REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA

Comparación de factores de riesgo de insuficiencia renal crónica
terminal (IRCT) entre pacientes de procedencia urbana y rural
Paulina García L*, Lucrecia Guerrero S*. Claudia del Cid**.
Facultad de Medicina. Universidad Francisco Marroquín. Unidad Nacional de Atención al Enfermo Renal Crónico (UNAERC). Guatemala
http://medicina.ufm.edu/
Resumen
Antecedentes: La insuficiencia renal crónica (IRC) se define como anormalidades estructurales o funcionales y/o reducción de la
tasa de filtración glomerular por al menos tres meses de evolución. El fallo renal se da por causas prerenales, intrínsecas o postrenales.
Factores de riesgo para el desarrollo de IRC son: la hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, obesidad, síndrome metabólico, tabaquismo,
infección por VIH, malignidad, antecedentes familiares de IRC y tratamiento o exposición a drogas o agentes nefrotóxicos.
Objetivo: Determinar si existe diferencia entre los factores de riesgo entre pacientes de procedencia urbana y rural. Método: Se realizó
un estudio tipo transversal en pacientes con IRCT entre las edades de 18 a 40 años sin enfermedades concomitantes como hipertensión
arterial y diabetes mellitus. Resultado y Conclusión: No se encontró evidencia estadísticamente significativa que indicara que existía
una deferencia entre los factores de riesgo para la población urbana y la población rural. Palabras Clave: Insuficiencia renal crónica,
filtración glomerular, prerenales, post renales, agentes nefrotóxicos.
Comparison of risk factors for end stage renal disease between urban and rural populations
Abstrasct
Background: Chronic renal disease is defined as structural or functional abnormalities and/or reduction in glomerular filtration rate
for at least three months. Kidney failure may be due to pre-renal, intrinsic or post-renal causes. Risk factors for developing chronic
kidney disease (CKD) are: hypertension, diabetes, hyperlipidemia, obesity, metabolic syndrome, smoking, HIV infection, malignancy,
family history of CKD and treatment or exposure to drugs or nephrotoxic agents. Objective: To determine possible differences between
the risk factors for patients from urban and rural areas. Method: We performed a cross-sectional study in patients with end stage renal
disease (ESRD) aged 18 to 40 years who had no other concomitant diseases such as hypertension and diabetes mellitus. Result and
Conclusion: There was no statistically significant evidence to indicate that there is a difference between the risk factors for urban and
rural populations. Key Words: Chronic renal disease, glomerular filtration rate, prerenal, postrenal, nephrotoxic agents.
Introducción
La insuficiencia renal crónica es una reducción irreversible y
progresiva de la función renal. Las guías de la Fundación Nacional
Renal definen la insuficiencia renal crónica como, la presencia de
anormalidades estructurales o funcionales (ej., micro albuminuria
/proteinuria, hematuria, anormalidades histológicas o en imágenes)
y/o reducción de la tasa de filtración glomerular a menos de 60
mL/min/1.73m2 por al menos tres meses de evolución. (1) Las causas
del fallo renal están asociadas a la estructura anatómica afectada,
pudiendo ser ésta, prerenal, intrínseca o postrenal. La azoemia
prerenal resulta de una depleción del volumen circulante, como
consecuencia de una disminución en la presión arterial efectiva o
volumen circulante efectivo. (2) Los desórdenes renales intrínsecos
involucran a la vasculatura renal, el glomérulo o patologías túbulointersticiales.
La causa glomerular es principalmente glomerulonefritis secundaria
a infecciones. (2) La necrosis tubular resulta de isquemia debido
a una disminución en la perfusión renal o lesión tubular causada
por nefrotoxinas. (3) La patología postrenal se da debido a una
obstrucción bilateral del tracto urinario causada por anomalías
anatómicas, cálculos, hipertrofia prostática, carcinoma o neoplasias
retro peritoneales o pélvicas. (4) Una historia de diabetes, hipertensión
o enfermedad cardiovascular confieren el mayor riesgo para el
desarrollo de IRC. Además, hay múltiples factores de riesgo asociados
al desarrollo de IRC, estos son los siguientes: hiperlipidemia,
obesidad, síndrome metabólico, tabaquismo, infección por VIH o
virus de Hepatitis C, malignidad, historia familiar de enfermedad
renal y tratamiento o exposición a drogas o agentes nefrotóxicos, (5)
siendo este último el de mayor interés en la realización de este
estudio. Otros factores de riesgo asociados al desarrollo o progreso
de la IRC son: sexo masculino, raza hispana o afro-americana,
edad mayor de 60 años, bajo nivel socio-económico, bajo nivel de
educación, uso crónico de antiinflamatorios no esteroideos, consumo
de alcohol y el uso de drogas. (6)
En un estudio realizado, caso/control, en personas del occidente
de Nicaragua, que incluyó 490 casos con tasa de filtración glomerular
menor de 80cc/min y 3320 controles con tasa mayor o igual a
80cc/min, para determinar la historia laboral agrícola como factor
de riesgo para el deterioro de la función renal. En los resultados
de este estudio se encontró riesgo significativo de deterioro de la
función renal en los trabajadores agrícolas y se realizó regresión
logística a los cultivos para estimar riesgo ajustado, siendo estadísticamente
significativo el cultivo de caña, algodón y maíz. El uso
de plaguicidas se encontró como factor de riesgo para deterioro de
la función renal. (7) El número de pacientes en un programa fundado
por Medicare con Insuficiencia crónica terminal ha aumentado de
10,000 beneficiarios en 1973 a 547,982 al el 31 de Diciembre del
2008. El costo total de los programas de IRCT en Estados Unidos
fue de aproximadamente $39.46 billones en el 2008, siendo los
costos anuales por persona de aproximadamente $66,000. Los
rangos van desde $26,668 para pacientes trasplantados y de $77,506
para los pacientes con hemodiálisis. (8)
El presente trabajo aborda una temática de alto impacto y de
interés para el país. La Enfermedad Renal Terminal es actualmente
la enfermedad crónica terminal que más demanda está provocando
a los servicios de salud pública. En los grandes nosocomios del
país se encuentra entre los primeros lugares de morbilidad y mortalidad.
Esto repercute en un alto costo de los presupuestos destinados
al rubro de atención a la salud. El mantenimiento de las terapias
sustitutivas de la función renal y el tratamiento de las complicaciones
que mantienen saturadas las salas de nefrología de los hospitales
de referencia del país, están provocando un grave desequilibrio
financiero por gasto en salud para el sistema nacional de salud.
La mejor opción es siempre prevenir el daño y evitarlo al conocer
la causalidad.
* Estudiantes de Medicina. UFM. rpgarcia@ufm.edu
** Medicina Interna y Nefrología
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