餐后血糖治疗指南（IDF） - International Diabetes Federation

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餐后血糖治疗指南推荐使用 2 小时的时间框架作为血糖浓度的测量 , 这与大部分糖尿病学会和相关医学学会发表的指南相吻合。 [4 级证据 ] 尽管餐后 1-4 小时的时间内的血糖水平均与糖化血红蛋白相关 , 现在推荐的是餐后 2 小时的时间框架 , 因为这与大部分糖尿病学会和相关医学学会发表的指南相吻合。另外 ,2 小时对于接受胰岛素治疗的病人来说也是一个更加安全的时间框架 , 尤其是对那些对胰岛素治疗缺乏经验或者是接受了不正确教育的病人来说。这些病人在发现 1 小时血糖较高时会有不恰当的反应 , 他们也许会加注一次胰岛素而不是等待最初的胰岛素发挥完全的效应。该行为常常被称为 “ 胰岛素叠加 ”, 可能导致严重的低血糖反应。自我血糖监测 (SMBG) 是现有的最佳评价血浆葡萄糖水平的方法。[1++ 级证据 ] SMBG 使得糖尿病病人可以获得 “ 真实时间 ” 的血浆葡萄糖水平 , 并且应用这些信息。这样可以及时地干预调整 , 以维持接近正常的血糖水平 , 并且为糖尿病患者提供反馈。因此 , 大部分的糖尿病学会及相关的医学会均建议在糖尿病患者中使用 SMBG。许多文献主要注重于胰岛素治疗患者的 SMBG 使用情况 , 也有一些文献显示 , 在非胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者中有计划的使用 SMBG 者与不使用 SMBG 相比 , 可以取得较低的糖化血红蛋白水平。然而 , 有关 SMBG 益处的争议还在进行中 , 尤其是针对非胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者。有些研究显示 , SMBG 与使用尿葡萄糖监测相比 , 对血糖的控制差别很小或者没有差别 ; 而有些研究则显示 SMBG 在改善血糖控制上可以带来显著的好处。近期 Jansen 和同事们的荟萃研究中对 13 项探求 SMBG 随机对照研究进行了分析 , 发现伴有 SMBG 的干预与无 SMBG 者相比 , 糖化血红蛋白可以低 0.4%。而且 , 如果有定期的医疗反馈 , 糖化血红蛋白的下降可以翻倍 ; 而自我监测尿糖与没有自我监测血糖或尿糖的干预相比 , 血糖下降幅度可比。然而 , 近期发表的 DiGEM 研究显示 SMBG 并不能显著地降低糖化血红蛋白 , 强化 SMBG 与无 SMBG 的常规治疗相比 , 糖化血红蛋白仅低 0.17%。 SMBG 仅仅是糖尿病治疗中的一个部分 , 它的潜在益处的获得需要培训病人学会进行 SMBG, 并且能自我解释监测的结果、适当地调整治疗方案以达到良好的血糖控制。而且 , 医生也应能熟练地解释 SMBG 的资料 , 处方合适的药物并且密切地随访病人 , 这样才可能及时地根据需要调整治疗方案。一般建议接受胰岛素治疗的病人 , 应至少每天进行三次 SMBG; 对于没有接受胰岛素治疗的患者 ,SMBG 的频率应根据每个个体的治疗方案和控制水平做出个体化的决定。[4 级证据 ] 由于 1 型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏 , 因此他们常常需要一天多次的胰岛素治疗。另外 , 许多 2 型糖尿病的患者也需要胰岛素的治疗。鉴于胰岛素治疗有导致低血糖的风险 , 大部分的医学学会都推荐以胰岛素治疗的病人需要至少每天三次的 SMBG。如前讨论的那样 , 有关非胰岛素治疗的糖尿病患者使用 SMBG 还存在一定的争议。然而 , 尽管有关 SMBG 的时间和频率还缺乏证据 , 大部分医学学会均推荐 , 在非胰岛素治疗的糖尿病患者中 ,SMBG 的频率应该根据患者的治疗方案和血糖控制的水平做出个体化的决定。正在涌现的技术持续血糖监测持续血糖监测 (CGM) 是血糖监测正在涌现的技术。 CGM 采用一个探头 , 一个资料储存装置以及一个监测仪。探头每 1 到 10 分钟测量一次葡萄糖 , 并将结果传送到资料储存装置。监测结果既可以由医生事后下载 , 也可以在监测仪上以〝真实时间〞显现。CGM 可以提供有关葡萄糖水平、类型和趋势的信息 , 从而反映药物、饮食、应激、运动和其他因素对葡萄糖水平的影响。由于 CGM 测量的是间隙葡萄糖水平 , 测量值比床旁测量要晚几分钟。 1,5- 脱水葡萄糖醇血浆 1,5- 脱水葡萄糖醇 (1,5-AG), 是自然存在在饮食中的多醇 , 被认为是餐后高血糖的标记物。由于 1,5-AG 非常敏感 , 会随着血清葡萄糖水平发生快速的反应 , 因此可以准确地反映几天内葡萄糖的短暂升高。在日本 , 一种 1,5-AG 的自动检测已经使用了十几年 , 近期在美国批准了一项类似的检测。有关使用该项血糖控制的检验还没有研究结果 16
.03 结论
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