch durch private Pflegedienste geleistet. Nach Abbau der Sozialstationen ist eine Altenhilfe
im weitesten Sinne im Kreisgebiet bis auf wenige Ausnahmen nicht mehr existent. Die hierfür
vorgesehenen, als zuständig erklärten Sozialämter sind in der Regel nicht in der Lage, diese
Aufgabe zu übernehmen. In Einzelfällen wird der Sozialpsychiatrische Dienst des Kreises
Angehörigenberatung und Weitervermittlung in Folge des Mangels übernehmen müssen.
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Im Kreis Pinneberg existieren zum Stand 01.07.1999 insgesamt 58 ambulante Pflegedienste
inklusive Zweigstellen. Die Inanspruchnahmeprognosen für das Jahr 2004 ergeben eine
Steigerung gegenüber dem Basisjahr 1999 von 35,9% (Pflegebedarfsplan Kreis Pinneberg
2001/2004). Das Ergebnis verdeutlicht, dass in den nächsten Jahren mit einem spürbaren
Anstieg der Inanspruchnahme von ambulanten Pflegeleistungen zu rechnen ist.
An vollstationären Pflegeeinrichtungen existierten im Kreis Pinneberg zum Stand 01.07.1999
insgesamt 49 vollstationäre Pflegeeinrichtungen mit 3186 Plätzen (durchschnittliche
Auslastungsquote von 82,24%). Die Inanspruchnahmeprognose für das Jahr 2004 ergibt eine
Steigerung gegenüber dem Basisjahr 1999, eine Steigerung von 22,18%. Es ist somit in den
nächsten Jahren mit einem kontinuierlichen Anstieg der Inanspruchnahme zu rechnen.
Im Kreis Pinneberg existierten zum Stand 01.07.1999 zwei Tagespflegeeinrichtungen, die im
teilstationären Bereich arbeiten. Insgesamt stehen hier in Wedel 22 Plätze und in Rellingen 12
Plätze zur Verfügung.
Vom Kreis Pinneberg sind 49 Plätze im stationären Altenhilfebereich als gerontopsychiatrische
Pflegeplätze anerkannt. In diesen stationären. Bereichen stehen sogenannte
geschlossene Betten zur Verfügung. Im teilstationären und ambulanten Bereich sind keine
gerontopsychiatrisch anerkannten Pflegesätze offiziell ausgewiesen, es werden jedoch in
vielen Altenhilfeeinrichtungen sogenannte geschlossene Bereiche für gerontopsychiatrisch
Erkrankte, in der Regel Demenzkranke, geführt.
Bemerkenswert ist, dass es vor dem Hintergrund einer Zunahme von Demenzerkrankungen
keine spezielle für diesen Bereich ausgewiesene Pflegeeinrichtung im Kreis existiert.
Studien gehen davon aus, dass 4% bis 7% der über 65-Jährigen am demenziellen Syndrom
leiden. Hiervon 60-70% an Alzheimererkrankung und 20-25% an vaskulären Erkrankungen,
die zu demenziellen Auswirkungen führen. Die prognostizierte Entwicklung der
Kreisbevölkerung weist einen deutlichen Anstieg in der Altersgruppe der über 65-Jährigen
aus. Damit wird auch der Anteil der Frauen und Männer mit psychischer Beeinträchtigung
steigen. Dieses führt zu einem ständigen Anstieg des Bedarfs für entsprechend medizinische
Dienstleistungen.
Für den Kreis Pinneberg bedeutet die beschriebene Situation, dass die gerontopsychiatrische
Versorgung Defizite bzgl. Kapazität und Qualität aufweist.
Die Pflegebedarfsplanung des Kreises Pinneberg aus dem Jahre 2001 weist deutlich auf diese
Defizite hin. Die notwendige Weiterentwicklung im Bereich der stationären Pflege, in der
ambulanten medizinischen Betreuung und in der Nachsorge wurden ausführlich dargestellt.
Ausblick:
Als Ergebnis der Ausführungen ist festzuhalten, dass in den nächsten Jahren der Bedarf an
stationären Behandlungsplätzen für die gerontopsychiatrisch erkrankten Menschen steigen
wird.
Hier wären insbesondere in Hinsicht auf die geriatrische stationäre Behandlung im Kreis
Pinneberg an eine Tagesklinik mit gerontopsychiatrischem Schwerpunkt zu denken. Ein
entsprechendes Votum des Arbeitskreises gemeindenahe Psychiatrie für eine solche
Einrichtung in Trägerschaft des Klinikums Elmshorn besteht.
Ein weiterer Anstieg ist sowohl in der ambulanten Pflege als auch in der stationären Pflege zu
verzeichnen. Der gerontopsychiatrische Anteil unter diesen Personengruppen beträgt
überschlägig 25%. Das bedeutet, dass sowohl von einem eigenen Bedarf
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gerontopsychiatrischer Pflegeplätze als auch von sogenannten geschlossenen (d.h.
Unterbringungen mit Beschluss nach richterlicher Anordnung) Bettenstationen ausgegangen
werden muss.
Die im Kreisgebiet bestehenden stationären Pflegeeinrichtungen müssen befähigt werden,
Menschen, die an einem demenziellen Syndrom leiden, einer entsprechenden qualifizierten
Pflege zuzuführen. Hierfür ist eine Qualifizierung der sorgetragenden Personen in Zukunft
verstärkt erforderlich und die Einrichtungsträger sind verstärkt daraufhin zu verpflichten,
qualifiziertes Personal einzustellen.
8. Forensische Psychiatrie
Nach Aussage des Psychiatrieplanes 2000 wird an zwei Standorten in Schleswig Holstein
( Neustadt / Schleswig ) die klinische Behandlung von psychisch kranken Straftäterinnen und
Straftätern vorgehalten. In der Vergangenheit sind die Behandlungsmöglichkeiten an diesen
zwei Standorten erheblich ausgebaut und verbessert worden.
Aus Sicht des Kreises Pinneberg ist die überregionale Versorgungsmöglichkeit an zwei
Standorten im Land ausreichend, um die Versorgung sicherzustellen. In Folge des
Spezialangebotes bedarf es keiner regionalen Einrichtung von Behandlungsplätzen.
Gleichwohl ist im Anschluss an die klinische Behandlung für eine Nachbetreuungsmaßnahme
in der Region Sorge zu tragen. Hier bieten sich insbesondere die Maßnahme des betreuten
Wohnens für psychisch kranke Straftäterinnen und Straftäter an.
In Pinneberg ist die Integration in bestehende Einrichtungen, insbesondere der Drogenhilfe,
für diesen Personenkreis gegeben. Die vorhandenen Wohngemeinschaften, Wohnheime und
ambulanten Nachbetreuungsmöglichkeiten reichen aus, um diesen Personenkreis zu
integrieren und bedarfsgerecht zu versorgen.
Eine Nachfrage in den Bereichen Forensik der Kliniken Schleswig und Neustadt ergab
übereinstimmend, dass bei es der Rückverlegung von Pinneberger Patientinnen und Patienten
keine besonderen Schwierigkeiten bisher gegeben hat. Ein besonderer Bedarf für diese
Patientinnen und Patienten ergibt sich daher für die Region nicht.
9. Mitwirkung Psychiatrie-Erfahrener sowie Angehöriger und Freunde psychisch
Kranker und Behinderter
9.1. Psychiatrieerfahrene
Im Kreis Pinneberg gibt es eine kleine, aber stabile Kreisgruppe des LPE, die sich etwa
einmal monatlich in Elmshorn trifft. Die Mitglieder der Kreisgruppe sind im Arbeitskreis
Gemeindenahe Psychiatrie und in der Besuchskommission vertreten.
Inhalte der Arbeit sind außerdem:
• Informationen über Rechte psychisch kranker Menschen und deren Durchsetzung.
• Aufzeigen von Hilfsangeboten
• Verbesserung psychiatrischer Behandlungsmöglichkeiten, insbesondere Reduktion der
Pharmakotherapie zugunsten vermehrten Einsatz psychotherapeutischer
Behandlungsansätze
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• Erkennen der Bedeutung psychotischer und depressiver Phänomene
• Gemeinsame Freizeitgestaltung
• Pflegen gegenseitiger Kontakte
• Einflussnahme auf Politik, Verwaltung, Wirtschaft uns Sozialversicherung, um
verbesserte Rahmenbedingungen für familiäre und soziale Prävention und Rehabilitation
zu schaffen
• Schaffen von humaneren Lebensbedingungen
9.2 Verein der Angehörigen psychisch Kranker e.V.
Der gemeinnützige Verein versucht ehrenamtlich folgende Aufgaben wahrzunehmen:
• Beratung der Mitglieder betreffend der Versorgung und Betreuung ihrer kranken
Angehörigen
• Beratung und Mitarbeit in Institutionen, primär auf regionaler aber auch auf Bundesebene
• Kontaktpflege mit Referenten der zuständigen Ministerien, insbesondere durch
Informationen und Vorschläge zur Verbesserung der Betreuungseinrichtungen mit
Augenmerk auf eine angemessene gemeindenahe Versorgung
• Teilnahme an der Besuchskommission zur Gewährleistung einer optimalen Betreuung
gegen ihren Willen untergebrachter psychisch Kranker in der psychiatrischen Klinik des
Klinikums Elmshorn
• Teilnahme im Arbeitskreis Gemeindenahe Psychiatrie
10. Beschwerdestelle
In den letzten Jahren gab es deutliche Fortschritte in der Behandlung und Betreuung von
Menschen mit einer seelischen Erkrankung. Dennoch erleben sich Betroffene und deren
Angehörige häufig durch Behandler/-innen und Betreuer/-innen der betreffenden
Einrichtungen als nicht in der Weise unterstützt, wie es für sie wünschenswert wäre, z.B.
durch Einschränkungen in der persönlichen Freiheit, durch Anordnungen in Kliniken und
Heimen, durch einen unfreundlichen Umgangston oder durch Situationen, in denen die
Betroffenen nicht ernst genommen werden.
Psychiatrieerfahrene, Angehörige und Mitarbeiter/-innen verschiedener psychiatrischer
Einrichtungen haben sich daher in verschiedenen Kreisen zusammengefunden und eine
Beschwerdestelle eingerichtet. Die Beschwerdestelle will als unabhängiges Gremium
Psychiatrieerfahrene und Angehörige bei der Wahrnehmung ihrer Interessen gegenüber
Institutionen und Personen unterstützen.
In Schleswig-Holstein hat sich der Dachverband Beschwerdestellen Schleswig-Holstein e.V.
gegründet. Dieser Landesverband ist ein gemeinnütziger rechtsfähiger Verein, bestehend aus
Psychiatrieerfahrenen, Angehörigen, engagierten Menschen, den rechtsfähigen Regionalvereinen
der Beschwerdestellen, die als gemeinnützig anerkannt sind, den örtlichen und
regionsübergreifenden Beschwerdestellen und Initiativen, dem Landesverband Psychiatrieerfahrener,
dem Landesverband Schleswig-Holstein der Freunde psychisch Kranker und
anderer Angehörigenverbände.
Das Ziel des Landesverbandes ist, psychisch kranke Menschen und Angehörige zu
unterstützen, indem der Aufbau und die Weiterentwicklung der Beschwerdestellen in
Schleswig-Holstein begleitet wird. Dabei werden Fortbildungsveranstaltungen organisiert,
23

wird der Erfahrungsaustausch zwischen den Beschwerdestellen gefördert sowie die Arbeit der
Beschwerdestellen dokumentiert und evaluiert. Darüber hinaus setzt sich der Landesverband
für die Beschaffung finanzieller Mittel für die örtlichen und regionsübergreifende
Beschwerdestellen ein und leistet Öffentlichkeitsarbeit.
Im Kreis Pinneberg gibt es zur Zeit keine regionale Beschwerdestelle. Es sind aber Mitglieder
des Landesverbandes als Ansprechpartner vor Ort. Die Gründung einer regionalen
Beschwerdestelle ist unmittelbares Ziel des Landesverbandes.
11. Qualitätssicherung / Dokumentation
Die Ausführungen diesbzgl. des Psychiatrieplanes 2000 des Landes sind auch für den
regionalen Psychiatrieplan als gültig anzusehen.
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