Das Darmzentrum Nahe - Marienwoerth

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Die Rolle der Gastroenterologie
Das Land Rheinland-Pfalz hat das Krankenhaus
St. Marienwörth als gastroentero -
logischen Schwerpunkt ausgewiesen. Im
Rahmen des kontinuierlichen Ausbaus dieser
Fachdisziplin sind nunmehr nahezu alle
gastroenterologischen und insbesondere
interventionell-endoskopischen Leis tungen
im Krankenhaus St. Marienwörth verfügbar.
Die Endosonographie hat in der obligaten prä -
operativen Diagnostik des Rektumkarzinoms
einen hohen Stellenwert. Aber auch zur Diagnos -
tik und zum Staging von Erkrankungen des oberen
Gastrointestinaltrakts findet sie im Krankenhaus
St. Marienwörth inzwischen eine häufige Anwendung.
Endosonographisch gesteuerte Punktionen
dienen der bioptischen Diagnose sicherung von
Malignomen, z. B. des Pankreas wie auch der
Draina geeinlage, z. B. bei Pankreaspesudocysten im
Rahmen einer chronischen Pankreatitis.
Neue Verfahren der interventionellen Endoskopie
sind beispielsweise die endoskopische Submukosadissektion
und die endoskopische Mukosaresektion.
Bei Frühkarzinomen des unteren und oberen
Intestinaltraktes können so nach vorheriger Diagnostik
der Tiefeninfiltration des Malignoms mittels
Endosonographie patientenschonend Malignome
ohne konventionell-operativen Eingriff entfernt
werden. Dies ist jedoch aus schließlich bei
gesichertem T1-Karzinom oder einem Karzinoma
in situ mit kurativem Ansatz möglich.
Bei der Detektion und differenzierten Ausdehnungsdiagnostik
von malignen Frühläsionen spielt
die Chromoendoskopie eine wichtige Rolle.
Nochmals differenzierter wird die Diagnostik
durch die speziell hierbei eingesetzte modernste
Gerätegeneration der Olympus-Videoendoskope
mit Narrow-Bad-Imaging (NBI) zur
Farbkontrastierung und Hervorhebung
von stark vaskularisiertem
Gewebe. So werden z. B. flache, im
Mucosaniveau liegende neoplastische
Veränderungen zunächst chromoendoskopisch
in ihrer genauen
Ausdehnung dargestellt und anschließend
mittels Argon-Plasma-
Koagulation (APC) markiert, bevor
ggf. eine endoskopische Mukosaresektion
oder Submukosadissek -
tion sich anschließen kann. Die guten
Langzeitergebnisse konnten diese sehr effektive
und komplikationsarme Vorgehensweise
zunehmend etablieren.
Pankreaskopfkarzinome oder primäre cholangiozelluläre
Karzinome führen häufig zu einer Cholestasesymptomatik.
Die Implantation von Gallengangsendoprothesen
aus Kunststoff ist eine
bereits seit vielen Jahren etablierte Intervention.
Bei entsprechender Indikationsstellung werden
aber auch zunehmend selbstexpandierende
Metallstents in das Gallengangssystem implantiert.
Bei der anatomischen Unmöglichkeit einer
endoskopischen Stentimplantation – z. B. durch
vorherige Operationen oder Tumorstenosen –
wird nunmehr auch die perkutane transhepa -
tische Drainage (PTCD) eingesetzt. Hierbei wird
unter Röntgendurchleuchtung mit dem Ziel
einer Intern-Extern-Drainage das gestaute Gallengangssystem
punktiert und über einen Führ -
ungsdraht die Drainage implantiert. Wenn möglich,
erfolgt in einer späteren Sitzung dann im
Rendezvous-Verfahren die endoskopische
Drainage über den von extern eingebrachten
Führungsdraht.
Zur endosonographischen und
trans abdominalen Kontrastmitttel -
sonographie stehen uns zwei High-
End-Computersonographiegeräte
zur Verfügung. Die Kontrastmittel -
sonographie mit Sonovue hat einen
festen Stellenwert und wird inzwischen
sehr häufig eingesetzt. Bei fraglich
malignen Läsionen vor allem
intrahepatisch aber auch in anderen
Organen wird so eine differenzierte
Aussage über die Eigenschaften des
Gewebes im untersuchten Bereich
ermöglicht. Besonders vor ultraschallgesteuerten
Punktionen von metastasensuspekten Verän -
derungen können wir so eine differenzierte Eingrenzung
der Dignität bzw. En tität der fraglichen
Läsion herstellen.
Im fortgeschrittenen Stadium von gastrointes -
tinalen Tumorerkrankungen kommt es nicht selten
durch Tumorstenosen des Darmes zu einer
Ileussymptomatik. Beispielsweise in das Duodenallumen
einbrechende, kurativ inoperable Pankreaskarzinome
können so zu einer quälenden
Symptomatik führen. Aber auch kolorektale,
kurativ inoperable Karzinome münden oft in eine
Ileussymptomatik. Hier bieten unter palliativem
Ansatz implantierte selbstexpandierende, flexible
Enteralstents die Möglichkeit, die Tumorstenose
offenzuhalten und eine den Patienten stärker
belastende palliative Operation zu vermeiden.
Die zur Implantation von Enteralstents notwendigen
speziellen Endoskope mit besonders
großlumigem Arbeitskanal halten wir für den
oberen wie unteren Intestinaltrakt vor, ebenso
wie besonders kleinkalibrige Endoskope zur Passage
von Tumorstenosen. Dr. Robert Knipper
Schmerztherapie: Ein wichtiger Baustein zur Genesung
Möglichkeiten nach gastroenterologischen Operationen
Größere Operationen am Magen-
Darm-Trakt sind ohne adäquate
Behandlung untrennbar mit
beträchtlichen Schmerzen verbunden.
Während in früheren Zeiten
lediglich eine intravenöse Schmerztherapie
zur Verfügung stand oder
sogar auf weit weniger effektive
Applikationswege wie intramuskulär,
subcutan oder gar oral ausgewichen
wurde, steht heute mit der
thorakalen oder auch thorakolumbalen
kontinuierlichen Periduralanästhesie
eine hochwirksame
Methode der Regionalanästhesie
zur Verfügung, die den postoperativen
Schmerz sicher ausschaltet.
Anders als systemisch wirkende
Medikamente, welche die Schmerz -
wahrnehmung im Gehirn beeinflussen,
unterbricht die Periduralanästhesie
die Schmerzweiterleitung
auf Ebene der Nervenwurzeln
des Rückenmarks und sorgt so
dafür, dass autonom ablaufende,
hormoninduzierte Stressreaktionen,
welche in vielfältiger Weise in
den Organismus eingreifen, gar
nicht erst auftreten. Nebenwirkungen
wie Benommenheit oder Übelkeit
werden bei besserer schmerz -
stillender Wirkung weitestgehend
vermieden. Aber nicht nur für das
Wohlbefinden des Patienten stellt
Dr. Robert Knipper
Facharzt für
Innere Medizin und
Gastroenterologie
die regionale Schmerztherapie
einen Fortschritt dar, weitere Faktoren
helfen, die Komplikationsrate
nach komplexen Operationen zu
senken: Die leichtere Mobilisierung
des schmerzfreien Patienten, verbunden
mit verbessertem Abhusten
von Bronchialsekret vermag die
Entstehung postoperativer Pneumonien
zu reduzieren. Geringere
Stresshormonspiegel senken die
Gefahr koronarer Ischämien bei
Patienten mit Herzkranzgefäßverengung,
und die Dämpfung des sympathischen
Nervensystems sorgt
für eine günstige Beeinflussung der
Magen-Darm-Motilität. Postoperati-
ver Darmatonie kann so zusammen
mit den modernen Konzepten des
frühzeitigen Kostaufbaus entscheidend
vorgebeugt werden.
In St. Marienwörth ist die perioperative
Regionalanästhesie in Kombination
mit der Vollnarkose für
Magen-Darm-Operationen ein fester
Bestandteil der klinischen Routine,
auch patientenkontrollierte Verfahren
kommen zum Einsatz. Unter
Beachtung der Kontraindikationen,
wie z. B. Gerinnungsanomalien,
überwiegt der Nutzen bei Weitem
das insgesamt sehr geringe Risiko
eines zweiten, zusätzlichen Verfahrens.
Dr. Frank Halter