الأمراض الإستقالبية الوراثية - the German Medical Journal

More documents

Recommendations

Info

Peritoneal Malignancies Fig. 5: Intraoperative hyperthermic chemotherapy / open procedure (HIPEC). F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E اخلباثات الربيتوانية الشكل 5: املعاجلة الكيمائية مفرطة احلرارة اأثناء اجلراحة,‏ اجلراحة املفتوحة .HIPEC The variables associated with a high probability of complete cytoreduction, according to the consensus statement [24], are summarized in Table 2. They should be considered obligattory requirements for CRS and HIPEC. Intraoperative Approach A mid-line laparotomy from the xiphoid process to the symphyssis is performed. The extent of peritonectomy depends on the dissemination of tumor noduules and ranges from a partial peritonectomy to an extensive multivisceral resection with complete parietal and visceral peritonectomy. It is mandatory to achieve a complete cytoreduction, because the correlattion of completeness of cytoreduction with the survival of the patients has been demonsstrated in several studies [25]. When bowel anastomoses are performed, there is a higher incidence of complications due to a decreased wound strength, especially of colonic anastomoses compared to the situation without chemotherappy [26]. The indication for ostomies therefore is common in all pattients undergoing distal colonic or rectal resections. After CRS the intraoperative chemotherappy is performed. In the closed technique, which is performed more commonly today, four drains are placed and the abdomen is closed. The drains are connected to the thermic exchanger, that is circulating about 3 liters of liquid containing the chemottherapeutic agent. Carrier solutions are mostly isotonic salt solutions and dextrose solutions. Of the chemotherappeutic agents Mitomycin C and platinum containing substances (oxaliplatin, cisplatin) are the most commonly used. Due to the low absorption no serious adverse events during chemottherapy have been reported. Perfusion time is reported to be between 30 and 90 minutes depending on the temperature. Different regimen from 40 to 45°C [27, 28] are reported. A careful anaesthetic managemment is needed, compensatiing the fluid and blood loss, maintaining normothermia in the patients and assuring and adaequat pain management, mostly including epidural analgesia [29]. Mean operation time ranges from 4 to 10.9 hours [30, 31]. الطريقة عرب اجلراحة يتم اإجراء ‏شق جراحي من الذيل اخلنجري اإىل االإ رتفاق العاين ويعتمد اإستئصال الربيتوان على انتشار العقد الورمية وترتاوح مابني استئصال الربيتوان اجلزئي اإىل القطع متعدد االحشاء املنترش مع استئصال الربيتوان اجلداري واحلشوي الكامل.‏ يجب احلصول على استئصال اخلاليا الكامل,‏ نظراً‏ لوجود عالقة مابني االستئصال الكامل مع معدل احلياة يف دراسات متعددة )25(. وعندما يتم اإجراء املفاغرة املعوية,‏ هناك معدل عايل لالختالطات بسبب نقص قوة اجلرح,‏ خاصة املفاغرات الكولونية باملقارنة مع احلاالت بدون معاجلة كيمائية )26(, لذلك فاإن الرشج املضاد للطبيعة مستطب يف حاالت قطع املستقيم والكولون البعيد.‏ بعد اإجراء اجلراحة CRS يتم اجناز املعاجلة الكيمائية.‏ وباستعمال التقنية املغلقة والتي جترى بشكل ‏شائع يتم وضع اأربع مفجرات يف البطن ويتم وصل املفجرات اإىل مبدل حراري.‏ والذي يسمح بدوران 3 ليرت من السوائل والتي حتتوي على املواد الدوائية الكيمائية عرب الربيتوان.‏ وغالباً‏ ماتكون هذه السوائل حماليل ملحية متوازنة التوتر اأو حماليل ديكسرتوز واأكرث االأ دوية الكيمائية املستعملة ‏شيوعاً‏ هي ميتوهيسني واملواد التي التي حتتوي على ‏)اوكسالبالتني,‏ ‏سيزبالتني(.‏ ونظراً‏ المتصاص هذه املواد اخلفيف فاإنها ال توؤدي اإىل تاأثريات جانبية خالل املعاجلة.‏ اإن زمن الذوية يرتاوح مابني – 30 90 دقيقة.‏ يتم استعمال اأنظمة خمتلفة ترتاوح مابني درجة حرارة – 40 45 درجة مئوية 27( .)28 , هناك تخدير حذر مع تعويض السوائل والدم,‏ واحلفاظ على درجة حرارة اجلسم طبيعية مع طماأنة املريض ومعاجلة االأ مل بشكل مناسب,‏ واأكرثها استعمال املسكنات حتت اجلافية )29(. يرتاوح وقت العملية مابني – 4 10.9 ‏ساعة 30( .)31, تستعمل املعاجلة الكيمائية اأثناء اجلراحة عرب مضخة زائدة احلرارة والتي تتحكم وتراقب وحتافظ على احلرارة داخل البطن الداخلة واخلارجة منه خالل فرتة العملية.‏ 48 48
Peritoneal Malignancies Fig. 6: The CT scan after 6 months of follow-up without signs of pathology. F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E اخلباثات الربيتوانية الشكل 6: التصوير الطبقي املحوري بعد 6 اأشهر من املتابعة بدون اأي عالمات موضعية.‏ We perform the intraoperative chemotherapy with a specificcally for this indication dessigned hyperthermic perfusion pump (Rand; Performer LRT) which controls and monitors and saves inflow, outflow and intraabdominal temperature throughout the procedure. Complications and Outcome CRS and HIPEC are major interventions and are associaated with increased morbidity and mortality rates. Intra- and postoperative complications include both toxicity and surgiccal complications. Mortality rates range from 0,9% [32] to 11% [33] and morbidity rates of 12% [32] to 69% [34] are described. In our series of resected patients we so far have a mortality rate of 0%. Morbidity is mainly attributed to wound infections, fistulas, perforation of anastomoses or the urinary tract, toxicity of the chemotherapy or infectious complications. Nevertheless, overall outcome after CRS and HIPEC is significcantly better in most tumors than standard palliative treatmment. In patients with a pseuddomyxoma peritonei 5-year survival rates between 52% and 96% can be achieved [35]. For patients with peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer mean survival time was 21.9 months, ranging from 5 months in severely affected patients with incomplete cytoreduction to 42.9 months, when a complete macroscopic cytoreduction was be achieved [36]. A significantly longer longtterm survival than in standard therapy are also described for mesothelioma, sarcoma and ovarian cancer. For gastric cancer Yan et al performed a meta-analysis, demonstrating that HIPEC in combination with CRS yields a significantly better outcome than surgery alone [37]. However, results concerniing complication rate and longterm survival in gastric cancer, are the worst of all tumor entities. Disease-free survival in all tumor patients is clearly lower than overall survival (23.6% in patients with colorectal cancer) [23]. Once tumor progression is diagnosed, patients can be evaluated for redo-surgery. The الختالطات والنتائج تعترب املعاجلة اجلراحية والكيمائية HIPEC و CRS هي تداخالت كربى وترتافق مع زيادة معدل نسبة الوفيات واملراضة تتضمن االختالطات اأثناء وبعد العمل اجلراحي كال االختالطات السمية واجلراحية ومعدل الوفيات %0,9 )32( اإىل %11 .)33( ومعدل املراضة %12 )32( و %69 .)34( تعود املراضة بشكل اأساسي اإىل اخماج اجلرح,‏ النواسري,‏ متزق املفاغرات واجلهاز البويل,‏ ‏سمية املعاجلة الكيمائية,‏ اأو االختالطات اخلمجية.‏ مع ذلك فاإن النتائج مابعد املعاجلة اجلراحية والكيمائية HIPEC و CRS هي اأفضل بشكل ملحوظ يف اأكرث االأ ورام من املعاجلة التلطيفية حيث معدل احلياة لدى مرضى الورم املخاطي الكاذب من الربيتوان ملدة 5 ‏سنوات كان يرتاوح مابني %52 و %96 )35(. بينما اأورام الربيتوان الناجمة عن ‏رسطان الكولون واملستقيم كان معدل احلياة ملدة 21.9 ‏شهر ترتاوح مابني 5 اشهر للحاالت الشديدة التي كانت اجلراحة غري تامة حتى 42.9 ‏شهر للحاالت التي كان االستئصال اخللوي كامالً‏ )36(. وكذلك معدل احلياة كان اأكرب عند مرضى امليزوثيليوما,‏ ‏رسطان املبيض,‏ ‏ساركوما منه عند استعمال املعاجلة العيارية.‏ واأظهرت دراسة حتليلية د.‏ يان وزمالئه اأن استعمال املعاجلة الكيمائية اأثناء العمل اجلراحي HIPEC مع اجلراحة CRS اأعطت نتائج اأفضل من نتائج املعاجلة اجلراحية لوحدها )37(. مع ذلك فاإن معدل االختالطات ومعدل احلياة الطويلة االأ مد يف ‏رسطان املعدة كانت اأسواأ من االأ ورام االأ خرى.‏ كان معدل احلياة بدون املرض يف جميع مرضى االأ ورام اأقل من معدل احلياة الكلي %23.6 يف مرضى ‏رسطان الكولون واملستقيم )23(. وعندما يشخص تطور الورم من جديد فاإنه يعاد تقييم املريض الإ عادة العمل اجلراحي.‏ واستطبابات اجلراحة تكون كما هو يف اجلراحة البدئية وتعتمد النتائج مرة اأخرى على احلصول على اإزالة اخلاليا بالكامل.‏ 49 49
Page 1 and 2: No. 9 Digital Edition / eBook 1_201
Page 3 and 4: Germany is only seconds away. Get i
Page 5 and 6: Editor’s Note Dear Reader, F E A
Page 7 and 8: Editor’s Note German Pavilion at
Page 9 and 10: Contents F E A T U R I N G T H E B
Page 11 and 12: Imprint F E A T U R I N G T H E B E
Page 13 and 14: The Department of Medicine 2 for Ca
Page 15 and 16: As university hospital, we practice
Page 17 and 18: KLOSTER GRAFSCHAFT The hospital Klo
Page 19 and 20: KLOSTER GRAFSCHAFT Allergology Fina
Page 21 and 22: Metabolic Medicine F E A T U R I N
Page 33 and 34: proxOS ® : We’ll never go proxOS
Page 35 and 36: Neuros F E A T U R I N G T H E B E
Page 37 and 38: Glioblastoma Therapy Some centers u
Page 39 and 40: Glioblastoma Therapy therapy (IMRT)
Page 41 and 42: Glioblastoma Therapy Blockage of th
Page 43 and 44: معاجلة ورم اأرومة ا
Page 45 and 46: Peritoneal Malignancies Fig.1: Preo
Page 47: Peritoneal Malignancies F E A T U R
Page 51 and 52: Profile: Medical Doctor from German
Page 53 and 54: Profile: Hospital / Clinic in the M
Page 55 and 56: Orthopedic Sports Medicine F E A T
Page 63 and 64: Radiation Therapy F E A T U R I N G
Page 65 and 66: Radiation Therapy F E A T U R I N G
Page 67 and 68: W h at a b o u t yo u r b r a n d i
Page 69 and 70: Esophageal Cancer F E A T U R I N G
Page 75 and 76: Esophageal Cancer Gastroenterology,
Page 77 and 78: Depression Therapy procedure - last
Page 79 and 80: Depression Therapy treat depression
Page 81 and 82: Depression Therapy F E A T U R I N
Page 83 and 84: Reconstructive Surgery F E A T U R
Page 91 and 92: Reconstructive Surgery the operatin
Page 93 and 94: Reconstructive Surgery Treating fra
Page 95 and 96: Intensive Patients Care in a non-ho
Page 97 and 98: Photo Art www.3d-artists.de
Page 99 and 100:
German Impressions F E A T U R I N
Page 101 and 102:
German Impressions accommodates the
Page 103 and 104:
German Impressions German Opera on
Page 105 and 106:
Department Dermatology and Allergy
Page 107 and 108:
proxomed Medizintechnik GmbH Profes
show all

الأمراض الإستقالبية الوراثية - the German Medical Journal

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?