Klinik, Diagnostik und Therapie der vaskulitischen Neuropathie

Heuss D, Schlotter-Weigel B, Sommer C: Klinik, Diagnostik und Therapie der vaskulitischen Neuropathie
Nebenwirkungen wegen der insgesamt doch günstigeren Prognose weniger in Kauf
genommen (18).
Auch eine intravenöse Therapie mit humanen Immunglobulinen (IvIg) ist möglicherweise
wirksam; eine spezielle Indikation hierfür ist beispielsweise eine Schwangerschaft. Hierzu
gibt es allerdings keine publizierten Untersuchungen. Lediglich Ogawa et al. 2001 (215)
berichteten über eine dramatische Verbesserung einer diabetischen Amyotrophie unter einer
Therapie mit IvIg und führten dies zurück auf die bei dieser Erkrankung beschriebene
Vaskulitis.
Bei der morphologischen Diagnose einer ´Perivaskulitis´ bzw. `Mikrovaskulitis` und klinisch
hinreichendem Verdacht auf eine vaskulitische Neuropathie sollte eine Behandlung über
mehrere Wochen bzw. bei chronischen Formen über einige Monate versuchsweise
durchgeführt werden. Abhängig vom Ansprechen auf die Therapie wird dann über das weitere
Vorgehen entschieden.
Für die neben Kortikosteroiden genannten Immunsuppressiva ist zu beachten, dass zusätzlich
zur möglichen Teratogenität auch ein irreversibles Infertilitätsrisiko besteht, welches bei
Männern beispielsweise für Cyclophosphamid (CYC) bei einer kumulativen Dosis von
>6g/m 2 über 50% beträgt (216, 217). Nach der neuesten Rechtsprechung muss deshalb ein
Mann vor Behandlungsbeginn auf die konkrete Möglichkeit der Samenspende hingewiesen
werden.
Weitere Therapieansätze
Da die Endstrecke der Pathogenese bei der vaskulitischen Neuropathie in Gefäßverschlüssen
und Ischämie besteht, wird empfohlen, weitere Faktoren, die eine Ischämie fördern können,
zu vermeiden. Somit sollten arterielle Hypertonie, chronisch venöse Insuffizienz, Diabetes
mellitus und Hyperlipidämie gut behandelt werden, Nikotinabusus ist zu vermeiden. Die
Verwendung von Thrombozytenfunktionshemmern ist gelegentlich empfohlen worden,
kontrollierte Studien hierzu existieren nicht (4). Die symptomatische Therapie besteht in
Krankengymnastik, Ergotherapie, Versorgung mit Hilfsmitteln sowie geeigneter
Schmerztherapie (218).
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