&Armées

– la création de la sécurité sociale en 1945, en organisant
le service public de la santé, tente de planifier le développement
de l'hôpital, mais il est déjà trop tard;
– en 1958, la Loi « Debré » assimile les médecins
hospitaliers à des fonctionnaires, tout en leur permettant
de cumuler cette fonction avec celle de professeur
des universités et de pouvoir disposer dans les CHU
d'une clientèle privée;
– en 1961 est créée l'École nationale de santé publique,
maillon déconcentré du pouvoir central;
– les Lois hospitalières de 1970 et 1991 introduisent
une nouvelle dimension avec les projets d'établissement
et les contrats:
– les ordonnances de 1994 ancrent la santé dans une
démarche qualité ayant pour ambition de mieux soigner
le patient pour un moindre coût;
– la Loi de Santé Publique du 9 août 2004 et la Loi relative
à l'assurance-maladie du 13 août 2004…
VIII. UN CONCEPT HOSPITALIER MILITAIRE,
SYNTHÈSE DE SON HISTOIRE DANS UN
MONDE GLOBAL.
De nombreux conflits auxquels les forces armées
françaises ont pris part se sont déroulés au XX e siècle: deux
guerres mondiales, les conflits de la décolonisation, les
crises politiques et sanitaires dans les pays défavorisés, etc.
Tout au long de cette période, le Service de santé des
armées, fort de son autonomie, s'est attaché à définir et
construire la structure de l'hôpital militaire la plus
efficiente possible. Il a dû s'adapter constamment afin de
définir des tactiques sanitaires en fonction des moyens de
guerre toujours plus puissants, au gré des territoires
d'intervention des forces armées, en tenant compte des
formes nouvelles de combat et de pathologies observées,
tout en veillant à la prophylaxie des maladies infectieuses
et parasitaires.
À la fin de la deuxième période, deux axes de réflexions
étaient apparus, d'une part le développement des progrès
de la science et d'autre part la capacité opérationnelle.
Pour la part scientifique, force est de constater que le
progrès a continué d'apporter son lot d'améliorations et de
nouveautés dans la prise en charge des malades et blessés.
Pour reprendre les mots de Maurice Druon, « Qu'elle est
loin, qu'elle est effacée l'image du “toubib” de jadis
muni de sa lancette, de son flacon de quinine et d'un
savoir limité ».
Pour la part structurelle et opérationnelle, la problématique
consistant à choisir entre hôpitaux permanents
et hôpitaux projetés a montré ses limites. Des hôpitaux
terrestres trop nombreux ne sont pas viables économiquement
tandis que des hôpitaux projetés ne peuvent être
opérationnels sans structures nationales pérennes. L'enjeu
est dès lors la légitimité des hôpitaux militaires terrestres
permanents. Deux catégories d'éléments au moins peuvent
être avancées pour légitimer les hôpitaux permanents.
Les missions dévolues au Service de santé des armées ont
évolué. Ainsi notamment, outre la mission de soutien des
forces armées, le Service de santé a organisé à partir de la
France, et donc grâce aux structures permanentes,
des missions humanitaires par le biais de formations
particulières: l'Élément médical militaire d'intervention
rapide (EMMIR), la Bioforce et la Force d'assistance
humanitaire militaire d'intervention rapide (FAHMIR).
Par ailleurs, un Décret du 14 mai 1974 a ouvert les
Hôpital d’instruction des armées Percy.
le service de santé des armées et l’évolution du concept hospitalier en france
429