Projektarbeit Danielle Näth - Kliniken Essen-Mitte

Krankenpflegeschule der Kliniken Essen Mitte
Henricistraße 92
45136 Essen
Kurs 2008 / 2011 (Oberkurs)
Kursleitung:
Lernbereich 2: Ausbildungs- und Prüfungssituation von Pflegenden
Teilbereich 6: Persönliche Gesunderhaltung
Projektarbeit zur mündlichen Abschlussprüfung in der Gesundheits- und
Krankenpflege am 22. September 2011
Möglichkeiten der persönlichen Gesunderhaltung in der beruflichen Pflege am
Beispiel des betrieblichen Gesundheits- und Eingliederungsmanagements
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Inhaltsverzeichnis Seite
1. Einleitung 1
2. Vorwort 2
3. Definition 3 - 4
4. Hilflosigkeit und ihre Folgen 4 - 7
5. Praxisbeispiel und Transfer 7 – 10
6. Fazit und Ausblick 11
7. Literaturverzeichnis 12
8. Eigenständigkeitserklärung 13
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1. Einleitung
Mir ist das Thema „Helfen, hilflos sein“ persönlich wichtig, da ich in meiner
Ausbildungszeit damit Erfahrung machen musste.
Durch den Verlust eines Arbeitskollegen, der während meiner Dienstzeit
verstorben ist, bin ich mit dem Thema besonders tief konfrontiert worden.
Ich fühlte mich in dieser Situation hilflos, weil mir klar war, dass die Situation
für den Patienten nicht gut ausgehen konnte und ich nicht in der Lage war zu
helfen. Im Nachhinein habe ich mir Gedanken darüber gemacht, ob ich die
Situation hätte verändern können, wenn ich früher zur Schelle gegangen wäre.
Durch viele Gespräche, mit Pflegedienstleitung, Schule und natürlich
Kollegen, wurde mir klar gemacht, dass es nichts geändert hätte.
Ich denke, dass dieses Thema jeden Berufstätigen in der Pflege betrifft, weil
jeder in seinem Berufsleben mit Sterben oder anderen schwierigen Situationen
in Berührung kommt. Dann ist es wichtig entsprechende Unterstützung zu
erhalten um das Erlebte zu verarbeiten.
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2. Vorwort
Der folgende Text zum Thema „Helfen, hilflos sein“ soll unter der Fragestellung
persönlicher Gesunderhaltung in der Pflege, klären welche Möglichkeiten es für
Pflegende gibt Stress zu bewältigen. Stress soll in diesem Zusammenhang in
Verbindung mit Hilflosigkeit gebracht werden.
Im Hauptteil werde ich zunächst Stellung zu zwei Definitionen von Hilflosigkeit
nehmen, um dann auf Hilflosigkeit und ihre Folgen zu sprechen zu kommen. Hierzu
soll der Begriff Stress definiert, Stressfaktoren genannt und das biopsychologische
Stresskonzept nach Hans Selye erläutert werden. Auch auf Stressbewältigung soll
eingegangen werden.
Im Anschluss daran Versuche ich anhand eines Praxisbeispiels die Verbindung
zwischen Theorie und Praxis herzustellen. Zunächst soll das Praxisbeispiel erklärt
werden, um dann zu erläutern wie mit dem Problem umgegangen werden kann. Zum
Thema Stressbewältigung soll auch eine kurze Erläuterung zum Thema
Wiedereingliederungsmanagement erfolgen.
Im anschließenden Fazit, möchte ich noch einmal zusammenfassen was ich heraus
gearbeitet habe und in wie weit es umsetzbar ist im beruflichen Alltag.
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3. Definition
3.1 Hilflosigkeit
„Das Gefühl und die Überzeugung mit eigenen Kräften eine Situation nicht
bewältigen zu können, verknüpft mit der Angst, dass die Bewältigung auch von
keinem anderen übernommen wird.“
Meiner Meinung nach ist dies eine zutreffende Definition, weil es sowohl für
Pflegende als auch für Patienten schwierig ist mit Hilflosigkeit umzugehen
beziehungsweise diese zu bewältigen. Pflegende können Patienten in Ihrer
Hilflosigkeit beistehen und versuchen die Angst und Unwissenheit bezüglich
Untersuchungen zu nehmen.
Patienten kommen meist mit einer Verdachtsdiagnose oder mit unklaren
Beschwerden deren Ursache im Verlauf des Aufenthaltes geklärt werden muss.
Patienten fühlen sich immer hilflos wenn Sie ins Krankenhaus kommen, da es
für Sie eine fremde Situation darstellt, Sie nicht wissen was bezüglich
Untersuchungen auf Sie zukommen und wie es in Zukunft für Sie weitergehen
wird. Pflegende sind der erste Ansprechpartner für Patienten und müssen daher
versuchen eine Vertrauensbasis aufzubauen damit der Patient sich in einem
gewissen Rahmen wohlfühlt.
Pflegende hingegen müssen mit ihrer Hilflosigkeit allein zurecht kommen. Sie
sind oft zu gering besetzt und können sich nicht in dem Maße um Ihre
Patienten kümmern wie Sie es gerne möchten und so macht sich
Unzufriedenheit breit unter den Pflegenden. Dazu kommt, dass Pflegende in
Situationen geraten in denen Sie nicht mehr helfen können und mit dieser
Hilflosigkeit klar zu kommen ist oftmals schwierig.
3.2 Ohnmachtsgefühl
„ Empfindungen einer überlegenen Macht ausgeliefert zu sein, […]. Gerade in
den Institutionen die ohne Pflegende nicht funktionieren würden, ist nicht zu
übersehen, welchen zivilisatorischen Fortschritt sie darstellen. Ein
Krankenhaus als Organisation ist immer wach, kann immer reagieren, kann
immer Krisensituationen bewältigen. Das muss organisiert werden. Zwar kann
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das fast immer noch besser und für alle Beteiligten noch konstruktiver
geschehen, doch ist es trotz aller Reibereien und Konflikte im Ablauf ein
kleines Wunder, ein lebensrettendes, lebenserhaltendes System, das über jeden
Einzelnen hinausgreift und für das weder allein dem Chefarzt noch allein dem
Pflege- oder Verwaltungsdirektor zu danken ist, sondern allen, die darin
arbeiten.“
Diese Definition befasst sich mehr mit den Pflegenden als mit den Patienten.
Wie in dem Zitat genannt ist auf den Krankenhausalltag bezogen, der Tod die
überlegene Macht, der man in manchen Fällen nichts mehr entgegen wirken
kann.
Ich denke, dass frisch Examinierten und Auszubildenden die Konfrontation mit
sterbenden Menschen Angst macht und es sie überfordert. Es müssen nicht nur
Extremsituationen sein die Überforderung hervorrufen sondern auch
Situationen in denen man den Toten im Zimmer auffindet.
Durch die Unterbesetzung und das zu bewältigende hohe Arbeitspensum sind
die Pflegenden täglich Stress ausgeliefert, der auf unterschiedlichste Weise
bewältigt wird, auf Stress, Stressbewältigungsstrategien und deren Folgen
werde ich im Verlauf noch weiter eingehen.
Bezugnehmend auf die oben genannte Definition von Ohnmachtsgefühlen, ist
ein Krankenhaus eine komplexe Organisationsform in der jede einzelne
Berufsgruppe maßgeblich zum Erfolg beiträgt, wenn jeder einzelne
funktioniert.
4. Hilflosigkeit und ihre Folgen
Ausgehend von der Annahme, dass Stress auch eine Form von Hilflosigkeit ist,
soll im folgenden Kapitel näher auf das Thema Stress und mögliche Folgen
eingegangen werden.
Zunächst soll der Begriff Stress definiert werden. Des Weiteren werden
Stressfaktoren und das biopsychologische Stresskonzept nach Hans Selye
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eschrieben werden. Im Anschluss daran möchte ich auf Folgen für die
Gesundheit und auf Stressbewältigung eingehen.
Zur Definition von Stress ist zu sagen, dass es ein Sammelbegriff für viele
verschiedene Einzelphänomene ist. Der Körper versucht sich durch
verschiedene Anpassungsmechanismen an die Umweltgegebenheiten
anzupassen. Stress ist „ein Zustand des Organismus, bei dem das Wohlbefinden
durch innere oder äußere Bedrohung gefährdet wird und deshalb alle Kräfte
konzentriert, um den Organismus vor Bedrohung zu schützen.“ Desweiteren
muss man Stress in zwei Formen unterscheiden, in den positiven Eustress und
den negativen Disstress.
Es gibt fünf Formen von Stressoren die ich im Folgenden aufführen werde:
1. Äußere Stressoren wie zum Beispiel die Überflutung oder der Entzug
von Sinnesreizen oder Informationen; Schmerzreize;
Gefahrensituationen (Unfälle, Operationen, Kampfsituationen)
2. Der Entzug von Nahrung, Schlaf, Wasser, Bewegung (d.h. primäre
Bedürfnisse werden nicht befriedigt)
3. Leistungsstressfaktoren wie zum Beispiel Überforderung durch
Zeitdruck, Mehrfachbelastung, Ablenkung oder Mangel an
ausreichender Erholungsmöglichkeit; Monotonie; Prüfungen; Versagen;
Kritik
4. Soziale Stressoren zum Beispiel Isolation
5. Psychische oder psychosoziale Stressoren zum Beispiel Konflikte,
Ungewissheit, fehlende Kontrolle und das Gefühl des Ausgeliefertseins
Das biopsychologische Stresskonzept wurde von Hans Selye entwickelt und
besagt, dass Stressoren unabhängig von Ihrer Qualität ein Syndrom
körperlicher Anpassungsreaktionen auslöst, Dieses nennt man auch das
Adaptationssyndrom, welches aus drei Phasen besteht.
1. Alarmreaktionen
Sind physiologische Reaktionen wie zum Beispiel Blutzuckererhöhung zur
Energiebereitstellung oder die Freisetzung von Adrenalin und Noradrenalin.
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2. Widerstandsphase
Der Widerstand gegenüber dem aktuellen Stressor ist erhöht d.h. der Körper
konzentriert sich darauf und vernachlässigt währenddessen den Widerstand
gegenüber anderen Stressoren. Zum Beispiel die Schwächung des
Immunsystems während besonders stressigen Arbeitsphasen.
3. Erschöpfungsphase
Je nach dem wie lange der Körper diesem Druck stand halten muss und die
Grundverfassung des Einzelnen ist, kommt es zu psychosomatischen,
psychischen oder psychosozialen Folgen.
Geht man von dem Adaptationssyndrom aus, können mögliche Folgen für die
Gesundheit zum Beispiel eine Beeinträchtigung der Infektabwehr sein wie sie
zum Beispiel bei Personen mit hoher psychischer Belastung (Pflegepersonal)
der Fall sein kann. Besonders bei chronischem Stress ist ein erhöhtes Auftreten
von Magen-Darm-Erkrankungen; Bronchialasthma; Arthritis; Migräne;
Spannungskopfschmerz und Allergien möglich.
Die individuelle Stressbewältigung ist für die soziale Funktionstüchtigkeit und
die Gesundheit wichtig, jeder Mensch hat seine eigene Art Stress abzubauen.
Die Häufigkeit und Intensität von Stresserleben sind ebenfalls unterschiedlich.
Auch die Forschung geht mittlerweile davon aus, dass die Persönlichkeit eines
Menschen Auswirkungen darauf hat, welche Folgen Stress auf den Einzelnen
hat. Es gibt positive und negative Stressbewältigungsversuche. Positiv wäre
Ursachenforschung und – bekämpfung, negativ das Unterlassen von
Handlungen beziehungsweise Vermeidungsstrategien. Positive Faktoren für
eine günstige Stressbewältigung sind ein intaktes soziales Stützsystem wie zum
Beispiel Freunde und Familie, eine gute eigene Selbsteinschätzung und
Optimismus.
Bei nicht erfolgter Stressbewältigung, wäre eine mögliche Folge das Burnout-
Syndrom. Die Hauptsymptome sind emotionale Erschöpfung,
Depersonalisation und verminderte Leistungsfähigkeit. Mögliche
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Verhaltensweisen sind negative Einstellung, Zurückgezogenheit, ein Gefühl
der Sinnlosigkeit und die Hilflosigkeit.
Das Krankheitsbild entwickelt sich langsam und ist das Ergebnis eines
Prozesses bei dem Arbeitsbelastung, Stress und psychische Anpassung
miteinander einhergehen. Auch die Persönlichkeit spielt hierbei wieder eine
Rolle, da persönliche Stressoren wie zum Beispiel hohe Leistungserwartung
oder starke Identifikation mit der Arbeit wichtige Auslöser sein können. Häufig
betroffen sind Beratungs-, Pflege- und Betreuungsberufe. Mögliche
Maßnahmen für den Heilungsprozess sind zum Beispiel die Stärkung
individueller Ressourcen (Stressbewältigungsstrategien) und die Reduktion von
Perfektionismus und unrealistischen Erwartungen.
Die in diesem Kapitel beschriebenen Probleme sind eine Form von
Hilflosigkeit oder können Hilflosigkeit hervorrufen, je nachdem wie stark die
Symptome ausgeprägt sind. Deshalb ist es wichtig Auszubildende und frisch
Examinierte über Stress und Stressbewältigungsstrategien aufzuklären und
entsprechende Bewältigungsstrategien aufzuzeigen, um der Hilflosigkeit
vorzubeugen.
5. Praxisbeispiel und Transfer
Aus eigener Erfahrung weiß ich wie es ist, eine bekannte Person zu pflegen,
die eine Diagnose, die möglicherweise mit dem Tod enden kann, bekommen
hat. Als Pflegende/r weiß man nicht wie man mit dieser Person umgehen soll:
Kann man sie duzen oder soll man sie siezen? Wie geht man mit den
Angehörigen um, die man möglicherweise auch kennt? Dies waren Fragen die
ich mir gestellt habe und keine Antwort darauf wusste, also habe ich nach
Gefühl gehandelt. Dadurch, dass das Pflegepersonal keinerlei Aufklärung
darüber erhielt, was mit dem Patienten passieren könnte, ging ich völlig
unvorbereitet in dieses Zimmer. Dies war für mich ein großer Schockmoment
und es war schwer für mich adäquat zu reagieren, da ich so etwas in meiner
Ausbildungszeit noch nicht erlebt hatte. Darum war ich mir nicht im Klaren,
dass es für den Patienten keine Rettung mehr gab. Ich denke wenn ich vorher
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über das mögliche Geschehen informiert worden wäre, wäre ich mit einer
anderen Erwartung in die Situation getreten. Das Ereignis wäre nicht weniger
schrecklich gewesen, aber ich wäre möglicherweise vorbereiteter gewesen.
Nachdem ich erfahren hatte, dass der Patient verstorben ist, habe ich mich
hilflos gefühlt und hatte große Schuldgefühle. Dies war eine sehr schwere
Zeit für mich und ich habe lange darüber nachgedacht, ob ich etwas hätte
anders machen können. Mithilfe vieler Gespräche wurde mir klar gemacht,
dass ich nichts weiter hätte tun können. Diesen Vorfall werde ich nicht
vergessen können zum einen, weil es eine Person war die ich kannte und zum
andern, weil es ein einschneidendes Erlebnis war.
Ich denke, der Umgang mit bekannten sterbenden Personen ist gerade für frisch
Examinierte und Auszubildende schwierig, da ihnen häufig die Erfahrung fehlt,
die sich langjährig Examinierte im Laufe der Zeit angeeignet haben.
Mit bekannten Patienten umzugehen ist eine Sache, mit sterbenden bekannten
Patienten umzugehen erfordert Kraft und psychische Stärke. Das kann man in
der Schule nicht lernen, das sind Erfahrungen, die man sich mit der Zeit im
Beruf aneignet.
Ich finde die Vorbereitung darauf einen sterbenden bekannten Menschen zu
pflegen ist eine wichtige Grundlage um eine solche Situation so gut wie
möglich bewältigen zu können. Gerade neu Examinierte und Schüler/innen,
die häufig noch sehr jung sind, ist Unterstützung und Hilfestellung im Umgang
mit dem Patientenklientel von großer Bedeutung. Es ist wichtig, wenn so eine
Situation auf Station auftritt, dass man mit dem gesamten Team spricht und
auch die Schüler/innen anspricht und für ihre Fragen und Ängste offen ist.
Desweiteren muss besprochen werden wie man mit dem Patienten umgehen
kann, damit frisch Examinierte und Auszubildende einen gewissen Leitfaden
haben. Ich denke jedoch, dass es keine festen Umgangsformeln gibt mit
sterbenden Bekannten umzugehen, aber durch die möglichen Erfahrungen der
älteren Pflegenden kann man sich untereinander austauschen. Ich denke, dass
es auch für das gesamte Team hilfreich sein könnte, denn auch für erfahrene
Pfleger/innen ist es eine nicht alltägliche Situation. Weiterhin sollten Ärzte das
Pflegeteam über mögliche Folgen einer Erkrankung aufklären, wie zum
Beispiel den plötzlich eintreffenden Tod des Patienten. Damit sich die
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Schwestern und Pfleger auf eine Situation vorbereiten können und mit den
Schülern und frisch Examinierten zusammensetzen, um mit Ihnen über die
möglichen Folgen sprechen zu können. In diesen Gesprächen sollte man Ihnen
auch ganz klar sagen, dass wenn Sie feststellen, dass sie mit der Situation
überfordert sind oder sich unwohl fühlen, sie sich raus ziehen dürfen und auch
müssen. Das ist keinerlei Ausdruck für Schwäche und auch das muss den frisch
Examinierten und Auszubildenden klar gemacht werden. Ein Patient merkt es
wenn man sich unwohl fühlt und Patienten, die man kennt merken es noch
besser.
Sollte der Fall eintreten, dass der Patient verstirbt und das ein Pflegender in die
eben beschriebene Situation kommt, muss man ihn begleiten, Gespräche
anbieten möglicherweise auch mit geschultem Personal. Man sollte den
betreffenden Pflegenden mögliche Anlaufstellen aufzeigen, wenn sie nicht mit
Mitarbeitern sprechen wollen. Grundsätzlich ist es wichtig, dass der Betroffene
im Voraus darüber aufgeklärt wurde, wie er in der Situation reagieren kann
allerdings muss jeder für sich entscheiden was für ihn das Beste ist.
Stellen Mitarbeiter der Station fest, dass der Betroffene sich häufig krank
meldet, sich sozial zurück zieht, sich aus pflegerischen Tätigkeiten zurückzieht
oder sich anderweitig sein Verhalten ändern sollte, muss dies dem Arbeitgeber
gemeldet werden um entsprechende Schritte einleiten zu können. Der erste
Schritt allerdings sollte sein, dass man mit dem Betroffenen persönlich das
Gespräch sucht. Sollte sich an der Situation nichts ändern, kann der
Arbeitgeber gegebenenfalls Schritte wie das Wiedereingliederungsmanagement
einleiten. Die rechtliche Grundlage hierzu ist:
§ 84 Abs. 2 Sozialgesetzbuch (SGB) IX:
„Sind Beschäftigte innerhalb eines Jahres
länger als sechs Wochen ununterbrochen
oder wiederholt arbeitsunfähig, klärt der
Arbeitgeber mit der zuständigen Interessenvertretung
im Sinne des § 93, bei
schwerbehinderten Menschen außerdem
mit der Schwerbehindertenvertretung,
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mit Zustimmung und Beteiligung der betroffenen
Person die Möglichkeiten, wie
die Arbeitsunfähigkeit möglichst überwunden
werden und mit welchen Leistungen
oder Hilfen erneuter Arbeitsunfähigkeit
vorgebeugt und der Arbeitsplatz
erhalten werden kann (betriebliches
Eingliederungsmanagement). ...“
Das betriebliche Eingliederungsmanagement (BEM) bietet dem Mitarbeiter die
Möglichkeit sein Problem und die Hilflosigkeit zu überwinden und wieder in
den Arbeitsalltag einzusteigen. Da ein Mitarbeiter der sich häufig und über
lange Zeit krank meldet ein hoher Kostenfaktor für den Betrieb ist kann ein
erfolgreiches BEM diese Kosten wieder senken und die Zufriedenheit und
Leistungsfähigkeit der Mitarbeiter erhöhen. Deshalb ist wichtig frisch
Examinierten und Auszubildenden entsprechendes Werkzeug an die Hand zu
geben, wie sie mit Stress und Hilflosigkeit umgehen können, damit BEM
vielleicht gar nicht erst greifen muss.
Desweiteren könnte man auf somatischen Stationen, sowie es auf der
Psychiatrie üblich ist, sogenannte Supervisionen einführen. Dort wird in
regelmäßigen Abständen über bewegende Ereignisse im Arbeitsalltag der
Mitarbeiter gesprochen. In diesen Gesprächen kann man gemeinsam
Stressbewältigungsstrategien entwickeln. Außerdem merkt man, dass man mit
seinen Problemen nicht alleine ist. Die regelmäßigen Treffen sind für den
Gruppenzusammenhalt wichtig und können das Arbeitsklima verbessern.
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6. Fazit und Ausblick
Zusammenfassend ist zu sagen, dass Körper, Geist und Seele so wie es das
holistische Menschenbild sagt, zusammenhängen. Das heißt, ist eine der
Komponenten angeschlagen hat dies automatisch Auswirkungen auf die
anderen. Dies kann man besonders gut anhand des Adaptationssyndroms
erkennen wie es in Kapitel 4 beschrieben wird, da psychischer Stress immer
auch Auswirkung auf die körperliche Gesundheit hat. Stress geht immer mit
dem Gefühl der Hilflosigkeit einher, da man sich einer Situation hilflos
ausgeliefert fühlt und alleine keinen Ausweg findet. In dem Beruf der
Gesundheits- und Krankenpflege, versucht man den Patienten klar zu machen,
dass sie Körper, Geist und Seele in Einklang bringen müssen um zu genesen.
Die Pflegenden stellen dies für sich häufig an letzte Stelle und reagieren meist
erst wenn es schon fast zu spät ist und ihr Körper resigniert. Darum ist es
wichtig, dass man von Anfang an Pflegende auf ihren Beruf vorbereitet und
ihnen mögliche Stressbewältigungsstrategien vermittelt. Aber auch die
Pflegenden selbst, müssen sich ihre Auszeiten einräumen und auf ihre
körperliche und seelische Gesundheit achten, um ihren anspruchsvollen Beruf
erfolgreich und möglichst lang ausüben zu können.
Der Gesetzgeber hat den Betrieben in Form von BEM ein Werkzeug an die
Hand gegeben um Arbeitnehmern die Möglichkeit zu bieten, wenn ihre
Stressbewältigungsstrategien nicht mehr greifen, wieder in ihren Beruf zurück
zu kehren.
Ich denke, dass es eine wichtige Angelegenheit ist, weil man gegenüber den
Patienten eine große Verantwortung hat aber auch sich selbst gegenüber und
das vergessen viele Pflegende im Arbeitsalltag. Meiner Meinung nach ist es
zwar schwierig allen Mitarbeitern gerecht zu werden, aber wenn alle
zusammen arbeiten und auf einander acht geben ist es umsetzbar.
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Literaturverzeichnis
Der Brockhaus Psychologie; Fühlen, Denken und Verhalten verstehen; 2
vollständige überarbeitete Auflage; Mannheim, Leipzig; F.A. Brockhaus,
Mannheim
Schmidbauer, Wolfgang; Helfersyndrom und Burnout-Syndrom; 1. Auflage;
Jena; Urban & Fischer Verlag München; 2002
Broschüre BEM ZB Info
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Eigenständigkeitserklärung
Ich versichere, das ich die vorgelegte Projektarbeit eigenständig und ohne fremde
Hilfe verfasst, keine anderen als die angegebenen Quellen verwendet und die den
benutzten Quellen entnommenen Passagen als solche kenntlich gemacht habe.
Diese Projektarbeit ist in dieser oder einer ähnlichen Form in keinem anderen Kurs
vorgelegt worden.
Unterschrift:_________________________________________________________
Essen, den:__________________________________________________________
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