餐后血糖治疗指南（IDF） - International Diabetes Federation

餐 后 血 糖 治 疗 指 南
前 瞻 性 的 队 列 研 究 , 有 35658 名 成 年 男 性 和 女 性 参 加 ,
发 现 在 胰 腺 肿 瘤 死 亡 率 和 负 荷 后 葡 萄 糖 水 平 之 间 存 在
很 强 的 相 关 性 。 负 荷 后 血 糖 水 平 >11.1mmol/l(200mg/
dl) 的 个 体 发 生 胰 腺 肿 瘤 的 相 对 风 险 是 负 荷 后 血 糖 水 平
200mg/dl[11.1mmol/l]) 与 整 体 功 能 、 执
行 功 能 和 思 维 集 中 功 能 负 相 关 。
问 题 2:
治 疗 餐 后 高 血 糖 是 否 可 以 获 益 ?
大 型 、 随 机 的 临 床 试 验 发 现 , 以 糖 化 血 红 蛋 白 为 评 价 指
标 强 化 血 糖 控 制 , 可 以 显 著 地 降 低 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 的
发 生 和 / 或 发 展 。 而 且 , 似 乎 在 并 发 症 的 减 少 上 并 不 存 在
血 糖 的 阈 值 。 由 于 糖 化 血 红 蛋 白 反 映 的 是 前 120 天 中 空 腹
血 糖 和 餐 后 血 糖 的 平 均 水 平 , 因 此 治 疗 方 案 应 该 同 时 针
对 空 腹 和 餐 后 血 糖 才 能 取 得 良 好 的 血 糖 控 制 。
使 用 针 对 餐 后 血 糖 的 制 剂 进 行 治 疗 可 以 减 少 血 管 事
件 。[1- 级 证 据 ]
目 前 , 还 没 有 完 整 研 究 特 别 针 对 餐 后 血 糖 的 控 制 对 大
血 管 并 发 症 的 影 响 。 然 而 , 有 一 些 证 据 支 持 使 用 针 对
餐 后 血 糖 的 治 疗 。
的 七 项 至 少 持 续 一 年 以 上 的 研 究 中 , 阿 卡 波 糖 治 疗 组
和 对 照 组 相 比 , 餐 后 2 小 时 血 糖 的 水 平 有 显 著 下 降 。
阿 卡 波 糖 的 治 疗 同 时 伴 有 心 肌 梗 塞 和 其 他 心 血 管 事 件
风 险 的 显 著 减 少 。 这 些 发 现 与 STOP-NIDDM 研 究 的 结
果 一 致 , 在 该 项 研 究 中 , 阿 卡 波 糖 治 疗 可 以 使 得 IGT 患
者 心 血 管 疾 病 和 高 血 压 的 风 险 显 著 下 降 。
在 2 型 糖 尿 病 未 用 药 物 治 疗 的 病 人 中 , 餐 后 血 糖 的 控
制 对 颈 动 脉 内 中 膜 厚 度 也 带 来 正 面 的 影 响 。 以 快 速 起
效 的 胰 岛 素 促 泌 剂 瑞 格 列 奈 和 格 列 苯 脲 治 疗 , 取 得 相
似 的 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 , 然 而 , 在 12 个 月 后 , 颈 动 脉
内 中 膜 厚 度 的 逆 转 ( 定 义 为 下 降 >0.02mm) 在 瑞 格 列
奈 组 有 52%, 在 格 列 苯 脲 组 仅 18%。 瑞 格 列 奈 组 和 格
列 苯 脲 组 相 比 , 白 介 素 -6 和 C 反 应 蛋 白 的 水 平 也 显 著
较 低 。
在 IGT 患 者 中 所 做 的 一 项 干 预 研 究 显 示 , 以 阿 卡 波 糖 治
疗 与 安 慰 剂 治 疗 组 相 比 ,IGT 患 者 颈 动 脉 内 中 膜 厚 度 的
进 展 显 著 减 慢 。
还 有 间 接 的 有 利 证 据 显 示 可 以 减 少 心 血 管 危 险 的 替 代
指 标 。 以 快 速 起 效 的 胰 岛 素 类 似 物 来 控 制 餐 后 血 糖 ,
可 以 发 现 对 心 血 管 危 险 的 标 记 物 也 有 有 益 的 作 用 , 如
硝 基 酪 氨 酸 、 内 皮 功 能 和 甲 基 乙 二 醛 和 3- 去 氧 葡 萄
糖 酮 醛 。 在 阿 卡 波 糖 的 治 疗 中 也 有 相 似 的 改 善 报 导 。
另 外 , 以 快 速 起 效 的 门 冬 胰 岛 素 控 制 餐 后 血 糖 可 以 增
加 心 肌 血 流 , 心 肌 血 流 通 常 在 2 型 糖 尿 病 的 餐 后 是 减 少
的 。 在 1 型 糖 尿 病 患 者 中 也 观 察 到 餐 后 血 糖 和 甲 基 乙 二
醛 和 3- 去 氧 葡 萄 糖 酮 醛 之 间 相 似 的 相 关 性 。 在 1 型 糖
尿 病 患 中 , 以 赖 脯 胰 岛 素 治 疗 , 可 以 显 著 降 低 甲 基 乙
二 醛 和 3- 去 氧 葡 萄 糖 酮 醛 的 水 平 , 这 些 标 记 物 的 减
少 与 餐 后 血 糖 水 平 显 著 低 于 常 规 胰 岛 素 治 疗 的 餐 后 血
糖 水 平 有 关 。
在 Kumamoto 研 究 中 , 在 2 型 糖 尿 病 患 中 使 用 一 天 多
次 的 胰 岛 素 治 疗 来 控 制 空 腹 和 餐 后 血 糖 水 平 , 分 析 发
现 视 网 膜 病 变 和 微 量 白 蛋 白 尿 与 空 腹 血 糖 和 餐 后 2 小
时 血 糖 均 呈 曲 线 相 关 性 。 该 项 研 究 显 示 , 在 空 腹 血 糖