الأمراض الإستقالبية الوراثية - the German Medical Journal

More documents

Recommendations

Info

Glioblastoma Therapy Standard Therapy of Glioblastoma and Future Directions F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E معاجلة ورم اأرومة اخلالية الدبقية املعاجلة النظامية لورم الأ رومة الدبقية والجتاهات املستقبلية Introduction Glioblastomas represent about 40% of all tumors of the central nervous system (CNS) and are among the most lethal tumors. Of the estimated 44,500 new cases of primary brain tumors diagnnosed in the United States in 2005, glioblastoma accounts for approximately 20% of all reported cases (Central Brain Tumor Registry of the United States, CBTRUS 2005). Recent data suggest that glioblastommas are maintained by cancer stem cells that might be of prognostic significance (Beier et al., 2007). The most relevant prognostic factors at this time are age, Performance Score at diagnosis, and methylation of O6-methylguanin-DNA-methyltransferase (MGMT). MGMT is a specific resistance enzyme modulating the response to alkylating agents that has been defined as a strong prognostic and predictive marker in glioblastomas (Hegi et al., 2005). Therapy comprising debulking surgery, concomitant radiochemotherapy and adjuvant chemotherapy with Temozzolomide (TMZ) prolongs the median overall survival after initial diagnosis to only about 14 months at this time (Stupp et al., 2005). The molecular evaluation of this data has discclosed a subgroup of patients with methylation of the MGMT promoter, that has a more favorable prognosis leading to a survival rate of 46% at 2 years after diagnosis comppared to 13.8% in nonmethylated patients (Hegi et al., 2005). The survival rate in the methylated subgroup after 5 years is close to 15% (Stupp et al., 2009). Importantly, patients with a methylated MGMT promoter and a WHO Performance Score of 0 have a 66% probability of survival at 2 years (Gorlia et al., 2008); this subgroup constitutes the group of patients with the biggest chance for significant further prognostic improvement within the next years. A sufficient therapy of glioblasttoma can only be performed within a specialized center comprising excellent coordinattion of all necessary diagnostic and therapeutic tools. Several clinical contributors (neurossurgery, radiotherapy, medical مقدمة متثل ورم االأ رومة الدبقية %40 من جميع اأورام اجلملة العصبية املركزية وهي من اأكرث االأ ورام القاتلة.‏ وهناك مايقدر 44500 حالة جديدة من اأورام الدماغ البدئية املشخصة يف الواليات املتحدة االأ مريكية عام 2005, تشكل اأورام االأ رومة الدبقية %20 تقريباً‏ من احلاالت ‏)سجالت اأورام الدماغ املركزي يف الواليات املتحدة االأ مريكية 2005( CBTRUS تشري اآخر املعلومات على اأن اأورام اخلاليا الدبقية حتصل من ‏رسطان اخلاليا اجلذعية ولذلك اأهمية على مستوى االإ نذار ‏)بيري وزمالئه عام 2007( واأكرث العوامل لسوء االإ نذار يف هذا الوقت هو العمر,‏ ودرجات االجناز عند التشخيص,‏ وميثالينني ال O6-methylguanin-DNA methyltransferase MGMT اإن MGMT هي خمرية نوعية مقاومة تتواسط االستجابة للعوامل املقلونة والتي مت حتديدها كعوامل اإنذار قوية وعالمات منبئة يف اأورام اخلاليا االأ رومية ‏)هيغ وزمالئه عام .)2005 اإن املعاجلة التي تشمل اجلراحة املزيلة للكتل,‏ واملعاجلة الشعاعية الكيمائية املرافقة واملعاجلة الكيمائية بال تيموزولوميد )TMZ( توؤدي اإىل زيادة معدل احلياة بعد للتشخيص البدئي فقط 14 ‏شهر يف هذا الوقت ‏)ستوب وزمالئه 2005(. اإن التقييم على املستوى اجلزيئي لهذه املعلومات قد حددت جمموعة جزئية من املرضى لديهم قدرة على متتيل طليعة MGMT والتي لها والتي اإنذار اأفضل موؤدية اإىل معدل حياة %46 ملدة عامني بعد التشخيص باملقارنة مع %13,8 مع املرضى الذين ليست لديهم هذه القدرة ‏)هيغ وزمالئه 2005(. اأصبح معدل احلياة ملدة خمس ‏سنوات عند جمموعة املرضى الذين لديهم القدرة على التمتيل %15 ‏)سنوب وزمالئه 2009( واالأ هم من ذلك كان معدل احلياة ملدة عاميني ملحموعة املرضى الذين لديهم القدرة على متتيل طالئع MGMT مع درجات االإ جناز حسب WHO ‏صفر %66- ‏)غورليا وزمالئه 2008( تشكل هذه املجموعة اجلزئية جمموعة املرضى ذات الفرصة االأ فضل 34 34
Neuros F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E املعال Fig. 1: MRI/PET Fusion: Multimodal imaging using mutual information algorrhythm for registration of CT and MRI (left panel) and CT and PET (second panel). The consequential planning target volume (blue line) and boost volume (red line) (second panel). IMRT using simultaneous integrated boost with dose escalation from 60 Gy (blue shadow) to 80 Gy (yellow shadow) within the in the high risk area defined by MRI and PET (right panel). neurooncology) and diagnosttic partners (neuroradiology, nuclear medicine, neuropathology) are strongly involved in these processes. The therapy of glioblastoma is critical conccerning time and content. Daily clinical experience suggests strongly that a fast and coordinnated approach with minimum waiting times between the treatment modalities and a tight follow-up increases the prognosis in these patients. The Brain Tumor Center at the University of Regensburg pionneers the described approach and is a premium provider of brain tumor care in Germany. Standard Therapy First-Line Therapy Surgical intervention frequently builds the starting point of the multimodal treatment regimen in patients with glioblastoma. Treatment of glioblastoma always mandates the establlishment of a tissue-based diagnoses, which in turn requires surgical acquisition of representative tissue samples. In selected cases in which a resection is not indicated, a diagnostic biopsy should be performed either using stereotactic trajectories or a frameless approach utilizing compputer-based neuronavigation. Both techniques have been shown to provide excellent diagnostic precision and low surgical morbidity and mortaliity (Woodworth et al., 2005). We prefer to perform biopssies rather than microsurgical resection especially in elderly patients presenting in poor overall condition which does not allow an extensive surgiccal procedure or in cases with deep seated lesions infiltrating midline structures such as the corpus callosum or the anterior comissure. With the exeption of these casees, there are a number of good reasons to attempt a radical resection of the tumor wheneever possible. Mainly, mortality and morbidity in glioblastoma patients is caused by the mass lesion compressing eloquent structures of the normal brain. Surgical resection of the tumor burden can significantly reduce intracranial pressure and improve neurological performaance. If patients present with seizures, surgical evacuation of the tumor may eradicate الشكل 1: ‏صور MRI/PET مع احلقن التصوير متعدد االأ نظمة باستخدام املعلومات املشرتكة mutual الناجمة عن املعادلة من تسجيل التصوير الطبقي املحوري واملرنان ‏)القسم االأ يرس(‏ والتصوير الطبقي املحوري والتصوير PET ‏)القسم الثني(‏ حجم القسم املستهدف ‏)اخلط االأ زرق(‏ وحجم الدعم ‏)اخلط االأ حمر(‏ من اجلزء الثاين باستخدام IMRT معاً‏ الدعم بجرعة متزايدة تبداأ من Gy 60 ‏)الظل االأ زرق(‏ اإىل Gy 80 ‏)الظل االأ ‏صفر(‏ ‏ضمن منطقة عالية اخلطورة واملحددة مابني MRI و PET ‏)القسم االأ مين(.‏ للحصول على حتسن يف االإ نذار خالل السنوات القادمة.‏ ميكن اإجراء املعاجلة الكافية لورم اخلاليا الدبقية فقط يف مراكز تخصصية والتي تقدم تناسق ممتاز مابني الوسائل التشحيصية الرضورية والوسائل العالجية.‏ هناك عدد من املشاركني الرسيرين ‏)اجلراحة العصبية,‏ املعاجلة الشعاعية,‏ االأ خصائيون بجراحة اورام العصبية(‏ وتكون مشاركتهم قوية يف املعاجلة.‏ هناك اهتمام بالوقت واملحتوى يف معاجلة اأورام اخلاليا الدبقية.‏ اإن اخلربات الرسيرية اليومية تقرتح بقوة اإن مقاربة املرضى يجب اأن تكون ‏رسيعة ومنسقة مع اأقل فرتة مابني اأنظمة املعاجلة املختلفة واإحكام متابعة املرضى حتسن االإ نذار لدى هوالء املرضى.‏ كان مركز معاجلة االأ ورام الدماغية يف جامعة ريجن بريغ من االأ وائل يف وصف هذه املقارنة ومزود خدمات العناية باأورام الدماغ االأ ول يف اأملانيا.‏ املعاجلة النظامية اخلط الأ ول للمعاجلة يعترب التداخل اجلراحي هو نقطة البدء يف املعاجلة متعددة االأ نظمة يف مرض ورم االأ رومة الدبقية.‏ تتطلب معاجلة االأ ورام االأ رومة الدبقية تاأسيس التشخيص املعتمد على النسيج,‏ والذي يتطلب بدوره احلصول على عينات نسيجية من هذا الورم.‏ يف بعض احلاالت املختارة والتي اليستطب فيها االستئصال فاإنه يجب اإجراء اخلزعة اإما باستعمال النظام املوجه عن بعد stereotactic اأو استعمال نظام املالحة العصبية واملعتمد على نظام احلاسوب حيث يستعمل مقاطع اأقل.‏ اأظهرت كلتا الطريقتني دقة تشخيصية ومعدل مراضة ووفيات جراحية قليلة ‏)وود ورث وزمالئه 2005(. نفضل استعمال اخلزعات اأكرث من القطع اجلراحي املجهري وخاصة يف املرضى كبار السن والذين يتظاهرون بحالة عامة ‏سيئة والتي ال تسمح باإجراء جراحة كبرية اأو يف حاالت االإ ‏صابات العميقة التي ترتشح يف االأ جزاء على اخلط املتوسط مثل اجلسم الثفني اأو امللتقي االأ مامي.‏ باستثناء تلك احلاالت فاإنه الأ ‏سباب جيدة تتم حماولة القطع اجلذري للورم اإن اأمكن.‏ وبشكل رئيسي تعود 35 35
Page 1 and 2: No. 9 Digital Edition / eBook 1_201
Page 3 and 4: Germany is only seconds away. Get i
Page 5 and 6: Editor’s Note Dear Reader, F E A
Page 7 and 8: Editor’s Note German Pavilion at
Page 9 and 10: Contents F E A T U R I N G T H E B
Page 11 and 12: Imprint F E A T U R I N G T H E B E
Page 13 and 14: The Department of Medicine 2 for Ca
Page 15 and 16: As university hospital, we practice
Page 17 and 18: KLOSTER GRAFSCHAFT The hospital Klo
Page 19 and 20: KLOSTER GRAFSCHAFT Allergology Fina
Page 21 and 22: Metabolic Medicine F E A T U R I N
Page 33: proxOS ® : We’ll never go proxOS
Page 37 and 38: Glioblastoma Therapy Some centers u
Page 39 and 40: Glioblastoma Therapy therapy (IMRT)
Page 41 and 42: Glioblastoma Therapy Blockage of th
Page 43 and 44: معاجلة ورم اأرومة ا
Page 45 and 46: Peritoneal Malignancies Fig.1: Preo
Page 47 and 48: Peritoneal Malignancies F E A T U R
Page 49 and 50: Peritoneal Malignancies Fig. 6: The
Page 51 and 52: Profile: Medical Doctor from German
Page 53 and 54: Profile: Hospital / Clinic in the M
Page 55 and 56: Orthopedic Sports Medicine F E A T
Page 63 and 64: Radiation Therapy F E A T U R I N G
Page 65 and 66: Radiation Therapy F E A T U R I N G
Page 67 and 68: W h at a b o u t yo u r b r a n d i
Page 69 and 70: Esophageal Cancer F E A T U R I N G
Page 75 and 76: Esophageal Cancer Gastroenterology,
Page 77 and 78: Depression Therapy procedure - last
Page 79 and 80: Depression Therapy treat depression
Page 81 and 82: Depression Therapy F E A T U R I N
Page 83 and 84: Reconstructive Surgery F E A T U R
Page 85 and 86:
Reconstructive Surgery F E A T U R
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Reconstructive Surgery the operatin
Page 93 and 94:
Reconstructive Surgery Treating fra
Page 95 and 96:
Intensive Patients Care in a non-ho
Page 97 and 98:
Photo Art www.3d-artists.de
Page 99 and 100:
German Impressions F E A T U R I N
Page 101 and 102:
German Impressions accommodates the
Page 103 and 104:
German Impressions German Opera on
Page 105 and 106:
Department Dermatology and Allergy
Page 107 and 108:
proxomed Medizintechnik GmbH Profes
show all

الأمراض الإستقالبية الوراثية - the German Medical Journal

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?