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IRC 2013 - UNCL
IRC 2013 - UNCL
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UNCL<br />
Bulletin d’adhésion n<br />
UNCL<br />
Centre Nautique de Paris Boulogne<br />
Face au 36, quai Le Gallo • 92100 Boulogne / Seine<br />
Tél. 01 46 04 17 80 • Fax. 01 46 04 17 73<br />
Email. uncl@uncl.com<br />
Web. www.uncl.com<br />
Adhésion UNCL 2013<br />
Vous pouvez effectuer toutes ces démarches via la Boutique en Ligne : https://boutique.uncl.com/<br />
Nom ..................................................................................<br />
Adresse .............................................................................<br />
.........................................................................................<br />
.........................................................................................<br />
Code postal .......................................................................<br />
Ville...................................................................................<br />
Pays ..................................................................................<br />
Date de naissance........................../................../...............<br />
Prénom .............................................................................<br />
Tél domicile .......................................................................<br />
Tél bureau .........................................................................<br />
Portable ............................................................................<br />
Fax ...................................................................................<br />
Email ................................................................................<br />
Web ..................................................................................<br />
Situation de famille .............................................................<br />
1 er Parrain ..................................................................... 2 ème Parrain ........................................................................<br />
Profession .....................................................................................................................................................................<br />
Nom et adresse de la Société ........................................................................................................................................<br />
N° de licence FFV .........................................................................................................................................................<br />
Propriétaire c Skipper c Equipier c<br />
Nom du bateau ................................................................... Port d’attache ...................................................................<br />
Type de bateau ................................................................... N° de voile .......................................................................<br />
Architecte ........................................................................... Constructeur ....................................................................<br />
Certificat de jauge IRC : oui c N°.........................../.......... Non c<br />
Palmarès ......................................................................................................................................................................<br />
Fait à .................................................................. Le ............./................/.............<br />
Ci-joint règlement d’un montant de........................ Euros<br />
MEMBRE UNCL TARIFS DES COTISATIONS 2013*<br />
Moins de 30 ans<br />
40 E<br />
De 30 à 40 ans<br />
80 E<br />
De 41 à 65 ans<br />
120 E<br />
Plus de 65 ans<br />
100 E<br />
Conjoint<br />
40 E<br />
Signature<br />
MEMBRE UNCL TARIFS DES COTISATIONS 2013<br />
Société<br />
1000 E<br />
Licence FFV 2013<br />
50 E<br />
Licence FFV 2013 – de 18 ans<br />
25 E<br />
Je suis informé qu’en tant que membre de l’UNCL, mon nom ainsi que celui de mon bateau apparaîtront dans l’annuaire<br />
des membres de l’UNCL. Sauf avis contraire de ma part (en cochant la case ci-dessous) j’accepte aussi que mon adresse<br />
et mon numéro de téléphone personnel apparaissent dans cet annuaire.<br />
c Je ne souhaite pas que mon adresse et mon téléphone apparaissent dans l’annuaire des membres de l’UNCL.<br />
*Un reçu fiscal sera adressé aux membres actifs ayant acquitté leur cotisation.<br />
Pour tous les Membres de l’UNCL à jour de leur cotisation annuelle 2013 : Tarif spécial pour le certificat IRC 2013<br />
(Voir page 50)<br />
4 unC l n Bulletin d’adhésion
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