الأمراض الإستقالبية الوراثية - the German Medical Journal

More documents

Recommendations

Info

Glioblastoma Therapy trials investigated Bevacizummab in different settings and within different combinations, with the preliminary conclussion that monotherapy with Bevacizumab is similarily active as combined approaches. The standard regimen combines Bevacizumab with Irinotecan (Vredenburgh et al. 2007), but several alternative regimens using Bevacizumab as monottherapy (Cloughesy et al. 2009) or combined with agents as Temozolomide or nitrosoureas exist. We use Bevacizumab as a monotherapy in first relapse of glioblastoma in our center. Center Specific Activities The Regensburg Center for Brain Tumors compiles a number of specialized treatmment options detailed in the next sections. Advanced Resection Techniques Since the first successful resection of a primary brain tumor 1884 by Rickman Godlee, we have faced a drammatic improvement of surgical technology in the last decades. However, two major aspects limit the attempt of complete resection despite of high-tech equipment in the operating room. First, these tumors freqquently invade eloquent areas of the brain such as the Broca or Wernicke center, the primary motor cortex or the angular gyrus. Subcortical structures like the internal capsule or the uncinate fasciculus may be affected as well. Radical resecttion in these areas may cause significant morbidity and needs to be avoided. Therefore, we employ functional MRI-imaging to preoperatively define eloq- F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E quent cortex areas (Roessler et al., 2005). In addition, diffussion tensor imaging allows to precisely depict the subcortical structures and their topographiccal relationship to the tumor (Essig et al., 2007). In selected cases, awake craniotomy is useful to test specific functions (language, motor tasks) intraooperatively to avoid damage to eloquent areas during resecttion (Kim et al., 2009). In the setting of awake craniotomy, we also employ direct cortical and subcortical stimulation to further identify eloquent centeers. However, this procedure requires careful management of the patient by a specially trained team of neurosurgeons, psychologists, and neuroanesthesiologists which is not generally available. Second, and most importantly, surgical treatment of glioblastoma is limited by the highly infiltrative growth pattern of this tumor. Several studies have demonsstrated the presence of tumor cells far distant from the site of primary growth, making a curattive resection virtually imposssible. Although the extent of resection has been improved by intraoperative imaging using ultrasound, MRI imaging and most recently by the advent of fluorecence guidance (Stummmer et al., 2006), a significant fraction of tumor cells will remain undetected leading ineevitably to disease recurrence. Thus, the best treatment of patients with glioblastoma can only be achieved in a multidiscciplinary setting, providing the necessary cooperation of all medical specialties. IMRT Intensity modulated radiation معاجلة ورم اأرومة اخلالية الدبقية النكس املتاأخرة بعد فرتة توقف عن .TMZ لقد مت موؤخراً‏ املوافقة على استعمال بيفاسيزماب كعامل مضاد لتشكل االأ وعية يف حاالت نكس ورم االأ رومة الدبقية يف الواليات املتحدة االأ مريكية وغريها حيث اعترب النجم الساطع يف معاجلة ورم االأ رومة الدبقية الناكس.‏ ويعترب بيفاسيزماب ‏ضد اإنساين موجه ‏ضد VEGF ‏)عامل النمو A لبطانة االأ وعية(.‏ تفرز اأورام اخلاليا الدبقية مقادير زائدة من VEGF-A والتي ترتبط مع مستقبالت 2-VEGF للخاليا البطانية وبالتايل يزيد من تشكل االأ وعية اجلديدة ‏)نوردان وزمالئه 2008(. التاأثري اجلانبي االأ كرث خطورة هو اخلرثات,‏ النزف,‏ وارتفاع الضغط.‏ لقد قامت عدد من الدراسات باستقصاء دور بيفاسيزماب يف مواضع خمتلفة مع معاجلات خمتلفة حيث اأظهرت النتائج االأ ولية باأن املعاجلة االأ حادية فقط بهذا الدواء لها نفس الفعالية فيما اإذا كانت جمتمعة مع اأدوية اأخرى.‏ اإن نظام املعاجلة املشرتكة القياسي هو املعاجلة بيفاسيزماب مع ايرنوديكان ‏)فريدين برو وزمالئه 2007( ولكن هناك اأنظمة عالجية متعددة الستخدام بيفاسيزماب كدواء مفرد ‏)كلوغيسي وزمالئه 2009( اأو باملشاركة مع عوامل اأخرى مثل TMZ اأو النيرتوسورياز.‏ ونستعمل يف مركزنا املعاجلة املفردة ل بيفاسيزماب لوحده ملعاجلة النكس الأ ول مرة لورم االأ رومة الدبقية.‏ الفعاليات النوعية للمركز يقدم مركز ريجيزبريغ الأ ورام الدماغ عدد من املعاجلات النوعية والتي ‏سنقوم بتفصيلها يف االأ قسام الالحقة.‏ تقنيات الستئصال املتطورة منذ اأول عملية استئصال ناجحة لورم دماغي بدئي من قبل ريكمان غودلني 1884, واجهنا حتسن جذري يف التقنيات اجلراحية خالل العقود املاضية,‏ مع ذلك هناك اعتباران كبريان يحددان حماولة االستئصال التام بالرغم من اأدوات ذات التقنية العالية يف غرفة العمليات.‏ اأولهما:‏ تهاجم هذه االأ ورام االأ ماكن احلساسة للدماغ مثل مركز بروكا ومركز فرينكه القرش املحرك االأ ول والتلفيف الزاوي اأ وميكن اأن تتاأثر االأ جزاء حتت القرش مثل املحفظة الداخلية اأو اللفافة املحجنية .uncinate fasciculus اإن االستئصال اجلذري يف هذه االأ ماكن يرتافق مع نسبة مراضة عالية يجب جتنبها لذلك نستخدم التصوير MRI قبل اجلراحة لتحديد مناطق القرش النبيلة ‏)روسيلر وزمالئه 2005(, باالإ ‏ضافة وسائل التصوير املنترشة املضخمة تسمح بدقة بتجديد الرتاكيب حتت القرش وعالقتها مع الورم ‏)ايزيغ وزمالئه 2007( يف حاالت حمددة اإن استئصال اأجزاء الدماغ واملريض ‏صاح يسمح باختيار مواقع حمددة ‏)الكالم,‏ الوظائف احلركية(‏ اأثناء اجلراحة مما يسمح بتجنب هذه املناطق النبيلة اأثناء اجلراحة ‏)كيم وزمالئه 2007(. ويف هذا املجال فاإنه يستعمل اأيضاً‏ التحريض امليارش للمناطق القرشية وحتت القرشية.‏ مع ذلك فاإن هذه الطريقة تتطلب تدبري دقيق وحذر للتخدير العصبي 38 38
Glioblastoma Therapy therapy (IMRT) is a special type of 3-dimensional radiation therapy that uses computergenerated images to match radiation to the size and shape of a tumor. IMRT differs from other forms of radiotherapy in a number of important aspects including localization of targets and normal tissues, treatmment planning, optimization, delivery and treatment verificattion. In IMRT, more than 50 tiny radiation beamlets enter the body from many angles and intersect the tumor. The clinical applications of this approach are numerous, but IMRT has the largest potential to benefit patients where the target volume surrounds or partially surrounds an organ at risk of radiation injury (chiasma, brain stem, nervus opticus). IMRT offers the possibility of a simultaneous integrated boost, meaning a significant dose escalation within the tumor and a currently non-significant increase of dose to the normal tissue. Thus, IMRT may offer the possibility to achieve higher tumor control and/or lower side effects. PET-guided Radiotherapy In the past, radiotherapy plannning, especially the definition of the tumor, based on a anattomical imaging (computed tommography, magnetic resonance imaging). Today biological imaging methods offer more detailed information on biologiccal aspects of the tumor. Positron emission tomography (PET) has the potential to dettect abnormal metabolic rates within the tumor, cellular prolliferation, and DNA synthesis as well as abnormal microvess- F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E Fig. 2: Traktography: Integration of diffusion tensor tractography (blue), MRI based imaging of the primary motor cortex (yellow) and the tumor (red) into the neuronavigation system. الشكل 2: املشاركة مابني جهاز االستشعار بالتحديد مع ‏صور MRI لقرش الدماغ ‏)اأصفر(‏ والورم ‏)اخلط االأ حمر(‏ اإىل نظام املالحة العصبية.‏ sel density. New tracers, like carbon 11 (11-C) methionine (MET) or 18 F-labeled O-(2) fluoroethyl-L-tyrosine, enable to improve target volume definnition in the radiation planning of high-grade gliomas. Thus, PET improves the ability to identify target volumes at the highest risk of local failure and offers additional information to assess responses to radiottherapy by identifying residual tumor mass and recurrence. In summary, metabolic PET imagiing may significantly modify radiation target volumes and potentially allow for safe dose escalation in efforts to improve local control in glioblastoma. Advanced Chemotherapy TMZ combined with radiottherapy was the first regimen to significantly improve the overall survival as compared to معاجلة ورم اأرومة اخلالية الدبقية والذي اليكون متوفراً‏ بشكل عام.‏ وثانياً:‏ االأ كرث اأهمية هو اأن املعاجلة اجلراحية الأ ورام اخلاليا الدبقية حمدد بنموذج النمو االرتشاحي الشديد لهذه االأ ورام.‏ واأظهرت العديد من الدراسات وجود اخلاليا الورمية بعيدة عن موقع الورم البدئي مما جعل االستئصال الشايف يف احلقيقة مستحيالً.‏ وبالرغم من اأن حتديد اجلزء املستاأصل حتسن كثرياً‏ باستخدام وسائل التصوير اأثناء اجلراحة قبل االأ مواج الصوتية – املرنان MRI وموؤخراً‏ باستعمال التصوير املوجه بالتنظري الشعاعي ‏)ستومر وزمالئه 2006(, فاإنه جزء هام من اخلاليا الورمية يبقى غري مكشوف مما يوؤدي اإىل نكس املرضى وبالتايل فاإن املعاجلة اجلديدة ملرضى االأ ورام اخلاليا الدبقية ميكن احلصول عليه باستعمال املعاجلة متعددة االختصاصات والتي ميكن تقدميها بالتعاون مابني االختصاصات الطبية املختلفة.‏ املعاجلة الشعاعية املتواسطة بالكثافة IMRT هي نوع من املعاجلة الشعاعية الثالثية االأ بعاد والتي تستخدم الصور املنتجة عن طريق الكمبيوتر لكي توافق االشعاع مع حجم وشكل الورم.‏ تختلف هذه املعاجلة عن االأ ‏شكال االأ خرى للمعاجلة الشعاعية يف عدد من االأ ‏شياء والتي تتضمن توضع الهدف واالأ نسجة الطبيعية,‏ خطط املعاجلة,‏ احلصول على النتائج املثلى,‏ طرق االإ عطاء واأيضاح املعاجلة.‏ يف ال IMRT اأكرث من خمسني حزمة ‏شعاعية تدخل اجلسم من عدة زوايا وتقوم بتسليخ الورم.‏ اإن التطبيقات الرسيرية لهذه الطريقة عديدة ولكن متتلك ال IMRT اأكرب اإمكانية لفائدة املرضى حيث يكون حميط وحجم الورم ومايحيط به جزئياً‏ معرض خلطورة االإ ‏شعاع.‏ التصالب,‏ جذع الدماغ,‏ العصب البرصي.‏ يقدم IMRT اإمكانية التضخيم integrated بنفس الوقت,‏ والتي تعني زيادة اجلرعة بشكل كبري ‏ضمن الورم وبدون زيادة يف اجلرعة لالأ نسجة الطبيعية.‏ وبالتايل ميتلك IMRT اإمكانية احلصول على حتكم اأعلى بالورم مع تاأثريات جانبية اأقل.‏ املعاجلة الشعاعية املوجة بال PET كان خمطط املعاجلة الشعاعية يف املاضي وخاصة حتديد الورم يعتمد على الصور الترشيحية ‏)الطبقي املحوري,‏ التصوير بالرنني املغناطيسي(‏ حالياً‏ الطرق احليوية 39 39
Page 1 and 2: No. 9 Digital Edition / eBook 1_201
Page 3 and 4: Germany is only seconds away. Get i
Page 5 and 6: Editor’s Note Dear Reader, F E A
Page 7 and 8: Editor’s Note German Pavilion at
Page 9 and 10: Contents F E A T U R I N G T H E B
Page 11 and 12: Imprint F E A T U R I N G T H E B E
Page 13 and 14: The Department of Medicine 2 for Ca
Page 15 and 16: As university hospital, we practice
Page 17 and 18: KLOSTER GRAFSCHAFT The hospital Klo
Page 19 and 20: KLOSTER GRAFSCHAFT Allergology Fina
Page 21 and 22: Metabolic Medicine F E A T U R I N
Page 33 and 34: proxOS ® : We’ll never go proxOS
Page 35 and 36: Neuros F E A T U R I N G T H E B E
Page 37: Glioblastoma Therapy Some centers u
Page 41 and 42: Glioblastoma Therapy Blockage of th
Page 43 and 44: معاجلة ورم اأرومة ا
Page 45 and 46: Peritoneal Malignancies Fig.1: Preo
Page 47 and 48: Peritoneal Malignancies F E A T U R
Page 49 and 50: Peritoneal Malignancies Fig. 6: The
Page 51 and 52: Profile: Medical Doctor from German
Page 53 and 54: Profile: Hospital / Clinic in the M
Page 55 and 56: Orthopedic Sports Medicine F E A T
Page 63 and 64: Radiation Therapy F E A T U R I N G
Page 65 and 66: Radiation Therapy F E A T U R I N G
Page 67 and 68: W h at a b o u t yo u r b r a n d i
Page 69 and 70: Esophageal Cancer F E A T U R I N G
Page 75 and 76: Esophageal Cancer Gastroenterology,
Page 77 and 78: Depression Therapy procedure - last
Page 79 and 80: Depression Therapy treat depression
Page 81 and 82: Depression Therapy F E A T U R I N
Page 83 and 84: Reconstructive Surgery F E A T U R
Page 89 and 90:
Reconstructive Surgery F E A T U R
Page 91 and 92:
Reconstructive Surgery the operatin
Page 93 and 94:
Reconstructive Surgery Treating fra
Page 95 and 96:
Intensive Patients Care in a non-ho
Page 97 and 98:
Photo Art www.3d-artists.de
Page 99 and 100:
German Impressions F E A T U R I N
Page 101 and 102:
German Impressions accommodates the
Page 103 and 104:
German Impressions German Opera on
Page 105 and 106:
Department Dermatology and Allergy
Page 107 and 108:
proxomed Medizintechnik GmbH Profes
show all

الأمراض الإستقالبية الوراثية - the German Medical Journal

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?