Nr. 2/2012 (pdf) - Kinderärzte Schweiz

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KINDERÄRZTE. SCHWEIZ 24 Autoinjektor, oralen Antihistaminika und Kortikosteroiden immer auf sich tragen, vor allem während der Insektenflugzeit. Der Arzt soll die Patienten und ihre Familienmitglieder bzw. betreuende Personen regelmässig zur korrekten Anwendung des Notfallsets instruieren [11, 12, 13]. Tabelle 4: Absolute Indikation zur Desensibilisierungstherapie [11] − Insektengiftallergie Grad III und IV nach H. L. Müller (Atemnot, Blutdruckabfall, Kollaps) − Hohes Expositionsrisiko: Kinder auf Bauernhof, Eltern Imker etc. − Begleiterkrankungen wie Mastozytose, Herz-Kreislauf-Krankheiten, Asthma etc. Die Desensibilisierungstherapie Die Desensibilisierungstherapie ist die einzige kausale Form der Behandlung allergischer Krankheiten und sie hat sich bei Patienten mit Allergien auf Insektengifte gut etabliert. Die Immuntherapie wird mit reinem Insektengift durchgeführt, umfasst eine Einleitungsphase mit schrittweiser subkutaner Verabreichung von steigenden Mengen des Giftes bis zur Erhaltungskonzentration von 100 µg/ml: diese Dosis entspricht etwa der Giftmenge von zwei Bienenstichen und mehreren Wespenstichen. Die Einleitungsphase kann im «Ultra Rush Protokoll» durchgeführt werden. Sie erfolgt im Spital unter intensivierter Überwachung und dauert 4–6 Stunden. Wenn die Erhaltungsdosis problemlos toleriert wird, kann das Intervall zwischen den Injektionen auf 4–6 Wochen gestreckt und die Therapie kann beim Hausarzt in regelmässigen Intervallen fortgesetzt werden [14]. Die optimale Dauer der Immuntherapie beträgt fünf Jahre, die schützende Wirkung beginnt aber bereits unmittelbar nach Abschluss der Einleitungsphase. Die Desensibilisierungstherapie mit Wespengift ist die erfolgreichste Immuntherapie mit einer Erfolgsquote von 90–95%; diejenige mit Bienengift hat eine Erfolgsquote von 80–85% sowohl bei Erwachsenen wie auch bei Kindern [3,13]. Diese Kinder sind nach weiteren Insektenstichen vollständig geschützt. FoRTBILdUNg 02 / 2012 Tabelle 6: Notfallmedikamente Antihistaminika Adrenalin-Autoinjektoren – Cetirizin (Zyrtec ® ): Kinder 8–25 kg: 2–5 Jahre 5 mg; ab 6 Jahre 10 mg. – Anapen ® Jr 0,15 mg, – Levocetirizin (Xyzal ® ): – EpiPen ® Jr 0,15 mg, 2–5 Jahre 2,5 mg; ab 6 Jahre 5 mg. – Jext ® – Loratadin (Claritine 150 ® ): < 30 kg 5 mg; >30 kg 10 mg. Kinder > 25 kg: – Desloratadin (Aerius ® ): – Anapen ® 0,3 mg, 6–11 Monate 1 mg; 1–5 Jahre 1,25 mg; – EpiPen ® 0,3 mg, 6–11 Jahre 2,5 mg; >12 Jahre 5 mg. – Jext ® – Fexofenadin (Telfast 300 ® ): >12 Jahre 120–180 mg. Tabelle 5: Handlungsplan für Angehörige von Kindern mit Hymenopterengiftallergie Schweregrad Symptome Massnahmen Schwere lokale Schmerzhafte Schwellung und Rötung − Kühle Umschläge und eventuell hochlagern Reaktion an der Stichstelle grösser als 10 cm, − Verabreichen Sie ein Antihistaminikum, dauert länger als 24 h eventuell Steroide Leichte bis mittelschwere Juckreiz, Urtikaria, Angioödem − Entfernen Sie den Stachel allergische Reaktion − Bleiben Sie beim Kind und fordern Sie Hilfe an − Verabreichen Sie Antihistaminika und Steroide − Halten Sie den Adrenalin-Autoinjektor griffbereit − Beobachten Sie sorgfältig, ob Symptome einer Anaphylaxie auftreten Schwere allergische Dyspnoe, Schluckbeschwerden, − Verabreichen Sie den Adrenalin-Autoinjektor Reaktion = Anaphylaxie Husten, Stridor, Blutdruckabfall, − Rufen Sie den Notarzt – 144 Bewusstseinsverlust, Zyanose. − Lassen Sie das Kind in einer horizontalen Lagerung und heben Blässe oder Schlappheit bei kleinen Sie die Beine an. Bei Schwierigkeiten beim Atmen lieber sitzen, Kindern aber nicht stehen
02 / 2012 FoRTBILdUNg KINDERÄRZTE. SCHWEIZ Zusammenfassung Je jünger das Kind, desto höher ist das Risiko, durch Bienen oder Wespen gestochen zu werden. Bei Kindern mit Insektengiftallergien und ausschliesslich kutaner Manifestation der SAR ist das Wiederholungsrisiko einer SAR beim nächsten Feldstich geringer als bei Erwachsenen. Junge Patienten mit schweren SAR, das heisst mit Beteiligung des Respirationstraktes oder des kardiovaskulären Systems, haben jedoch ein ähnlich hohes Wiederholungsrisiko nach einem erneuten Stich wie Erwachsene. Sie müssen deshalb hinsichtlich Indikation einer spezifischen Immuntherapie durch einen Allergologen abgeklärt werden. Alle Patienten mit allergischer Allgemeinreaktion nach einem Insektenstich benötigen Notfallmedikamente. Diese be - inhalten ein rasch wirksames Antihistaminikum, ein orales Corticosteroid sowie einen Adrenalin-Autoinjektor. Das Verhalten nach einem neuen Stich ereignis sowie die Einnahme der Notfallmedikamente müssen genau instruiert werden. ■ LITERATuR [1] Hausmann O., Jandus P., Haeberli G., Müller UR., Helbling A.: Insektengiftallergie – wichtigste Auslöser sind Wespen- und Bienenstiche. Übersicht der Klinik, Diagnostik,Therapie und Prognose. Schweiz Med Forum. 2010;10(41): 698–704. [2] Biló BM., Bonifazi F.: Epidemiology of insect-venom anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2008; 8: 330-7. [3] Stritzke A., Eng PA.: Age-dependant sting recurrence and outcome in immunotherapy-treated children with anaphylaxis to hymenoptera venom, submitted. [4] Mueller UR.: Insect Sting Allergy: clinical picture, diagnosis and treatment. Gustav Fischer 1990. [5] Novembre E., Cianferoni A., Bernardini R., Mugnaini L., Caffarelli C., Cavagni G., Giovane A., Vierucci A.: Anaphylaxis in children: clinical and allergologic features. Pediatrics 1998; 101 (4): E8. [6] Reismann RE.: Natural history of insect sting allergy: relationship of severity of symptoms of initial sting anaphylaxis to re-sting reactions. J Allergy Clin Immunol 1992;90:335–39. [7] Golden DB., Kagey-Sobotka A., Norman PS., Hamilton RG., Lichtenstein LM.: Outcomes of allergy to insect stings in children, with and without venom immunotherapy. N Engl J Med 2004; 351 (7): 668–74. [8] Ruëff F., Przybilla B., Biló MB., Müller U., Scheipl F., Aberer W., Birnbaum J., Bodzenta-Lukaszyk A., Bonifazi F., Bucher C., Campi P., Darsow U., Egger C., Haeberli G., Hawranek T., Körner M., Kucharewicz I., Küchenhoff H., Lang R., Quercia O., Reider N., Severino M., Sticherling M., Sturm GJ., Wüthrich B.: Predictors of severe systemic anaphylactic reactions in patients with Hymenoptera venom allergy: Importance of baseline serum tryptase – a study of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology Interest Group on Insect Venom Hypersensitivity. J Allergy Clin Immunol 2009; 124: 1047–54. [9] Bilo BM., Rueff R., Mosbech H., Bonifazi F., Oude-Elberink JN. and the EAACI Interest Group on Insect Venom Hypersensitivity: Diagnosis of Hymenoptera venom allergy. Allergy 2005; 60 (11): 1339–49. [10] Mueller UR., Johansen N., Petersen AB., Fromberg-Nielsen J., Haeberli G.: Hymenoptera venom allergy: analysis of double positivity to honey bee and Vespula venom by estimation of IgE antibodies to species-specific major allergens Api m1 and Ves v5. Allergy 2009: 64: 543–548. [11] Bonifazi F., Jutel M., Biló MB., Birnbaum J., Muller U. and the EAACI Interest Group on Insect Venom Hypersensitivity: Prevention and treatment of hymenoptera venom allergy: guidelines for clinical practice. Allergy 2005; 60: 1459–70. [12] Muraro A., Roberts G., Clark A., Eigenmann PA., Halken S., Lack G., Moneret-Vautrin A., Niggemann B., Rancé F.: EAACI Task Force on Anaphylaxis in Children. The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the EAACI. Allergy 2007; 62: 857–71. [13] Eigenmann P., Köhli A., Wassenberg J., Regamey A.: Praktische Aspekte der Diagnose und Behandlung der Anaphylaxie beim Kind. Paediatrica 2009; 20 (2): 14–6. [14] Roll A., Hofbauer G., Ballmer-Weber BK., Schmid-Grendelmeier P.: Safety of specific immunotherapy using a four-hour ultra-rush induction scheme in bee and wasp allergy. J Investig Allergol Clin Immunol 2006; 16 (2): 79–85. 25
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