餐后血糖治疗指南（IDF） - International Diabetes Federation

餐 后 血 糖 治 疗 指 南
正 常 糖 耐 量 个 体 中 的 餐 后 血 糖 水 平
在 正 常 糖 耐 量 的 个 体 中 , 血 浆 葡 萄 糖 水 平 在 进 餐 后 通
常 不 会 超 过 7.8mmol/l (140mg/dl), 并 且 在 2 到 3 小 时
内 会 恢 复 到 餐 前 水 平 。 世 界 卫 生 组 织 对 于 正 常 糖 耐 量
的 定 义 是 , 在 口 服 糖 耐 量 试 验 中 , 在 75 克 葡 萄 糖 负 荷
后 2 小 时 血 糖 7.8mmol/l (140mg/dl)。
餐 后 高 血 糖 在 2 型 糖 尿 病 之 前 就 出 现 了
2 型 糖 尿 病 的 发 展 特 点 是 胰 岛 素 作 用 的 持 续 性 下 降 以 及
β 细 胞 功 能 也 就 是 胰 岛 素 分 泌 功 能 的 持 续 性 下 降 。 在 出
现 临 床 糖 尿 病 之 前 , 这 些 代 谢 异 常 首 先 表 现 在 餐 后 血
糖 水 平 的 升 高 , 这 是 由 于 第 一 时 相 胰 岛 素 分 泌 缺 失 ,
周 围 组 织 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 下 降 以 及 餐 后 对 肝 脏 葡 萄
糖 的 输 出 抑 制 作 用 减 弱 所 致 。 越 来 越 多 的 证 据 显 示 ,
下 列 物 质 的 缺 乏 会 导 致 餐 后 血 糖 水 平 的 升 高 : 胰 淀 素
(amylin), 是 一 种 葡 萄 糖 调 节 肽 , 由 β 细 胞 在 分 泌 胰
岛 素 时 一 同 分 泌 ; 胰 高 糖 素 样 肽 -1(GLP-1) 和 葡 萄
糖 依 赖 的 抑 胃 肽 (GIP), 是 由 胃 肠 道 分 泌 的 肠 降 糖 素
(incretin) 激 素 。 有 证 据 表 明 , 随 着 糖 尿 病 的 加 重 ,
日 间 餐 后 血 糖 水 平 的 逐 渐 失 控 发 生 在 前 , 随 后 再 出 现
夜 间 空 腹 阶 段 的 血 糖 受 损 。
餐 后 高 血 糖 在 糖 尿 病 中 十 分 普 遍
在 1 型 和 2 型 糖 尿 病 患 中 , 餐 后 高 血 糖 是 非 常 普 遍 的 现
象 , 甚 至 可 以 在 以 糖 化 血 红 蛋 白 为 评 价 指 标 时 整 体 血
糖 控 制 不 错 的 情 况 下 出 现 。 在 一 项 有 443 名 2 型 糖 尿 病
患 者 参 加 的 横 断 面 研 究 中 ,71% 的 个 体 平 均 餐 后 2 小 时
的 血 糖 >14mmol/l (252 mg/dl)。 在 另 一 项 3284 名 非 胰 岛
素 治 疗 的 2 型 糖 尿 病 患 者 参 加 的 研 究 中 , 持 续 一 周 观 察
每 天 的 血 糖 情 况 , 显 示 在 84% 的 个 体 中 至 少 出 现 过 一
次 餐 后 血 糖 水 平 >8.9mmol/l(160mg/dl)。
糖 尿 病 患 者 大 血 管 病 变 的 风 险 增 加
大 血 管 病 变 是 糖 尿 病 常 见 的 并 发 症 , 并 且 是 2 型 糖 尿
病 患 者 导 致 死 亡 的 首 要 原 因 。 近 期 的 一 项 荟 萃 分 析 报
导 ,2 型 糖 尿 病 患 者 和 非 糖 尿 病 个 体 相 比 , 心 肌 梗 塞 和
中 风 的 相 对 风 险 增 加 了 几 乎 40%。Coutinho 和 同 事 们
做 的 荟 萃 回 归 分 析 显 示 在 糖 尿 病 阈 值 之 下 , 仍 然 存 在
葡 萄 糖 水 平 和 心 血 管 风 险 的 递 进 关 系 。IGT 个 体 风 险 的
增 加 大 约 是 2 型 糖 尿 病 患 者 的 三 分 之 一 。 早 期 的 研 究 显
示 , 颈 动 脉 和 腘 动 脉 内 中 膜 厚 度 和 临 床 显 性 的 心 血 管
疾 病 包 括 脑 动 脉 、 周 围 动 脉 和 冠 状 动 脉 疾 病 呈 正 相 关
关 系 , 并 且 和 心 肌 梗 塞 与 中 风 的 风 险 增 加 相 关 。
和 血 管 受 损 相 关 的 几 项 机 制
多 项 研 究 支 持 高 血 糖 和 氧 化 应 激 之 间 存 在 因 果 关 系 的
假 设 。 对 于 2 型 糖 尿 病 相 关 的 大 血 管 和 微 血 管 病 变 而
言 , 氧 化 应 激 被 认 为 是 重 要 的 潜 在 原 因 。 现 今 则 认 为
高 血 糖 、 游 离 脂 肪 酸 和 胰 岛 素 抵 抗 会 加 重 氧 化 应 激 、
蛋 白 激 酶 -C(PKC) 的 激 活 以 及 晚 期 糖 化 终 产 物 受 体
(RAGE) 的 激 活 , 而 导 致 血 管 的 收 缩 、 炎 症 反 应 和 血
栓 形 成 。
急 性 高 血 糖 和 血 糖 的 波 动 在 这 个 机 制 中 起 着 主 要 的 作
用 。 在 一 项 研 究 中 将 人 脐 静 脉 的 内 皮 细 胞 进 行 细 胞 培
养 , 分 别 放 在 稳 定 的 高 糖 状 态 和 波 动 的 葡 萄 糖 浓 度
下 。 结 果 显 示 , 葡 萄 糖 水 平 的 波 动 比 恒 定 的 高 糖 浓 度
带 来 的 损 害 更 大 。
在 人 脐 静 脉 内 皮 细 胞 培 养 以 观 察 PKC-β 活 性 的 研 究 中
观 察 到 相 同 的 稳 定 葡 萄 糖 水 平 和 葡 萄 糖 水 平 波 动 之 间
的 关 系 。PKC-β 活 性 在 波 动 的 葡 萄 糖 水 平 下 显 著 地
高 于 稳 定 的 葡 萄 糖 水 平 ( 低 或 高 )。 这 种 作 用 同 样 适
用 于 硝 基 酪 氨 酸 的 形 成 和 不 同 粘 附 因 子 的 产 生 包 括 内
皮 细 胞 选 择 素 (E selectin)、 细 胞 间 粘 附 分 子 -1(
ICAM-1)、 血 管 细 胞 粘 附 分 子 -1(VCAM-1) 和 白
介 素 -6(IL-6)。
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