Eine prospektive Studie zur Erfassung von Komplikationen bei ...

Pathomechanismus ist noch weitgehend ungekl‰rt, aber die Gabe von HCG spielt
eine wichtige Triggerrolle (Ludwig 2005). Das OHSS stellt durch das stark erhˆhte
Thromboserisiko eine vital bedrohliche Komplikation der Stimulationsbehandlung
dar. Bei schweren Verl‰ufen kˆnnen andere Organmanifestationen wie z.B. ein
hypovol‰misches Nierenversagen oder Leberfunktionsstˆrungen auftreten. Es
sind bereits Myokardinfarkte und Todesf‰lle durch ein OHSS beschrieben worden
(Ludwig et al. 1999).
Das OHSS ist von der WHO in drei Schweregrade eingeteilt worden. Schweregrad
I umfasst eine Ovarienvergrˆflerung bis 12x12cm und abdominale Beschwerden.
Ein OHSS I tritt bei vielen Patientinnen im Rahmen der Stimulationsbehandlung
auf. Das OHSS II beinhaltet zus‰tzlich eine abdominale Aufbl‰hung mit ‹belkeit
und Erbrechen.
Das OHSS III ist definiert durch eine Ovarienvergrˆflerung von ¸ber 12x12 cm,
Aszites und ggf. Pleura- oder Perikarderg¸sse und schwere H‰mokonzentration
oder Thromboembolie. Die Therapie eines schweren OHSS (OHSS III) besteht bei
einem H‰matokrit ¸ber 40% aus einer Heparintherapie zur Thromboseprophylaxe
und einer intravenˆsen Infusionstherapie. Diese kann dann nicht mehr unter
ambulanten Bedingungen erfolgen.
1.4 Follikelpunktion
36 Stunden nach der Applikation von HCG erfolgt die Eizellentnahme durch die
Follikelpunktion. Diese wird transvaginal und Ultraschall ¸berwacht durchgef¸hrt.
Die Follikelpunktion kann entweder in Analgosedierung oder in Vollnarkose
vorgenommen werden. Die Patientin wird in Steinschnittlage positioniert, die
Scheide wird mit steriler Kochsalz-Lˆsung gewaschen. Auf die Gabe von
desinfizierenden Lˆsungen wird verzichtet, da sich durch eine konsekutive
Kontaminierung der Nadelspitze diese auf die Eizellen ¸bertragen und damit die
Eizellqualit‰t negativ beeintr‰chtigen w¸rden.
Danach wird eine Hochfrequenz-Ultraschallsonde (5-7,5 MHz) mit einer daran
fixierten Nadel eingef¸hrt. Wenn man das Ovar mit seinen Follikeln dargestellt hat,
wird die Nadel direkt in einen der Follikel vorgeschoben und der Follikelinhalt wird
abgesaugt. Die anderen Follikel werden in gleicher Weise aspiriert, ohne dass die
Nadel den Bauchraum verl‰sst. Das kontralaterale Ovar wird ebenso behandelt.
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